科院感工作计划

—科院感工作计划科院感工作计划1

一、健全科室感染管理责任制，标准和落实各项规章制度根据《医院感染管理方法》和相关法律法规，明确科室控感管理小组职责，认真履职，督导科室工作人员在诊疗操作中对制度、标准的执行情况，有效预防和掌握医院感染的发生，保证医疗安全。

1、科室控感小组在组长领导下，健全科室感染管理体系，是预防医院感染的重要前提。

2、科室控感小组建立会议制度，每季度一次协调、有关感染管理方面的问题，若遇到问题应随时召开会议，充足发挥控感小组的作用。

3、科室控感小组要按时监控各个易感染环节，并实行有效措施降低我科室医院感染的发病率，监督检查本科室医师合理运用抗菌药物，严格执行无菌技术操作，消毒隔离的各项措施，保障医疗安全。

二、严格监测和监督工作

1、医院感染的`监测

根据医院感染标准，施行有效的感染监测，要求临床医师娴熟把握其诊断标准，提高医护人员对医院感染的监测意识，每月对监测资料进行汇总分析后，上报医院感染管理科，按感染管理科的反应信息，认真改进。

2、消毒灭菌

每月进行消毒灭菌监测，对科室运用中的消毒液，医务人员的手、物体外表，治疗室内空气，监护室内空气进行定期和不定期的随机抽样监测。

3、协作好医院开展医院感染和耐药率监测

三、强化重点部门医院感染管理

1、手术室

①全部工作人员应衣帽整齐穿手术衣、戴口罩、换鞋入内，并削减人员流淌，参观者应限制人数。

②全部人员严格执行无菌操作。

③特别感染手术只能在感染手术间实施，术后按原则进行隔离和终末处理。

2、强化对急诊就诊病人的管理，免疫力低下的患者及儿童或特别感染者应根据隔离原则单间放置或分类放置。

四、强化对我科室程勇的留置管道患者，如气管插管患者、留置尿管患者的管理。

五、严格执行《手卫生标准》的考核制度和《医务人员手卫生管理》制度，配备有效便捷的手卫生装备和设备。强化手卫生的宣传，教育和培训，增加预防感染的意识，把握手卫生学问，保证洗手与手消毒效果。

六、医务人员的防护

1、根据《职业病防治法》，结合我科室职业暴露的特点，向医院要求为我科提供有针对性、必要的防护用品，保障医务人员的职业安全。

2、强化职业暴露学问培训，重点是医务人员的自我防护，其次是显现职业暴露时的处理原则及流程。

七、开展医院感染学问培训，每月组织科室人员培训，提高医院感染意识。

八、抗菌药物管理

1、严格把握顺应症。

2、合理施治。

科院感工作计划2

医院感染掌握工作是医院业务工作的重要组成部分，直接影响到医疗质量和医疗安全。20XX年，新的儿童医院即将投入运用，院感工作将迎来新的挑战，在充足总结20XX年工作的基础上，院感科将按医院感染管理要求，结合医院实际，进一步标准各项院感工作，针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染掌握工作、防止医院感染爆发盛行、突出院感各项监测前瞻性按时效性”等问题，制订20XX年工作计划：

一、调整确立医院感染委员会成员和职责

强化组织领导，建立健全医院感染管理体系，是预防医院感染的前提，依据医院四大中心的学科规划，调整医院感染委员会成员。并依据学科设置完善院感委员会职责。

二、进一步完善我院医院感染管理制度

完善医院感染管理委员会会议制度，每年召开院感委员会会议两次，研讨、协调、解决医院感染管理方面的问题，遇突发大事随时召开专题会议。依据医院四大中心，修订完善我院医院感染管理制度。

三、强化环节掌握，促进医院感染管理质量持续改进

1、依据新的'医院感染质控检查标准，每月对全院进行质控考核，同时有重点的对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，写出书面反应看法，由检查者和被查科室负责人双签字，反应单一式X份，由科室监控小组提出整改看法并通报全科人员，同时写出书面整改看法记录在科室医院感染管理质量掌握记录内。以提高医院感染掌握的执行力。

2、充足发挥三级感染管理体系作用，特别是科室监控小组成员的作用，按时监测各类感染环节，实行有效措施，降低院内感染的发生，催促本科室医生按时上报院感病例，防止医院感染爆发大事的发生。

3、参与科室院感管理质控小组会议。

四、强化重点部门的医院感染管理

1、消毒供应中心的医院感染管理：

2、强化手术室、产房、新生儿、NICU等重点部门的医院感染管理，强化环境监控，针对医院感染危险因素实行有效的干预措施，降低医院感染发生的危险。

五、全面开展医院感染各项监测工作

1、采纳回忆性与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性，重视无菌手术切口的管理。每季度将有关监测资料进行分析、反应，找出感染掌握的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

2、持续做好环境卫生学监测，对重点部门手术室、产房及新生儿病房的空气、物体外表、医务人员手每季度进行监测，发现或疑心有医院感染爆发迹象时，随机进行环境卫生学监测，对检测出的问题立刻责令相关科室进行整改。

3、消毒灭菌效果监测：（1）运用中的消毒剂监测。（2）无菌物品监测。（3）压力蒸汽灭菌容器监测。（4）强化手卫生的过程和结果监测。保障消毒、灭菌质量达标，确保医疗安全。

4、强化多重耐药菌的监测，与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，催促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理运用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。

