水电,酸碱平衡-

第十章体液平衡的监控2023/7/191第一节概述2023/7/192总液量60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间液15%（女50%-55%）（女35%）一、体液组成及分布无功能性细胞外液功能性细胞外液（1—2%）第一间隙第二间隙第三间隙2023/7/193体液的电解质成分

Cl﹣Na+Na+Cl﹣K+

HPO4血浆组织间液细胞内液K+CaMgKCaMgHCO3HPO4HCO3HPO4HCO3

SO4SO4SO4PrPr有机酸有机酸Na+CaMg2023/7/194正常血浆渗透压

300mmol/L(290～310mmol/L)2023/7/195二体液平衡及调节2023/7/196饮水1000～1300ml食物700～900ml代谢水200ml尿1000～1400ml肺350ml皮肤450ml肠道200ml2000~2400ml1.水的平衡2000~2400ml2023/7/1972.电解质平衡钠生理日需要量:6~10g135~150mmol/L钾生理日需要量:3~4g3.5~5.5mmol/L2023/7/1983.体液平衡的调节渗透压的维持—下丘脑-垂体后叶-ADH系统血容量的维持—肾素-醛固酮系统2023/7/1992023/7/1910缺水

细胞外液量

循环血量ADH水再吸收尿量细胞外液量渗透压恢复细胞外液量恢复负反馈负反馈渴感中枢（+）下丘脑-垂体-ADH（+）口渴肾素主动饮水ADS细胞外液量及渗透压恢复水钠再吸收细胞外液渗透压2023/7/1911一三、酸碱平衡的维持体液缓冲系统二肺三肾2023/7/1912体液缓冲系统的调节缓冲系统：由弱酸和其共扼碱构成的具有缓冲酸或碱能力的混合溶液体系。弱酸共扼碱H2CO3H＋＋HCO3－NaHCO3H2CO3Na2HPO4NaH2PO4NaPrHpr血浆细胞内液KHPO4KH2PO4KHCO3H2CO3Hb(O2)－HHb(O2)1.2mmol/L24mmol/L

pH＝6.1＋logH2CO3201＝7.40(7.35-7.45)HCO3-2023/7/1913肺的调节肺主要通过调节CO2的排出量调节酸碱平衡CO2CO2CO2调节机制CO2延髓化学R呼吸中枢呼吸运动改变肺通气量改变

pH外周化学R调节方式~~2023/7/1914肾脏的调节调节方式

Na＋-H＋

交换重吸收HCO3－分泌NH4＋肾脏通过排酸（Na＋-H＋

交换），HCO3-重吸收碱,分泌NH+及排泌有机酸四种方式调节体内酸碱平衡排泌有机酸2023/7/1915第二节体液代谢的失调体液平衡失调：容量失调—等渗液的增减浓度失调---水分的增减

成分失调---其他离子浓度的改变2023/7/1916

一

等渗性缺水低渗性缺水高渗性缺水水中毒二三四一、水和钠的代谢紊乱2023/7/1917水和钠成比例丢失血清Na+正常细胞外液渗透压正常（一）等渗性缺水（急性缺水，混合性缺水）2023/7/19181．病理生理循环血量细胞外液量恢复肾素ADS水钠再吸收细胞外液量

负反馈2023/7/1919细胞内液血浆组织间液细胞内液体液量血浆组织间液渗透压体液容量的变化2023/7/19202.病因⑴消化液的急性丧失

⑵体液丧失在第三间隙3．临床表现

缺水症状——干燥、眼窝凹陷、尿少缺钠症状——恶心、厌食、乏力血容量不足——

短期内丧失达体重的5%：BP、P变化，肢端湿冷丧失达体重的6-7%：休克常伴代酸2023/7/1921

4诊断要点

[实验室检查(1)(2)(3)]

5处理原则

（1）病因处理（2）纠正细胞外液的减少，补充血容量用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容量补液量：按细胞外液丧失占体重的%计算

2023/7/1922水、钠同时缺失，失水少于失钠，血清Na+低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态

（二）低渗性缺水（慢性缺水继发性缺水）

2023/7/1923

1.病理生理细胞外液量

循环血量ADH水再吸收尿量细胞外液量减少渗透压恢复细胞外液量恢复下丘脑-垂体-ADH（--）肾素ADS水钠再吸收细胞外液渗透压负反馈2023/7/1924体液量渗透压血浆

细胞内液血浆组织间液细胞内液组织间液体液容量的变化2023/7/1925

（1）胃肠消化液持续丧失（2）大创面的慢性渗液（3）应用排钠利尿剂不当

（4）等渗性缺水治疗时补水过多2低渗性脱水的病因2023/7/19262023/7/19274诊断

病史症状

实验室检查(1)(2)(3)(4)5处理原则⑴病因处理⑵对症处理

静脉输注含盐溶液或高渗盐水静脉补液原则：先快后慢分次完成随时调整2023/7/1928（3）轻、中度低渗性缺水（休克症状不明显者）补钠量=（血钠正常值－测得值）×体重×0.6（女0.5）(mmol)mmol/Lmmol/Lkg17mmolNa+=1g钠盐（5%NaCl20ml，0.9%NaCl110ml)注意：1不宜绝对依靠公式2一般应先补缺钠量的一部分（1/2量）2023/7/1929病例说明患者，女，体重60kg，血钠浓度130mmol/L，有缺钠症状及体征

诊断：轻度低渗性缺水治疗：补液，等渗盐水即可需补钠量=（142﹣130）×60×0.5=360mmol=21g

2023/7/1930第一天补液量已丢失钠量的1/24.5g水每日生理需要量2000ml(5~10%Glu)第二天补液量补其余的一半钠并根据临床表现及检查结果酌情增减10.5g钠每日生理需要量等渗盐水1500ml

3500ml2023/7/1931重度低渗性缺水伴休克者：

①

首先补足血容量：晶、胶液并用（2~3:1）②维持渗透压：输注高渗盐水200-300ml后，根据病情及血钠浓度，酌情处理2023/7/1932(三)高渗性缺水（原发性缺水）水、钠同时丢失，失水多于失钠，血清钠高于正常，细胞外液渗透压升高2023/7/1933

