2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试历年高频考点试题参考版带答案

2023年执业医师-中西医结合执业医师实践技能考试历年高频考点试题参考版专家答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共90题)1.急性心肌梗死诊断2.眩晕辨证论治3.痹证病因病机4.小儿腹泻，脾虚，与细菌性痢疾鉴别。5.郁证诊断6.心律失常7.感冒类证鉴别8.中风辨证论治9.腰椎间盘突出症诊断10.再生障碍性贫血治疗11.小儿肺炎处理原则12.痛经病因病机13.内伤发热概述14.呕吐病因15.内伤发热辨证论治16.正常舌17.呕吐调护18.肠痈病因病机19.不寐辨证论治20.腰椎间盘突出症治疗21.支气管哮喘诊断22.消渴辨证论治23.【病例摘要】吴某，女，56岁，已婚，退休工人。2010年10月10日就诊。患者1年前无明显诱因出现双手近端指关节酸胀，伴晨僵1小时，未重视。1个月后渐及周身，未诊治。今年5月症状加重，关节疼痛肿胀，行动困难，曾在当地诊治，血沉85mm/h，类风湿因子150U/L，C反应蛋白156mg/L，对症治疗效果不佳而就诊。现症见：精神、饮食差，双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节疼痛，部分肿胀，无畸形，活动受限，生活不能自理，伴晨僵，低热，二便正常。舌红，苔黄腻，脉细数。患者既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHg。营养中等，痛苦病容。心肺腹（-），双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节压痛，局部皮温高，不红，部分肿胀，活动受限。血、尿、粪常规正常；血沉101mm/h；心电图：正常；抗溶血性链球菌"O"：阴性；类风湿因子：120U/L；X线片：双手正位可见类风湿性改变。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治24.流行性腮腺炎处理原则25.黄疸病因26.消化性溃疡概念27.功能失调性子宫出血概述28.心房颤动诊断29.胁痛诊断30.眩晕诊断31.【病例摘要】李某，女，50岁，已婚，公务员，于2013年2月18日初诊。患者于5年前开始出现心悸，气短，乏力，纳差，失眠健忘，面色无华。常服朱砂安神丸，艾司唑伦（舒乐安定）等药（具体用量不详）。平时精神欠佳，倦怠乏力。近1周来患者工作劳累上述症状加重伴头晕目眩。查体：T36.5℃，P85/min，R20/min，BP120/80mmHg。心界不大，心率85/min，律不齐，可闻及早搏，6～8/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。舌质淡、苔薄白，脉细弱。曾多次查心电图示：窦性心律，室性早搏。其他均未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治32.【病例摘要】李某，男，11个月，于2011年12月18日就诊。患儿一天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，遂来我院就诊。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。既往体健，无药物过敏史。查体：T37.8℃，P132/min，R36/min。神清，精神可，皮肤弹性可，前囱未闭1cm×0.6cm。心肺听诊无异常，腹软，无压痛。舌质红，苔黄腻；指纹紫滞，现于风关。实验室检查：血常规：WBC7.9×10/L，N39%，L61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治33.急性胆道感染概述34.子宫内膜异位症处理原则35.高血压病处理原则36.慢性肺源性心脏病鉴别诊断37.水痘概述38.尿路感染治疗39.【病例摘要】王某，女，23岁，已婚，教师。2010年3月10日初诊。呼吸困难反复发作3年，再发2天。患者于3年前在进食鱼虾后发生呼吸困难，喉中哮鸣有音，不能平卧，经治疗缓解，后常因饮食不当而发作，不能自行缓解，具体治疗不详，本次因劳累、受凉而发，现呼吸气粗，喉中痰鸣，胸闷，咳嗽，痰黄，稠厚，咳吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒，舌苔黄腻，质红，脉滑数。查体：T38.8℃，P98次／分，R23次／分，BP125/75mmHg。双肺呼吸音粗。满布哮鸣音。胸腹反常运动。实验室检查：动脉血气分析：动脉血氧分压80mmHg，动脉血二氧化碳分压30mmHg。pH7.41。血常规：WBC13×10/L，N85%。胸部X线：肺纹理增粗，透亮度增加。【答题要求】1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别：请与喘证相鉴别（中医执业医师），请与心源性哮喘鉴别（中西医结合执业医师）。40.小儿泄泻病因病机41.问小便42.【病例摘要】某，女，60岁，已婚，工人，予2011年12月13日就诊。患者于8天前，因感冒后而咳嗽，喉痒，痰少而黏，不易咳出，伴口干，头痛，微恶寒，身热。曾在当地社区医院治疗，静脉予抗生素（药名不详）治疗3天，不见缓解，为进一步治疗而来院。现症见：呛咳，痰少质黏难咳，伴口干，音哑，头痛，身热。既往有高血压病史5年，未规律服用降压药，对青霉素有过敏史。查体：T37.9℃，P80/min，R21/min，BP150/90mmHg。神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，面红。舌红少津，脉浮数。咽部充血，双扁桃体不大。听诊双肺呼吸音清，双肺底可闻及散在干啰音。实验室检查：血常规：白细胞6.0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉5mm/h；空腹血糖：5.36mmol/L;肾功能：BUN4.74mmol/L，Cr97mmol/L。胸部X线片示：未见异常。心电图正常。【答题要求】据给出的病例资料，成书面辨证施治43.腹痛概述44.消化性溃疡诊断45.【病例摘要】苏某，男，35岁，已婚，农民，于2013年8月8日就诊。患者于2天前因赴宴饮食过量，之后感觉胃脘胀满不适、嗳气、呕吐，呕出物为酸腐食物，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，酸腐臭秽。现症见：呕吐酸腐、脘腹胀满、嗳气、得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，气味臭秽。既往无肝炎、结核、糖尿病病史及药物过敏史。体格检查：T37.5℃，P86/min，R20/min，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。苔厚腻，脉滑实。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率86/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：WBC11.6×10/L，N0.85，L0．15，Hb120g/L，RBC5.0×10/L，Plt200×10/L；腹部平片未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治46.痫证诊断47.问耳目48.胸痹概念49.产后发热病因病机50.急性胆道感染治疗51.望舌52.哮病调护53.【病例摘要】马某，男，45岁，已婚，干部。于2013年5月18日前来我院就诊。自诉腹胀、隐痛，消瘦、食欲不振、厌油腻近3年。无明显诱因从2009年3月开始，出现上述症状。在县医院及市某医院检查，诊断慢性乙型肝炎，予口服抗病毒药物及保肝降酶药，症状有所改善，近3个月来症状加重，并于右上腹触及包块，遂前来我院求治。现症见：右上腹胀隐痛，痛处有包块，固定不移，食少纳呆，胸腔痞满，嗜睡，肢倦乏力，气短心悸，劳累后加重，时有干呕欲吐。既往体健，否认药物及食物过敏史，否认家族史。查体：T36.8℃，P78/min，R20/min，BP145/80mmHg。面色萎黄晦暗，眼睑结膜色淡，舌质淡有瘀斑，苔薄白，脉虚弱涩。心肺未见异常。腹部平坦，肝脏于肋下2指可触及，质如触鼻尖，有压痛，表面不光滑，可见肝掌，蜘蛛痣，双下肢轻度水肿。血常规：WBC3.1×10/L，N60%，L35%，RBC2.7×10/L，Hb76g/L，Plt80×10/L；肝功能化验：谷丙转氨酶145U/L，谷草转氨酶160U/L，谷氨酰转移酶78U/L。B超显示：肝硬化。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治54.