六、开展医院感染教育与培训工作

1、制定院感学问培训计划（详细见附表二），针对培训内容，对院感学问进行测试1次。通过培训、考核促使医务人员从接受认知到转变信念，最终影响其行为。通过院内学问讲座、下发资料等途径进行院感学问的宣传。

2、派相关专业人员、专职人员参与全国、省、市组织的医院感染法律、法规，医院感染新发展培训班，不少于16学时。

3、开展20XX年新上岗人员、实习生岗前教育。

4、对医疗废物管理专职人员进行院感学问培训，指导保洁公司工勤人员做好医疗废物的交接、转运及日常院内保洁工作。

七、与后勤保障部门协作强化对医疗废物管理的监管。

连续强化医疗废物管理工作，依据《医疗废物管理条例》，每月对医疗废物的分类、搜集、转运、暂存及登记工作进行检查。

八、主动参与儿童医院开诊前准备工作。

九、重点工作目标

1、医院感染发病率≤8%。

2、可循环运用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率到达XX%。

3、医务人员手卫生学问知晓率XX%，重点科室手卫生操作正确率XX%，全员洗手正确率及手卫生依从性≥70%。

4、病原学检查率在去年的基础上增加10%。

5、医疗废物分类、储存、运输合格率XX%.

6、清洁手术切口甲级愈合率≧97%.

7、清洁手术切口感染率≦1.5%。

科院感工作计划3

在新的一年里，医院感染管理将坚持预防为主的方针，以强化医院感染管理，提高医疗护理质量，保障病人安全的目标认真抓好医院感染管理的各项工作，20XX年医院感染工作需要在20XX年的基础上更进一步，在院感办指导下，医务处、护理部的共同监督下根据科室的实际情况制定20XX年医院感染相关工作计划，详细情况如下：

一、医院感染学习

1、根据院感办要求和规定主要学习《医院感染应知应会XXX问》，每季度进行学习一次理论学问，并做好记录，强化工作人员对医院感染学问的储藏力量。

2、落实新入职员工的医院感染岗前培训。

3、实行多种形式的感染学问的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染学问，提高院感意识。

二、进一步标准医院感染工作内容

1、根据院感规定强化清洁工具的监督和运用工作；

2、强化医生根据国家卫生计划委员会下发的《抗菌药物临床运用原则》进行临床合理运用；

3、催促和强化工作人员操作后进行快速手消毒和流淌水洗手的依从性；

4、强化医疗垃圾的分类处理和回收工作；并保存存根备查。

5、强化消毒液的运用和监测工作；每日进行浸泡体温计酒精的更换工作；

6、根据院感要求进一步标准一人一单一带的运用；

7、强化医院感染工作的细菌培育、手培育和物体外表培育，紫外线灯管的监测和维护工作；

8、强化一下性耗材的管理，根据失效日期的先后挨次进行运用，防止铺张现象发生；

9、强化做心电图面棉球、心电图机导联线、血压计袖带的消毒工作；

10、强化监区的'消毒工作，防止发生所内传染性疾病的发生。

11、认真做好上级卫生行政部门对监管场所的疫情管理、报告的检查工作，协作疾病预防掌握部门搞好疫情调查工作。

三、职业暴露防护工作

1、强化职业暴露防护学问宣传，削减职业暴露风险。

2、发生医务人员职业暴露后，严格依据有关规定进行妥当处理。

四、每月小组会议和质控

1、每月小组成员召开会议探讨本月工作重点和上个月存在问题进行应对对策。

2、每月根据院感办规定进行月底质控，存在问题照实反应并记录，书写整改措施。

五、针对20XX年存在的'问题进行分析并整改

针对上年度存在问题进行具体的分析和研判，防止同样的问题再次发生，削减医院感染发生率，在新的一年里更上一个新台阶。

科院感工作计划4

为提高医院感染管理质量，进一步搞好医院感染管理工作，保障医疗安全，依据《医院感染管理方法》、《消毒技术标准》、《医院感染监测标准》等有关文件和规定，在医院领导支持下，主要做好以下工作：

一、主要工作任务和措施

（一）医院感染监测：1.每月抽查出院病历，实行回忆性调查方法，对出院病人进行漏报率调查，削减医院感染漏报，逐步使医院感染病例报告制度化；2、消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测，每月循环对全院医疗部门空气、物表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、无菌物品等进行消毒效果监测。3、连续对重点部门进行监控，特别是ICU、新生儿病房，强化三管的目标性监测；选一个手术切口为手术切口感染的目标性监测。

（二）强化质控检查，认真落实医院感染监控措施

开展医院感染管理质量检查，对医院的清洁消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。发现问题并按时反应到临床科室，催促整改，持续改进，保障医疗安全。各临床科室按《医院感染管理质量检查及持续改进记录表》每月进行一次自查。进一步强化多部门联合检查力度，做好医院感染掌握工作。