1.病理生理细胞外液量

循环血量ADH水再吸收尿量细胞外液渗透压恢复细胞外液量恢复负反馈负反馈渴感中枢（+）下丘脑-垂体-ADH（+）口渴肾素主动饮水ADS细胞外液量恢复水钠再吸收细胞外液渗透压2023/7/1934组织间液血浆细胞内液体液量渗透压血浆组织间液细胞内液体液容量的变化2023/7/19352.高渗性脱水的原因水的摄入不足水源断绝不能喝水食道病变高浓度肠内营养液每天不饮水，体液丧失2%体液丢失＞15%，可导致死亡水的丢失过多呼吸道不显性蒸发皮肤大量排汗烧伤暴露疗法糖尿病未控制丧失低渗液2023/7/19362023/7/19374.诊断病史症状

[实验室检查(1)(2)(3)]5处理原则

（1）解除病因（2）增加饮水；输5%葡萄糖或低渗盐溶液需补液量：按临床表现估计丧失水量占体重的%，每丧失体重的1%，补液400~500ml一般分次在两天内补给（3）高渗性缺水也有缺钠，应适当补钠（4）防治低血钾（5）纠正酸中毒2023/7/1938

（四）水中毒（稀释性低血钠、高容量性低钠血症）摄入水总量＞排出水量，导致体内水分↑，渗透压↓，循环血量↑1.病因：

（1）ADH分泌过多（2）水分摄入过多或输低渗液过多（3）肾衰，排尿能力下降2023/7/1939

2.病理生理细胞外液量

循环血量ADH水再吸收尿量细胞外液渗透压恢复细胞外液量恢复负反馈负反馈下丘脑-垂体-ADH（--）肾素ADS水钠再吸收细胞外液渗透压2023/7/1940细胞内液组织间液血浆细胞内液渗透压体液量血浆组织间液体液容量的变化2023/7/1941

（1）急性：起病急骤颅内压增高，脑水肿症状（2）慢性：有原发病症状体重↑软弱无力恶心呕吐嗜睡3.临床表现：2023/7/19424.实验室检查：血液稀释，血浆渗透压降低5.治疗（1）立即停止水分摄入（2）应用利尿剂：渗透性利尿剂袢利尿剂（3）预防更重要2023/7/1943二、钾的异常钾的生理功能：参与、维持细胞的正常代谢维持细胞内液的渗透压和酸碱平衡维持神经肌肉的兴奋性维持心肌正常功能2023/7/1944钾的代谢钾的来源：摄入50～200mmol/L/天所有动、植物细胞富含钾，90%由小肠吸收钾的排泄：肾脏90%肠道10%（受醛固酮调节）汗液多吃多排，少吃少排，30～50mmol/d不吃也排，5～10mmol/d2023/7/1945钾的含量及体内分布钾总量：50～55mmol/kg细胞内90%骨骼7%跨细胞液1%细胞外液2%（3.5～5.5mmol/L）2023/7/1946（一）低钾血症（hypokalemia）(血钾浓度﹤3.5mmol/L)2023/7/1947摄入不足丢失过多向细胞内转移肾脏丢失胃肠道丢失利尿剂盐皮质激素过多肾小管性酸中毒急性肾衰多尿期碱中毒药物长期进食不足2、病因大量输入Glu+RI2023/7/19481低钾血症对机体的影响Na＋K＋OHCa＋Mg＋H对神经肌肉兴奋性的影响（骨骼肌、平滑肌）对心肌的影响传导性自律性收缩性心肌兴奋性2023/7/1949骨骼肌平滑肌心肌Mg2+H+Ｎa+

Ca2+Ca2+Mg2+H+Ｎa+∝∝K+K+肌肉兴奋性与离子的关系

2023/7/19503临床表现（1）肌无力,最早的表现四肢→躯干及呼吸肌，软瘫，腱反射减弱或消失，（2）胃肠道症状，肠麻痹（3）心脏功能障碍：传导阻滞，节律异常T波改变，S-T降低，QT间期延长，U波出现（4）CNS症状神志淡漠、疲乏；嗜睡、定向力障碍(5)可伴代碱PQRTUTS-TQRSS2023/7/19514处理原则解除病因补钾(1)口服：安全(2)静脉钾：常用10%KCl(3)见尿补钾(4)补钾量:根据血钾降低程度，每天补钾60-80mmol(5)补钾浓度≤40mmol/L（0.3%KCl）(6)补钾速度,

滴速≤20-40mmol/h（80滴/分）2023/7/1952临床常用的补钾制剂：10%KCl10%KCl10ml=1.0gK

=13.4mmolK+

2023/7/1953

①不宜过早：见尿补钾（尿量≥40ml/h）②不宜过浓：≤40mmol/L(0.3%)③不宜过快：≤20mmol/h(80滴/分)④不宜过多：每日≤100～200mmol(7～14g)静脉补钾——四不宜原则2023/7/1954（二）高钾血症（hyperkalemia）

(血钾浓度﹥5.5mmol/L)2023/7/19551.病因

⑴肾功能减退

⑵分解代谢增强⑶静脉补钾过量,过速

2023/7/19562.临床表现

无特异性症状神志模糊/淡漠、感觉异常、四肢软弱无力严重者有微循环障碍心率缓慢、心律不齐、甚至心搏骤停PR间期延长2023/7/19573.处理原则⑴停止给钾⑵对抗心律失常:10%葡萄糖酸钙20ml,iv.,可重复使用⑶降低血清钾浓度使钾暂时转入细胞内

5%碳酸氢钠60~100ml,iv.,继以100~200ml,静滴25%葡萄糖100~200ml+胰岛素5~10U,可每3~4h重复给药肾功能不全的配方:10%葡酸钙100ml,11.2%乳酸钠50ml,25%葡萄糖400ml,胰岛素20U,24h缓慢滴注促使钾排泄,应用速尿及阳离子交换树脂透析疗法2023/7/1958三、钙的异常钙的生理功能：维持神经肌肉的稳定性提高心肌细胞的应激性参与血液凝固过程是某些化学传递物释放的必须因子血钙浓度:2.25~2.75mmol/L2023/7/1959体内钙的分布

非离子化钙（55%）离子化钙（45%）：维持神经肌肉稳定性骨骼——99%细胞外液——0.1%2023/7/1960（一）低钙血症（hypocalcemia）1病因：2临床表现：神经肌肉兴奋性升高易激动,口周和指尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛,腱反射亢进，惊厥

3治疗:

