老年人安全用药与护理

老年人安全用药与护理第1页，课件共37页，创作于2023年2月学习目标1.认识老化对药物使用的影响

2.说出老年人安全用药的基本原则

3.简述家庭药品选购的一般原则

4.根据老年人对药物代谢的特点和老人具体情况的评估,对老年人用药进行初步的指导,并表现出细致、负责与尊重的态度学习目标第2页，课件共37页，创作于2023年2月为什么要学习安全用药?2004年我国“百姓安全用药”调查显示，全国每年5000多万住院病人中，至少有250万人与药物不良反应有关，而引起死亡的达19万人之多，平均每天死亡约520人。第3页，课件共37页，创作于2023年2月为什么要学习老年人用药?老人用药复杂!多种药物并用。老人用药出现不良反应率高!>65岁老人有10%--20%出现药物不良反应>80岁老人有25%出现药物不良反应第4页，课件共37页，创作于2023年2月为什么要学习老年人用药?3.老年人各脏器的组织结构和生理功能逐渐出现退行性改变4.有效药物浓度的起效时间、峰值、维持时间变化影响了选择的药物、剂量、用药的频率和疗效安全、有效的药物治疗是临床老年病学的最大挑战之一。第5页，课件共37页，创作于2023年2月内容安排第一节老年人用药特点第二节老年人的用药原则第三节老年人的用药护理第6页，课件共37页，创作于2023年2月第一节老年人的用药特点老年人药物代谢特点老年人药效学特点第7页，课件共37页，创作于2023年2月1、老年人药物代谢的动力学1）药物的吸收2）药物的分布3）药物代谢4）药物的排泄第8页，课件共37页，创作于2023年2月老年人生理改变

对药物代谢的影响细胞数减少细胞内水分减少组织局部血流量减少血浆总蛋白减少第9页，课件共37页，创作于2023年2月老年药动学改变的特点药代动力学过程降低，绝大多数药物的被动转运吸收不变、主动转运吸收减少，药物代谢能力减弱，药物排泄功能降低，药物消除半衰期延长，血药浓度增高。第10页，课件共37页，创作于2023年2月1）、药物的吸收药物的吸收是指药物从给药部位转运至血液的过程。给药途径:口服、静脉注射、肌肉注射、皮下注射。药物还可舌下含化、直肠灌注、滴眼、鼻腔喷雾、口腔喷雾，也可皮肤局部或全身用药。药物吸收的速度：静脉>呼吸道吸入>肌肉>皮下>肠粘膜>皮肤。第11页，课件共37页，创作于2023年2月影响老年人胃肠道药物吸收的因素胃液pH升高：酸性药物吸收良好，碱性药物吸收减少胃排空速度减慢：有效血药浓度到达的时间推迟肠蠕动减慢：药物吸收增加胃肠道和肝血流减少：药物吸收减慢，分解减少第12页，课件共37页，创作于2023年2月2）、药物的分布①老年人细胞内液减少，使机体总水量减少，故水溶性药物如乙醇、吗啡等分布容积减小，血药浓度增加。②老年人脂肪组织增加，脂溶性药物如安定、硝基安定、利多卡因等在老年人组织中分布容积增大，药物作用持续较久，半衰期延长。③老年人血浆白蛋白含量减少，使与血浆白蛋白结合率高的药物的游离型成分增加，分布容积加大，药效增强，易引起不良反应，应减少剂量。第13页，课件共37页，创作于2023年2月3）、药物代谢肝脏重量减轻，肝细胞功能减弱，对药物代谢减慢，容易产生药物蓄积中毒。毒副作用大的药物尤其要调整剂量和间隔时间老年人口服某些药物(如拉贝洛尔,普萘洛尔,维拉帕米),出现血清药物浓度增高,生物利用度提高,开始应用的剂量应当减少约30%其他经肝脏代谢的药物(如米帕明,阿米替林,吗啡,哌替啶)首过代谢并不降低。多步进行代谢的药物如地西泮，阿米替林和氯氮，它们的肝脏清除率在老年人延长得更多。用药间隔时间应延长。第14页，课件共37页，创作于2023年2月4）、药物的排泄药物排泄途径：肾、呼吸道、皮肤汗腺、乳汁排泄。老人肾体积减小，功能减退，肾血流减少至50%，药物排泄速度慢，易产生药物蓄积性中毒。>30岁，每10年肌酐清除率平均减少8ml/min.1.73m3

。总之，老年人用药剂量应减少，给药间隔应适当延长，特别是地高辛、氨基苷类抗生素尤需引起注意。老年人如有失水、低血压、心力衰竭或其他病变时，可进一步损害肾功能，故用药更应小心，最好能监测血药浓度。第15页，课件共37页，创作于2023年2月第二节老年人的用药原则一、受益原则二、5种药物原则三、小剂量原则四、择时原则五、暂停用药原则回章目录第16页，课件共37页，创作于2023年2月老年人用药的基本原则准确合理用药使用最小的有效剂量，遵循“半量法规”、个体化用药选择最熟悉的药物品种，忌长期用一种药。尽量减少药物的种类，忌乱用秘方、偏方、验方忌滥用抗生素、糖皮质激素、维生素。重视非药物治疗第17页，课件共37页，创作于2023年2月尽量减少药物的种类老年人常同时患多种疾病，在用药时：最多不超过5种尽量选择有双重疗效的药。例如应用β受体阻断剂或钙拮抗剂治疗高血压和前列腺增生等。应根据病情的轻重缓急，先服用治疗急、重病症的药物，待病情稳定后，再适当兼顾其他病症的治疗而服用其他药物第18页，课件共37页，创作于2023年2月第三节老年人的用药护理一、护理评估二、密切观察和预防药物不良反应三、指导老年人安全用药