绝经前后诸证辨证论治55.望诊要点56.医生询问病人，了解病情时必须注意：57.胎漏、胎动不安辨证论治58.溃疡性结肠炎诊断59.细菌性痢疾诊断60.急性胰腺炎概述61.问诊的方法62.哮病辨证论治63.问饮食口味64.不寐调护65.胃癌诊断66.【病例摘要】陈某，男，60岁，已婚，于2011年11月16日急诊入院。患者主因反复发作劳累后心悸、气急、水肿20年，加重2月入院。患者20年前常宿营野外，常常发热、咽痛，此后常感四肢大关节游走性酸痛，但无红肿及活动障碍。5年前，晨起发觉双眼睑水肿，午后及傍晚下肢水肿。2年前，于快步行走后感胸闷、心悸，休息片刻即能缓解。近2月劳累后感心悸、气急，多次发生夜间阵发性呼吸困难，咳吐泡沫痰，被迫坐起1小时左右渐缓解，腹胀，下肢水肿，尿少。曾于5年前在外院诊断为"风湿性心脏病"，无食物、药物过敏史。体格检查：T37.8℃．P92/min，R24/min，BP130/70mmHg。神清，半卧位。舌暗淡，苔白滑，脉细促。双眼睑无水肿，结膜轻度充血。口唇轻度发绀，无疱疹。咽后壁轻度充血。颈软，颈静脉怒张。双侧呼吸动度增强，呼吸音粗糙，双肩胛下区闻及少许细湿啰音。心尖搏动位于左腋前线第6肋间，搏动范围弥散，心前区与心尖部均有抬举性冲动，心尖部并可触及舒张期震颤。心浊音界向两侧扩大，以向左下扩大为主。心率120/min，心律绝对不齐，心音强弱不等，心尖区可闻及全收缩期粗糙4/6级吹风性杂音，向左腋下传导，也可闻及局限性舒张中、晚期隆隆样杂音。全腹膨隆，可见腹壁静脉显露，腹式呼吸消失，未见肠型及蠕动波。腹壁轻度水肿，肝肋下10cm，剑突下13cm，质偏硬，边钝，表面光滑，轻触痛。肝颈静脉回流征阳性。腹部移动性浊音阳性，肝区有轻度叩击痛，双下肢凹陷性水肿，下肢无静脉曲张及溃疡。肱二头肌腱反射、膝腱反射正常存在。巴氏征阴性，凯尔尼格征阴性。血常规：白细胞13.5×10/L，中性83%，淋巴17%，红细胞4×10/L，血红蛋白108g/L。X线胸片：心影普遍增大肺内有明显肺瘀血征象，肺动脉圆锥突出，右膈肌光整，肋膈角锐利；左膈肌被心影遮盖。心电图：快速心房纤颤，右室肥厚，ST-T改变。心脏、肝脏彩超：二尖瓣狭窄及关闭不全，主动脉瓣狭窄及关闭不全，全心增大，心源性肝硬化。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治67.胎漏、胎动不安诊断68.【病例摘要】杨某，女，6岁，2010年11月8日初诊。发热咳嗽气急6天。患儿3天前出现低热恶寒，轻咳气急，痰多黏稠，口渴，继而热势加重，体温最高39.8℃，烦躁，咳嗽加剧，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄。舌红，苔黄，脉滑数。口服退烧药体温不退，纳食则呕，腹胀，且夜寐哭闹不止。查体：T38.8℃，P104/min，R38/min。神志清楚，形神疲惫，面色红赤，咽轻度充血，口腔黏膜光滑。左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音。血常规：WBC11.8×10/L，N0．86，L0.14。血沉：35mm/h。X线检查示：左肺下野可见小片状阴影。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治69.急性上呼吸道感染鉴别诊断70.中毒急救原则71.泄泻诊断72.全身望诊73.急性肾小球肾炎-风寒犯肺，风水相搏证-疏风散寒，宣肺行水-麻黄汤合五苓散加减。

74.肺炎喘嗽调护75.细菌性痢疾与阿米巴痢疾做鉴别。76.支气管哮喘处理原则77.喘证辨证论治78.消渴诊断79.心力衰竭鉴别诊断80.肺炎诊断81.产后发热诊断82.【病例摘要】夏某，女，40岁，教师，已婚。2013年1月26日初诊。10年前起经期下腹疼痛，坠胀，伴经前乳胀。2011年10月起腹痛渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀，未系统检查及治疗，今日来诊。现症见：经期下腹疼痛、坠胀，渐进性加重，疼痛剧烈，经血色暗有块，块下痛减，经前乳胀。既往体健，无肝炎及结核病史，无食物及药物过敏史。25岁结婚，孕3产1，人流2次，末次人流1999年12月，工具避孕。月经规律5～7天/30～32天，量中等，色暗有块，末次月经2013年1月15日，带下正常。查体：T36.7℃，P70/min，R19/min，BP100/65mmHg。神志清，精神可。全身皮肤黏膜无黄染及出血点。眼睑口唇黏膜无苍白。舌紫暗，苔薄白，脉弦涩。心肺（-），腹部（-）。神经系统检查未见异常。妇科检查：外阴（-），阴道（-），宫颈光滑，宫骶韧带可及一约绿豆大小痛性结节，宫体前位，正常大小，左附件区可及一囊实性包块，大小约3cm×4cm，活动差，表面光滑，压痛明显，右附件（-）。血CA125:102U/ml。B超：巧克力囊肿（请结合临床）。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治83.胃痛病因病机84.乙型病毒性肝炎诊断85.淋证辨证论治86.胁痛调护87.便秘诊断88.虚劳类证鉴别89.【病例摘要】李某，男，56岁，已婚，农民，于2011年8月5日就诊。患者5年前劳累后出现腰痛，休息后减轻。曾自行贴敷膏药治疗，症状时轻时重。半月前因抬举重物时扭伤腰部腰痛再次加重，伴右下肢放射痛，为进一步系统治疗而来院。现症见：腰痛，右下肢放射痛，舌质暗紫，苔白，脉涩。对链霉素有过敏史。查体：T36.7℃，P78/min，R21/min，BP120/80mmHg。神清，舌质暗紫，苔白，脉涩。查体：腰部活动受限，腰部及右下肢压痛，叩击痛，右侧直腿抬高试验及加强实验阳性，屈颈实验阳性。辅助检查：血常规：白细胞6．0×10/L，中性80%，淋巴20%；血沉：5mm/h；腰椎CT示：L～L间盘突出。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治90.溃疡性结肠炎处理原则第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1．临床表现(1)先兆：急性心肌梗死多为突然起病，少数患者起病隐袭。多数患者发生明显心肌梗死之前数日，有乏力、胸部不适，活动时心悸、气急、烦躁、心绞痛发作规律改变等。(2)疼痛：胸痛是急性心肌梗死中出现最早最为突出的症状。疼痛部位多与心绞痛相似，但疼痛程度更加剧烈，持续时间更长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油不能缓解，患者常常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或濒死感。(3)心力衰竭和休克：心衰和休克理应属于急性心肌梗死的并发症，但由于较常见，且出现较早，症状显著，故亦被列为急性心肌梗死的主要症状。两者的发生率较高，可单独存在或同时出现。急性心肌梗死的休克主要是心源性，由于心肌广泛坏死、心排血量急剧下降所致。严重的心律失常、出汗、呕吐、利尿等引起的血容量不足，反射性血管舒缩功能障碍也参与了休克的发生。心衰主要为左心衰，有时也发生急性肺水肿。(4)心律失常：较常见，其发生率在80%～90%以上，常发生在起病的1～2周，特别是在起病后24小时或3日之后更为常见；以异位室性期前收缩多见，多源、成对出现或R波落在T波上的室早可能为室颤、室速的先兆。(5)胃肠症状：心肌梗死早期伴有剧烈疼痛时或下壁心梗者常常出现恶心、呕吐。少数患者恶心、呕吐表现突出，被误诊为胃肠炎。(6)全身症状：多数患者在发病的第二天开始体温升高，在38℃左右，多在1周内降至正常。此外，尚可有出汗、乏力、头晕等症状。2．体征：除极早期血压可增高外，几乎所有患者血压都降低。心脏浊音界可正常或轻中度增大。心率多增快，少数减慢。心尖区第一心音减弱可出现房性奔马律，少数有室性奔马律，部分患者起病2～3天出现心包摩擦音。可出现各种心律失常。3．心电图和血清酶学改变。2.正确答案:辨脏腑眩晕：病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛，面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆，乏力，面色白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。辨虚实眩晕：以虚证居多，夹痰夹火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。辨体质：面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。辨标本眩晕：以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标，其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性黏滞，瘀性留着之不同，要注意辨别。