[1]治疗原发病[2]补钙2023/7/1961

（二）高钙血症（hypercalcemia）

1病因：甲旁亢、骨转移癌等2临床表现：

便秘和多尿,疲乏、厌食、体重下降严重头痛、背和四肢痛；室早和自发性室性节律3治疗:处理原发病和促进肾排泄：

甲旁亢：手术治疗骨转移癌：低钙饮食、补足水分

→→2023/7/1962第三节酸碱平衡的失调2023/7/19632023/7/1964体液中的缓冲系统：肺的调节：肾的调节：通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度，来维持血浆pH相对恒定通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱（HCO3－）对酸碱平衡进行调节酸碱平衡的维持2023/7/1965pH∝HCO3-H2CO3酸中毒碱中毒代谢性酸中毒碱中毒呼吸性酸中毒碱中毒酸碱平衡紊乱的类型

混合型酸碱平衡失调：

同时存在两种以上的原发性酸碱平衡失调2023/7/1966一、代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多,或HCO3-丢失过多1病因：

（1）酸性物质摄入过多（2）代谢产酸过多（3）氢离子排出减少（4）碱性物质丢失过多2023/7/19672病理生理2023/7/1968代酸时肺的调节特点H＋颈动脉体主动脉体的化学感受器反射呼吸中枢兴奋增加呼吸频率幅度排出CO2数分钟后启动，30分钟见效，12-24小时达高峰作用有限，当CO2过低可抑制呼吸中枢HCO3-H2CO2pH＝2023/7/1969代酸时肾脏的调节H＋HCO3-pH＝HCO3-PaCO2特点加强泌H＋、泌NH4＋，回吸收HCO3-起效慢，3-5天达高峰，有一定的局限性，如对肾脏疾病引起的代酸代偿作用差2023/7/19703临床表现轻度：轻者症状常被原发病掩盖，重度：（1）最突出的表现：呼吸深而快，呼吸肌有力收缩。呼气中有时有酮味（2）面色潮红，心率加快，血压偏低，（3）严重者可神志不清，昏迷，伴对称性肌张力腱反射减弱或消失、（4）常伴缺水症状，高钾血症（5）易发生休克，心律不齐、急性肾衰2023/7/19714诊断：

（1）病人有腹泻肠瘘等易致代酸的病史现（2）临床表现为面色潮红，呼吸深快，酮味（3）血气分析可确诊：

PH值[HCO3-]BEPaCO2

失代偿↓↓↓↓↓正常代偿

正常↓↓↓（4）可有继发性血K＋升高2023/7/19725处理原则：（1）首先病因治疗，同时补液、纠正脱水（2）轻症：[HCO3-]＞16～18mmol/L，无需碱剂。

重症：[HCO3-]＜10mmol/L，立刻用液体和碱剂。

体内

H+可提高细胞外液渗透压，增加血容量

NaHCO3Na++

HCO3-H2CO3H2O+CO2血[H+]肺排出5%NaHCO320ml=1g=12mmol/LHCO3-

2023/7/1973（3）防治低钙血症（4）防治低钾血症补碱方法：

5%NaHCO3首次剂量100~250ml，其后根据血气分析及电解质检查结果调整，避免纠酸过度及高钠血症

原则：边治疗边观察，逐步纠正酸中毒2023/7/1974二代谢性碱中毒（metabolicalkalosis）体内H+丢失或HCO3-增多所致1病因（1）H+丧失过多（2）碱性物质摄入过多（3）缺钾（4）某些利尿药的作用2023/7/1975呼吸抑制（限度PaCO2≤55mmHg）泌H＋泌NH4＋减少，HCO3-重吸收减少肺的代偿调节肾的代偿调节对氧离曲线的影响：使氧离曲线左移，氧不易从血红蛋白中释出，组织易缺氧2.病理生理2023/7/19763临床表现轻度无明显症状，可伴有病因带来的症状严重时中枢神经系统功能改变烦躁不安精神错乱意识障碍血红蛋白氧离曲线左移组织缺氧血浆游离钙降低抽搐惊厥低钾血症、脱水肌肉无力心律失常2023/7/19774诊断—血气分析:

可伴低氯、低钾血症和脱水表现

PH值[HCO3-]BEPaCO2

失代偿↑↑↑↑↑正常

代偿正常↑↑↑2023/7/19785处理原则（1）积极治疗原发病（2）轻症：等渗盐水，盐酸精氨酸，补钾（3）重症

：([HCO3-]＞45～50mmol/L，PH＞7.65)

用盐酸的稀释液治疗方法：0.1mmol/L（或0.2mmol/L）盐酸经中心静脉导管缓慢滴入（25~50ml/h）

每4~6小时监测血气及血电解质

2023/7/1979三.呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2，使血浆中PaCO2增高引起的高碳酸血症。

1.病因

凡能引起肺通气不足的疾病均能导致呼吸性酸中毒。2023/7/19802病理生理主要为血液的缓冲及细胞内缓冲主要为肾脏的代偿调节急性呼酸的代偿调节慢性呼酸的代偿调节特点1不易完全代偿2作用较弱特点代偿过程慢总结：机体对呼酸的代偿能力有限泌H＋泌NH4＋增加，HCO3-重吸收增加2023/7/1981脑缺氧，脑水肿脑疝

（1）气促胸闷，呼吸困难等，（2）受PaCO2升高的影响，主要对心血管，

中枢神经影响大头痛，不安，震颤，精神错乱，嗜睡，昏迷呼吸骤停中枢神经系统的功能改变3临床表现血压下降，有时突发室颤对心血管的影响

血压升高心率加快2023/7/1982（1）有呼吸功能受损的病史，症状体征（2）动脉血气分析诊断

PH值PaCO2[HCO3-]

急性呼酸

↓↓↑↑正常

慢性呼酸

↓或±↑↑

2023/7/19835处理原则（1）尽快治疗原发病，对症处理（2）积极改善通气功能：使用呼吸机（3）防止二氧化碳排出综合征：

当患者PaCO2升高持续了一定时间，若在治疗中使PaCO2下降过快，可能导致二氧化碳排出综合征的发生——表现为血压下降、心动过缓、心律失常，甚至心跳停止。预防：人工通气的量要适当控制，逐步增加2023/7/1984

五呼吸性碱中毒

（respiratoryalkalosis）由于肺泡通气过度，体内CO2排出过多，致PaCO2降低而引起低碳酸血症。1.病因—通气过度2023/7/1985慢性呼碱肾脏代偿2.病理生理PaCO2