（三）强化重点部门的医院感染管理着重对供应室清洗、灭菌记录，手术室的消毒管理。

二、强化手卫生管理

依据《医务人员手卫生标准》，强化各级医务人员手卫生培训及宣传，完善手卫生设备，提高医务人员手卫生意识和依从性。

三、强化医务人员职业防护管理

进一步培训，指导医务人员卫生安全职业防护工作，增加医务人员职业暴露防护意识，认真落实职业暴露防护措施，确保员工职业安全。

四、强化医院消毒药械及一次性医疗用品的'审核工作。

定期对一次性医疗用品，消毒药械的运用及证件进行检查。

五、强化感染管理学问培训，提高医务人员院感意识，进行分层次医院感染学问培训。主要计划培训以下内容：

1、院感相关学问及个人防护学问；

2、.对护理人员主要为无菌技术及消毒隔离学问，医疗废物管理等

3、对全院人员进行手卫生，医疗垃圾的分类、职业暴露防护培训等。

4、新员工（包括实习生）岗前培训

5、保洁人员职业防护培训

科院感工作计划5

感染掌握制度及措施

一、布局合理，工作区与生活区分开，设置特地的清洗消毒间并有明显的标识；每个工作区设有流淌水和非手触式洗手装备、手消毒用品，操作完毕后按时进行手的清洁与消毒。

二、病原微生物试验室、分子生物学试验室需配备生物安全柜、高压灭菌装备；对源于病人的原始标本如痰液等进行涂片或接种平板等操作，应在生物安全柜中进行，生物安全柜安顿位置符合要求。设置门禁开关，入口处有生物危险标志，限制与试验无关人员进入。

三、无菌间和超净台必需保持清洁，每天清洁、消毒2次。无菌间应配备空气消毒装备，超净台的紫外线消毒灯应每3X6月监测有效强度1次，并按要求记录。

四、工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套，严格执行试验室操作规程。保持室内清洁卫生，每天对空气、各种物体外表及地面进行保洁处理，湿式清扫，遇有污染时立刻消毒、清洗，在进行各种检验时，应防止污染；在进行特别传染病检验后，应按时进行消毒，遇有场地、工作服或体表污染时，应立刻处理，防止扩大，并视污染情况向上级报告。

五、必需运用具有国家规定资质的一次性检验用品，并在有效期内运用，且不得重复运用；一次性检验用品存放时须撤除外包装后，方可移人无菌物品存放柜，运用后按《医疗废物管理条例》规定进行无害化处置。无菌物品如棉签、棉球、纱布等及其容器应在有效期内运用，开启后运用时间不得超过24小时。运用后的废弃物品，必需根据医疗废物进行处理，不得任意丢弃。

六、运用中消毒液保持有效浓度，依据其性能定期监测（如含氯消毒剂等每日监测）；定期对消毒灭菌效果进行监测。

七、各种器具应按时消毒、清洗；各种废弃标本应分类按规定处理（燃烧、人污水池、消毒或灭菌）。

八、严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必需一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片（玻片）；报告单施行微机打印。

九、无菌物品与非无菌物品分开存放，灭菌物品包外贴指示胶带，并标明灭菌日期、失效日期、操作人员姓名及无菌包名称等。

十、废弃的.病原体培育基，菌种、毒种保存液等，必需就地消毒灭菌，按医疗废物管理的有关规定密闭转运、无害化处置。

科院感工作计划6

XX年依据《医院感染管理方法》、《医院感染监测标准》和卫生部《二级综合医院等级评审标准》、《关于印发预防与掌握医院感染行动计划（XXXX年）的通知》等文件精神，结合我院实际，着力强化医院感染预防与掌握工作，加大相关法规、规章及标准的贯彻执行力度，强化医院感染专业队伍建设，健全完善相关技术标准，推动医院感染预防与掌握工作科学、标准、可持续发展。针对上年度存在问题，围绕“更好地做好医院感染掌握工作、防止医院感染爆发盛行、突出院感各项监测前瞻性按时效性”等问题，制订XX年工作计划：

一、强化医院感染管理三级监控网络体系能效发挥

以强化医院感染预防与掌握工作为主导，坚持“科学防控、标准管理、突出重点、强化落实”的原则，健全和稳固医院感染防控体系，完善相关技术标准，落实各项防控措施，提高专业技术力量，提升医院感染防控水平，最大限度降低医院感染发生率，提高医疗质量和保障医疗安全。依据国家相关法律法规，将我院各项院感管理制度进行按时修订，做到不断完善，力求与时俱进。明确管理职责，理顺管理环节，利用三级监控网络组织，充足发挥临床院感管理小组作用，完成医院感染防控措施的科学化、专业化、标准化、精细化。

二、依据国家卫计委《二级综合医院等级评审标准》要求，分析院感工作现状，进一步完善院感制度、流程，实施标准化管理，工作目标明确，措施可行。

1、医院感染总发生率≤8%。

2、漏报率≤20%

3、清洁手术切口感染率≤1.5%

4、医院感染现患率调查实查率≥96%。

5、医务人员手卫生学问知晓率XX%，重点科室手卫生操作正确率XX%，全员洗手正确率及手卫生依从性≥80%。

6、可循环运用诊疗器械、器具和物品的清洗、消毒、灭菌合格率到达XX%。

7、多重耐药菌各项隔离预防措施XX%落实。

8、职业安全防护和职业暴露处置知晓率XX%。

9、Ⅰ类切口手术患者预防运用抗菌药物比例≤30%

10、接受限制运用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物运用前微生物送检率≧50%。

11、一次性注射，输液（血）器用后毁形率达XX%。

三、强化医院感染管理质量掌握

1、每月根据《医院感染管理考核细则》对各科室及重点部门进行质量检查，对检查中存在的问题，写出书面反应看法，由检查者和被查科室负责人双签字，反应单一式X份，由科室监控小组提出整改看法并通报全科人员，同时写出书面整改看法记录在科室医院感染管理工作手册内。