1．肝阳上亢：治以平肝潜阳，滋养肝肾。方用天麻钩藤饮加减。肝肾阴虚，肝阳上亢者可选用大定风珠育阴潜阳。2．气血亏虚：治以补养气血，健运脾胃。方用归脾汤为主方。中气不足，清阳不升，时时眩晕，便溏下坠者，宜补中益气，升清降浊，用补中益气汤加减。3．肾精不足：偏阴虚者，治以补肾滋阴。偏阳虚者，治以补肾助阳。补肾滋阴宜左归丸为主方。补肾助阳宜右归丸为主方。4．痰浊中阻：治以燥湿祛痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。痰郁化热者，宜温胆汤加黄连、黄芩等化痰泄热。3.正确答案:痹证的发生主要是由于正气不足，感受风、寒、湿、热之邪所致。内因是发病的基础。素体虚弱，正气不足，腠理不密，卫外不固，是引起痹证的内在因素。在本虚的基础上感受风、寒、湿、热之邪，导致肌肉、关节、经络痹阻而形成痹证。1．风寒湿邪侵袭人体：由于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体，注于经络，留于关节，使气血痹阻而为痹证。由于感邪偏盛的不同，临床表现也就有所差别。以风性善行而数变，故痹痛游走不定而成行痹；寒气凝涩，使气血凝滞不通，故疼痛剧烈而成痛痹；湿性黏滞重着，故使肌肤关节麻木、重着，痛有定处而成着痹。2．感受热邪，或郁久化热：感受风热之邪，与湿相并，而致风湿热合邪为患。素体阳盛或阴虚有热，感受外邪之后易从热化，或因风寒湿痹日久不愈，邪留经络关节，郁而化热，以致出现关节红肿疼痛、发热等症，而形成热痹。4.正确答案: 小儿腹泻与细菌性痢疾鉴别：细菌性痢疾常有流行病学接触史，便次多，量少，脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养有痢疾杆菌生长可确诊。5.正确答案:1．以忧郁不畅，情绪不宁，胸胁胀满疼痛，或易怒易哭，或咽中如有炙脔为主症。多发于青中年女性。2．病史：患者大多数有忧愁、焦虑、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。并且郁病病情的反复常与情志因素密切相关。3．各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。6.正确答案:心律失常是由于心脏内冲动起源异常或传导异常所致，是临床常见征象，可发生于心脏病患者，也可发生于正常人。7.正确答案:本病当注意与某些温病早期相鉴别，因温病早期尤其是肺系温病，每常表现类似感冒的症状，因此在各种温病的流行季节，应特别提高警惕，密切观察动态变化。一般而言，感冒发热多不高或不发热，温病必有发热甚至是高热，感冒服用解表药后，多能汗出身凉脉静，温热病汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，且见传变入里的证候。8.正确答案:1．中经络(1)络脉空虚，风邪人中：治以祛风、养血、通络。方用大秦艽汤加减。若手足麻木、肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络。(2)肝肾阴虚，风阳上扰：治以滋阴潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤加减。2．中脏腑(1)闭证：根据有无热象，有阳闭和阴闭之分。1)阳闭：治以清肝熄风，辛凉开窍。先用至宝丹或安宫牛黄丸灌服，再用羚羊角汤加减治疗。2)阴闭：治以豁痰熄风，辛温开窍。急用苏合香丸灌服，并用涤痰汤煎服。(2)脱证：治以益气回阳，救阴固脱。方用大剂参附汤合生脉散。(3)后遗症1)半身不遂气虚血滞，脉络瘀阻：治以补气活血，通经活络。方用补阳还五汤加味。肝阳上亢，脉络瘀阻：治以平肝潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。2)语言不利风痰阻络：治宜祛风除痰，宣窍通络。方用解语丹。肾虚精亏：治以滋阴补肾利窍。方用地黄饮子加减。肝阳上亢，痰邪阻窍：治以平肝潜阳、化痰开窍。可予天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加味。3)口眼斜：多由风痰阻于络道所致，治宜祛风、除痰、通络。方用牵正散。9.正确答案:（一）腰痛和一侧下肢放射痛：是该病的主要症状，腰痛常发生于腿痛之前，也可二者同时发生；大多有外伤史，也可无明确之诱因。疼痛具有以下特点：1．放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、足背或足趾。如为腰3～4间隙突出，因腰4神经根受压迫，产生向大腿前方的放射痛。2．一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛。3．活动时疼痛加剧，休息后减轻。卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。（二）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方，躯干一般向患侧弯。左：髓核突出位于神经根内前方，脊柱向患侧弯，如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方，脊柱向健侧弯，如向患侧的弯则疼痛加剧(三)脊柱活动受限：髓核突出，压迫神经根，使腰肌呈保护性紧张，可发生于单侧或双侧。由于腰肌紧张，腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活动受限制，前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛。侧弯受限往往只有一侧，据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别。（四）腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。（五）直腿抬高试验阳性：由于个人体质的差异，该试验阳性无统一的度数标准，应注意两侧对比。患侧抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即为阳性。有时抬高健肢而患侧腿发生麻、痛，系因患侧神经受牵拉引起，此点对诊断有较大价值。（六）神经系统检查腰3～4突出（腰4神经根受压）时，可有膝反射减退或消失，小腿内侧感觉减退。腰4～5突出（腰5神经根受压）时，小腿前外侧及足背感觉减退，第2趾肌力常有减退。腰5骶1间突出（骶1神经根受压）时，小腿后外及足外侧感觉减退，第3、4、5趾肌力减退，跟腱反射减退或消失。神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩。如突出较大，或为中央型突出，或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者，可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状，患侧麻木区常较广泛，可包括髓核突出平面以下患侧臀部、股外侧、小腿及足部。中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状，但一侧较重；应注意检查鞍区感觉，常有一侧减退，有时两侧减退，常有小便失控，湿裤尿床，大便秘结，性功能障碍，甚至两下肢部分或大部瘫痪。10.正确答案:（一）支持疗法：凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。积极做好个人卫生和护理工作。对粒细胞缺乏者宜保护性隔离，积极预防感染。输血要掌握指征，准备做骨髓移植者，移植前输血会直接影响其成功率，尤其不能输家族成员的血。一般以输入浓缩红细胞为妥。严重出血者宜输入浓缩血小板，采用单产或HLA相合的血小板输注可提高疗效。反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗。（二）雄激素：为治疗慢性再障首选药物。（三）骨髓移植：是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，且能达到根治的目的。（四）免疫抑制药：适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再障。最常用的足抗胸腺球蛋白(ATG)和抗淋巴细胞球蛋白(ALG)。（五）中医药：治宜补肾为本，兼益气活血。常用中药为鹿角胶、仙茅、淫羊藿、黄芪、生地黄、熟地黄、何首乌、当归、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、菟丝子、枸杞子、阿胶等。国内治疗慢性再障常用雄激素合并中医补肾法治疗。（六）造血细胞因子和联合治疗：联合治疗可提高对重型再障治疗效果，包括ALG/ATG和CSA联合治疗，CSA和雄激素联合治疗等。