2023年执业医师-公卫执业医师实践技能考试历年高频考点参考题库答案附后

2023年执业医师-公卫执业医师实践技能考试历年高频考点参考题库带答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共90题)1.肾综合征出血热(EHF)是一种危害性较大、全球性分布的自然疫源性传染病。我国迄今证实本病的存在或流行。某市尚缺乏相关资料，请你开展此项工作。问题：1．本次研究拟采用什么研究方法？2．主要研究内容包括哪些？3．如果该市有流行性出血热流行，应该采取哪些措施？2.2006年11月8～16日，某县某小学某班发现5个学生出现高热，伴咳嗽、流涕、眼结膜充血、畏光等症状，发病4～5天皮肤出现红色斑丘疹。由于未对患者隔离和及时进行疫情报告，该小学陆续出现多数病例，累计发病125例。县CDC10月20日接到疫情报告，进行现场调查及疫情处理，经确认为麻疹暴发。问题：1．调查处理本起疫情前，请你拟定一个调查方案？2．控制本起疫情，你将采取哪些预防控制措施？3．控制疫情的过程中，应向哪些人反馈或通报信息？4．对本次疫情控制效果如何评价？3.流行性感冒鉴别诊断4.狂犬病概述5.流行性出血热预防6.细菌性痢疾概述7.细菌性痢疾鉴别诊断8.细菌性痢疾9.流行性脑脊髓膜炎防控关键点10.常见预防接种异常反应11.流行性出血热进一步检查12.结核病控制关键点13.艾滋病预防14.流行性感冒概述15.甲型肝炎16.流行性感冒诊断要点17.疾病概况18.简要病史：男性，26岁，低热伴咳嗽40余天。初步诊断：肺结核。问诊内容：19.流行性出血热治疗原则20.病历摘要：男性，16岁，米泔水样大便2天，呼吸深快3小时。患者于2天前无明显诱因开始出现米泔水样便，每日10余次，无粪臭，伴有发热，体温38.0℃，腹痛。后出现呕吐，呈喷射状，呕吐物为胃内容物，后为水样，无恶心。3小时前开始出现呼吸深快，遂来我院就诊。发病以来，饮食差，睡眠较前差，尿量减少。既往体健，无慢性腹泻病史，当地有类似病人。体格检查：T37.8℃，P136次/分，R31次/分，BP85/55mmHg。脱水貌，皮肤黏膜干燥，皮肤弹性差，浅表淋巴结不大。眼窝稍凹陷。呼吸深快，31次/分，双肺未闻及干湿性哕音。心率136次/分，律齐，各瓣膜区无异常杂音。腹部稍凹陷，无压痛及反跳痛，肝脾不大，肠鸣音亢进。神经系统未发现病理性阳性体征。实验室检查：血常规：Hb130g/L，WBC10.3×10/L，N0.78，L0.22;尿常规：蛋白(+)，可见少许红、白细胞；粪常规：有少量黏液及白细胞；电解质：NaHCO13mmol/L；病原菌悬滴检查(+)。21.脊髓灰质炎概述22.病历摘要：男，13岁，以高热、头痛1天，晕厥半天，意识丧失5小时入院。患者于1天前无明显诱因开始出现高热，伴头痛、寒战、全身不适、乏力，家属给予"感冒灵"及"罗红霉素"治疗后无效。12小时前症状加重，开始出现全身酸痛，极度乏力。5小时前晕倒在地，家属发现全身皮肤多处出现瘀斑。遂来院就诊，途中频繁抽搐，呕吐2次，呈喷射性，神志仍不清，呼之不应，瞳孔固定，对光反应迟钝。发病以来，进食差，大小便无明显异常。于2005年12月28日入院。既往体健，否认传染病接触史，否认家中有疑似病例。体格检查：T39.8℃，R39次/分，P80次/分，BP135/80mmHg，神志不清，被动体位。急性病容，呼吸急促。全身皮肤黏膜广泛红色皮疹，部分融合成大片，压之不退色，伴有中央坏死。瞳孔忽大忽小，对光反射迟钝，球结膜水肿。双肺呼吸音粗，心音有力，律齐，心率80次/分，肝脾不大。Babinski(+)，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)。实验室检查：血常规：WBC23×10/L，N0.89，L0.11；脑脊液检查：压力210mmHg，外观尚清亮。23.麻疹诊断要点24.简要病史：女性，13岁，畏寒高热、腹股沟肿块3天。初步诊断：腺鼠疫。问诊内容：25.禽流感预防控制措施26.流行性脑脊髓膜炎概述27.疟疾概述28.某县某村2000年4月2日～6月17日发生伤寒暴发。临床症状以发热、畏寒、食欲缺乏和乏力为主，其中发热持续4～20天不等，持续38℃以上2～6天，平均3天。经疾病控制部门调查，共确诊30例，伤寒杆菌检出率90.20%。该村村民饮用深井水和池塘水。本次发病户日常生活及饮用水多为池塘水，该池塘卫生无人管理，人畜共用。首例病人刘某在外打工，病前2周返家，4月2日发病，之后该村陆续出现类似病人。发病高峰在首例发病后的第2周。当地疾病预防控制部门接到疫情报告后，采取以加强饮水消毒为主的综合性措施，病例数很快减少。问题：1．根据收集到的资料，你准备做哪些分析？2．为分析该次暴发的原因，实施病例对照调查时应考虑哪些方面？3．疾病控制机构人员接到报告后应采取哪些措施？29.麻疹疫情处理30.传染病暴发调查资料统计分析31.病毒性肝炎控制关键点32.麻疹治疗原则33.流行性出血热疫情处理34.麻疹鉴别诊断35.麻疹概述36.登革热疫情处理37.流行性乙型脑炎预防38.肾综合征出血热防控关键点39.控制艾滋病关键点40.2005年9月27日9∶30左右，江苏沭阳县疾控中心接到张圩乡卫生院电话报告，称该乡中学有20余名学生发生发热、腹泻、呕吐等症状，正在张圩乡卫生院就诊。接到报告后，县级疾病预防控制中心立即派出流行病学调查人员，于10∶00左右赶赴现场进行调查采样，初步认为是"食物中毒"。28日又有不少学生到医院就诊，并出现"里急后重"、脓血便等症状。29日县疾病预防控制中心再派人现场调查，确定为一起学生集体细菌性痢疾暴发事件。问题：1．你认为应该如何判定痢疾疫情？2．急性细菌性痢疾应做哪些鉴别诊断？41.简要病史：患者女性，32岁，工人，突发畏寒、发热，伴头痛、身痛3小时。初步诊断：流行性感冒。问诊内容：42.麻疹43.流行性感冒流行特征44.病毒性肝炎进一步检查45.流感控制关键点46.流行性出血热诊断要点47.人感染高致病性禽流感流行特征48.伤寒和副伤寒流行过程49.麻疹流行特征50.病例摘要：男性，12岁，学生，因3天来高热、头痛伴呕吐于某年12月25日来诊。患者3天前无明显诱因突然高热达39C以上，伴畏冷和寒战，同时出现剧烈全头痛，多次喷射性呕吐，吐出食物和胆汁，其中不带血，无上腹部不适，进食少，二便正常。既往无胃病和结核病史，无药物过敏史。所在学校有类似患者发生。查体：T39.5℃，P112次／分，R23次／分，BP120/80mmHg。急性热病容，神志清楚，皮肤散在出血点，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，咽充血(+)扁桃体（-）。颈有抵抗，心肺（-），腹平软，肝脾肋下未触及。下肢不肿，Kernig征(+)，Brudzinski征(+)，Babinski征（-）。实验室检查：Hb130g/L，WBC15.4×10/L，N90%，L10%，PLT160×10/L;尿常规（-）；粪便常规（-）。51.流行性出血热流行过程52.某工厂有职工2226人，外来民工735人。工人除少数在厂外居住，基本都住在厂内职工宿舍。厂内没有供职工用餐的食堂，饮用厂自备的水源井自来水，平时管理不善，工人与民工多有饮用生水习惯。9月6日有11人发生腹泻，大便呈黄水样，无里急后重，多无腹痛，仅个别有低热、呕吐。至15日共有70人发病，其中本厂职工43例，外来民工27例。同期厂外无类似病人发现，近期无集体聚餐活动。以往厂内每月偶尔发生1～2例腹泻病人。当地防疫部门接到疫情报告后，迅速派人员到现场查明原因，从病人的粪便中找到了霍乱弧菌(O1)，并及时控制了疫情。问题：1．简要叙述本次调查的步骤。2．应开展哪些调查工作？3．在什么时候可解除疫点？53.鼠疫流行过程54.简要病史：女性，31岁，发热13天，全身出现皮疹2天。初步诊断：伤寒。问诊内容：55.病例摘要：男性，20岁，学生，因发热、食欲减退、恶心3周，皮肤黄染2周入院。