2、不定期的对医务人员手卫生依从性进行检查，检查标准参照我院制定的《手卫华诞常督导考核评分表》。

四、全面开展医院感染各项监测工作

1、采纳回忆性与前瞻性相结合的方式进行全院综合性监测，突出院内感染监测的前瞻性和预防性，20XX年计划开展糖尿病目标性监测与手术切口目标性监测2项。重视无菌手术切口的管理，要求无菌手术切口甲级愈合率≥97%，无菌手术切口感染率≤1.5%。每季度将有关监测资料进行分析、反应，找出感染掌握的薄弱环节，制定有效措施并指导实施。

2、开展医院感染现患率调查一次，通过调查，了解我院医院感染的实际发生情况、侵入性操作情况、抗菌药物运用情况等，按时发现医院感染管理中存在的问题，为医院感染防控措施提供依据，提高医务人员院感病例诊断力量。

3、依据等级评审的要求，对较高感染风险的科室与感染掌握情况进行风险评估。

4、强化多重耐药菌的监测，与检验科微生物室、临床科室做好沟通，做到早发现、早诊断、早隔离，切断多重耐药菌的院内传播途径，催促消毒隔离措施与手卫生的落实，合理运用抗菌药物，降低多重耐药菌的危害。每季度向临床医务人员反应各项监控指标和细菌耐药情况。

5、持续做好环境卫生学监测，对重点部门的空气、物体外表、医务人员手每季度进行检测，发现或疑心有医院感染爆发迹象时，随机进行环境卫生学监测，对检测出的问题立刻责令相关科室进行整改。

6、强化消毒灭菌效果监测，每季度对运用中消毒液进行检测，每季度对消毒后物品进行检测，保障消毒、灭菌质量达标，确保医疗安全。

五、标准管理医院感染重点部门

对手术室、消毒供应中心、产房、新生儿室、人流室、内镜室等感染高风险部门进行标准管理，从建筑布局、人员配置、消毒灭菌、隔离到医务人员手卫生标准等各个环节进行质量掌握，降低外科手术部位感染、导管相关血流感染、导尿管相关尿路感染及呼吸机相关肺炎的发生率。

六、开展医院感染教育与培训工作

1、制定合理的院感学问培训计划，布置合理的培训内容及强度、频率，使被培训人员从接受认知到转变观念，最终影响其行为的一系列教育过程；实行多种培训形式，活泼直观的进行学问宣讲，将院感学问的传播潜移默化的穿插进日常工作中，使培训教育的过程更自然，更易于接受；通过院内网、学问讲座、下发资料等途径进行院感学问的'宣传；使医务人员熟识医院感染爆发的报告和处置流程把握医院感染爆发的概念。

2、关注我省举办的医院感染管理相关培训信息，按时请示领导，派医院感染管理专职人员参与培训。

3、连续开展20XX年新上岗人员、实习生、进修生岗前教育。

4、对医疗废物、污水处理专职人员进行岗位学问培训，指导保洁公司工勤人员院内交叉感染及职业防护相关学问。

七、医务人员职业暴露防护管理

1、由医院感染管理委员会商量，制定我院的职业暴露管理制度，保障医务人员合法权益，对工作中发生的职业暴露，经评估有感染风险的职工，应实行相应的处理措施。

2、对医务人员职业暴露相关防护学问把握情况进行抽查，定期组织培训，使医务人员提高防护意识，做到标准预防，保障自身职业安全，降低职业暴露大事发生率。

八、开展手卫生宣传日活动

手卫生是最简洁、最经济、最有效的掌握医院感染的措施，举办一次宣传日活动，通过手卫生宣传日活动的开展，提高医务人员手卫生意识，同时增加对感染掌握的责任意识和防控力量。

科院感工作计划7

20XX年我科在医院领导的关怀支持下，科室设备得到了很大改善，并圆满完成了创二级甲等医院的迎检工作，我们要以此为契机，凝聚人心，以新思路、新观念、新举措增加工作的活力与活力，强化管理，提高医疗服务质量，稳固并壮大人才队伍，完成放射科的又好又快发展。为切实强化科室建设，保证我科可持续发展战略目标的完成，不断满意人民群众日益增长的医疗卫生需求，特结合我院发展的实际需要与科室的详细情况，制定20XX年工作计划如下：

一、重点打造数字化PACS系统下的信息化影像科室：

20XX年我院已引进PACS及HIS系统，我科室将以此为契机，重点打造全科联网的信息化数字化PACS诊断系统，通过DR、CT、造影系统的联网，到达患者疾病的综合诊断、横向比照，提高我科室诊断的精度和精确率，惠及临床及广阔患者。通过完善完备PACS系统的建设及应用，利用新系统、新装备机器开展新工程，提高科室科研学术水平。

二、重点增加引进人才的可能性，强化科室梯队建设。

由于我科近年来种种因素的影响下，近年来无新进人员，科室外出进修学习的计划停滞，无法绽开新技术新工程。因此强化科室人才的培育和人才梯队建设成为科室将来发展的成败关键。新的一年我科将加大人才引进的'力度，并强化对本科室现有人员的培育，使得放射科的人才梯队构成更加合理。