11.正确答案:治疗应采取综合措施，积极控制炎症，改善肺的通气功能，防止并发症的发生。1．一般治疗。2．病原治疗：根据病原体选择药物，如抗生素、抗病毒治疗。3．对症治疗：如氧疗，保持呼吸道通畅，治疗心力衰竭，治疗腹胀，纠正水电解质酸碱失衡，治疗感染性休克、脑水肿、呼吸衰竭等。4．糖皮质激素的应用：中毒症状明显；严重喘憋；伴脑水肿、中毒性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等；胸膜有渗出者。5．并发症和并存症的治疗。6．其他如肺部理疗等。12.正确答案:本病的发生与冲任、胞宫的周期性生理变化密切相关。主要病机在于邪气内伏或精血素亏，更值经期前后冲任二脉气血的生理变化急骤，导致胞宫的气血运行不畅，"不通则痛"，或胞官失于濡养，"不荣则痛"，故使痛经发作。13.正确答案:内伤发热是指以内伤为病因，脏腑功能失调、气血水湿郁遏或气血阴阳亏虚为基本病机，以发热为主要临床表现的病证。一般起病较缓，病程较长。临床上多表现为低热，但有时可以是高热。14.正确答案:引起呕吐的病因很多。常见有：1.外邪侵袭：风、寒、暑、湿之邪以及秽浊之气侵犯胃腑，以致胃失和降，水谷随气上逆，发生呕吐。2．饮食不节：饮食过多，或过食生冷油腻、不洁等食物，皆可伤胃滞脾，而致食停不化，胃气不能下行，上逆而为呕吐。3．情志失调：恼怒伤肝，肝失条达，横逆犯胃，胃气上逆，忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，均可发生呕吐。4．脾胃虚弱：因劳倦太过、耗伤中气和久病中阳不振，脾虚不能承受水谷，水谷精微不能化生气血，以致寒浊中阻而引起呕吐，或聚而成饮成痰，积于胃中，当饮邪上逆之时，每能发生呕吐。亦有因胃阴不足，失其润降，引起呕吐。15.正确答案:气郁发热：疏肝理气，解郁泻热，丹栀逍遥散。血瘀发热：活血化瘀，血府逐瘀汤。湿郁发热：利湿清热，三仁汤。气虚发热：益气健脾，甘温除热，补中益气汤。血虚发热：益气养血，归脾汤。阴虚发热：滋阴清热，清骨散。阳虚发热：温补阳气，引火归元，金匮肾气丸。16.正确答案:正常舌象为"淡红舌，薄白苔"，即舌体柔软，运动灵活，颜色淡红而红活鲜明；其胖瘦老嫩大小适中，无异常形态；舌苔白色，颗粒均匀，揩之不去，其下有根，干湿适中，不黏不腻等。提示气血充盈，脏腑功能旺盛，精神情志正常。正常舌的特点是有胃、有神、有根。舌之有神：主要表现在舌质的荣枯和灵活运动方面。"荣"是荣润红活，有生气，有光彩；"枯"是干枯死板，毫无生气，失去光泽，谓之无神。舌之有胃：舌的胃气主要表现在舌上。苔为胃气熏蒸谷气而布生于舌面，如胃气暴衰，则满舌厚苔骤然消退，不再生新苔，以致出现镜面舌，这是胃气阴衰竭的表现。舌之有根：舌苔坚敛着实，紧贴于舌面，刮之难去，像从舌体上长出来，谓之"有根苔"，属真苔。若苔不着实，似浮涂舌上，一刮之即去，不像是从舌上生出来，谓之"无根苔"，即假苔。辨舌苔真假可判断疾病的轻重预后。凡病之初期、中期，舌苔有根比无根的为深为重，后期有根苔较无根苔为佳。17.正确答案:1．病室内保持整洁，空气流通清新，及时清除呕吐物。寒邪犯胃和脾胃虚寒者应注意防寒保暖。2．呕吐严重者应卧床休息，不宜过多翻身。吐后不宜立即进食。呕吐时宜取侧卧位，轻拍其背，吐后用温水漱口。对卧床不起或神志不清者可将头偏向一侧，以免呕吐物呛入气道而窒息。3．观察和记录呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间等。必要时留样送检。如见下列情况，应立即报告医师，医护协作处理：(1)呕吐剧烈、量多，伴见皮肤十皱、眼眶下陷，舌质红且光，所致津亏液脱。(2)呕吐呈喷射状，伴剧烈头痛、项强、神志不清。(3)呕吐物中带咖啡样或鲜血。(4)呕吐频繁，不断加重或呕吐物腥臭，伴有腹胀痛、拒按、无大便及矢气。(5)呕吐频作、头昏头痛、烦躁不安、嗜睡、呼吸深。4．中药汤剂宜小量渐进热服。服药前在舌面上滴姜汁数滴，稍带片刻后再服药。可控制呕吐。5．呕吐频繁者，宜少量多餐。进食时保持心情舒畅。肝气犯胃者可给理气降气食品，如萝卜、生姜等；食积者可给山楂、米醋，并应节食；胃阴不足者可给木耳、蛋、鲜藕、乳之类；虚寒性呕吐宜进温热性饮食，忌生冷不沽和肥甘厚味之品，尤忌甜食。6．加强情志护理，消除其恐惧紧张心理。尤其是肝气犯胃者，要保持心情舒畅。嘱患者注意保暖，讲究饮食卫生，做到饮食有节。18.正确答案:1．饮食不节：暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内牛，积结肠道而成痈。2．饱食后急剧奔走或跌仆损伤：致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。3．寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。4．情志所伤：郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。上述因素，均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热盛肉腐而成痈肿。19.正确答案:辨脏腑：失眠的主要病位在心，由于心神失养或不安，神不守舍而失眠，但与肝、胆、脾、胃、肾的阴阳气血失调相关。如急躁易怒而失眠，多为肝火内扰；遇事易惊，多梦易醒，多为心胆气虚；面色少华，肢倦神疲而失眠，多为脾虚不运，心神失养；嗳腐吞酸，脘腹胀满而失眠，多为胃腑宿食，心神被扰；胸闷，头重目眩，多为痰热内扰心神；心烦心悸，头晕健忘而失眠，多为阴虚火旺，心肾不交，心神不安等。辨虚实：失眠虚证，多属阴血不足，心失所养，临床特点为体质瘦弱，面色无华，神疲懒言，心悸健忘，多因脾失运化，肝失藏血，肾失藏精所致。实证为火盛扰心，临床特点为心烦易怒，口苦咽干，便秘溲赤，多因心火亢盛或肝郁化火所致。1．实证(1)肝郁化火：治以疏肝泻热，佐以安神。方用龙胆泻肝汤加味。(2)痰热内扰：治以化痰清热，和中安神。方用温胆汤加黄连、山栀。2．虚证(1)阴虚火旺：治以滋阴降火，养心安神。方用黄连阿胶汤、朱砂安神丸。(2)心脾两虚：治以补养心脾，以生气血。方用归脾汤加减。(3)心胆气虚：治以益气镇惊，安神定志。方用安神定志丸主之。若血虚阳浮，虚烦不寐者，宜用酸枣仁汤。20.正确答案:（一）分期治疗初期治法：活血舒筋。方药1．主方：补肾活血汤处方：熟地黄10克，杜仲3克，枸杞子3克，破故纸10克，菟丝子10克，当归尾3克，没药3克，山茱萸3克，红花2克，独活3克，肉苁蓉3克。水煎服，每日1剂。若下肢放射痛明显者，加地龙12克、威灵仙15克。疼痛甚者，加乳香5克、细辛5克。2．中成药小活络丸，口服，每次1丸，每日2次。3．治伤消瘀丸、散风活络丸、大活络丸均可选用。中、后期：治法：补养肝肾，宣痹活络。方药：1．主方独活寄生汤处方：独活6克，桑寄生18克，秦艽12克，防风6克，川芎6克．牛膝6克，杜仲12克，当归12克，茯苓12克，党参12克，熟地黄15克，白芍10克，细辛3克，甘草3克，肉桂粉2克（分冲）。水煎服，每日1剂。2．中成药①天麻片，口服，每次服3～5片，每日3次；②壮骨关节丸，口服，每次6克，每日2次，早晚饭后服。（二）针灸治疗：腰椎间盘突出症的针灸治疗取穴：肾俞、环跳、委中、殷门、阳陵泉、承山、悬钟、阿是穴。用泻法，每日1次，10次为1个疗程。(三)外用热敷药疗法热敷疗法具有扩张血管、改善局部血液循环、促进局部代谢的作用，有益于疾病的恢复。热敷本身也可缓解肌肉痉挛，促进炎症及瘀血的吸收，药物热敷还可使药物通过局部吸收，达到直达病所的目的，使治疗更直接、更有效。21.正确答案:1.有家族史、过敏史或哮喘发作史。2.表现为突然发生的以呼气困难为主的呼吸困难，伴有明显的肺部哮鸣音。3．支气管解痉剂治疗有效。4．血液中IGE以及嗜酸细胞的数量可帮助诊断及进行临床分型。22.正确答案:1．辨证要点本病虽有上、中、下三消之分，肺燥、胃热、肾虚之别，实际上三多症状往往同时存在，仅表现程度上有轻重的不同，或有明显的多饮，而其他二者不甚显著；或以多食为主，而其他二者为次；或以多尿为重，而其他二者较轻。由于三消症状各有偏重，故冠以上、中、下三消之名作为辨证的标志。通常把多饮症状较突出者称为上消，多食症状较突出者称为中消，多尿症状较突出者称为下消。2.治疗原则在治法上《医学心悟·三消》篇说："治上消者宜润其肺，兼清其胃"；"治中消者宜清其胃，兼滋其肾"；"治下消者宣滋其肾；兼补其肺"；可谓深得治疗消渴之大旨。大体本证初起，多属燥热为主，病程较长者，则阴虚与炽热互见，病久则阴虚为主。治疗上无论上、中、下三消均应立足滋肾养阴，燥热较甚时，可佐以清热。下消病久，阴损及阳者宜阴阳并补。由于消渴多见阴虚燥热，常能引起血瘀，则可在以上各法中适当佐以活血化瘀之品。3．分型论治上消肺热津伤：治以清热润肺，生津止渴。方用消渴方加味。如肺肾气阴亏虚，可用二冬汤；肺胃热盛，耗损气阴之候；可用白虎加人参汤以清泄肺胃，生津止渴。中消胃热炽盛：治以清胃泻火，养阴增液。