患者3周前无明显诱因发热达38℃，无发冷和寒战，不咳嗽，但感全身不适、乏力、食欲减退、恶心、右上腹部不适，无呕吐，曾服感冒药无好转。2周前家人发现皮肤发黄，尿色亦黄，无皮肤瘙痒，睡眠稍差，排便正常，发病以来体重无明显变化。既往体健，无肝炎及胆囊炎和胆石症史，无药物过敏史。无输血史，无疫区接触史。查体：T37.8℃，P84次／分，R18次／分，BP120/80mmHg。一般情况可，皮肤略黄，无苍白和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜黄染，结膜无苍白，咽（-）。心肺（-），腹平软，肝肋下2.5cm，质软，轻压痛和叩击痛，脾侧位肋下刚触及，移动性浊音（-），下肢无水肿。实验室检查：Hb126g/L，Ret1.0%，WBC5.2×10／L，N65%，L30%，M5%，PLT200×10/L尿常规（-），尿胆红素(+)，尿胆原(+)；粪便常规（-），潜血（-）。56.登革热流行特征57.人感染高致病性禽流感疫情处置58.流行性脑脊髓膜炎进一步检查59.1998年12月12日，某县CDC接到基层报告：某自然村8月上旬至12月下旬发生类似病例37例，主要表现为乏力、食欲减退、恶心、尿黄、巩膜黄染等症状及体征，首例病人被县医院诊断为急性黄疸型肝炎。该自然村有8个村民组，人口2195人，居住集中，交往频繁。村旁有一所小学、一家食堂、数家百货日杂店和数家饮食摊点，此处为村民茶余饭后聚散之地。全村卫生条件差，厕所和畜圈多建在户外，畜粪随处拉撒。问题：1．此次疫情调查的目的是什么？2．疫情调查开始前需要有哪些准备工作？3．为控制本次疫情，你准备采取哪些控制措施？60.流行性脑脊髓膜炎预防61.艾滋病进一步检查62.流行性感冒流行过程63.疟疾诊断要点64.疟疾的预防和控制65.鼠疫进一步检查66.简要病史：女性，3岁，发热4天，伴皮疹1天。初步诊断：麻疹。问诊内容：67.流行性脑脊髓膜炎治疗原则68.某市医院收治一例长期发热、消瘦，伴有咳嗽症状的病人，医生考虑艾滋病病毒感染。作为疾控机构艾滋病防制工作人员，您认为应如何处理？69.某市处于艾滋病流行的上升期，近年来经血液、性行为传播HIV感染者人数增长较快。针对上述现状，欲对该市吸毒人员进行艾滋病干预，以提高该人群艾滋病知识水平，并有效预防和控制艾滋病的发生和蔓延。问题：1．开展项目前应有哪些准备工作？2．干预活动的主要内容包括哪些？3．干预效果如何评价？70.预防接种组织形式71.血吸虫病个案疫情的调查和处置72.25岁男性，因发热、食欲不振、乏力10天，加重伴腹胀3天于7月10日入院。患者10天前无明显诱因出现发热，最高体温39.7℃，伴食欲不振、乏力，3天前无诱因症状加重，并出现腹胀而入院。患者发病以来无咳嗽、咳痰，无恶心呕吐，无粪便干燥，尿正常，睡眠差。既往体健。在外地打工期间同时有多人发病。入院查体：T38.7℃、R20次／分、P80次／分、BP120/70mmHg，神清、语利，表情淡漠。巩膜无黄染，胸腹部有散在淡红色斑丘疹，直径约2～4mm，压之退色。心肺正常。腹略饱满，脾大肋下3cm，质软，右下腹有压痛，无反跳痛、肌紧张，移动性浊音阴性，肠鸣音3次／分。双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射阴性。血常规：WBC3.5×10/L，N42%，L58％，嗜酸性粒细胞消失。PLT200×10/L，Hb149g/L。肝功能：ALT35U/L，AST21U/L，TBIL15μmol/L。肥达反应："O"1：160、"H"1：160、"A"阴性、"B"阴性，外斐反应阴性。粪便常规：（-），尿常规（-）。73.流行过程74.流行性出血热概述75.霍乱进一步检查76.鼠疫诊断要点77.流行性感冒治疗原则78.登革热79.结核病80.细菌性痢疾疫情处理81.流行性感冒82.病历摘要：男性，11岁，发热5天，伴皮疹2天。患者5天前无明显诱因开始出现发热，体温逐渐升高至39℃，伴咳嗽、流涕和轻度呼吸困难，同时出现眼睛畏光、流泪，眼睑水肿，家属给予"感冒药"（具体不详）口服，症状无明显减轻。2天前，开始出现淡红色皮疹，高出皮面，压之退色，由耳后、颜面部渐延至胸、腹、背及四肢。发病以来，饮食、睡眠稍差，大小便无明显异常。既往体健，无药物过敏史，否认有病人或疑似病例接触史，疫苗接种未按期进行。体格检查：T38.9℃，P112次/分，R18次/分，体重30kg。急性病容，全身皮肤黏膜散在皮疹，呈淡红色，大小不等，高出皮面，压之退色。颈部浅表淋巴结明显肿大。眼结膜充血，眼睑水肿。咽红，扁桃体不大，科普利克斑(+)。双肺呼吸音粗，双肺闻及少量散在湿性啰音。心腹部检查无明显异常。神经系统检查无异常。实验室检查：血常规：Hb120g/L，WBC3.6×10/L，L0.47;尿常规（-）；粪常规(+)。X线胸片示：支气管肺炎。83.患者，男性，36岁。因发热2天，头痛、腰痛1天，呕吐胃内容物1次于4月20日入院。2天前出现发热，体温39℃，伴全身不适，腹泻3次，稀便，自服"消炎药"后无明显好转。1天前出现头痛、腰痛，尿量减少，家属发现其眼睛发红。入院前半小时呕吐胃内容物1次。2周前曾回河北探亲，家中有老鼠活动。查体：T36.5℃，P122次／分，R24次／分，BP70/40mmHg，神志清楚，精神萎靡，面颈部皮肤充血，左前胸散在条状出血斑。心律齐，未闻及病理性杂音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，腹平软，右下腹轻压痛，无反跳痛，肝脾未及，四肢远端凉。化验检查：WBC25×10/L，中性粒细胞80%，异型淋巴细胞12%，血小板84×10/L。导尿100ml，有膜状物，尿蛋白(+++)红细胞(++)。84.感染率调查85.简要病史：女性，43岁，黄色水样便3天，烦躁不安4小时。初步诊断：霍乱。问诊内容：86.霍乱诊断要点87.人感染高致病性禽流感88.预防接种一般反应及处置原则89.暴发疫情结论90.狂犬病疫苗接种第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:1．本次研究拟采用现况研究中抽样调查的方法。根据邻近省份的患病率，确定此次抽样调查的样本大小。2．研究内容包括：(1)确定研究地区及研究对象：可采用分层整群抽样的方法从全市若干个社区中随机抽取一定数量的研究对象。(2)当地流行性出血热(EHF)的发病状况：人群发病特征（年龄、性别、职业等）、时间分布特点、地区分布状况等，以及影响分布的主要相关因素。(3)人群流行性出血热(EHF)病毒的感染状况：检测人血清中EHF-IGG抗体。(4)当地流行性出血热(EHF)病毒在鼠间的感染状况：鼠肺标本中EHF病毒抗原、抗体的检测。3．如果该市有流行性出血热流行，应该采取以下措施：(1)隔离治疗病人。病人作为传染源的可能性极小，不需特殊隔离，但需及早诊断、及早治疗。病毒唑和干扰素对EHF病毒复制有一定抑制作用，应尽早使用。对感染源暴露者进行医学观察和预防服药，必要时给予病毒唑和干扰素。(2)消毒灭鼠。根据初步调查结果，立即广泛地开展防鼠、灭鼠工作。对室内空气和各种表面，可能被污染的食物和饮水等，以及室外一定范围的地面、垃圾进行消毒。同时对发热病人的血、尿和宿主动物排泄物及其污染器物，以及死鼠进行消毒处理。(3)划定疫点或疫区。与病人同门户出入的住户，或与病人生活上密切相关的若干户为范围；以疫点为中心并根据疫点位置与交通情况，以居民区或社区为范围，划定疫区。(4)必要时，开展EHF灭活疫苗应急接种。开展针对性的健康教育和干预，注意个人卫生，不直接用手接触鼠类及其排泄物，不坐卧草地或草堆，劳动时注意防止皮肤破伤，如有破伤，应及时用碘酒消毒处理。搞好环境卫生、食品卫生、食具消毒和食物保藏工作。(5)根据初步调查结果，进行突发公共卫生事件网络报告。2.正确答案:1．调查方案的拟订包括以下几点：(1)调查目的：核实麻疹疫情，认清疫情严重程度。