三、把好质量关，提高经济效益。

面对繁重的工作量，我们不能丝毫放松，把好质量关，照片质量和诊断报告要到达医院标准。进一步开展CTA等多排螺旋CT机新工程的临床应用。加大临床的宣传力度。通过以上工作，我科将严格掌握质量和本钱，扩展业务，提高经济效益。

四、强化科室管理。

科室不断完善标准化的操作规程，全体人员严格按标准化操作，并有严格的奖惩制度。科室各种资料管理有条有序，资料完好。各项装备仪器均有专人负责保养并定期检查。

全科人员必需严格遵守医院各项规章制度，不迟到，不早退，不脱岗，工作认真负责，主动主动，互学互尊，团结协作，努力强化专业学问学习，不断提高专业技术水平，要求全科人员通晓影像质量掌握的理论和方法，细心阅片，严格根据《影像诊断报告书写标准》标准医学影像学诊断报告的格式书写。每周由科主任组织读片，定期组织疑难病例和手术随访病理诊断对比商量会，并记录疑难病例商量结果。

五、努力钻研业务。

科室全体员工主动参与院内、外的业务学习，努力提高自己的业务素养和业务水平。不断更新学问，提高技术水平。坚持每天早读片的制度，着重商量疑难片的诊断，不断提高全科人员的诊断水平。

六、树立良好的医德医风。

大力弘扬白求恩精神，强化职业道德和行业作风建设，发扬救死扶伤，治病救人的优良传统。全科人员努力文明礼貌服务，时辰为病人着想想方设法为病人解除病痛，不与病人争吵，做到耐烦解释，尽量提前治病人发诊断报告，满意病人的需求。全科人员严格医院各项规章制度，不迟到，不早退，工作认真负责，主动主动，互学互尊，团结协作。

提高医务人员依法行医的意识，严格执行各项规章制度及技术操作标准，切实做到医院各项核心制度的认真落实；另外很重要的一点就是改善服务看法，强化沟通，将潜在的医疗纠纷隐患消退在萌芽状态。削减医疗纠纷是一项长期而艰难的工作，需要不断强化，警钟长鸣，要求我科人员要具有高度的责任心，确保医疗安全和医疗质量，严防过失事故的发生。

放射科是一支技术精湛，作风坚强的队伍，在医院的大力支持和激励下，在将来，我科全体职工将连续保持良好的作风投入到科室、医院及卫惹事业当中来，连续保持来之不易的荣誉。

漳平市第二医院放射科

20XX年01月05日

科院感工作计划8

在护理部和控感科的领导下，本着一切为病人的服务宗旨，以不断完善、持续改进的工作看法，进一步深化、细化医院感染管理和传染病管理工作，有效预防和掌握医院感染的发生，依据卫生部XX版《血液净化标准化操作规程》和陕西省医疗机构血液净化中心检查验收标准要求，结合我院血透室医院感染管理和传染病管理工作存在的重点和难点，特制订20XX年工作计划如下：

一、强化组织管理，完善医院感染和传染病管理制度

目的：强化医院感染管理委员会及传染病管理领导小组的.协调力量，按时解决有关医院感染管理和传染病管理方面的问题，考核医院感染重点部门、重点环节、重点流程落实情况及对感染存在危险因素实行的干预措施落实情况。在发生医院感染爆发、显现不明原因传染性疾病或者特别病原体感染病例等大事时，明确各有关部门在预防和掌握医院感染工作中的责任，商讨其他有关医院感染管理的重要事宜。

参与人员：

1、医院感染管理委员会成员及传染病管理领导小组成员。

2、相关科室主任、护士长。

3、控感科专职人员。

详细要求：

1、每季度分别召开一次医院感染管理委员会及传染病管理领导小组专题会议。解决医院感染管理、传染病管理方面存在问题，针对存在问题，提出掌握和预防措施。

2、依据医院感染管理及传染病管理最新要求，按时修订医院感染管理及传染病管理各项制度。

3、发生医院感染爆发及显现不明原因传染性疾病或者特别病原体感染病例等大事时，按时召开会议，商讨有关事宜，防止爆发盛行。

二、强化医院感染学问培训，提高医务人员预防感染的意识

目的：为了使我院各级各类医务人员能够按时了解医院感染管理新学问、新理念，落实医院感染管理各项规章制度和预防掌握措施，探讨我院医院感染管理工作存在问题和解决方法，提高医护人员法律意识，降低医院感染率，共同营造医院感染零宽容。

参与人员：

各级各类医护人员，包括新进院人员、进修、实习医师、护士及医技、后勤人员等。

主要内容：

1、《医院感染管理方法》、《消毒技术标准》、《医疗废物管理条例》、《医疗废物管理方法》、《医院感染诊断标准》、《医务人员手卫生标准》、《消毒隔离技术》、《医院感染监测标准》等有关法律、法规及要求。