方用玉女煎加黄连、栀子。如大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑。下消：①肾阴亏虚：治以滋阴固肾。方用六味地黄丸；②阴阳两虚：治以温阳滋肾固摄。方用金匮肾气丸。如阴阳气血俱虚可用鹿茸丸。4．兼证治疗：白内障、雀盲、耳聋是肝肾精血不足，不能上承耳目所致，宜滋补肝肾，用杞菊地黄丸或合羊肝丸。疮疡、痈疽初起，热毒伤营，治宜解毒凉血，用五味消毒饮。病久气营两虚，脉络瘀阻，蕴毒成脓，治宜益气解毒化脓，用黄芪六一汤合犀黄丸。如并发痨、水肿、中风、厥证可参考有关内容。23.正确答案:基本资料：吴某，女，56岁，已婚，退休。2010年10月10日就诊。主诉：周身关节肿痛1年，加重5月。现病史：患者1年前无明显诱因出现双手近端指关节酸胀，伴晨僵1小时，未重视。1个月后渐及周身，未诊治。今年5月症状加重，关节疼痛肿胀，行动困难，曾在当地诊治，行血沉85mm/h，类风湿因子150U/L，C反应蛋白156mG/L，对症治疗效果不佳而就诊。现症见：精神饮食差，双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节疼痛，部分肿胀，无畸形，活动受限，生活不能自理，伴晨僵，低热，二便正常。舌红，苔黄腻，脉细数。患者既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。查体：T37.5℃，P96/nun，R19/min，BP100/70mmHG。营养中等，痛苦病容。心、肺、腹（-），双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节压痛，局部皮温高，不红，部分肿胀，活动受限。既往史：既往体健，无肝炎、结核病史及药物过敏史。过敏史：否认药物过敏史。其他情况：无特殊。体格检查：T37.5℃，P96/min，R19/min，BP100/70mmHG。神清语利，痛苦病容，形体适中，步履迟缓。舌红，苔黄腻，脉细数。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。头颅五官端正，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。咽部无充血，双扁桃体不大。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩诊清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率96/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，双手近端指关节、腕、肘、肩、颈椎、足趾、踝、膝、髋关节压痛，局部皮温高，不红，部分肿胀，活动受限。未发现皮下结节及红斑，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血、尿、粪常规正常；血沉101mm/h;心电图：正常；抗溶血性链球菌"0"：120U/L;类风湿因子：120U/L;X线片：双手正位可见类风湿性改变。中医辨病辨证依据：根据患者周身关节疼痛，痛处皮温高，关节屈伸不利，舌红，苔黄腻，脉细数等中医诊断为痹证。辨证为热痹。病因病机分析：风寒湿三气杂至合而为痹，痹阻经络，气血瘀滞不通，不通则痛，可见关节肿痛。痹症日久郁而化热，可见低热，局部皮温高，舌红，苔黄腻，脉细数均为热痹之象。西医诊断依据：1．病史1年前出现周身关节肿痛，伴晨僵，大于1小时。2．临床症状四肢关节肿痛，屈伸不利，痛处皮温高。3．体征四肢关节肿胀，皮温高，活动受限，压痛明显。4．实验室检查类风湿因子：阳性；抗溶血性链球菌"O"：阴性；血沉101mm/h;心电图：正常；X线片：双手正位可见类风湿性改变。西医鉴别诊断：本病需与骨关节炎、风湿热等鉴别。1．骨关节炎在中老年人多发，主要累及膝、髋等负重关节。活动时关节痛症状加重，可有关节肿胀和积液。部分患者的远端指间关节出现赫伯登结节，而在近端指间关节可出现布夏尔结节。骨关节炎患者很少出现对称性指间关节、腕关节受累，无类风湿结节，晨僵时间短或无晨僵。此外，骨关节炎患者ESR多为轻度增快，而RF阴性。X线显示关节边缘增生或骨赘形成，晚期可由于软骨破坏出现关节间隙狭窄。2．风湿热多见于青少年，其关节特点为四肢大关节游走性肿痛，少有关节畸形，关节外症状包括有明确链球菌感染史，发热、心肌炎、环形红斑；血清抗溶血性链球菌"O"滴度升高。诊断：中医诊断：痹证（热痹）西医诊断：类风湿关节炎治法：清热利湿，通经止痛。方药：白虎加枝汤加减。生石膏15G，知母15G，黄柏10G，连翘10G，桂枝10G，蚕砂15G，防己10G，薏苡仁30G，荆芥5G。调护：1．清淡饮食，忌食生冷。2．避风寒湿。3．注意休息。西医治疗原则：1．药物治疗非甾体类抗炎药、慢作用抗风湿药、生物制剂、糖皮质激素。2．外科手术治疗。24.正确答案:流行性腮腺炎主要是对症处理和护理。患儿应卧床休息直到腮肿完全消失为止。这样可以预防睾丸炎、脑炎等并发症的发生。局部可用冷敷，可以减轻疼痛，也可采用如意金黄散、化毒散，用醋或浓茶水调成糊状后外敷。吃富有营养、易消化的半流食或软饭。不要给患儿吃酸、辣、甜味及干硬的食品，这些食品刺激腮腺分泌增多，加重疼痛和肿胀。体温超过39℃时，可用退热药或采用头部冷敷、酒精擦浴等物理降温方法。25.正确答案:黄疸的病因有内外两个方面，外因多由感受外邪、饮食不节所致，内因多与脾胃虚寒、内伤不足有关，内外二因又互有关联。黄疸的病机关键是湿。由于湿阻中焦，脾胃升降功能失常，影响肝胆的疏泄，以致胆液不循常道，渗入血液，溢于肌肤而发生黄疸。阳黄多因湿热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而发黄；如湿热夹毒，热毒炽盛，迫使胆汁外溢肌肤而迅速发黄者，谓之急黄；阴黄多因寒湿阻遏，脾阳不振，胆汁外溢所致。1．感受外邪：外感湿热疫毒，从表入里，郁而不达，内阻中焦，脾胃运化失常，湿热交蒸于肝胆，不能泄越，以致肝失疏泄，胆汁外溢，浸淫肌肤，下流膀胱，使身目小便俱黄。若湿热夹时邪疫毒伤人者，其病势尤为暴急，具有传染性，表现热毒炽盛，伤及营血的严重现象为急黄。2．饮食所伤：饥饱失常，或嗜酒过度皆能损伤脾胃，以致运化功能失职，湿浊内生，郁而化热，熏蒸肝胆，胆汁不循常道，浸淫肌肤而发黄。3.脾胃虚寒：素体脾胃阳虚或病后脾阳受损，湿从寒化，寒湿阻滞中焦，胆液被阻，溢于肌肤而发黄。4．积聚日久不消，瘀血阻滞胆道，胆汁外溢而产生黄疸。总之，黄疸的发生主要是湿邪为患。从脏腑来看不外脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆，脾主运化而恶湿，如饮食不节，嗜酒肥甘或外感湿热之邪，均可导致脾胃功能受损，脾失健运，湿邪壅阻中焦，则脾胃升降失常，脾气不升则肝气郁结不能疏泄，胃气不降则胆汁的输送排泄失常，湿邪郁遏，导致胆汁浸入血液，溢于肌肤，因而发黄。26.正确答案:消化性溃疡是指发生在胃和十二指肠的慢性组织缺损，又称溃疡病，主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。27.正确答案:功能失调性子宫出血简称功血，是由于调节生殖的神经内分泌机制能失常而引起的异常子宫出血，全身及内外生殖器均无器质性病变。分排卵型与无排卵型两类，后者占85%。排卵型多发生于生育年龄妇女，常见两种类型：黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。前者是黄体期黄体分泌孕酮不足，使月经周期中的黄体期缩短导致。后者是指黄体萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落。28.正确答案:1．大多有器质性心脏病。2．心室率快者有心悸、气短、胸闷，甚至心绞痛、心力衰竭、休克或晕厥。3．心率快，心律绝对不整，心音强弱不一，脉搏短绌。4．心电图表现：①P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为F波；频率为350～600次／分；②心室律极不规则（R-R绝对不匀齐）；③QRS波群形态正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形；④房颤同时可伴有束支传导阻滞、房室传导阻滞、预激综合征、逸搏性心律、室性心律失常等表现。29.正确答案:1．以胁肋部疼痛为主要特征。2．疼痛性质可表现为胀痛、窜痛、刺痛、隐痛，多为拒按，间有喜按者。3．有反复发作的病史。4．血常规、肝功能、胆囊造影、B超等检查有助于诊断。30.正确答案:1．头晕目眩，视物旋转，轻者闭目即止，重者如坐车船，甚则仆倒。2．可伴有恶心呕吐，眼球震颤，耳鸣耳聋，汗出，面色苍白等。3．多慢性起病，反复发作，逐渐加重。也可见急性起病者。4．查血红蛋白、红细胞计数、测血压、做心电图、颈椎X线摄片、头部CT、MRI等检查，有助于明确诊断。