呼吸中枢呼吸抑制CO2排出缺氧（－）（＋）肺的代偿泌H＋减少，HCO3-重吸收减少2023/7/19863.临床表现及诊断（2）眩晕，感觉异常，抽搐（3）动脉血气分析（1）呼吸急促呼碱PH值↑、PaCO2↓、[HCO3-]正常或↓

4.处理原则[1]处理原发病[2]减少CO2的呼出[3]及时纠正电解质紊乱2023/7/1987

第三节临床处理的基本原则2023/7/19881详细了解病史及查体2必要的实验室检查3综合分析，判断水电酸碱失衡的类型及程度4制订治疗方案（1）首先纠正休克，恢复血容量（2）纠正缺氧（3）纠正严重的酸碱紊乱（4）纠正低高钾血症治疗原则及程序2023/7/19891.补充当日生理需要量(全量)2.补充当日额外损失量（全量）3.补充已丧失量（半量）不宜在1日内补足，当日先补给一半，其余量按需补给（二）补液的具体方法每日补液量包括消化道的额外丧失液内在性失液发热出汗2023/7/1990第四节输血

(bloodtransfusion)2023/7/1991

输血利提高血液携氧能力补充血容量提高血浆蛋白水平改善凝血功能提供多种抗体，增强抗病力弊免疫反应输血传播性疾病水电酸碱紊乱循环超负荷细菌污染反应2023/7/1992

输血的适应症大量失血贫血或低蛋白血症重症感染凝血异常2023/7/1993Hb＞100g/L不必输血Hb＜70g/L急性贫血输浓缩红细胞Hb在70-100g/L之间根据病人情况1）.卫生部2000年新的输血指南2023/7/1994Hb＞100g/L不必输血Hb＜60g/L急性贫血输浓缩红细胞Hb在60-100g/L之间根据病人情况2）.美国麻醉协会（ASA）输血指南2023/7/1995出血量＞20%血容量Hb＜80g/LHb＜100g/L合并有严重系统疾患Hb=100g/L但患者实施自体血回输技术Hb＜120g/L患者需要机械通气支持3）.Habibi提出的输血指南2023/7/1996（三）输血的并发症1.一般输血的并发症1）溶血：输注了血型不相匹配的红细胞所致2023/7/1997临床表现：1）溶血发热寒战2023/7/1998临床表现：1）溶血严重低血压出血腰背部疼痛2023/7/1999临床表现：1）溶血气急急性肾小管坏死溶血性黄疸血红蛋白尿2023/7/19100停止输血利尿碱化尿液抗休克处理2）发热反应1）溶血2023/7/19101临床表现皮肤粘膜病变荨麻疹、瘙痒肺损伤严重呼吸困难低血压，肺水肿胸痛3）过敏反应变态反应多与供血中的异体蛋白有关2023/7/19102处理应用抗组胺药物3）过敏反应2023/7/191034）传播感染性疾病巨细胞病毒肝炎梅毒疟疾2023/7/191044）传播感染性疾病T型人T淋巴细胞病毒细菌性感染人类免疫缺陷病毒（HIV），获得性免疫缺陷综合征（AIDS）2023/7/19105现已达4000万人，其中250万少年输血感染超过50万人亚洲新增病例100万，死亡约50万我国有84万，病人8万AIDS2023/7/19106

中国的一些艾滋病监测人员起初的习惯是，哪一个地区出现艾滋病感染者，就在地图上那一部分打上红点；2000年，这项工作停止了：中国地图上已经没有被艾滋病遗漏的省份。

2023/7/191071）供氧能力降低2.大量输血后的并发症定义一次输血超过自身血容量1-1.5倍，1小时内输血大于1/2自身血容量，输血速度大于1.5ml/kg/min2023/7/19108稀释性血小板减少症Ⅴ、Ⅷ因子水平降低DIC急性溶血反应2）出血倾向2023/7/191093）枸橼酸中毒4）高钾血症5）低体温6）酸碱平衡紊乱7）微小血栓的输入2023/7/19110新鲜血各种成分抗原性强，易引起输血反应。有大量存活淋巴细胞，增加发生移植物抗宿主病的危险3.输血新观点1）输血要输新鲜血吗？2023/7/19111×2）亲属间输血安全吗？亲属间输血后并发移植物抗宿主病的危险性大2023/7/19112(1)输血可以救人也可害人；(2)能不输血就不输血；(3)全血不“全”；(4)新鲜血并不比保存血好；(5)急性出血并不需补全血；(6)成分输血，即“缺什么，补什么”，而不是过去沿用多年的“出多少、补多少”

输血新观点2023/7/19113成分输血制品血细胞成分血浆成分血浆蛋白成分红细胞制品浓缩红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞去白细胞的红细胞白细胞制剂浓缩白细胞血小板制剂新鲜冰冻血浆冰冻血浆冷沉淀白蛋白制剂免疫球蛋白浓缩凝血因子2023/7/19114第四节护理一.护理评估(一)健康史

1.一般资料:年龄.体重.生活习惯2.既往史(二)身体状况:生命体征.神经症状.皮肤和粘膜出入水量.辅助检查结果(三)心理和社会支持状况2023/7/19115二.护理诊断/问题1.体液不足2.活动无耐力3.营养失调4.低效性呼吸型态5.有皮肤完整性受损的危险6.有受伤的危险7.有便秘的危险8.知识缺乏2023/7/19116三.预期目标1.体液量恢复平衡,无脱水症状和体征2.活动时无耐力症状减轻3.营养状况得到改善4.恢复正常的气体交换型态5.未发生皮肤溃破和压疮6.对危险的认知程度增加,并能积极采取有效措施加以预防,未出现受伤现象7.未出现便秘8.能遵从医嘱,了解预防体液代谢失衡的相关知识2023/7/19117四.护理措施(一)维持适当的体液量1.体液量不足的护理(1)定量:每日水的生理需要量估算体重需水量A(第一个10kg)100ml/kg/dB(第二个10kg)50ml/kg/dC(第二个10kg)20/15*ml/kg/d*大于65岁或心脏病者2023/7/19118已丧失量:

可按脱水程度补充轻度—体重的2~4%中度—体重的4~6%重度---体重的6%以上继续丧失量(额外丧失量):包括内在性和外在性丧失(2)定性(3)定时2.体液量过多的护理(1)停止可能继续增加体液量的各种治疗(2)利尿(3)重在预防2023/7/19119(二).维持皮肤粘膜的完整性1.定时观察病情,保持皮肤清洁和干燥2.预防压疮的发生3.加强口腔护理(三).增强病人活动耐力,减少受伤的危险1.定时监测血压2.建立适当且安全的活动模式3.减少意外伤害的可能4.建立保护措施