2、医院感染突发大事应急管理相关学问培训。

详细要求：

1、全体医护人员培训2次，对培训内容至少进行1次考核。

2、新进院人员、进修、实习医师、护士岗前培训1次，考试合格前方可上岗。

3、临床科室监控医师、监控护士每季度培训或召开专题会议1次。

4、相关医技科室医护人员培训1次。

5、全院护工培训1次，必要时对培训内容进行考核。

6、后勤人员包括医疗废物搜集运输、保管人员，洗衣房工作人员等进行相关医院感染管理学问培训一次。

7、医院感染突发大事和新发传染病应急管理学问即时培训。

8、各临床、医技科室，每月在科内进行一次医院感染学问培训，参与人员签名、培训记录登记齐全。

三、强化医院感染监测，深化、细化医院感染管理工作

目的：依据《消毒技术标准》、《医院感染管理方法》、《医院感染监测标准》、《医务人员手卫生标准》等详细要求，做好日常监测工作，做到日查、月总、季报，力争把各项指标掌握在标准以内。深化开展住院病人前瞻性和目标性医院感染病例监测工作，做好每年全院住院患者的现患率调查。深化、细化医院感染质量掌握标准，落实重点科室、重点部位医院感染预防掌握措施，预防和掌握医院感染爆发。

参与人员：控感科专职人员、临床科室主任、护士长、监控医师、监控护士及微生物试验室人员。

主要内容：

1、医院感染病例监测，包括：住院患者医院感染发病率、抗生素运用率、手术切口感染率、多重耐药菌医院感染管理及ICU医院感染监测；对呼吸机相关性肺炎、留置导尿相关泌尿系感染、深静脉置管相关血流感染患者进行目标性监测；医院感染现患率调查；

2、重点部门（ICU、血透室、内镜室、手术室、供应室、口腔科、产科、感染性疾病科等）医院感染质量掌握。

3、无菌物品运用管理，包括无菌物品、消毒液、消毒器械、压力蒸汽灭菌效果监测。

4、强化对院内流淌性医疗器械的监测，包括支气管镜、喉镜等等。

5、环境卫生学监测，包括工作人员手、空气、物表、紫外线灯管等的监测。

6、医疗废物管理，包括医疗废物的分类、搜集、运输、储存及登记。

7、医院感染爆发监测，并于规定时限报告卫生行政部门。

8、医务人员职业防护、手卫生及消毒隔离技术。

详细要求：

1、做好每日医院感染病例监测，连续开展手术部位感染监测和ICU的目标性监测；对多耐药菌感染患者实施隔离治疗；对运用呼吸机、留置导尿管、深静脉置管患者进行医院感染有关评估。监测的重点科室是：ICU、神经外科、神经内科和泌尿外科：至少开展一次医院感染现患率调查。

2、每月对重点部门、每季度对一般科室，进行一次医院感染质量掌握考核，每半年对运用中的紫外线灯管进行一次监测。存在问题按时反应、按时改进。各科室每月按医院感染管理质量掌握标准进行一次自查工作，要求质控资料保存完好。

3、重点部门每月、一般科室每季度进行环境卫生学监测及消毒灭菌效果监测。控感科每月中旬对重点部门及部分临床科室进行抽样监测。供应室压力蒸汽灭菌效果生物监测，每周监测一次，植入物每次监测。

4、对全院各科全部流淌器械进行排查，科室应根据医院感染管理要求做好器械的清洗、消毒、灭菌、转运及管理工作。

5、动态监测医院感染，对聚集性医院感染病例进行主动干预，预防掌握医院感染爆发盛行。要求各科室按时上报医院感染病例，并正确填写医院感染病例报告登记本。

6、监测做到日查、月总，监测结果每季度以简报形式向全院反应。

7、监测中发现医院感染管理中存在的安全隐患，按时向医院感染管理委员会汇报。

四、结合实际，制定我院医院感染预防掌握标准操作规程（SOP）

目的：依据医院感染管理法律、法规及标准详细要求，将医院感染管理存在重点和难点进行细化、量化和优化，便于医务人员操作把握，更好地预防掌握医院感染爆发，保证医疗质量和安全。