(2)调查方法：流行病学调查、实验室检查。(3)调查内容：患者临床检查，密切接触者调查、监测。(4)调查表的设计：病人的临床信息，实验室检测信息，疾病转归。2．控制本起疫情，预防控制措施的原则是边调查、边采取相应控制措施。如消毒隔离、麻疹疫苗应急接种等，从一开始调查时就应采取，而不必等实验室确认是否为麻疹暴发。(1)病人早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告。麻疹病例发热后5天为隔离期，密切接触者（病人出疹前5天至出疹后5天，与其生活在一起的家庭成员或有密切接触的同事）医学观察14天。如幼儿园和学校发生麻疹暴发，发生麻疹的学生不能继续上课，应在医院或家隔离，不要去学校、幼儿园、俱乐部、集会等公共场所，直至出疹5天后。(2)对同一学校及其相邻的学校未患病儿童实施麻疹疫苗应急接种。当怀疑麻疹暴发时，所有1～15岁儿童都应进行接种。如果暴发规模大，麻疹疫苗首针接种时间可提前至6月龄，当儿童满1岁时，对这些孩子再进行复种。此外，应考虑对麻疹病毒传播的高危地区，如军事基地、大学寝室和医院等地的青少年接种麻疹疫苗。最后，应对所有住院和门诊中不能出示麻疹疫苗接种证明的儿童接种疫苗。接种时间确定，当怀疑麻疹暴发时，对既往未接种麻疹疫苗人群的接种工作可立即进行，不必等待疑似麻疹病例的实验室诊断结果。麻疹疫苗应急接种开展越早、越能有效控制麻疹暴发疫情。接种地点的确定，无论在城市，还是农村，补充免疫工作都应集中在免疫工作比较薄弱、具有潜在易感儿童的地区。可选择人口聚集地，如学校、幼儿园、医院作为接种点。(3)接触者医学观察及早发现病人。加强麻疹监测工作，发现并报告疑似麻疹病例。在暴发出现21天内，如果无新病例出现，则可考虑暴发终止。(4)卫生宣教，开窗通风。3．控制疫情过程中，应：(1)及时向当地政府、卫生行政部门和疾病预防控制机构反馈调查结果，提出具体建议。(2)为取得居民的支持和配合，并避免恐慌，应将暴发的情况和拟采取的措施通告有关部门和居民。(3)将有关麻疹暴发疫情向相邻的县、地区或相邻的省通报，以便采取共同预防控制措施。4．效果评价：观察应急接种后疫情是否得到控制；最长潜伏期内有没有新病例发生；区别自然下降还是采取针对性措施的下降。3.正确答案:1．普通感冒多由鼻病毒、冠状病毒及副流感病毒等引起，主要表现为鼻塞、流涕，喷嚏、咽炎，而全身症状较轻。传染性小，不易感染他人。确诊则需依靠病原学和血清学检测。2．肺炎支原体肺炎起病较缓，咳少量黏痰或血丝痰，病情和缓，预后良好。大环内酯类和氟喹诺酮类抗菌药治疗有效。冷凝集试验及MG型链球菌凝集试验效价升高。3．其他钩端螺旋体病、急性细菌性扁桃体炎、链球菌性咽炎及某些疾病的初期，如流行性出血热、肺炎球菌性肺炎、流脑、伤寒与麻疹等。4.正确答案:一、概述狂犬病是由狂犬病病毒感染引起的急性人兽共患病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定报告的乙类传染病。狂犬病是人类病死率最高（100%死亡）、始终未找到有效治疗方法的传染病。狂犬病又是完全能够预防的疾病。二、流行病学（一）流行特征1．地区分布狂犬病是自然疫源性疾病，地理分布广泛，除南极洲和大洋洲（近年有个别报道）外，全世界各大洲均有发生或流行。当前，全世界约2/3以上国家或地区存在动物和人间狂犬病。东南亚、中东、北美、东非、中南美和东欧均有不同程度的流行，而西欧人的狂犬病病例却甚少。大多数发展中国家，由于经济落后等种种原因，犬、猫等家畜的狂犬病均未得到控制，是人间狂犬病的主要传染源，有的国家或地区狂犬病流行仍有上升趋势。在我国，狂犬病几乎遍及各省。主要分布在农村，可能与农村养犬密度大、犬的免疫率低等诸多因素有关，但各地区分布情况随地域不同亦有差异。2．流行季节从季节分布来看，本病全年均可发生，无明显的季节高峰，但一般以温暖季节（7～11月）发病较多。在流行季节较明显的地区，常以春夏之交和夏季相对较多，冬季相对较少。人间狂犬病春末、夏、秋季节发病数相对多可能与犬的发情季节易伤人，人群户外活动多，衣服单薄容易暴露，且暴露后伤势严重有关。3．人群分布各年龄组的人群均对狂犬病易感，不同性别、年龄、职业的差异系因接触疫源动物机会的多少有所不同所致。在以犬及某些家畜为狂犬病主要传染源的亚洲和非洲某些国家，本病有比较明显的性别、年龄特征：青少年发病较多，男性多于女性，男女发病比例大致为2:1。在以野生动物为主要传染源的美洲和欧洲的某些国家，狂犬病的人群分布呈现出一定的职业性，以野外考察、旅游者等与野生动物接触多的人群多见。不同地区的人群分布也存在较大差异。感染率差别的主要原因与犬免疫密度、暴露后伤口处理以及人们对狂犬病的防治知识知晓程度等因素有关。（二）流行形式绝大多数以散发为主，亦有局部聚集性疫情报告。（三）影响狂犬病发病的因素1．疫苗和抗血清的使用被狂犬或者可疑狂犬咬伤以后，如能及时、正确地使用抗狂犬病血清或抗狂犬病免疫球蛋白，再加狂犬病疫苗预防接种，一般不会发生狂犬病，免疫失败的比率极低，这是影响狂犬病发病的一个最有力的人为因素。狂犬病暴露者接受治疗性预防注射时，能否做到及时、全程而有效的免疫预防是十分重要的。2．咬伤的性质狂犬病病毒通常是通过损伤的皮肤或黏膜进入人和动物体内的。即使无黏膜损伤，病毒亦可经正常黏膜侵入机体。感染狂犬病的动物咬、抓伤人或舔了皮肤、黏膜后，其唾液污染伤口、黏膜可引起发病。人被狂犬病动物致伤的部位、致伤程度与发病有一定的关系。一般被疯动物致伤头、面和颈部等那些靠近中枢神经系统的部位或周围神经丰富的部位，比咬伤四肢者的发病率和病死率高，且潜伏期较短。一般来说，被咬伤四肢者潜伏期较长，多为1～3个月；头面部受伤者潜伏期较短，平均为5周；因角膜移植感染和吸入气溶胶感染者潜伏期更短，多为3周左右；多部位咬伤比单一部位咬伤容易发病，且潜伏期较短。咬伤严重，伤口深者比浅表损伤容易发病，潜伏期也较短。3．咬伤的先后顺序发病与否与咬伤先后有明显的关系，即先被咬伤者发病多，病情严重，后被咬伤者发病少或不发病。这也许是由于先咬人时疯动物唾液多，唾液中病毒也多，后来咬人时则唾液较少，因而侵入机体的病毒量也较少的缘故。4．伤口处理人被可疑动物致伤后，如果及时对伤口进行规范处理和抗狂犬病暴露后治疗，则可大大减少发病的危险。伤口处理是狂犬病防治的第一道防线。伤口的处理，最重要的是及时、正确。伤口不进行处理、处理不及时或不正确，不仅可以增加感染患病机会，而且潜伏期可缩短。5．其他除此之外，还有一些自然因素、社会因素和生物因素影响狂犬病的发生和流行，如犬和野生动物免疫和管理情况等。（四）潜伏期本病潜伏期一般为1～3个月，长可达1年以上，平均约为66.9天，多数病例的潜伏期集中于30～90天。短于15天，超过一年以上者罕见。（五）传染源携带狂犬病毒的动物是最重要的传染源。从全世界来看，最重要的狂犬病疫源动物当数家犬。但是，理论上几乎所有温血动物，包括鸟类都可感染狂犬病毒，并将病毒传染给人。然而，不同的动物传播狂犬病的意义是不同的。我国狂犬病的动物传染源除犬、猫、猪、牛、羊等家畜外，还有鼬獾、鼠、狼、梅花鹿、熊、豹、刺猬、野猪、狐等野生动物。（六）传播途径狂犬病病毒主要通过破损的皮肤或黏膜传播。还可通过组织（如角膜）、器官移植手术将狂犬病传播他人，另外，还有呼吸道、消化道或通过唾液直接或间接污染健康人未愈合的伤口而传播狂犬病的可能性。（七）易感人群人类对狂犬病普遍易感。5.正确答案:（一）监测1．疫情监测各级医疗机构发现疑似病例，同时采集病人血标本进行抗体检查和个案调查，以核实疫情，及时网络直报。如果发现暴发疫情，则于2小时内进行突发公共卫生事件报告。2．病原学监测各监测点每年采集一定数量的急性期病例全血送省级疾病预防控制中心进行病毒分离、核苷酸序列测定和交叉中和实验，分析流行型别。3．血清学监测流行性出血热监测或流行地区，可定期选择不同年龄的人群采集血液标本进行出血热抗体检测，了解人群隐性感染状况。4．宿主动物监测根据监测点的疫情分布情况和地理景观选择调查地点。