2023/7/19120(四)增强肺部气体交换功能（五）预防营养不良及便秘（六）预防并发症（七）提供病人及家属心理上的支持2023/7/19121五.护理评价1.病人体液量是否恢复平衡,尿比重是否维持在正常范围,有否脱水症状和体征2.病人在活动量增加时,有否出现缺氧症状和体征3.病人营养状况是否得以改善4.病人是否恢复正常的气体交换型态5.病人是否受伤,能否掌握预防受伤的有效措施6.病人皮肤是否完整,有否发生皮肤破损或压疮7.病人能否保持原有的正常大便习惯,有否出现便秘8.病人是否了解有效预防体液代谢失调的相关知识2023/7/19122六健康教育1.高度警惕导致体液代谢失调的因素和原发疾病的治疗2.为老人,婴幼儿及慢性疾病者治疗原发病的同时应加强体液失衡的防治3.正确评估每日的生理需要量,注重丧失量的补充4.定期监测病人治疗期间的血电解质浓度和血气分析结果2023/7/19123THEEND2023/7/19124第三节分析文体特征和表现手法2大考点书法大家启功自传赏析中学生，副教授。博不精，专不透。名虽扬，实不够。高不成，低不就。瘫偏‘左’，派曾‘右’。面微圆，皮欠厚。妻已亡，并无后。丧犹新，病照旧。六十六，非不寿。八宝山，渐相凑。计平生，谥曰陋。身与名，一起臭。【赏析】寓幽默于“三字经”，名利淡薄，人生洒脱，真乃大师心态。1.实用类文本都有其鲜明的文体特征，传记的文体特征体现为作品的真实性和生动性。传记的表现手法主要有以下几个方面：人物表现的手法、结构技巧、语言艺术和修辞手法。2.在实际考查中，对传记中段落作用、细节描写、人物陪衬以及环境描写设题较多，对于材料的选择与组织也常有涉及。3.考生复习时要善于借鉴小说和散文的知识和经验，同时抓住传记的主旨、构思以及语言特征来解答问题。传记的文体特点是真实性和文学性。其中，真实性是传记的第一特征，写作时不允许任意虚构。但传记不同于一般的枯燥的历史记录，它具有文学性，它通过作者的选择、剪辑、组接，倾注了爱憎的情感；它需要用艺术的手法加以表现，以达到传神的目的。考点一分析文体特征从哪些方面分析传记的文体特征？一、选材方面1.人物的时代性和代表性。传记里的人物都是某时代某领域较