负责人：控感科主任

主要内容：

1、重点部位医院感染预防与掌握

2、重点部门医院感染预防与掌握

3、医院感染预防与掌握根本方法

4、职业防护与生物安全

5、临床微生物标本采集与运输

6、抗菌药物临床应用管理

7、耐药菌监测、预防与掌握

8、医院环境清洁、消毒与监测

9、医院感染病例监测等

详细要求：

1、XX年6月前，控感科负责制定医院感染预防与掌握标准操作规程（SOP）并发放相关科室。

2、科室组织医务人员认真学习并遵照执行。

五、强化传染病管理，杜绝漏报、迟报现象。

目的：依据《传染病防治法》、《传染病信息报告管理标准》等详细要求，做好传染病管理各项工作，持续保持我院传染病报告率XX%、按时率XX%。

负责人：疫情专干、首诊医师

主要内容：

1、法定传染病登记、收卡和网络直报。

2、霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、AFP病例监测及发热门诊、肠道门诊传染病管理。

3、疫情自查、分析、汇总及电子文档等资料管理。

4、完成死亡病例报告卡的网络直报。

5、传染病管理学问专题培训。包括：常见传染病及多发传染病报告管理、突发公共卫惹事件应急管理和新发传染病报告管理等。

6、完成上级领导下达的指令性任务。

详细要求：

1、疫情专干每日对门诊日志及临床科室出院登记本进行自查，按时收取传染病报告卡，完成网络直报。确保我院传染病无漏报现象。

2、做好霍乱、禽流感、结核病、艾滋病、AFP病例监测及发热门诊、肠道门诊等各项管理工作。

3、每月将传染病报告卡编号并装订成册后保存；定期做好疫情分析，按时向传染病管理领导小组和相关临床科室反应。

4、传染病管理学问培训进行六次以上。培训人员包括：全体临床医师、进修、实习医师。对新上岗医师要求考试合格前方可上岗。突发传染病即时培训。

5、要求首诊医师按时填写传染病报告卡及死亡比例报告卡，完善传染病报告登记本。

6、对传染病漏报、迟报的科室和个人进行惩罚，并做好记录。

科院感工作计划9

为强化医院感染管理有效预防和掌握医院感染，提高医疗质量，保证医疗安全，并结合我院医院感染管理工作实际，特制订20XX年医院感染管理工作计划如下：

一、强化医院感染管理制度的完善，并依据国家有关的法律、法规、规章和标准、常规要求开展工作。

1、制定全院各类人员预防、掌握医院感染管理学问与技能培训、考核计划，并在工作中组织实施。全部工作人员定期考核，包括消毒隔离制度、各项无菌技术操作以及正确的洗手方法等，定期培训、考核配奶员的配奶工作以及新生儿食具的消毒工作；定期培训、考核消毒员、清洁员的消毒隔离工作等。每月进行消毒工作的工作总结，认真查找问题，发现问题按时商量并解决。（有考核、有记录）培训率应>90%，合格率>80%。

2、进一步完善有关预防和掌握医院感染规章制度，并对其落实情况进行检查和指导。

二、强化医院感染的监测、监管

1、对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反应，针对问题提出措施并指导实施。

2、做好生物监测每月监测物体外表（暖箱消毒前后、奶具、监护仪等）工作人员的手、一次性物品、做空气培育等。如发现不合格者，找出原因重新进行消毒处理，再次进行监测，直到合格为止。

3、对医院的清洁、消毒灭菌与隔离，无菌技术，医疗废物管理等工作提供指导。

4、对传染病的医院感染掌握工作提供指导。

三、提高医院感染掌握意识，强化药物人员的`自身防护，以防医院感染于未然。

1、强化医务人员的预防意识与相关法律法规学问的培训力度。

2、严格要求医务人员执行无菌技术操作、消毒隔离工作制度、手卫生、手消毒标准，并强制管理。

医院内获得性感染严峻威逼着新生儿生命，因此，监测和掌握新生儿医院感染是非常重要的工作。实践证明，要想有效地掌握NICU的院内感染，不但需要制定完善的规章制度，还要有严格的管理，提高工作人员的素养及抗感染意识，将之列入常规工作日程，做到人人重视。新生儿科NICU以“交叉感染像链条，每个环节都重要，一个环节不留意，整个链条成废料”为座右铭。医护人员自觉地遵守消毒隔离制度，严格掌握院内感染的发生，从而缩短患儿住院时间，减轻患儿的苦痛及家人的经济负担，不断提高医疗护理质量。

科院感工作计划10

为迎接我院二级甲等医院的评审，我科主动响应医院的通知和要求，认真对医务人员进行培训学习按时总结改进，在工作中存存一些问题。

问题与措施

一、存在问题

1、用无盖小便杯后取查抗酸杆菌标本，对基患者和医务人员身体健康造成严峻危害。

2、部分同事洗手时间太短，达不到手卫生目的。

3、安尔碘用后盖子未盖紧。

二、整改

1、用有盖容器杯留查抗酸杆菌标本。

2、强化手卫生培训提高意识。

3、安尔碘用后必需盖子拧紧。检验科感染管理季度总结

XX年2季度

通过三个月的持续改进我科的作取得了很好效果，但也存在一些缺乏之处。

一、存在问题

1、发生职业暴露检验科应检测的工程部分人员，答复不完好。

2、多重耐药的控告部份无住院号，原始化验单临床医生未填。

3、严峻污物消毒浓度不达标。

二、整改措施

1、强化对科室人员职业暴露检验科应检测工程的培训。

2、认真看消毒泡腾片运用说明。

3、强化与临床医生的沟通，原始化验单患者信息需认真填写。检验科感染管理季度总结

XX年3季度

为顺当通过二级甲等医院的创立，我科主动响应医院控感办的`通知及要求，进一步强化对医务人员的培训学习并按时总结改进，但有一些工作需要强化。

一、存在问题

1、针头运用后放入锐器盒太多，已超过3/4，严峻危害医务人员。

2、生物安全柜运用中，移动门过高，危害医务人员的身体健康。

二、整改

1、当锐器盒盛漏了3/4后，必需另换锐器盒。

2、正确安全运用生物安全柜。

检验科控感上半年工作总结

今年是我院争创二甲医院，在院领导的重视关怀和指导下，使我院的院内感染率制制在较低水平。为进一步搞好院内控感工作，现将我科感染掌握工作总结如下。

一、强化组织领导，保证我院控感工作的顺当开展，认真抓好日常工作，不定期对我科感染掌握工作进行检查、培训，并进行考核，对存在的问题进行反应，持续改进。

二、强化医疗废物管理

强化微生物室菌科，青株的管理，运用后培育基菌株，标本必需育压灭菌后按医院废物垃圾处理。

检出多重耐药菌，未按时根据医院多重耐药菌的处理制度上报和通知相关部门和科室。

三、不定期检查医务人员手卫生依从性，消毒液浓度紫外灯的运用登记记录。

四、微生室强化对全院空气培育及消毒液培育的监测，做好各种质控。

科院感工作计划11

一、政治思想方面

全科人员在邓院长的领导下，掀起了“爱岗敬业、以院为家”的热潮，我科人员主动响应院里各项号召，遵规守制、献计献策，时时辰刻与医院保持全都，常常参与院里各种学习和培训，人人有笔记，通过学习、使全科人员的政治素养有了提高，同时也增加了工作责任心和事业感，提高了工作效益和工作质量。