每年3～4月和9～10月，分别在农村居民区和野外同时进行鼠密度调查，每次分别在居民区和野外各捕鼠50只以上，进行血清学和病原学检测，计算感染率。（二）灭鼠和防鼠出血热发病地区，每年在春季和秋季开展灭鼠，一般春季重点在居民区开展灭鼠；秋季重点在居民区周围和野外灭鼠。同时加强防鼠，清理环境卫生，减少人接触鼠感染危险。（三）宣传教育和培训1．利用广播、电视、报刊等多种媒体和形式，开展出血热防病知识的宣传，增强群众防病和参与防治的意识，重视灭鼠和防鼠；加强个人防护，避免与鼠类及其排泄物接触。2．对基层临床医生与疾病预防控制中心人员进行培训，掌握病例诊断与防治技术，做好早发现、早诊断、早治疗、就近治疗，提高治愈和减少死亡。（四）免疫预防根据不同型的疫区，进行Ⅰ型纯化疫苗或Ⅱ型疫苗或双价纯化流行性出血热疫苗接种。疫苗接种应在流行高峰季节前一个月完成，出血热疫苗接种要严格按照疫苗使用说明书进行，有禁忌证者严禁接种。经观察，接种疫苗后机体能产生特异的中和抗体，有预防本病的作用。6.正确答案:1．概念细菌性痢疾简称菌痢，一般特指志贺菌属（又称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，又称志贺菌病。本病是夏秋季常见肠道传染病，其主要临床表现是腹痛、腹泻、里急后重和黏液脓血便，可伴有发热及全身毒血症症状，严重者有感染性休克和（或）中毒性脑病。2．病原学痢疾杆菌属肠杆菌科志贺菌属，为革兰阴性的无鞭毛杆菌，有志贺志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）和宋内志贺菌（D群）。我国多数地区多年来一直是B群福氏菌为主要流行菌群，其次为D群宋内菌且有不断上升之趋势。各型痢疾杆菌均产生内毒素，是引起全身毒血症的主要因素；痢疾志贺菌还产生外毒素（志贺毒素），具有神经毒、细胞毒和肠毒素作用，从而引起更严重的临床表现。痢疾杆菌在外界环境中生存力较强，在瓜果、蔬菜及污染物上可生存1-2周，但对理化因素的抵抗力较其他肠杆菌科细菌弱，对各种化学消毒剂均很敏感。3．流行病学(1)传染源为菌痢患者及带菌者。(2)传播途径通过消化道传播。(3)易感人群普遍易感，病后可获得一定的免疫力，但短暂而不稳定，且不同菌群及血清型之间无交叉免疫，但有交叉抗药性，故易复发和重复感染。(4)流行特征本病全年均可发生，夏秋季多发。发病年龄以儿童发病率最高，其次为中青年。4．病理菌痢的肠道病变主要在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。肠黏膜的基本病变，急性期是弥漫性纤维蛋白渗出性炎症，此病变一般仅限于固有层，故很少引起肠穿孔及大量肠出血。慢性期则有肠黏膜水肿及肠壁增厚，并导致肠腔狭窄。中毒型则结肠局部病变很轻，但全身病变重。7.正确答案:1．急性菌痢需与急性阿米巴痢疾、细菌性胃肠型食物中毒及其他病原菌引起的急性肠道感染相鉴别。(1)急性阿米巴痢疾1)病原及流行病学阿米巴原虫，散发性。2)全身症状多不发热，少有毒血症症状。3)胃肠道症状腹痛轻，无里急后重，腹泻每日数次，多为右下腹压痛。4)粪便检查量多，暗红色果酱样血便，有腥臭，镜检白细胞少，红细胞多，有夏-雷晶体，有溶组织阿米巴滋养体。5)乙状结肠镜检查肠黏膜大多正常，有散在溃疡，边缘深切，周围有红晕。(2)细菌性胃肠型食物中毒1)由于进食细菌及毒素污染的食物引起，常见病原菌有沙门菌、变形杆菌、大肠杆菌及金黄色葡萄球菌等。2)有集体进食同一食物及在同一潜伏期内集体发病的病史。3)有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等急性胃肠炎表现，粪便多为稀水便、脓血便，里急后重少见。4)确诊有赖于从患者呕吐物、粪便及可疑食物中检出同一病原菌。(3)其他病原菌引起的肠道感染如侵袭性大肠杆菌、邻单胞菌、气单胞菌及空肠弯曲菌等，其临床表现与急性菌痢类似。诊断有赖于粪便培养出不同的病原菌。(4)急性坏死性出血性肠炎此病多见于5N14岁的儿童，腹部透视和平片检查时，可见肠袢扩张、肠黏膜粗糙、肠壁增厚、肠间隙增宽、肠壁张力和蠕动减弱，肠腔积气有液平面。粪便培养多为大肠杆菌、克雷伯菌及梭形芽胞杆菌。2．中毒型菌痢(1)休克型需与其他感染性休克鉴别，如败血症及暴发型流行性脑脊髓膜炎，亦均有发热及休克。血及粪便培养检出不同的致病菌。(2)脑型需与流行性乙型脑炎鉴别，多发生在夏秋季，均有发热、昏迷及惊厥。但乙脑病情发展较中毒型菌痢缓慢，以意识障碍为主，休克极少见。脑脊液检查有异常变化，除颅压增高外，有蛋白及白细胞数轻度增高，乙脑特异性IGM阳性。3．慢性菌痢需与下列疾病鉴别：(1)结肠癌及直肠癌有继发感染时可出现腹痛、腹泻及脓血便，用抗菌药物治疗后症状有所改善。但久治无效，伴进行性消瘦。肛门指诊及进一步做钡灌肠、乙状结肠镜或纤维结肠镜来协助诊断。(2)慢性非特异性溃疡性结肠炎亦有反复的腹泻及脓血便，但抗生素治疗无效。粪便培养无致病菌。乙状结肠或纤维结肠镜检查，见肠黏膜脆弱易出血，有散在溃疡。晚期患者钡灌肠X线检查，可见结肠袋消失呈铅管样改变。(3)慢性血吸虫病有腹泻及脓血便。但有血吸虫病疫水接触史，肝脾肿大，直肠镜黏膜活检到血吸虫卵。8.正确答案:细菌性痢疾(BACillAryDysEntEry)，是由痢疾杆菌引起的常见急性肠道传染病，以结肠化脓性炎症为主要病变，有全身中毒症状、腹痛、腹泻、里急后重、排脓血便等临床表现。因进入人体的痢疾杆菌菌型不同，数量多少及每个人的抵抗力不同，所以症状也各不相同。因此临床上将痢疾分为急性、中毒型和慢性菌痢三种。（一）传染源的控制措施传染源包括患者和带菌者。患者中以急性、非急性典型菌痢与慢性隐匿型菌痢为重要传染源，带菌者也是细菌性痢疾的传染源。由于志贺菌的感染剂量极低，对炊管人员、饮食品制售人员、水源管理人员、托幼机构保教人员、医院里的儿童和护理员等重点行业中的粪便培养阳性者应立即调离原工作岗位，及时访视管理，并给予全程治疗，直至症状消失后，两次便检培养阴性方可解除隔离。在没有粪便培养条件的情况下，应于症状消失后1周方可解除隔离。对细菌性痢疾患者应积极抢救治疗。对所有已发现的菌痢病人和疑似病例，应给予积极的治疗。对重症细菌性痢疾患者应及时收治住院，并给予隔离。医院难以收治病人时，应设立临时隔离治疗点，就地隔离治疗病人。隔离治疗点要加强管理，符合传染病的隔离消毒要求，防止交叉感染。解除隔离标准：病人隔离至临床症状消失，停药后粪便培养2次阴性。对密切接触者的医学管理。对密切接触者进行医学留验，观察一个最长潜伏期，同时粪检2次，搜索带菌者并隔离治疗。对病家和临时隔离治疗点中被污染的厕所、地面、食具、衣物、用品等实施消毒，病人的粪尿排泄物要严格消毒，防止病菌向外界传播。对痢疾的传染源应长期监测，从而及时发现传染源，并进一步采取相关措施。具体可分为两种监测：常态监测和非常态监测。1．常态监测：在平时未发生菌痢突发疫情的情况下，实施常规疫情监测，各级各类医疗卫生机构发现菌痢病例和疑似病例，及时进行报告。2．非常态监测：在发生菌痢突发疫情时，根据流行病学指征及防治工作的需要，进入非常态监测。在疫情发生所在的县（市）、区增设肠道门诊的检菌点，要求所有就诊的腹泻病人到肠道门诊就诊，加强腹泻病人监测，做到"有泻必采，有样必检"；未设立肠道门诊的医院、门诊部、村卫生室（社区卫生服务站）、私人诊所等医疗机构做好前来就诊腹泻病人的登记和转诊工作。根据突发疫情的监测需要，加强对城乡结合部、建筑工地、学校、流动人口聚集地、规模企业、饮食服务场所等重点场所的主动监测工作，主动搜索病人和带菌者。同时，加强实验室的病原学监测。（二）传播途径的控制措施痢疾杆菌随患者或带菌者的粪便排出，通过污染的手、食品、水源或生活接触，或苍蝇、蟑螂等间接方式传播，最终均经口入消化道使易感者受感染。对污染的水源和食品要及时消毒。患者用厕所、粪便和被污染的物品应做到随时消毒，防止交叉感染。特别注意食品卫生的宣传教育工作。