突出的人物。2.选材的真实性和典型性。传记的材料比较翔实，作者从传主

的繁杂经历中选取典型的事例，来表现传主的人格特点，有

较强的说服力。3.传记的材料可以是重大事件，也可以是日常生活小事。[知能构建]二、组材方面1.从时序角度思考。通过抓时间词语，可以迅速理清文章脉络，

把握人物的生活经历及思想演变过程。2.从详略方面思考。组材是与主题密切相关的。对中心有用的，

与主题特别密切的材料，是主要内容，则需浓墨重彩地渲染，

要详细写；与主题关系不很密切的材料，是次要内容，则轻

描淡写，甚至一笔带过。三、句段作用和标题效果类别作用或效果开头段内容：开篇点题，渲染气氛，奠定基调，表明情感。结构：总领下文，统摄全篇；与下文某处文字呼应，为下文做铺垫或埋下伏笔；与结尾呼应。中间段内容：如果比较短，它的作用一般是总结上文，照应下文；如果比较长，它的作用一般是扩展思路，丰富内涵，具体展示，深化主题。结构：过渡，承上启下，为下文埋下伏笔、铺垫蓄势。结尾段内容：点明中心，深化主题，画龙点睛，升华感情、卒章显志，启发思考。结构：照应开头；呼应前文；使结构首尾圆合。标题①突出了叙述评议的对象。②设置悬念，激发读者的阅读兴趣。③表现了传主的精神或品质。④点明了主旨，表达了作者的情感。⑤运用修辞，使文章内涵丰富，意蕴深刻，增加了文章的厚度与深度。四、语言特色角度分析鉴赏传记的类别自传采用第一人称，语言或幽默调侃或自然亲切；他传采用第三人称，语言或朴实自然或文采斐然。语意和句式句子中的关键词所包含的情感、态度等，整句与散句、推测与肯定、议论与抒情、祈使与反问等特殊句式，往往有着不同一般的表现力。这些都是分析语言的切入点。修辞的角度修辞一般是用来加强语言的表现力的。抓住修辞特点，就能从语言的表达效果上加以体味。语言风格含蓄与明快、文雅与通俗、生动与朴实、富丽与素淡、简洁与繁复等。1.(2015·新课标全国卷Ⅰ)阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱东润自传1896年我出生在江苏泰兴一个失业店员的家庭，早年生活艰苦，所受的教育也存在着一定的波折。21岁我到梧州担任广西第二中学的外语教师，23岁调任南通师范学校教师。1929年4月间，我到武汉大学担任外语讲师，从此我就成为大学教师。那时武汉大学的文学院长是闻一多教授，他看到中文系的教师实在太复杂，总想来一些变动。用近年的说法，这叫作掺沙子。我的命运是作为沙子而到中文系开课的。大约是1939年吧，一所内迁的大学的中文系在学年开始，出现了传记研究这一个课，其下注明本年开韩柳文。传记文学也好，韩柳文学也不妨，但是怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？在当时的大学里，出现的怪事不少，可是这一项多少和我的兴趣有关，这就决定了我对于传记文学献身的意图。《四库全书总目》有传记类，指出《晏子春秋》为传之祖，《孔子三朝记》为记之祖，这是三百年前的看法，现在用不上了。有人说《史记》《汉书》为传记之祖，这个也用不上。《史》《汉》有互见法，对于一个人的评价，常常需要通读全书多卷，才能得其大略。可是在传记文学里，一个传主只有一本书，必须在这本书里把对他的评价全部交代。是不是古人所作的传、行状、神道碑这一类的作品对于近代传记文学的写作有什么帮助呢？也不尽然。古代文人的这类作品，主要是对于死者的歌颂，对于近代传记文学是没有什么用处的。这些作品，毕竟不是传记文学。除了史家和文人的作品以外，是不是还有值得提出的呢？有的，这便是所谓别传。别传的名称，可能不是作者的自称而是后人认为有别于正史，因此称为“别传”。有些简单一些，也可称为传叙。这类作品写得都很生动，没有那些阿谀奉承之辞，而且是信笔直书，对于传主的错误和缺陷，都是全部奉陈。是不是可以从国外吸收传记文学的写作方法呢？当然可以，而且有此必要。但是不能没有一个抉择。罗马时代的勃路塔克是最好的了，但是他的时代和我们相去太远，而且他的那部大作，所着重的是相互比较而很少对于传主的刻画，因此我们只能看到一个大略而看不到入情入理的细致的分析。英国的《约翰逊博士传》是传记文学中的不朽名作，英国人把它推重到极高的地位。这部书的细致是到了一个登峰造极的地位，但是的确也难免有些琐碎。而且由于约翰逊并不处于当时的政治中心，其人也并不能代表英国的一般人物，所以这部作品不是我们必须模仿的范本。是不是我国已经翻译过来的《维多利亚女王传》可以作为范本呢？应当说是可以，由于作者着墨无多，处处显得“颊上三毫”的风神。可是中国文人相传的做法，正是走的一样的道路，所以无论近代人怎么推崇这部作品，总还不免令人有“穿新鞋走老路”的戒心。国内外的作品读过一些，也读过法国评论家莫洛亚的传记文学理论，是不是对于传记文学就算有些认识呢？不算，在自己没有动手创作之前，就不能算是认识。这时是1940年左右，中国正在艰苦抗战，我只身独处，住在四川乐山的郊区，每周得进城到学校上课，生活也很艰苦。家乡已经陷落了，妻室儿女，一家八口，正在死亡线上挣扎。我决心把研读的各种传记作为范本，自己也写出一本来。我写谁呢？我考虑了好久，最后决定写明代的张居正。第一，因为他能把一个充满内忧外患的国家拯救出来，为垂亡的明王朝延长了七十年的寿命。第二，因为他不顾个人的安危和世人的唾骂，终于完成历史赋予他的使命。他不是没有缺点的，但是无论他有多大的缺点，他是唯一能够拯救那个时代的人物。(有删改)【相关链接】①自传和传人，本是性质类似的著述，除了因为作者立场的不同，因而有必要的区别以外，原来没有很大的差异。但是在西洋文学里，常会发生分类的麻烦。我们则传叙二字连用指明同类的文学。同时因为古代的用法，传人曰传，自叙曰叙，这种分别的观念，是一种原有的观念，所以传叙文学，包括叙、传在内，丝毫不感觉牵强。(朱东润《关于传叙文学的几个名词》)②朱先生确是有儒家风度的学者，一身正气，因此他所选择的传主对象，差不多都是关心国计民生的有为之士。他强调关切现实，拯救危亡，尊崇气节与品格。这都是可以理解的。(傅璇琮《理性的思索和情感的倾注——读朱东润先生史传文学随想》)★作为带有学术性质的自传，本文有什么特点？请简要回答。答：________________________________________________解析本题考查分析文本的文体基本特征和语言特色。解答时，要在阅读的基础上，了解文章的文体特征、内容的侧重点、内容表达的特征。本文作为一篇带有学术性质的自传，突出特点之一就是偏重学术经历，介绍了自己的传记文学观及其形成过程。文章的开头与结尾，将自己的生平与学术结合起来，尤其是为张居正写传原因的解说，结合当时的社会背景和自己家庭的情况，更是呈现出学术背后的家国情怀。在行文方面，语言平易自然，穿插“怎么会在传记研究这个总题下面开韩柳文呢？”“我写谁呢？”等口语，语言平白如话，就像面对面闲谈一样。答案①偏重学术经历，主要写自己的传记文学观及其形成过程；②写生平与写学术二者交融，呈现学术背后的家国情怀；③行文平易自然，穿插使用口语，就像和老朋友闲谈一样。1.一般和具体结合我们在对文本的一般性特征进行分析的同时，也应该注意到富有个性的“具体”的特征。[思维建模]分析文体特征2要领2.注意效果解读

分析文体特征时，不能仅仅停留在辨别认知的层面上，而必须懂得去对它们做“效果”分析。对“效果”的分析不外乎从这样的两个方面去考虑：一是从表达者的表达这个方面去考虑，看他采用这样的方式会给他的表达带来怎样的好处；二是从阅读者这个方面考虑，看他这样做可以对读者的阅读产生什么样的积极的效果。分析传记的文体特征☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2014·辽宁卷)本文第一自然段有何作用？请简要分析。(6分)(《侯仁之：城市的知音》)①交代侯仁之选择历史专业的原因；②写出了侯仁之对国家民族命运的关注，使传主形象更加丰满；③体现了传记的真实性；④为下文介绍侯仁之的学术研究及成就做铺垫。(答出1点给1分，2点给3分，3点给5分，4点给6分)2.(2013·福建卷)文章已有“《梦里京华》”一例，为何还要例举“委曲求全”？请简要分析。(4分)(《那一种遥远的幽默》)①增强说服力，进一步突出王文显剧作别有一番幽默，肯定他喜剧创作的能力和影响。②引出下文对王文显任代理校长时行事风格的叙写，形成对比，以突出王文显治校的持重务实，一丝不苟。(每点2分，意思对即可。)3.(2012·新课标全国卷)12(1)选项E：本文撷取谢希德人生的若干片断，描写她热爱祖国、献身科学、关爱亲人的事迹，表现了一位杰出女性的伟大人格。(√)(《谢希德的诚与真》)本选项考查对文体特征的理解，涉及文章的选材、文本的主要内容与主题等内容。(正确选项，3分)因传记是记载人物生平或事迹的一类记叙文体，它的表达技巧比较接近于小说和散文，可以说文学类文本的表现手法都与传记相通。由于传记的文体特征，需要格外注意其他人物对传主的映衬、细节描写、引用和议论等方面。考点二分析表现手法3题型(一)叙述1.顺叙的作用(效果)：思路清晰，结构条理。2.倒叙的作用(效果)[知能构建](1)能增强文章的生动性，使文章产生悬念，更能引人入胜。(2)强调作用，这一段主要写了……放到开头强调了传主的……(与传主精神、品质等的关系)。(3)表达了作者对传主怎样的情感(与作者情感的关系)。(4)深化了主旨(与主旨的关系)。(5)使文章结构富于变化，避免了叙述的平淡和结构的单调。3.插叙的作用(效果)(1)内容上：①(如果是引述他人的话，或是传主自己的话、书信等)突出了传记的真实性，使文章内容更充实。②深化了文章主题。③使人物形象更加鲜明。④(如果是引述他人的话等就属于侧面描写)侧面烘托了传主的……⑤(如果插叙的语段拿传主和其他人对比)通过对比，衬托出了传主的……(2)结构上：①避免了结构的平铺直叙，使行文起伏多变，使结构更加紧凑集中。②对……做了必要的铺垫照应，补充说明。(二)描写(主要是细节描写)1.描写的三种作用(1)让传主形象更全面完整，更立体化。传主形象是由多个侧面组成的，只表现其伟大的一面，而不展现其普通的一面，人物就不能立体化。