5．应注意排除颅内肿瘤、血液病等。31.正确答案:基本资料：李某，女，50岁，已婚，公务员，于2013年2月18日初诊。主诉：心悸、气短5年，加重伴头晕目眩1周。现病史：患者于5年前开始出现心悸，气短，乏力，纳差，失眠健忘，面色无华。常服朱砂安神丸，舒乐安定等药（具体用量不详）。平时精神欠佳，倦怠乏力。近1周来患者工作劳累上述症状加重伴头晕目眩。现症见：心悸，气短，头晕目眩，失眠健忘，精神欠佳，倦怠乏力，面色无华，纳差。既往史：既往体健，否认冠心病、高血压等病史。过敏史：否认食物、药物过敏史。其他情况：无特殊记载。体格检查：T36.5℃，P85/min，R20/min，BP120/80mmHG。一般情况：神清，面色无华。舌质淡，苔薄白，脉细弱。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：无异常。胸腹部：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率85/min，律不齐，可闻及早搏，6～8/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。心电图示：窦性心律，窒性早搏。中医辨病辨证依据：依据心悸气短，头晕目眩，失眠健忘，精神欠佳，倦怠乏力，面色无华，乏力，纳差，舌质淡、苔薄白，脉细弱，中医诊断为心悸，辨证为心血不足之证。病因病机分析：患者平日工作紧张，劳倦太过，暗耗心血，生化之源不足．脏腑功能失调，心血亏乏导致心神失养，搏动紊乱，发为心悸；心血虚，心失所养则气短，失眠健忘，精神欠佳，倦怠乏力，面色无华，食欲差；血虚，脑失所养，则头晕、目眩，遇劳加重；舌质淡、苔薄白，脉细弱为心血不足之证。西医诊断依据：1．心悸、气短5年，否认其他病史。2．临床表现：心悸，气短，头晕、目眩，失眠健忘，精神欠佳，倦怠乏力，面色无华，乏力，纳差。3．体征：心界不大，心率85/min，律不齐，可闻及早搏，6～8/min，各瓣膜听诊区未闻及杂音。4．辅助检查：心电图示：窦性心律，室性早搏。西医鉴别诊断：本病需与房性早搏鉴别。室性期前收缩患者心电图出现提前发生的QRS波，宽大畸形，T波方向与QRS波群主波方向相反，常有完全代偿间歇。房性早搏患者心电图出现提前发生的P波，与窦性P波形态不同，常有不完全代偿间歇，可以鉴别。诊断：中医诊断：心悸（气血不足）西医诊断：心律失常室性早搏治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤加减。人参（单煎）6G，黄芪30G，白术10G，熟地10G，当归10G，龙眼肉10G，茯神10G，远志10G，酸枣仁10G，木香10G，生姜3片，大枣6枚，炙甘草10G。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：调畅情志，忌食辛辣。西医治疗原则：1．一般治疗解除患者顾虑，适当活动，忌烟，少饮咖啡、浓茶、避免劳累，必要时给予镇静剂。2．药物治疗如有感染病灶、心力衰竭等，应积极治疗原发病，可用于抑制室性期前收缩的药物有美西律、普罗帕酮等。32.正确答案:基本资料：李某，男，11个月，于2011年12月18日就诊。主诉：泻下水样便4小时。现病史：患儿一天前进食较杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，遂来我院就诊。现症见：大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。既往史：既往体健，无其他病史。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊情况。体格检查：t37.8℃，p132/min，r36/min。神志清楚，面色红润，营养中等。舌质红，苔黄腻。全身皮肤弹性正常，无皮疹，巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音，心率132/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦柔软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿。专科检查：前囟未闭1cm×0.6cm，无塌陷。指纹紫滞，现于风关。实验室检查：血常规：wbc7.9×10/l，n39%，l61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。中医辨病辨证依据：1．中医辨病依据根据患者大便呈水样，泻下急迫，量多，气味秽臭，无脓血等，中医诊断为小儿腹泻。2．中医辨证依据根据患者大便呈水样，泻下急迫，至就诊时4小时已大便6次，量多，气味秽臭，无脓血，小便色黄，量少，舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，现于风关等，辨为湿热泻。病因病机分析：患儿一天前进食较杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故大便呈水样，泻下急迫；湿热阻遏肠胃气机故气味秽臭；湿热下注，则小便色黄；舌质红，苔黄腻，指纹紫滞，现于风关为湿热蕴结脾胃之象。西医诊断依据：1．泻下水样便4小时，量多，气味秽臭，无脓血。2．查体t37.8℃，全身皮肤弹性正常，无皮疹，前囟未闭1cm×0.6cm，无塌陷。3．实验室检查血常规：wbc7.9×10/l，n39%，l61%。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。西医鉴别诊断：本病可与细菌性痢疾鉴别。细菌性痢疾常有接触史，排脓血便伴里急后重，大便镜检有较多脓细胞、红细胞和吞噬细胞，大便细菌培养可确诊。中医诊断：泄泻（湿热泻）西医诊断：小儿腹泻治法：清肠解热，化湿止泻。方药：葛根芩连汤加减。葛根5g，黄芩5g，黄连3g，厚朴5g，芦根3g，砂仁1g，麦芽5g。服法：水煎服，每日1剂。每次80ml，每日3次。调护：节饮食，忌肥甘、黏滑生冷之品。西医治疗原则：1．饮食治疗应强调继续饮食，合理调整，由少到多，由稀到稠。2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。3．微生态疗法常用双歧杆菌、嗜酸乳杆菌和粪链球菌制剂。4．肠黏膜保护剂如蒙脱石散。33.正确答案:胆管急性梗阻使胆汁淤滞，胆管内压迅速升高，当其超过胆管壁所能承受的压力时，即可使肝内、外胆管的黏膜屏障发生程度不等的损害，为细菌侵入引起急性化脓性感染提供了有利条件。感染的菌种主要是革兰阳性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、绿脓杆菌等。34.正确答案:根据患者的年龄、症状、病变部位和范围以及对生育要求等选择治疗方法，强调治疗个体化。原则上症状轻者选用期待治疗；有生育要求的轻度患者先行药物治疗（一般用性激素抑制治疗），病情较重者行保留生育功能手术；年轻无生育要求的重度患者可行保留卵巢功能手术，并辅以激素治疗；症状及病变均严重的无生育要求患者可行根治性手术。35.正确答案:原发性高血压治疗的目的：①降低血压，使血压下降到或接近正常范围；②防治或减少心脑血管并发症所致的病死率和致残率。治疗原则：一般需长期甚至终生治疗，故需取得患者的充分理解和配合，并根据具体情况使用有效而不引起明显不良反应、不影响生活质量的降压药。同时，注意纠正心血管病危险因素。36.正确答案:本病须与下列疾病相鉴别：1．冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）：肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、高血压病、高脂血症、糖尿病史更有助鉴别。体检、X线及心电图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。肺心病合并冠心病时鉴别有较多的困难，应详细询问病史，体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。2．风湿性心瓣膜病：风湿性心脏病三尖瓣疾患应与肺心病的相对三尖瓣关闭不全相鉴别。前者往往有风湿性关节炎和肌炎的病史，其他瓣膜如二尖瓣、主动脉瓣常有病变，X线、心电图、超声心动图有特殊表现。3.原发性心肌病本病多为全心增大，无慢性呼吸道疾病史，无肺动脉高压的X线表现等。37.正确答案:水痘是由外感时行邪毒引起的急性发疹性时行疾病。以发热，皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂为特征。因其疱疹内含水液，形态椭圆，状如豆粒，故称水痘。也称水花、水疮、水疱。西医亦称水痘。38.正确答案:1．一般治疗(1)急性肾盂肾炎1)注意休息。