对慢性痢疾患者和带菌者应定期进行访视管理，并根据药敏实验选择最敏感的药物给予彻底治疗，粪便培养连续3次（隔周1次）为阴性者，方可解除访视管理。此外，食物、水、日常生活接触苍蝇等也可传播细菌性痢疾。食物型传播：痢疾杆菌在蔬菜、瓜果、腌菜中能生存1～2周，并可繁殖，食用生冷食物及不洁瓜果可引起菌痢发生。带菌厨师和痢疾杆菌污染食品常可引起菌痢暴发。水型传播：痢疾杆菌污染水源可引起暴发流行。日常生活接触型传播：污染的手是非流行季节中散发病例的主要传播途径。桌椅、玩具、门把、公共汽车扶手等均可被痢疾杆菌污染，若用手接触后马上抓食品，或小孩吸吮手指均会致病。苍蝇传播：苍蝇粪、食兼食，极易造成食物污染。细菌性痢疾通过粪-口途径，通过食物、水、粪便、污染的食品、玩具、用具而传播。注意水源卫生和饮食卫生。教育群众喝开水、不喝生水；在疫区用消毒过的水洗瓜果蔬菜和碗筷及漱口；饭前便后要洗手；食品做熟后再吃，慎用凉拌菜；剩饭菜要加热后吃；生熟分开；防止苍蝇叮爬食物；在疫区不要参加婚丧娶嫁等大型聚餐活动。应加强包括水源、饮食、环境卫生、消灭苍蝇、蟑螂及其孳生地在内的综合性防治措施，即做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇），切实落实食品卫生管理措施，把好病从口入关，对重点行业人群应每年进行卫生知识或强化食品卫生知识的培训，坚持持证上岗，严格执行《食品安全法》规定。（三）易感人群的保护措施人群易感性：人群对痢疾杆菌普遍易感，学龄前儿童患病多，与不良卫生习惯有关，成人患者同机体抵抗力降低、接触感染机会多有关，加之患同型菌痢后无巩固免疫力，不同菌群间以及不同血清型痢疾杆菌之间无交叉免疫，故造成重复感染或再感染而反复多次发病。对暴发疫情中的密切接触者应进行观察，在小范围内可投服抗生素进行预防。另外，也可采用主动免疫预防，可接种福氏、宋内氏痢疾双价活疫苗。不足之处是需要接种的菌量较大。一般情况下不需要大面积接种。深入开展卫生健康教育和爱国卫生运动，使群众了解细菌性痢疾的发病原因、传播途径和防治方法，提高群众自我保护意识。9.正确答案:开展流脑疫情、人群带菌率与抗体水平、病原学及流行因素等内容监测，进行流脑疫情预测。根据流脑流行规律和疫情预测，有计划地组织易感人群进行适时的预防接种，提高人群免疫水平。对病人要认真进行流行病学调查，查清病人的免疫史、接触史，发病前后活动、接触情况，以追踪传染来源及接触者。同时采取以下措施：病人隔离治疗，隔离期限至症状消失后3天，但从发病日起不得少于7天。接触者医学观察7天。可给予利福霉素进行药物预防。病人鼻和喉排出物及其污染的物品进行随时消毒，病人居室要保持清洁卫生、阳光充足和空气流通。经过最长潜伏期观察，无续发病例发生，解除管理。10.正确答案:1．无菌性脓肿(1)临床表现1)注射局部先有较大红晕，2～3周后接种部位出现大小不等的硬结、肿胀、疼痛。2)炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻者可在原注射针眼处流出略带粉红色的稀薄脓液；较重者可形成溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。3)溃疡未破溃前，有波动感。轻者经数周至数月可自行吸收。严重者破溃排脓，创口和创面长期不能愈合，有时表面虽然愈合，但深部仍在溃烂，形成脓腔，甚至经久不愈。(2)治疗1)干热敷以促进局部脓肿吸收，每日2～3次，每次15分钟左右。2)脓肿未破溃前可用注射器抽取脓液，并可注入适量抗生素。不宜切开排脓，以防细菌感染或久不愈合。3)脓肿如已破溃或发生潜行性脓肿且已形成空腔需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔除。4)有继发感染时，先根据以往经验选用抗生素，然后对分泌物进行细菌培养，按照药敏培养实验结果，选用敏感的抗生素；换药时用3%硼酸溶液冲洗伤口，引流通畅。2．热性惊厥(1)临床表现1)热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般在38℃以上，惊厥多发生在发热开始12小时之内、体温骤升之时。2)发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫，呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短暂的意识丧失，大小便失禁。3)预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现为多次短暂惊厥。4)无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。5)惊厥应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病，以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。(2)治疗1)静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。2)止痉，如苯巴比妥钠每次5～8mg/kg肌内注射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml，灌肠。紧急情况下也可针刺人中。3)可用物理降温和药物治疗退热。3．过敏性休克(1)临床表现：出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群，发病呈急性经过，一般在输入抗原（致敏原）后数分钟至1小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺氧、发绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细而弱，血压下降，呈昏迷状。(2)治疗1)使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。2)立即皮下注射1:1000肾上腺素，小儿为每次0.01ml/kg，最大量0.33（1／3支）ml。如体重不明，用量为：2岁以下0.0625ml(1／16支)；2～5岁0.125ml(1／8支)；5～11岁0.25ml（1／4支）；11岁以上0.33ml（1／3～1／2支）（注意：如受种者有心脏病史，应请专科医生会诊处理）。3)用肾上腺素15～30分钟后，血压仍不回升者宜用地塞米松，成人10mg，儿童5mg或每次0.1～0.3mg/kg稀释于10%葡萄糖10ml后静注，并补充血容量；儿童可用阿托品每次0.03mg/kg，或654-2每次0.3～1mg/kg稀释于5～10ml10%葡萄糖或生理盐水中静注，必要时每隔15～30分钟后重复应用，至病情稳定。为阻止组胺释放，可给予氢化可的松成人300～500mg，儿童4～8mg/kg，稀释于5%～10%葡萄糖液静滴。如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水200～300ml作静脉滴注（要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组织坏死）。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使血压维持在收缩压12～13kpa(90～100mmhg)。待血压稳定后可逐渐减量，于10小时左右停药。儿童用量酌减。4)发生呼吸衰竭，有条件时予插管给氧，或肌内注射洛贝林（山梗菜碱）30mg或尼可刹米250mg，呼吸停止立即进行人工呼吸和胸外心脏按压，心跳停止立即心室内注射异丙肾上腺素1.0mg，儿童<1岁0.25mg，1～4岁0.5mg，5～8岁0.75mg，≥9岁同成人。喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并做气管插管。