(2)让人物真实可信。要把人物写好，就要写其普通的一面，因为读者是普通的公民，他愿意接受伟人身上普通的一面。这样的人物会让读者觉得真实亲切，易于接受。(3)符合读者心理需要。对于大人物诸如政治家、艺术家、影视明星等，读者已经从媒体中了解了一些他们在本行业内的成就、事迹。对于传记作品，读者更渴望了解一些花絮。因此，一些细节正能解决这一问题。2.两种答题方式(1)如果是写人物的细节，可以这样：①思维趋向：写人物的细节＝细节内容＋独特形象＋表现主题＋读者心理。②答题方式：通过描写……细节，……刻画出一个……形象，突出……(主题思想)，给读者……感受。(2)如果是场面细节，可以这样：①思维趋向：场面细节＝细节内容＋读者感受＋表现主题。②答题方式：通过对……的描写，传神地写出在场人……的心情，烘托了……的现场气氛，使读者仿佛置身于现场之中，产生身临其境之感。真实性和感染力都很强。真实地反映了……表达了……的情感倾向。(三)议论的作用1.内容上：对主题表达起画龙点睛的作用。评论性文字既是对

事实的阐释，也是作者自我态度的呈现。2.结构上：①用在开头，起统领全文、点明中心、引出下文的

作用，并能使文章的主题思想得到鲜明的表达；②用在文章

的结尾，一般是为了加深对所写人物的认识，深化文章的主

题思想，凸显所写人物的品格意义，起画龙点睛的作用；③用在文章的中间，起承上启下的作用，使事与事之间紧密

地连接起来，使文章结构显得严谨。1.从侧面表现传主通过写与传主相关的人、事、物，从侧面表现传主的道德性格、特点、品性等。可以使传记具有更为真实感人的力量，可以塑造丰满的传主形象，突出传主的精神面貌，起到增强作品历史深度和情感力度的作用，增强文章的真实性和可读性。2.内容和情节的需要不交代其他相关的人、事、物，内容情节就不完整，就无法更好地表现传主。只有把传主放到一定的环境中，他的行为、性格才显现其合理性。这样写可以更好地体现作者的写作意图，丰富文章内容，增强文章内涵，增强文章文化底蕴等。3.由点及面，深化主题作者要揭示某种社会道理或者一个大的群体，比如整个民族的某种品质，光凭传主一个人无法全面地展现，就必须拓展，传主再加上其他的人、事、物，点面结合，就可以更全面、更深刻地表现主题。4.增强表达效果增强文章的文学色彩；让人产生丰富的想象，发人深省，耐人寻味；等等。直接引用大量原始材料，可以更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物作出客观公正的评价。在传记中，引用主要包括以下几个方面：引用内容引用效果直接引用可以增加作品真实性，更好地突出人物的特点，揭示人物的精神面貌，对人物做出客观公正的评价。引用诗词可以从侧面烘托和丰富传主的思想精神，使传记显现出一种古朴文雅的风格。引用故事可以增强文章的趣味性，使文章更具有可读性。引用传主在书信、日记中的表白以及传主的话可以印证作者的观点，也可以使传记具有更为真实感人的力量。引用他人的话使文章对人物的评述更加全面客观、真实可信，也能从侧面烘托传主的形象。阅读下面的文字，完成后面的题目。[即学即练]朱启钤：“被抹掉的奠基人”林天宏①2006年6月13日下午，一场大雨过后，正阳门箭楼被带着水雾的脚手架包裹得严严实实。北京旧城中轴线上的这座标志性建筑，正经历着新中国成立后规模最大的一次修缮。②由正阳门箭楼北望，长安街车水马龙，它与城楼左右两侧的南北长街、南北池街，一同构成了北京旧城东西、南北走向的交通要道。③我问同行的一个记者：“你知道改造北京旧城，使其具有现代城市雏形的第一人是谁？”“梁思成？”她答道。④这个答案是错误的，却并不让人意外。随着北京旧城改造不断进入媒体视野，梁思成等一批建筑学家已被大众熟知。但少有人知晓的是，从1915年起，北京已开始有计划地进行市政工程建设，正阳门箭楼、东西长安街、南北长街与南北池街，都是在时任内务部总长朱启钤的主持之下改造与打通的。⑤同样少有人知晓的是，1925年，25岁的美国宾夕法尼亚大学留学生梁思成，收到父亲梁启超从国内寄来北宋匠人李诫撰写的《营造法式》一书，兴趣大增，由此走上中国古代建筑研究之路。1930年，梁思成加入中国营造学社，在那里撰写了《中国建筑史》，成为建筑学一代宗师。而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人，正是朱启钤。⑥“朱启钤是中国古建筑研究工作的开拓者与奠基人，没有他，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，我们读到《中国建筑史》的年份，还不知要推迟多少年。”中国文物研究所某研究人员曾这样评价。但是，“由于历史原因，他被研究者们有意无意地抹掉了”。⑦朱启钤于1930年创办的中国营造学社，将他的筹划与组织才能发挥得“淋漓尽致”。他为学社请来当时最为优秀的学术精英：东北大学建筑系主任梁思成，中央大学建筑系教授刘敦桢，著名建筑师杨廷宝、赵深，史学家陈垣，地质学家李四光，考古学家李济……他还以其社会人脉，动员许多财界和政界人士加入学社，直接从经费上支持营造学社的研究工作。曾有建筑史家这样评价朱启钤：“人力、物力、财力，这些都是研究工作所必不可少的条件，能把这方方面面的人事统筹起来，是需要非凡之才能的。朱启钤以一己之力，做了今天需要整个研究所行政部门做的事。”⑧有数据显示，截至1937年，营造学社野外实地测绘重要古建筑达206组，因此探索出一整套研究中国古建筑的科学方法，为撰写中国建筑史构建了扎实的科学体系。