二、传染病管理

1、严格执行传染病法律法规，建立健全各项规章制度并组织实施。做到有法必依，执法必严、有章可循。

2、定期对传染病防治学问和技能的培训，使医务人员把握传染病报告种类、报告时限、报告程序，使我院的法定传染病报告率到达XX%。对传染病患者施行有效的隔离措施，未发生院内传染病的局部盛行。

3、新上岗人员做到即上即培训，即培即考核原则。

我院是当地最有权威的医疗机构，担当着突发公共卫惹事件和灾害事故的紧急医疗救援任务，所以我院建立了应急预案和组织，做到了定期演练和相应培训，增加应急力量，备好了救援物资等，随时处于应急状态（含通讯联络），并且做到了按时、妥当处理医院内部发生的突发大事。

1、医院感染管理：制度健全，监督指导到位，对新上岗人员、进修生、实习生、医务人员按时培训，医务人员知晓率到达了XX%。医院感染监测到位，病例监测、卫生学监测做到精确、达标。

2、重点部门的医院管理：抓好手术室、供应室达标改建、口腔科、腔镜室、感染性疾病科、血液透析室、检验科等这些重点科室的管理，从室内的保洁、消毒、医务人员的操作，物品器械的清洗、消毒、灭菌等环节入手，使之到达医院感染管理标准的标准。

结合上级卫生行政部门及我院院内感染掌握工作要求，为提高我科院内感染管理质量为目标，我科依据《医院感染管理标准》、《消毒技术标准》和《传染病防治法》等有关文件与规定，制定相应的院内感染掌握计划如下：

一、完善管理体系，发挥体系作用

1、为进一步强化医院感染管理工作，明确职责，落实任务，重新调整充实临床科室感染监控小组，完善三级网络管理体系。

一门诊院内感染掌握小组

组长

副组长：

医生院内感染掌握成员：

护士院内感染掌握成员：

2、将医院感染管理部分参加了我科医疗护理质量督察中，制订相应奖惩罚法。

3、制定月计划、周布置，日重点，在实施的同时做好记录备案。

二、医院感染监测方面

1、病历监测：掌握感染率并削减漏报

2、环境监测方面；对门诊环境、空气、衣物、医务人员手、消毒液、无菌物品定期监测。

3、消毒灭菌监测：每日对全科运用中消毒液进行监测；对运用中的紫外线灯管进行监测，并执行照耀小时数登记，定期更换，以确保消毒质量。每周对我科运用的消毒剂及一次性医疗器械和物品进行自查。

4、抗生素运用调查

定期对全科抗生素运用情况进行检查，防止滥用抗生素。

三、门诊严格施行分诊制度。

四、严格执行医疗废物分类、搜集、运输等制度杜绝泄漏大事。

五、多渠道开展培训，提高医务人员院感意识。

六、对发生的院内感染按时完成上报。

七、实行多种形式的感染学问的培训：将集中培训与晨会科室培训有机结合，增加医务人员的医院感染学问，提高院感意识。

八、将手卫生与职业暴露防护问题纳入我科院内感染掌握工作中的重点，强化手卫生及职业暴露防护。

一、医院感染监测：

实行前瞻性监测方法，对全院住院病人感染发病率，每月下临床监测住院病人医院感染发生情况，催促临床医生按时报告医院感染病例，防止医院感染爆发或盛行。

每半年实行回忆性监测方法，对出院病人进行漏报率调查。削减医院感染漏报，渐渐使医院感染病历报卡制度标准化。

消毒灭菌效果监测及环境卫生学监测。依据《消毒技术标准》及《医院感染管理方法》要求，每月对重点部门的空气、物体外表、工作人员手、消毒剂、灭菌剂、消毒灭菌物品等进行消毒灭菌效果监测。

依据《手术部位医院感染预防与掌握技术标准》和《消毒供应中心感染预防与掌握技术标准》的要求，严格做好手术室器械的清洗、消毒和保养工作。

二、抗菌药物合理运用管理：

依据我院“抗菌药物合理运用实施细则及抗菌药物合理管理方法”，反抗菌药物施行分级管理。每季度调查住院病人抗菌药物运用率。

掌握医院感染是保证医疗质量和医疗安全的重要内容之一，伴着国家卫生部对医院感染管理工作标准不断提高，今年不仅要抓好日常感染管理工作，还力求医院感染管理工作向纵、深、高度发展。经过沉思熟虑，在新的一年里详细工作布置如下：

1、每半年召开一次医院感染管理委员会会议，反应存在的问题，制定改进措施，指导临床工作。

2、每月要对各临床科室医院感染工作质量进行检查考评，并对存在的问题开展反应，制定整改措施，全面提高医院感染工作质量。

3、全年开展目标性监测，持续做好外科手术部位感染的目标性监测及围手术期预防性用药调查，每月汇总，定期进行总结、分析和反应。通过深化、细致的监测而到达有效的预防和掌握医院感染爆发和盛行的大事发生。

4、开展医院感染发病率监测、现患率、漏报率的调查。开展标准的前瞻性全面综合性监测，每月有发病率监测汇总，定期有总