5)烦躁不安者可肌注镇静剂，如苯巴比妥，小儿5～8mg/kg，每次最大量不超过0.1g。6)基层单位做上述处理后，待病情稍有好转立即转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。4．过敏性皮疹(1)临床表现1)皮疹：接种疫苗后无其他原因而出现的皮疹。①荨麻疹：最为多见，一般在接种后数小时以至数日发生。一般先出现皮肤瘙痒，随后发生水肿性红斑、风疹团。皮疹大小不等，色淡红或深红，皮疹周围呈苍白色，压之褪色，边缘不整齐。皮疹反复或成批出现，此起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片，有奇痒。②麻疹、猩红热样皮疹：常见于接种后3～7天。色鲜红或暗红。为隆起于皮肤表面的斑丘疹，可见于耳后、面部四肢或躯干，多少不均，可散在发生或融合成片。③大疱型多形红斑：接种疫苗后6～8小时或24小时内注射局部及附近皮肤发生一至数个丘疹，并伴发热，3～5天后发疹处出现水疱，疱液淡黄清晰不浑浊是其特点。有些可伴同侧淋巴结肿大。经治疗均可痊愈，预后良好。2)其他症状：①呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒；②消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛；③神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失等。(2)治疗1)轻症仅口服抗组胺药如氯苯那敏（扑尔敏）、西替利嗪等即可。口服苯海拉明，成人每次25～50mg，儿童每次0.5～1mg/kg，每日2～3次。氯苯那敏（扑尔敏），成人每次4mg，儿童每次0.1～0.2mg/kg，每次2～3次。异丙嗪，成人每次12.5～25mg;儿童每次1mg/kg，每日2～3次。也可用阿司咪唑（息斯敏）或氯雷他定（开瑞坦）治疗。2)重症给予1：1000肾上腺素，剂量见"过敏性休克"，静脉输液急救，吸氧。也可使用肾上腺皮质激素，如静脉滴注氢化可的松，成人每日100～200mg，儿童每日按5～10mg溶于10%葡萄糖500ml中，7～10天一疗程，以后改为口服泼尼松（强的松），成人每次10～20mg，儿童每天1～2mg/kg;儿童也可使用2.5～5mg加在10%葡萄糖液100～250ml中静脉滴注，7～10天后改为口服，同时使用大剂量维生素c。3)必要时用10%葡萄糖酸钙10ml，加于25%葡萄糖20ml中缓慢静脉注射。4)出现以下情况应给予特殊处理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立即喷入或雾化吸入1:1000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗，抽搐者尽快用适当药物镇静。5)病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。5．过敏性紫癜(1)临床表现1)一般在接种某些疫苗1～7天在接种部位发生紫癜。2)皮肤紫癜多对称性分布于双下肢，双膝关节以下为多，也可见于双上肢、臀部。呈大小不等的红色斑疹、荨麻疹样丘疹，初起时可为淡红色，压之褪色，数小时即成为深紫色红斑中心点状出血或融成片状，稍凸出于皮肤，压之不褪色，少数病例可见出血性疱疹。紫癜分批出现，多于1～4周自然消退。部分病例于数日内，甚至数年内反复出现。有时可伴头面部、手足皮肤血管性水肿。3)也可表现为腹部症状，关节及肾脏损害。腹部症状表现为腹痛、呕吐，甚至血便。腹痛也可出现于皮肤紫癜以前数日或数周。可有一过性关节肿痛，多见于膝、踝、肘、腕关节。肾脏损害可有血尿，甚至水肿、高血压。少数病例呈肾病综合征或慢性肾功能不全表现。4)血小板计数及出凝血时间均正常，嗜酸性粒细胞可增高。(2)治疗1)给予大剂量维生素c、维生素pp等改善血管脆性。2)糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天1mg/kg，也可用氢化可的松静滴，每天4～8mg/kg。泼尼松用药一般4～6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。3)免疫抑制剂等药物联合应用：可用环磷酰胺和泼尼松或硫唑嘌呤和泼尼松联合应用。每天用量：环磷酰胺1.5mg/kg，泼尼松1.5～2mg/kg，硫唑嘌呤2～3mg/kg。4)甲基泼尼松龙：对于重症紫癜肾炎宜早期使用甲基泼尼松龙冲击治疗，可使肾小球损伤恢复。儿童剂量每天5～30mg/kg(总量不超过1g)，成人每天0.5～1g/kg，每日1次或每周3次，间日静滴，3次为一疗程，一般2个疗程，若效果不佳，过1～2周可再用1～2个疗程。治疗期间监测血压，冲击前停用泼尼松，冲击治疗后48小时重新用泼尼松。6．血小板减少性紫癜(1)临床表现1)一般在疫苗接种后2周发生。2)主要表现为皮肤黏膜广泛出血，多为针尖大小的出血点，也可见皮肤瘀点或瘀斑。3)重者有消化道、泌尿道或颅内出血。出血严重者可有贫血或失血性休克表现。4)血小板减少多在50×10/l以下。(2)治疗1)适当限制活动，避免外伤。2)糖皮质激素一般选用泼尼松，剂量为每天2mg/kg，也可用氢化可的松静滴，每天4～8mg/kg。泼尼松用药一般4～6周，用药时间短易复发，病情稳定可逐步减量。3)严重出血者可用丙种球蛋白，每天400mg/kg，连用5天；或每天2g/kg，静滴1天。4)难治性血小板减少性紫癜可用免疫抑制剂，硫唑嘌呤、环磷酰胺、长春新碱等。5)危及生命的严重出血可以输注血小板。7．局部过敏性反应(arthus反应)(1)临床表现1)重复注射某种疫苗后易于发生。2)在注射局部发生急性小血管炎症为特征，其表现为局部组织变硬，并有明显红肿，轻者直径5.0cm以上，严重者扩展到整个上臂。一般持续时向可达月余，愈后不留痕迹。3)严重者在注射部位有轻度坏死，深部组织变硬。4)个别严重者局部组织、皮肤和肌肉发生坏死和溃烂。(2)治疗1)反应范围较小，仅有红肿或硬块，一般不需处理，可以逐渐消退。2)症状较重者可以予抗过敏药治疗。可用氢化可的松每天(0.5～2)mg/kg，分3次口服，局部用氢化可的松油膏。3)若坏死，局部保持清洁，防止感染，促使坏死组织更新。8．血管性水肿(1)临床表现1)注射疫苗后不久或最迟于1～2天内产生。2)注射局部的红肿范围逐浙扩大，皮肤光亮，不痛，仅有瘙痒、麻木、胀感。重者肿胀范围可以显著扩大至肘关节及整个上臂。3)水肿在全身各个部位均可发生，出现的部位可引起不同的症状和后果。发生在皮肤，表现为荨麻疹或水肿，发生在眼睑或眼结膜，则严重妨碍视觉；发生在视神经周围可导致视力减退或暂时性失明；发生在尿道可引起尿闭；发生在咽喉或气管可引起窒息；发生在肠壁、肠系膜可引起腹痛等症状。4)如无其他症状，一般不会造成严重的或持久的损害，消退后不留痕迹。(2)治疗1)用干净毛巾热敷。2)抗过敏治疗，口服苯海拉明，每人每次25～50mg，每天2～3次；儿童每次1mg/kg，每天3～4次。很快痊愈，预后良好。11.正确答案:1．咽拭子、血培养、便培养，排除上呼吸道感染、败血症、菌痢等。2．有消化道出血者，可行胃镜检查明确出血原因。3．行凝血功能相关检查明确是否存在DIC。12.正确答案:隔离传染源，积极治疗病人，坚持按时按量用药，完成规定的疗程。若家庭隔离，病人居室应独住，饮食、食具、器皿均应分开。一般在痰菌阴性时，可取消隔离。切断传播途径：病人外出应戴口罩，不要对着别人面部讲话，不可随地吐痰，应吐在手帕或废纸内，集中消毒或用火焚烧灭菌。痰液可用5%～12%的甲酚皂溶液（来苏儿）浸泡2～12小时消毒。被褥、衣服等可在阳光下暴晒2小时消毒，食具等煮沸1分钟即能杀灭结核杆菌。保护易感人群：注意房间通风，劳逸结合，加强体育锻炼，注意合理膳食，加强营养。13.正确答案:预防HIV／AIDS唯一有效策略，是依靠全社会及政策改变和（或）减少高危行为。