七年精神活性物质

讲题：

第七章精神活性物质所致精神障碍

任课教师：李敬阳职务/职称：主任医师联系方式：概述一、基本概念（一）精神活性物质指能够影响人类心境、情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。第七章精神活性物质所致精神障碍

（二）依赖

依赖（dependence）是一组认知、行为和生理症状群，表明个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强制性觅药行为。第七章精神活性物质所致精神障碍

躯体依赖（physicaldependence）：

也称生理依赖，它是由于反复用药所造成的一种病理性适应状态，主要表现为耐受性增加和戒断症状。

心理依赖（psychologicaldependence）：又称精神依赖，它使吸食者产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复使用药物，表现所谓的渴求状态（craving）。

第七章精神活性物质所致精神障碍

（三）有害使用（harmfuluse）

滥用（abuse）在ICD-10分类系统中称为有害使用（harmfuluse），是一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题等。

滥用强调的是不良后果，滥用者没有明显的耐受性增加或戒断症状，反之就是依赖状态。第七章精神活性物质所致精神障碍

（四）耐受性

耐受性（tolerance）是一种状态，指药物使用者必须增加使用剂量放能获得所需效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。（五）戒断状态

戒断状态指停止使用药物或减少使用或使用拮抗剂占据受体后所出现的特殊的心理生理症状群，其机制是由于长期用药后，突然停药引起的适应性的反跳。第七章精神活性物质所致精神障碍

二、精神活性物质的分类

1.中枢神经系统抑制剂：巴比妥类、苯二氮类、酒精

2.中枢神经系统兴奋剂：咖啡因、苯丙胺、可卡因等。

3.大麻

4.致幻剂

5.阿片类：海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、杜冷丁、丁丙诺啡等。

6.挥发性溶剂

7.烟草第七章精神活性物质所致精神障碍

三、影响精神活性物质使用的相关因素（一）精神活性物质的药理作用

精神活性物质的成瘾强度成瘾性较强的毒品成瘾性较低的化学物质海洛因咖啡因第七章精神活性物质所致精神障碍

（二）社会文化因素

①可获得性

②家庭因素③同伴影响④社会文化环境第七章精神活性物质所致精神障碍

（三）心理因素

有明显的个性问题，行为理论认为，精神活性物质具有明显的强化作用

正强化负强化第七章精神活性物质所致精神障碍

（四）生物学因素

脑内的边缘系统的稿赏系统，前额皮质（PFC）被盖腹侧区（VTA）和伏隔核（NAs）第七章精神活性物质所致精神障碍

第七章精神活性物质所致精神障碍

第七章精神活性物质所致精神障碍

一、概述

阿片类药物（opiates）是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。海洛因、吗啡、鸦片、美沙酮、杜冷丁、丁丙诺啡等。

阿片类药物滥用

二、阿片类药物的药理作用在脑内和脊髓内存在阿片受体，阿片受体已知有μ、δ、κ等多型，其中以μ受体与阿片类的镇痛与欣快作用关系最密切，在中枢神经系统分布也最广。阿片类药物能作用于中脑边缘系统，产生强烈的快感。

阿片类药物滥用三、戒断反应

短效药物：吗啡、海洛因停药后8～12小时出现，极期在48～72小时，持续7～10天。长效药物：如美沙酮戒断症状出现在1-3天，极期3-8天，症状持续数周。典型的戒断症状可分为两大类：客观体征：如血压升高、脉搏增加、体温升高、鸡皮疙瘩、瞳孔扩大、流涕、震颤、腹泻、呕吐、失眠等；

主观症状：如恶心、肌肉疼痛、骨头疼痛、腹痛、不安、食欲差、无力、疲乏、喷嚏、发冷、发热、渴求药物等。阿片类药物滥用四、治疗（一）脱毒治疗替代治疗：利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，以减轻戒断症状的严重程度，使病人能较好的耐受。然后在一定的时间（如14～21天）内将替代药物逐渐减少，最后停用。

非替代治疗：对症（二）防止复吸及社会心理康复治疗阿片类药物滥用四、治疗（二）防止复吸及社会心理康复治疗（1）认知行为治疗：（2）复吸预防：（3）行为治疗（3）群体治疗：（4）家庭治疗：

阿片类药物滥用一、导致饮酒相关问题的因素（一）社会文化因素（二）家族/个体易感性（三）心理学因素酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现二、酒精所致精神障碍

酒精首先抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，随着饮酒量增加，抑制也进一步加深，其后大脑处于高度抑制状态.酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现二、酒精所致精神障碍（一）急性酒中毒