回章目录第19页，课件共37页，创作于2023年2月1.用药史评估2.各系统老化程度评估3.服药能力评估4.心理-社会状况评估一、护理评估1234第20页，课件共37页，创作于2023年2月用药史评估详细评估老年人的用药史，建立完整的用药记录，包括既往和现在的用药记录、药物的过敏史、引起副作用的药物，以及老年人对药物的了解情况。第21页，课件共37页，创作于2023年2月各系统老化程度评估仔细评估老年各脏器的功能情况，如肝、肾功能的生化指标。老人患病情况第22页，课件共37页，创作于2023年2月服药能力评估①视力。药品形状相似、颜色相似和药瓶标签与内容不符合以及服用过期药物等。②听力与理解能力：多服药或少服药,或者将服药时间混淆。③记忆力：由于老年人近期记忆减退，易导致漏服药或重复服药现象。④阅读能力。⑤其他，如获取药物的能力、打开药瓶的能力、吞咽能力、发现不良反应的能力第23页，课件共37页，创作于2023年2月心理-社会状况评估了解老年人的文化程度、饮食习惯、家庭经济状况，对当前治疗方案和护理计划的了解、认识程度和满意度，家庭的支持情况，对药物有无依赖、期望、恐惧等心理。第24页，课件共37页，创作于2023年2月护理诊断有受伤的危险：与服用药物有关知识缺乏：缺乏安全用药的相关知识潜在并发症：药物副作用性出现第25页，课件共37页，创作于2023年2月二、密切观察药物副作用严格遵循医嘱用药，留心观察疗效、全身变化常见的不良反应：变态反应——有无皮肤搔痒、红斑；神经系统——头晕、耳鸣等；心血管反应——血压下降、心律不齐；胃肠道反应——恶心、呕吐、腹泻、黄疸；肾毒性——少尿、无尿等，一旦出现严重反应如过敏性休克，应立即停药就医。老年病五联症——精神异常、跌倒、大小便失禁、不思活动、生活能力丧失。第26页，课件共37页，创作于2023年2月三、指导老年人安全用药（一）口服用药指导（二）注射药物指导（三）家庭用药指导

第27页，课件共37页，创作于2023年2月服药时间指导指导老年人在最佳时间服药，如：胃肠解痉药如阿托品等需饭前服；消化药盐酸、胃蛋白酶等需饭时服用；阿卡波糖饭时服，能降低餐后血糖升高；硝酸甘油片，心绞痛发作频繁的病人，大便前吞服，可预防发作；对胃有刺激性药物需饭后服；催眠药如巴比妥类需睡前服。第28页，课件共37页，创作于2023年2月服药的用水内服药片或胶囊时，约用250ml温开水送服，水量过少药易粘在食管壁上补铁剂不要用茶送胶体次枸橼酸铋不能用牛奶来送磺胺类药物易在尿道析出结晶，引起结晶尿、血尿、尿痛等，故服用时需大量喝水，或同服等量的碳酸氢钠第29页，课件共37页，创作于2023年2月服药的体位用药的姿势以站立最佳，坐直身体也行，卧着时尽可能抬高头部，吞下药后约1分钟再躺下。第30页，课件共37页，创作于2023年2月特殊用药方式舌下含服硝酸甘油者不可吞服；控释片、缓释片以及肠溶片不宜掰碎后服；复方炉甘石洗剂属于混悬剂，用时必须摇匀第31页，课件共37页，创作于2023年2月用药配伍维生素B12不宜与制酸剂如氢氧化铝、胃舒平等同服，若需要可间隔4-5h红霉素与普鲁苯辛不可同用，若需要可在服红霉素2h后再服普鲁苯辛；链霉素与庆大霉素等氨基甙类避免任何两种合用，并提示病人用药期间注意听觉反应，必要时与医生联系。第32页，课件共37页，创作于2023年2月根据需要定期复查血常规肝功能肾功能监测血药浓度第33页，课件共37页，创作于2023年2月用药后特殊反应应了解为正常的药物的颜色，不必疑虑，应正常坚持服药如服用维生素B2使尿呈黄绿色利福平服后尿、唾液、汗液等排泄物呈桔红色铋盐可使粪便呈黑色等第34页，课件共37页，创作于2023年2月（二）注射用药指导1．避免在瘫痪肢体注射，避免在血液透析造瘘血管静脉注射。

2．避免擅自调节输液速度。

3．严密观察输液局部有无渗漏坏死。第35页，课件共37页，创作于2023年2月（三）老年人家庭用药的注意事项有过敏体质的人，对抗生素、磺胺类、镇静催眠药、解热止痛药等，要特别谨慎。有呼吸衰竭者，在用止咳化痰药的同时，不能再服催眠药有慢性胃炎或胃、十二指肠溃疡者，要避免用阿司匹林或消炎痛等药物4.高血压、冠心病患者，若发生头痛、头晕等症，首先应测