2)饮食与饮水：营养丰富、富含维生素、易消化的流质或半流质饮食，增加饮水量，勤排尿，保证尿量在1500ml以上，必要时以静脉输液补充液体使尿路得以冲洗，促进细菌及炎性分泌物排出。3)对症治疗：对高热、头痛、腰痛、便秘等给予对症治疗。(2)慢性肾盂肾炎首先应积极寻找和祛除易感因素。2．抗感染治疗。3．其他治疗包括肾功能不全的治疗、防治并发症、免疫治疗。39.正确答案:患者姓名：王某性别：女年龄：23岁婚况：已婚主诉：呼吸困难反复发作3年，再发2天。现病史：患者于3年前在进食鱼虾后发生呼吸困难，喉中哮鸣有音，不能平卧，经治疗缓解，后常因饮食不当而发作，不能自行缓解，具体治疗不详，本次因劳累受凉而发，现呼吸音粗，喉中痰鸣，胸闷，咳嗽，痰黄，稠厚，咳吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史：无异常。体格检查：t38.8℃，p98次／分，r23次／分，bp125/75mmhg。一般情况：神色：无异常；形态：无异常；语声：无异常；气息：急促；舌象：舌质红，苔黄腻；脉象：脉滑。皮肤、黏膜、全身浅表淋巴结：无异常。头部及其器官：无异常。颈部：无异常。胸部（胸廓、肺部、心脏、血管）：双肺呼吸音粗，满布哮鸣音。腹部（肝、脾）：胸腹反常运动。二阴、脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。实验室检查：动脉血气分析：动脉血氧分压80mmhg，动脉血二氧化碳分压30mmhg。ph7.41。血常规：wbc13×10/l，n85%。胸部x线：肺纹理增粗，透亮度增加。中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以喉中喘鸣有声为主症，诊断为哮证。患者宿痰伏肺，久蕴化热，肺失清肃，肺气上逆，故呼吸音粗，胸闷，咳嗽。热蒸液聚生痰，故痰黄，稠厚，咳吐不利。病因于热，肺无伏寒，表证已罢，故不恶寒。中医病证鉴别：本病当与喘证鉴别，两者都有呼吸急促的表现，而哮必兼喘，喘未必有哮，哮指响声，喉中哮鸣有声，喘指气息，为呼吸急促。西医诊断依据：1．反复发作的呼吸困难，喉中痰鸣，伴有胸闷咳嗽。2．双肺可闻及哮鸣音。3．实验室检查：动脉血氧分压80mmhg，动脉血二氧化碳分压30mmhg。ph7.41。血常规：wbc13×10/l，n85%。4．胸部x线：肺纹理增粗，透亮度增加。西医鉴别诊断：本病与心源性哮喘鉴别，后者常见于左心衰，多有高血压、冠心病等心脏病史和体征，如阵发性咳嗽、咯吐粉红色泡沫样痰、双肺广泛湿啰音和哮鸣音，心尖部可有奔马律。诊断：中医疾病诊断：哮证发作期中医证型诊断：热哮西医诊断：支气管哮喘中医治法：清热宣肺、化痰定喘方剂：定喘汤加减麻黄15g款冬花10g苏子10g杏仁15g黄芩10g瓜蒌15g桔梗10g白果15g陈皮15g甘草10g三剂，水煎服。每日一剂，早晚分服。西医治疗原则及方法：1．吸氧，休息。2．药物：茶碱类、糖皮质激素类等药物平喘，促痰，雾化，解痉。3．对症支持，临床教育。签名：40.正确答案:小儿泄泻发生的原因，以感受外邪，内伤饮食，脾胃虚弱为多见。其主要病变在脾胃，因胃主受纳腐熟水谷，脾主运化水谷精微，若脾胃受病，则饮食入胃，水谷不化，精微不布，清浊不分，合污而下，致成泄泻。41.正确答案:(1)尿量异常1)尿量增多：小便清长量多，畏寒喜暖，属虚寒证；口渴，多饮，多尿，消瘦，属消渴病。2)尿量减少：小便短赤量少，多属实证，或汗、吐、下后伤津所致。尿少浮肿为水肿病，是肺脾肾三脏功能失常，气化不利，水湿内停所致。(2)尿次异常1)小便频数：小便短赤，频数急迫者为淋证。是湿热蕴结下焦，膀胱气化不利所致。2)小便澄清，频数失禁：是肾气不固，膀胱失约所致。3)夜尿增多，小便清长：是肾阳亏虚，开合失度所致。4)癃闭：小便不畅，点滴而出为"癃"；小便不通，点滴不出为"闭"。因湿热蕴结膀胱，或瘀血结石阻塞者，多属实证；因老年气虚、肾气不足、膀胱气化不利者，多属虚证。(3)排尿感异常1)小便涩痛：排尿不畅，且伴有急迫、疼痛、灼热感，见于淋证。是湿热蕴结膀胱，气化不利所致。2)余沥不禁：见于老年人，属肾气不同。3)小便失禁：病人神志清醒时，小便不能随意控制而白遗，多属肾气不固，膀胱失约。若病人神志昏迷而小便白遗，则病属危重。4)遗尿：即睡中不自主排尿，属肾气不固，膀胱虚衰。(4)小便气味：小便气味浊臭，色黄赤，多是湿热内盛。42.正确答案:基本资料：李某，女，60岁，已婚，工人，于2011年12月13日就诊。主诉：咳嗽、咳痰8天。现病史：患者于8天前，因感冒诱发咳嗽，喉痒，音哑，痰少质黏难咳，伴口干渴，头痛，微恶寒，身热。曾在当地社区医院就诊，经用抗生素（药名不详）3天，不见缓解，故来就诊。现症见：呛咳，痰少质黏难咳，喉痒，咽痛，伴口干口渴，音哑，头痛，身热。既往史：既往高血压病史5年，但用药不规律，无传染病史及糖尿病史。过敏史：对青霉素过敏。其他情况：无特殊记载。体格检查：t37.9℃，p80/min，r21/min，bp150/90mmhg。一般情况：神清，形体肥胖，声音嘶哑，口唇干燥，面红。舌红少津，脉浮数。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：咽部充血，双扁桃体不大。其他无异常。胸腹部：胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，呼吸音清，双肺底可闻及散在干啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率80/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部无异常。脊柱四肢：脊柱四肢无异常。神经系统：无异常。辅助检查：血常规：白细胞6．0×10/l，中性80%，淋巴20%，血沉5mm/h；空腹血糖：5.36mmol/l;肾功能：bun4.74mmol/l，cr97mmol/l；胸部x线片示：未见异常；心电图正常。中医辨病辨证依据：根据患者表现为呛咳，痰少质黏难咳，声音嘶哑，口干渴，头痛，微寒，身热，舌红少津，脉浮数，可诊断为咳嗽，辨证为风燥伤肺之证。病因病机分析：患者8天前患感冒，风燥之邪未尽解，循经入肺，肺失清润故呛咳，痰少质黏难咳，声音嘶哑；表证未尽解，卫气失和故头痛，汗出，微寒，身热，舌红少津，脉浮数为风燥犯肺，燥热灼津之证。西医诊断依据：1．既往有高血压病史5年，8天前感冒史。2．临床症状：咳嗽，痰少质黏难咳，身热，口干渴，头痛等。3．体征：t37.9℃，bp150/90mmhg，咽部充血，双肺呼吸音清，双肺底可闻及散在干啰音。4．辅助检查：血白细胞：6.0×10/l，中性80%，淋巴20%；胸部x线片未见异常。西医鉴别诊断：必须把急性气管-支气管炎与急性上呼吸道感染区别开来。两者均有咳嗽、咳痰、发热等症状，但急性上呼吸道感染，鼻咽部症状较为突出，咳嗽、咳痰一般不明显，肺部无异常体征，胸部x线正常，而急性气管-支气管炎，临床主要症状为咳嗽和咳痰，偶有支气管痉挛出现程度不等的胸闷、气急，听诊双肺呼吸音正常或发现粗的干啰音，咳嗽后消失，两肺底可有散在干、湿啰音，x线胸片检查大多为肺纹理增强，少数无异常发现。诊断：中医诊断：咳嗽（风燥伤肺）西医诊断：1．急性气管-支气管炎2．原发性高血压病1级中医治法：疏风清肺，润燥止咳。方药：桑杏汤加减。桑叶10g，杏仁10g，薄荷10g，豆豉10g，前胡10g，牛蒡子6g，沙参10g，桔梗10g，浙贝母10g，天花粉10g，芦根10g，枇杷叶10g。服法：水煎服，每日1剂，日服2次，每次200ml。调护：避风寒，忌辛辣。西医治疗原则：1．卧床休息，多饮水，进易消化食物。2．止咳可选克咳敏5～10mg，每日3次，干咳剧烈时可用可待因15～30mg，每日3次。3．祛痰痰黏不易咳出时选用必嗽平16mg，每日3次，盐酸氨溴索30mg，每日3次。4．平喘伴有支气管痉挛时，可用博力康尼2.5mg或喘定0.1～0.2g，每日3次。5．细菌感染者可选大环内酯类、头孢类、喹诺酮类。6．超声雾化吸入治疗生理盐水20ml，加入α-糜蛋白酶5mg雾化吸入；并发细菌感染者，生理盐水20ml加庆大霉素16万u雾化吸入。43.正确答案:腹痛是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生的疼痛。44.正确答案:1．临床表现：①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚至十几年；②发作呈周期性、季节性（秋季、冬春之交发病），可因精神情绪不良或服非类固醇抗炎药(NSAID)诱发；③发作时上腹痛呈节律性。2．症状：上腹痛为主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可仅有饥饿样不适感。典型者有轻或中度剑突下持续疼痛。服制酸药或进食可缓解。3．体征：溃疡活动时剑突下可有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。4．