（一）健康教育公众和学校的健康教育必须强调，多性伴，特别是同时多性伴以及共用针具吸毒，都会增加感染HIV的危险性。禁欲、忠诚和安全套，均能减少性传播危险。（二）安全针具交换项目增加静脉吸毒者治疗设施，指导其消毒方法，开展安全针具交换项目，减少HIV传播。（三）HW检测和咨询服务HIV检测和咨询服务是一项重要的干预措施，可了解HIV感染现状、促进行为改变和HIV感染的诊断。可针对下列人群：①病人，或有过高危行为的人；②产前检查的孕妇；③夫妻咨询服务（婚前或已婚）；④健康但担心感染的匿名和（或）保密性HIV咨询和检测。（四）孕期抗病毒治疗，减少母婴传播（五）安全用血管理所有捐献血液成分必须检测HIV抗体，阴性者才能使用。临床严格界定输血适应证。器官移植时亦然。使用凝血因子及其产品时，必须筛查HIV和灭活HIV。（六）普遍防护措施处理、使用和废弃针头等锐器时必须小心，医务人员应戴手套、护目镜及其他个人防护工具，避免接触血液和体液，不小心溅到的血液应立即用肥皂和水冲洗干净。护理病人和实验操作均需普遍防护。（七）HIV感染儿童的预防接种WHO建议，无症状的HIV感染儿童按照免疫规划进行常规预防接种，有症状者不能接种卡介苗。所有HIV感染儿童均可接种麻腮风三联减毒活疫苗和脊髓灰质炎减毒活疫苗。14.正确答案:1.概念流行性感冒简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道传染病。主要通过飞沫传播，具有高度传染性。流感的临床特点为急剧起病，全身中毒症状明显，而呼吸道症状相对较轻。2．病原学流感病毒属正黏科病毒，多呈球形，直径80～120nm含单链RNA。根据其内部和外部抗原结构不同，分为甲、乙、丙3型。其核心为单链核糖核酸蛋白，有型特异性。外层为双层脂质，其上有两种主要的表面糖蛋白，即血凝集素(HA)和神经氨酸苷酶(NA)，两者均有亚型和株的特异性和免疫原性。H抗体为中和抗体，有预防作用，N抗体能抑制病毒由细胞释放，减少传染性。流感病毒可分为甲(A)、乙(B)或丙(C)型，同型病毒又区分为若干亚型。目前全世界主要流行株为甲3(H3N2)和新甲1(H1N1)。流感病毒最大的特点是易于发生变异，最常见于甲型。流感病毒不耐热，100℃1分钟即被灭活。对紫外线及常用消毒剂，如乙醚、甲醛、升汞、氯等均敏感。但耐低温及干燥，真空干燥下或-20℃以下可较长期保存。在自然条件下，B、C两型仅对人致病，而A型对人和猪、马和禽类均致病。3．流行病学(1)传染源主要是患者、隐性感染者。(2)传播途径主要经呼吸道空气飞沫传播。(3)人群易感性人群普遍易感，病后免疫力不持久，亚型之间无交叉免疫。病毒变异后，人群重新易感而反复发病。(4)流行特征流感病毒传染性强，特别是甲型流感，常引起大流行，多发生于冬季，主要发生于人群聚集的地方，流行后人群获得一定的免疫力。乙型流感常引起局部小流行。丙型流感多为散发感染。4．病理单纯流感的病变主要为上中呼吸道柱状上皮细胞的变性、坏死和脱落，约2周后恢复。流感病毒性肺炎的病变特征为肺充血水肿，呈暗红色，气管与支气管内有血性分泌物。如继发细菌感染，则可呈化脓性炎症。15.正确答案:1.流行过程(1)传染源：包括急性期患者和隐性感染者，一般无病毒携带状态，潜伏期一般为15~50D，平均为30D。(2)传播途径：主要是粪一口途径，通过日常生活接触、介水和介食物3种方式传播。(3)易感人群：人群对甲型肝炎普遍易感，甲型肝炎感染后可获得较为巩固的免疫力，幼年儿童的亚临床型感染比例要高于成年人。2．流行特征甲型肝炎在世界各地均有流行，但各国的流行状况差异很大。我国属于甲型肝炎的高流行区，但是各地区存在差异，经济不发达，生活、卫生条件较差的北方农村地区为甲肝高流行区，存在明显的季节性和周期性；总体上看，是北方高于南方，西部高于东部，乡村高于城市；任何年龄均可感染，25岁为感染高峰，发病率男性高于女性。3．疫情处置(1)针对传染源的控制措施：对于急性期的患者要做到早发现、早诊断、早报告、早隔离和早治疗。隔离期限为3周，可住院或居家隔离治疗，患者隔离后，严格消毒排泄物，对其居住和活动场所应迟早进行终末消毒。疾病预防控制机构要做好疫情的流行病学调查与处理，一是派出专业人员会同当地医疗机构，于48h内对发生的个案开展流行病学调查；二是追踪传染源及传播因素，查清可能的污染范围和密切接触者。对于密切接触者进行医学观察，期限一般为45天。(2)针对传播途径的控制措施1)做好患者接触环境及接触者的管理：要对甲肝患者活动的房间、使用过的器具、衣物等要及时消毒。对密切接触者可尽早进行丙种球蛋白的被动免疫预防，如接种了丙种球蛋白，1个月后还需接种甲肝疫苗；如未接种过丙种球蛋白，应尽快（自接触之日起7日内）接种甲肝疫苗。2)加强幼托机构、饮食行业的卫生管理：对饮食从业人员、保育员从业前和在职期间开展定期健康检查，做好行业卫生，防止疫情传播。3)加强集体单位、学校及幼托机构的卫生管理：对各种水具、茶具进行卫生处置。4)在肝炎流行时，减少聚餐：因甲肝患者在症状出现之前就有传染性，此时聚餐，可能有处于潜伏期的患者，容易引起甲肝暴发。(3)针对易感人群的保护措施1)免疫预防：流行区高危人群和将要进入流行区的人群应接种甲肝疫苗，在有条件的地方，易感人群及饮水、饮食从业人员应推广甲肝疫苗的接种，提高人群抗体水平。2)加强健康教育：健康教育应围绕阻断粪一口传播途径，注意个人卫生，把住病从口入关；搞好饮水卫生、食品卫生和环境卫生。加强饮水消毒，在流行期间，即便是自来水也要再消毒。为防止水源和农作物受到污染，不用生粪施肥，不要在河、塘内清洗患者的衣物等。16.正确答案:1．流行病学资料流感多发季节或该地区有流感流行，有明确流感患者接触史或属群体发病者之一。2．临床表现突发高热、头痛、肌肉酸痛、乏力明显等全身中毒症状重而呼吸道症状较轻。3．实验室检查白细胞总数正常或减少，淋巴细胞相对增加；并发细菌感染时白细胞及中性粒细胞增多。4．确诊靠分离到病毒。17.正确答案:细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属引起的肠道传染病，故亦称为志贺菌病。是《中华人民共和国传染病防治法》规定的丙类传染病。痢疾杆菌是主要的致病菌，是革兰阴性杆菌，该菌抵抗力较弱，加热60℃，10min或被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。18.正确答案:1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问1)发热：体温增高的程度，持续性还是间断性、发热有无规律；2)咳嗽：咳嗽的性质、咳嗽出现的时间及节律、咳嗽的音调，是否伴随有咳痰、咯血；3)发病诱因：有无受寒、过劳、雨淋等因素；4)发病以来饮食、体重、睡眠及大小便等的变化，了解全身一般情况。(2)诊疗经过1)发病以来是否到医院就诊，做过哪些检查；2)曾做过哪些治疗，疗程和疗效如何。2．相关病史(1)药物过敏史；(2)与该病有关的其他病史：既往有无结核病人接触史，是否接种过卡介苗，有无疫水疫区接触史等。19.正确答案:综合疗法，治疗原则"三早一就"，即早发现，早休息，早治疗，就近治疗。关键治疗是防治休克、出血和肾功能衰竭。20.正确答案:诊断及诊断依据：1．诊断：霍乱合并脱水、代谢性酸中毒。2．诊断依据(1)突然起病，米泔水样便，每日10次以上，有发热、腹痛等伴随症状；(2)先泻后吐，呕吐呈喷射状；(3)有脱水外貌；(4)血象血红蛋白和白细胞升高，尿常规异常；(5)粪便检查有黏液、白细胞，病原菌悬滴检查(+)；(6)有呼吸深快，碳酸氢钠下降。21.正确答案:脊髓灰质炎（简称脊灰）是由脊灰病毒引起的急性传染病，主要影响年幼的儿童。病毒通过受污染的食物和水传播，经口腔进入体内并在肠道内繁殖。流行病学（一）传染源脊灰的传染源为病人、隐性感染者和病毒携带者。由于病毒携带者、无症状的隐性感染者和无麻痹型患者不易被发现，因此在传播该病上起重要作用。