有大量饮酒史，醉酒的严重程度与血液酒精浓度关系密切，主要表现为冲动性行为、易激惹、判断力及社交功能受损，并有诸如口齿不清、共济失调、步态不稳、眼球震颤、面色发红、呕吐等表现。如果中毒较深，可致呼吸、心跳抑制，甚至生命危险。

酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现二、酒精所致精神障碍（二）有害使用（三）酒精依赖1.固定的饮酒方式2.特征性寻求饮酒行为3.酒精耐受性增加4.戒断状态5.为了避免戒断症状而饮酒6.渴求7.多次戒酒失败酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现二、酒精所致精神障碍（四）戒断状态

1.单纯性酒精戒断反应断酒后，6~12小时后，开始有手抖、出汗、恶心，继之出现焦虑不安，无力感，和强烈的饮酒渴求。24~36小时，发热心悸，恶心呕吐，眼球震颤、瞳孔散大、血压升高。48~72小时达高峰，4~5天症状消失。2.酒精性癫痫酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现二、酒精所致精神障碍（五）酒戒断性谵妄断酒3~4天，出现震颤谵妄三主征：谵妄，粗大震颤和行为异常。持续2~3天，以深而长的睡眠结束，事后不能回忆酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现二、酒精所致精神障碍（五）其他精神障碍

1.酒精性幻觉症

2.酒精性妄想症

3.人格改变酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现三、酒精所致神经系统疾病（一）酒精性记忆障碍

酒精依赖者神经系统的特有症状之一是记忆障碍，称之为Korsakoff综合征，主要表现为记忆障碍、虚构、定向障碍三大特征，病人还可能有幻觉、夜间谵妄等表现。

酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现三、酒精所致神经系统疾病（二）Wernicke脑病

Wernicke脑病是由于维生素B1缺乏所致，表现为眼球震颤、眼球不能外展和明显的意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等，大量补充维生素B1可使眼球的症状很快消失，但记忆障碍的恢复较为困难，一部分病人转为Korsakoff综合征，成为不可逆的疾病。（三）酒精性末梢神经炎

酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现四、治疗（一）积极治疗原发病和合并症（二）加强营养（三）药物治疗急性酒精中毒的治疗戒断症状处理（四）社会心理干预酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现（三）药物治疗急性酒精中毒的治疗：与中枢神经抑制剂中毒救治原则一致，包括催吐、洗胃、生命体征的维持、加强代谢等一般措施。

纳洛酮（阿片受体拮抗剂）0.8-1.6mg，肌注，或0.8mg加入静点，重复使用至清醒。酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现（三）药物治疗戒断症状处理：1.单纯戒断症状以地西泮为例，剂量一般为7.5mg/次，3次/日，首次剂量可更大些，口服即可，2～3日后逐渐减量，不必加用抗精神病药物。

首次要足量，不要缓慢加药酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现2．震颤谵妄在断酒后1-4日出现，72～96小时达到极期。①一般注意事项

②镇静：苯二氮类应为首选，地西泮一次10mg，2～3次/日，肌注，一般持续一周，直到谵妄消失为止。

③控制精神症状：可选用氟哌啶醇，5mg/次，1～3次/日，肌肉注射，

④其它：包括纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱、补充大剂量维生素等。3.酒精性幻觉、妄想症，短期应用抗精神病药物4.酒精性癫痫，苯巴比妥类药物注射。有病史者预防。

酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现3.酒增敏药戒酒硫治疗戒酒硫能抑制肝细胞乙醛脱氢酶，戒酒硫本身是一种无毒物质。但预先给予戒酒硫，能使酒精代谢停留在乙醛阶段，出现显著的体征或症状。

最好在医疗监护下使用，一次用量0.5克，早上服用，可持续应用一月至数月。少数人在治疗中即使饮少量的酒亦可出现严重不良反应，甚至有死亡的危险，因此，患有心血管疾病和年老体弱者应禁用或慎用。在应用期间，除必要的监护措施外，应特别警告病人不要在服药期间饮酒。4.抗酒渴求药

酒精所致精神、神经损害相关因素与临床表现苯丙胺类兴奋剂（amphetamine-typestimulants，ATS）

苯丙胺（安非他明），甲基苯丙胺（冰毒），3,4-亚甲二氧基甲基安非他明，

（MDMA，ecstasy，摇头丸）

麻黄素、芬氟拉明，哌甲酯（利他林）、匹莫林、伪麻黄碱等。

中枢神经系统兴奋剂

甲基苯丙胺（冰毒）