X线钡餐检查：龛影凸出于胃，十二指肠轮廓之外，外周有一光滑环堤，周围黏膜辐射状。间接征象不能确诊溃疡。5．内镜检查：多为圆或椭圆形直径多小于1Cm边缘整齐的溃疡，底部充满灰黄色或白色渗出物，周围黏膜充血，水肿，皱襞向溃疡集中。内镜对胃后壁溃疡和巨大溃疡(DU)比X线钡餐更准确。45.正确答案:基本资料：苏某，男，35岁，已婚，农民，于2013年8月8日就诊。主诉：呕吐、胃脘胀满不适2天。现病史：患者于2天前因赴宴饮食过量，之后感觉胃脘胀满不适，嗳气、呕吐，呕出物为酸腐食物，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，酸腐臭秽。未用药，因症状无缓解，遂来医院就诊。现症见：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，气味臭秽。既往史：否认肝炎、结核、糖尿病病史。过敏史：否认药物过敏史。其他情况：无其他特殊情况。体格检查：t37.5℃，p86/min，r20/min，bp120/80mmhg。一般情况：发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。苔厚腻，脉滑实。皮肤、黏膜、淋巴结：未见异常。头颈部：头颅五官无异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸腹部：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率86/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢：未见异常。神经系统：无异常。辅助检查：血常规：wbc11.6×10/l，n0.85，l0．15，hb120g/l，rbc5.0×10/l，plt200×10/l;腹部平片未见异常。中医辨病辨证依据：根据患者呕吐酸腐、胃脘胀满不适2天，故可诊断为呕吐。患病前有饮食不节病史，呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，气味臭秽。中医辨证为饮食停滞证。病因病机分析：因饮食不慎而伤胃，食停气滞，故脘腹胀满疼痛；食滞胃脘，胃失和降，浊气上逆，则呕吐酸腐、嗳气厌食；进食则食滞更甚，实邪阻碍，故病情加重；吐后实邪消减，胃气通畅，故吐后反快；食滞内停，浊气上腾，故苔厚腻；正气尚盛，故脉滑实有力。西医诊断依据：1．起病急，由饮食不当之诱因。2．以呕吐、胃脘部胀满、疼痛为主症。3．辅助检查：血常规：wbc11.6×10/l，n0．85，l0.15，hb120g/l，rbc5.0×10/l，plt200×10/l。腹部平片未见异常。西医鉴别诊断：本病可与肠梗阻相鉴别。本病虽有呕吐，吐后反快，但是无腹痛、便秘，腹部无压痛或触到腹部包块。腹平片未见液平。故不诊为肠梗阻。诊断：中医诊断：呕吐（饮食停滞）西医诊断：胃炎（急性单纯性胃炎）治法：消食导滞，和胃降逆。方药：保和丸加减。山楂10g，莱菔子10g，神曲12g，陈皮10g，法半夏6g，茯苓10g，连翘10g，生姜6g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：呕吐剧烈者，应卧床休息。饮食所伤的呕吐应暂时禁食，伴有高热的饮食以流食为宜。西医治疗原则：1．纠正水电解质及酸碱代谢紊乱。2．积极治疗原发疾病。3．对症治疗(1)抗胆碱药物：东莨菪碱。(2)抗组胺药物：异丙嗪。(3)促动力药：胃复安、多潘立酮、西沙必利。(4)安神或抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇。46.正确答案:1．起病多急骤，发作前常有眩晕、胸闷、叹息等先兆症状。2．突然仆倒，不省人事，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移时苏醒，除疲乏无力外，一如常人。3．多有先天因素或家族史。尤其病发于幼年者与此关系密切。4．每因惊恐、劳累、情志过极、饮食不节或不清、或头部外伤、或劳欲过度等诱发。5．脑电图检查有阳性表现，必要时做颅脑CT、MRI检查有助于诊断。47.正确答案:耳鸣、耳聋、重听多是听觉异常的症状。轻者为重听，重者为耳聋。耳鸣、耳聋可单独出现，也可同时并见，耳聋常由耳鸣发展而来。二者症状虽有不同，但病因病机基本一致。临床应注意询问其特点、新久、程度及兼症等，作为辨证的依据。1．耳鸣患者自觉耳内鸣响，如闻蝉鸣，或如潮声，妨碍听觉的，称为耳鸣。耳鸣有虚实之分，一般地说，凡突发耳鸣，声大如蛙聒，或如潮声，按之鸣声不减者，多属实证。多因肝胆火盛，上扰清窍所致。若渐觉耳鸣，声音细小，如闻蝉鸣，按之鸣声减轻或暂止者，多属虚证。常是肝肾阴虚，肝阳上扰所致；或由肾虚精亏，髓海不充，耳失所养而成。2．耳聋患者有不同程度的听力减退，甚至听觉丧失，不闻外声，谓之耳聋，亦称耳闭。一般耳暴聋者，多属实证。常由肝胆火逆，上壅于耳，清窍失灵而成。若温病出现耳聋，多由邪热蕴结上焦，蒙蔽清窍所致。凡属实证耳聋，均较易治。久病耳渐聋者，属虚证。多因精气虚衰，不能上充于清窍所致。老年人耳聋者，一般是生理现象，多是精衰气虚之故。3．重听听力减退，听音不清，声音重复，称重听。日久渐致重听，以虚证居多。常是肾之精气虚衰，耳窍失荣所致。多见于老年体衰的患者。若耳聋骤发重听，以实证居多。常见原因是痰浊上蒙，或风邪上聋耳窍。4．目痒指眼睑、眦内或目珠有痒感，轻则揉拭则止，重者极痒难忍。临床注意询问目痒程度及兼症，以作辨证依据。一般目痒甚者，多属实证。如两目痒如虫行，畏光流泪，并有灼热之感，是肝经风火上扰所致。若两目微痒而势缓者，多属血虚，目失濡养所致。5．目眩：即视物旋转动荡，如在舟车之上。(1)目眩兼头晕头胀，面赤耳鸣，腰膝酸软者，为肾阴亏虚，肝阳上亢。(2)目眩兼头晕胸闷，体倦肢麻，恶心苔腻者，为痰湿内蕴，清阳不升。6．目昏两目昏花、干涩、视物不清，多是气虚、肝血不足、肾精亏耗、日失所养而致。7．雀目：即一至黄昏视力明显减退，如雀之肓，属肝虚为病。8．目痛：目或双目疼痛，谓之目痛。目痛剧烈者，多属实证；痛微者，多属虚证。但临床上实证较多，如目痛难忍，兼面红目赤，口苦，烦躁易怒者，为肝火上炎所致；目赤肿痛，羞明眵多者，是风热之邪上行之象，多为暴发火眼或天行赤眼。若目微痛，时痛时止，并感干涩者，多由阴虚火旺所引起。48.正确答案:胸痹是指胸部闷痛，甚则胸痛彻背，短气、喘息不得卧为主症的一种疾病，轻者仅感胸闷如窒，呼吸欠畅，重者则有胸痛，严重者心痛彻背，背痛彻心。胸痹的临床表现最早见于《内经》，《金匮要略》正式提出胸痹的名称并且进行了专门的论述。49.正确答案:引起产妇发热的原因很多，而与本病关系密切的主要病因病机有感染邪毒，正邪交争；外邪袭表，营卫不和；阴血骤虚，阳气外散；败血停滞，营卫不通。50.正确答案:1．低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。2．抗感染。3．解痉止痛。4．利胆。5．病情危重者可酌情应用激素。6．手术治疗：手术指征有：药物治疗无效、症状加重者；有寒战、高热、白细胞20×10/l以上，胆囊肿大，明显压痛者；胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎者；老年患者，症状重，可能发生穿孔者。手术方法有腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊造瘘术。51.正确答案:(1)舌与脏腑、经络、气血的关系1)舌与脏腑气血的关系：心和脾胃与舌的关系最为密切，舌为心之苗窍，又为脾之外候，舌苔乃胃气所熏蒸所化。舌体（质）的血络最丰富，与心主血脉的功能有关。舌的灵活运动，可调节声音，形成语言，又与心主神明有关，因此，舌象首先反映心的功能活动，而心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血的功能活动，所以望舌亦可以了解脏腑气血的疾病。2)舌与经络的关系：舌和脏腑是通过经络和经筋循行，直接或间接地联系起来的。手少阴心经之别系舌本；足太阴脾经连舌本，散舌下；足少阴肾经夹舌本；足厥阴肝经络舌本；足太阳之筋，其支者，别入络舌本；足少阳之筋，入系舌本等。脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气而反映于舌象。3)脏腑在舌面上的分布：舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾。52.正确答案:1．痰热阻肺，痰色黄黏稠，给予雾化吸入、翻身拍背。2．中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。哮喘发作有规律者，可在发作前1～2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。3．加强情志护理，解除患者思想顾虑，消除激动与紧张心理。