⑨假若没有朱启钤，中国的古建筑研究，又会是怎样的图景？如今，斯人已逝，营造学社停办也已整整60周年。⑩6月13日的那场大雨，将故宫端门外西朝房冲洗得干干净净。游人如织，屋宇间却依旧透着落寞，此处正是营造学社旧址。而位于东城区赵堂子胡同3号的朱启钤故居，住着数十户人家，杂乱之中，依稀可辨当年气魄。(摘自2006年6月21日《中国青年报》，有删改)【注】朱启钤(1872—1962)，曾任全国政协委员、中央文史馆馆员。★2.文章多处提到梁思成，这对写朱启钤有什么作用？请选一例作简要分析。答：______________________________________________解析结合文章第③⑤⑥段进行分析，写梁思成主要是从侧面表现朱启钤，让读者对传主有一个全面的、立体的了解。答案文章通过对梁思成有关事迹的叙述，或直接或间接地写出了朱启钤对我国古建筑研究的重要贡献。所选事例及分析：第③段，文章写记者认为改造北京旧城第一人是梁思成，间接说明朱启钤不为人所熟知，点明题意，引出下文。第⑤段，梁思成因《营造法式》一书而走上中国古代建筑研究之路，加入中国营造学社，在中国建筑学界有很高的地位；而《营造法式》一书的发现者与中国营造学社的创始人就是朱启钤，这间接反映出朱启钤鲜为人知的贡献，照应题目。第⑥段，点明如果没有朱启钤，就不可能在上个世纪30年代出现像梁思成这样的建筑学领军人物，直接突出朱启钤的贡献。★3.作者为什么两次提到6月13日那场大雨？请谈谈你的看法。答：________________________________________________解析文章两次提到大雨分别在第①段和最后一段。应注意从内容、结构和表现人物主题等角度进行分析。开篇写雨是为了引出人物，结尾写雨是为了营造落寞氛围，首尾照应，使文章浑然一体，有力地表现了传主。答案①文章开头写雨中正阳门箭楼的修缮，引出朱启钤1915年就开始有计划地进行北京市政工程建设(或：现代北京旧城仍保留了朱启钤当年规划的格局)。②结尾的雨引出营造学社旧址的落寞和朱启钤故居成为大杂院的情况，照应文题，引发读者的联想和感慨。③首尾呼应，结构完整。开头写正阳门箭楼的修缮，结尾写营造学社的旧址故宫端门外西朝房的落寞、朱启钤故居的杂乱，两者通过“雨”联系在一起，抚今追昔，深化了“不要忘记这位奠基人”的主题。[思维建模]分析传记表现手法及作用4角度1.传主角度：使人物形象更丰满，突出传主的精神面貌，增强作品的历史深度和情感力度。2.文本角度：丰富文章内容，增强文章的真实性、可读性、典雅性、文化底蕴。3.结构角度：照应标题，设置悬念，埋下伏笔，对比映衬，总结上文，深化主旨，彰显品格。4.读者角度：有助于读者全面深刻地了解传主的精神和影响，提升传记的阅读价值。答题模板：特点＋作用①＋作用②＋作用③分析传记的表现手法☞咀嚼经典高考题目提升审题答题技能高考曾经这样考品答案，悟技巧，不丢分1.(2013·福建卷)13题D项：文章最后一段描写了王文显旧居周边的环境与情景，营造了肃杀悲凉的氛围，表达了作者对王文显的深切怀念与沉痛哀悼。(×)(《那一种遥远的幽默》)本选项考查传记中的描写手法及其作用。文中的描写意在表现王文显当年的住处如今已发生巨大变化，并非“肃杀悲凉”，表达的情感是“深切怀念”而非“沉痛哀悼”。(错误选项，2分)2.(2011·广东卷)请分别指出文中③④段画线部分所用的修辞手法，并具体说明这些修辞手法在文中的表达效果。(1)他走路比汽车或者比飞机还快。(2分)(2)对于他，辩论简直是练武术，手、腿、头、眼、身一齐参加。(2分)(《梁宗岱先生》)(1)夸张手法。(1分)突出了梁宗岱善于跑路，有强健的体格。(1分)(2)比喻。(1分)形象生动地写出了梁宗岱擅长且喜欢辩论，辩论的技巧出众，辩论时激情洋溢的性格特点。(1分)3.(2011·湖北卷)本文细节描写十分精彩，请举两例加以评析。(6分)(《才子赵树理》)①他在一篇稿子的页边批了一行字：“排版，校对同志请注意，文内所有‘你’字，一律不准改为‘妳’，否则要负法律责任。”赵树理在一个寻常字眼的使用上，不盲从，并郑重其事地在文稿中批字强调，凸显赵树理较真、坚持己见的性格。②老赵划拳与众不同，两只手出拳，左右开弓，一会儿用左手，一会儿用右手。赵树理不循常规，以出其不意的方式划拳，别具一格，意趣横生。这个细节描写体现赵树理幽默风趣的真性情，以及他和老舍之间的深厚感情。(每点3分)一、品悟经典课文：《贝多芬：握住命运的咽喉》以本为本，知能迁移——从教材中寻求解题突破[经典聚焦]手法运用作用及效果精雕细刻肖像烘托传主个性，为写命运做铺垫。大量的内心独白细腻地展示传主内心情感，直接体现人物精神，使文章具有真实感。引用传主书信直接展示传主精神，增强感染力。他人的话从侧面突出传主性格，使作者的评述更加客观全面、真实可信。对比以传主一生的种种不幸突出其性格的坚忍执着。以与歌德交往相处不和谐突出传主倔强的个性。叙述中插入议论抒情表明作者的观点态度，深化作品的主题，使作品更加真实深刻、更具表现力。细节描写：陌生的手替他阖上眼睛暗示不认识他的人也无比崇敬，表现贝多芬的伟大。二、重温经典手法1.本文是一篇由传主本人口述的自传，文章的语言有什么特点？请举例说明。《毛泽东：忆往昔，峥嵘岁月稠》答：_______________________________________________【提示】本文语言朴实，用词巧妙，富有特色。作为党的领袖和政治家，毛泽东在叙述经历的过程中，把革命斗争中