本病的潜伏期为3～35天，一般为5～14天。患者自潜伏期末至发病后3～4周都有传染性，发病1～2周排毒率最高，可从70%以上的患者大便中分离出病毒，退热后传染性减小。病毒主要存在于患者的脊髓和脑部，在鼻咽部、肠道黏膜与淋巴结内亦可查到。（二）传播途径感染者一般通过大便排出病毒，数量多且持续时间长，可达数周至数月；粪-口途径是本病的主要传播途径，在发病的早期咽部排毒可经飞沫传播。（三）易感人群人对脊灰病毒普遍易感，<4个月婴儿有来自母体的抗体，故很少发病，以后发病率逐渐增高，至5岁以后又降低。机体感染脊灰病毒后，血清中最早出现特异性IGM抗体，2周后出现IGG、IGA及保护性中和抗体。感染后能产生对同型病毒的持久免疫力。22.正确答案:诊断及诊断依据：1．诊断：流行性脑脊髓膜炎（暴发型）。2．诊断依据(1)冬季发病；(2)高热、头痛、呕吐、抽搐伴神志异常；(3)皮肤黏膜有瘀斑、瘀点；(4)脑膜刺激征阳性；(5)血象改变：白细胞及中性粒细胞明显增高；(6)脑脊液压力增高。23.正确答案:1．当地有麻疹流行，有与麻疹患者接触史。2．临床表现麻疹黏膜斑对出疹前早期诊断极有帮助，急起发热、上呼吸道卡他症状、眼结膜充血、畏光及皮疹形态分布特点均有助诊断；麻疹后留下色素沉着及糠麸状脱屑在恢复期有诊断意义。3．特异性IGM测定是诊断麻疹的标准方法。恢复期血清血凝抑制及补体结合抗体有4倍以上增高或发病1个月后抗体效价大于1：60，均有助诊断。24.正确答案:1．现病史(1)根据主诉及相关鉴别询问：发热的程度，热型，持续的时间；腹股沟肿块的大小、数量、质地、有无红肿、压痛，身体其他部位是否有相同表现；是否伴随有皮疹、结膜充血、肝脾肿大；发病诱因；全身状态：发病以来饮食、睡眠、大小便是否发生变化。(2)诊疗经过：发病后做过哪些检查，结果怎样；是否做过相关治疗。2．相关病史(1)有无药物过敏史。(2)与该病有关的其他病史：有无疫区接触史，当地有无传染病流行史，既往有无类似症状发作。25.正确答案:对禽流感至今尚无特效的防治手段，关键是要控制禽流感在禽类中的传播，因此预防人禽流感一般采取以消灭传染源为主的综合性防制措施。（一）病例隔离与治疗原则1．对疑似病例、临床诊断病例和确诊病例应进行隔离治疗。目前虽然没有确凿证据证实禽流感存在人传人传播，但对人禽流感患者还是应该早期隔离，对患者排泄物进行消毒，并做好密切接触者的个人防护，对密切接触者进行医学随访，并加强周围环境的消毒，患者隔离应至退热和临床症状消失。2．对症治疗可应用解热药、止咳祛痰药等。儿童忌用阿司匹林或含阿司匹林以及其他水杨酸制剂的药物，避免引起儿童瑞氏综合征。3．抗病毒治疗应在发病48小时内试用抗流感病毒药物：主要药物有神经氨酸酶抑制剂（如奥司他韦等）、离子通道m阻滞剂（如金刚烷胺和金刚乙胺等）。4．中医治疗①辨证治疗；②中成药应用。5．支持治疗和预防并发症注意休息、多饮水、增加营养，给易于消化的饮食。密切观察，预防并发症。抗菌药物应在明确继发细菌感染时使用。6．重症患者的治疗重症患者应当送人icu病房救治。（二）针对传播途径的控制措施1．做好禽类的管理禽类暴发了高致病性禽流感疫情，立即就地扑杀病禽（疫情发生地3km范围内的禽予以扑杀，5km内强制性免疫），进行疫源地封锁并彻底消毒，限制发生禽流感地区可能被病毒污染的禽类制品在市场上流通。2．尽量避免与禽类接触避免直接接触病禽及其排泄物、分泌物等。经常与活禽密切接触的饲养员、屠宰工人等，必须做好防护工作，及时接种流感疫苗等。3．加强鸡场的粪便管理养禽者应加强污染粪便的管理，垫料和粪便可采用掩埋、塑料薄膜覆盖进行堆肥或旋转粉碎等方法处理。4．加强病死动物的管理病死动物需经消毒后送卫生处理厂处理或就地深埋，防止可能感染h5n1的动物污染扩散。5．加强检疫，严防疫情传入口岸动物检疫机关应随时掌握了解国外和国内其他地区禽流感发生情况。一旦出现禽流感疫情，应立即采取禁运等紧急措施，防止病毒输入或疫情的蔓延、扩散。（三）对易感人群的控制措施1．做好个人防护与感染禽流感的家禽密切接触的工作人员必须按要求做好个人防护，接种流感疫苗，预防性服用抗病毒药物，以降低同时感染人类流感和禽流感的概率，从而减少病毒基因重组的可能性。进行h5n1分离的实验室应达到p3级标准。所有进入实验室的人员必须严格按要求穿戴好防护设备。2．疫苗免疫在没有适合人用针对h5n1病毒的禽流感疫苗的情况下，疫区及高危人群中提倡使用现行有效的人用流感疫苗，以防止在人类自身发生人、禽流感病毒混合感染，减少人禽流感基因重组的危险。重点人群为老人、12岁以下的儿童以及患有慢性疾病的患者，另外，从事动物禽流感防疫的人员、禽养殖厂的工作人员及其家属以及接触处理病死禽尸体的人员也应定期接种流感疫苗。从2004年3月始，世界卫生组织为制造商提供h5n1原型疫苗株。目前有少数厂家已经生产小批量的疫苗应用于临床试验。3．药物预防对密切接触者可用金刚烷胺预防性服药，同时，可服用一些中药制剂提高身体抵抗力，从而降低感染各种病毒的可能性。群众性防治应以中草药为主，如用西药（金刚烷胺等）预防应在医务人员指导下使用，防止滥用和引起副作用。4．增强机体免疫力加强体育锻炼，充分休息，避免劳累，不吸烟、不酗酒，保持良好的免疫力；在日常生活中，特别是在流感高发季节，应注意多摄入一些富含维生素c等增强免疫力的食物，增强机体对病毒性疾病的抵抗力。5．健康教育利用大众媒体广泛宣传禽流感防治的相关知识，提高全民自我保健意识，引导群众养成良好的卫生习惯，保持积极健康的心态。食用禽类食品应彻底煮熟。保持房屋通风、清洁卫生。流行季节，儿童尽量不去空气不流畅、人群聚集的公共场所和流感患者的家中。26.正确答案:1．概述流行性脑脊髓膜炎（简称流脑）是脑膜炎球菌引起经呼吸道传播所致的一种化脓性脑膜炎。该病除流脑和暴发型脑膜炎球菌菌血症外，还包括上下呼吸道、关节、心包、眼或泌尿生殖系统感染。流脑在化脓性脑膜炎的发病率中居首位。致病菌由鼻咽部侵入血循环，形成败血症，最后局限于脑膜及脊髓膜，形成化脓性脑脊髓膜病变。其主要临床表现是突发高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤粘膜淤点和脑膜刺激征，严重者可有败血症休克及脑实质损害，脑脊液呈化脓性改变。本病多见于冬春季，儿童发病率高。2．病原学脑膜炎球菌属奈瑟菌属，为革兰阴性双球菌，可从带菌者鼻咽部及患者血液、脑脊液、皮肤淤点中发现。本菌为专性需氧菌，裂解可释放内毒素，为其致病的重要因素。并可产生自溶酶，在体外易自溶而死亡。本菌体外生活力及抵抗力均很弱，对干燥、寒、热和常用消毒剂均甚敏感，温度低于30℃或高于50℃时皆易死亡。3．流行病学(1)传染源带菌者和流脑患者是本病的传染源。患者在潜伏期末期和急性期均有传染性。(2)传播途径经呼吸道传播，病原菌主要是通过咳嗽、喷嚏等经飞沫直接从空气中传播。(3)人群易感性人群普遍易感，儿童发病率高，以5岁以下儿童尤其是6个月到2岁的婴幼儿发病率最高。在流行年则发患者群可向高年龄组移动。流行特征本病全年均可发生，但有明显季节性，多发生在11月至次年5月，3月至4月为高峰。人感染后可产生特异性免疫，但随着人群免疫力下降及新易感者逐渐增加，使本病呈周期性流行，一般每3～5年小流行，7~10年大流行。27.正确答案:疟疾是全球最严重的公共卫生问题之一，目前超过三分之一的全球人口居住在疟疾流行地区。一、流行病学（一）传染源疟疾现症病人和带虫者，当其末梢血液中存在配子体时即是传染源，具有传染性。现症病人是指有临床症状者，有明显的疟原虫血症。带虫者是指无临床症状，但血液中可查出疟原虫。传染源具有传染性的时间（配子体存在的时间）和感染的持续时间（疟原虫寿命）对疟疾的传播具有重要意义。1．传染性时间疟疾现症病人或无症状带虫者，末梢血液中配子体出现时间，各虫种不同。间日疟原虫配子体一般在无性体出现2～3天后出现，但复发病例出现更早。恶性疟原虫配子体在无性体出现7～10天后出现。配子体在末梢血液中存在的时间比无性体短，无免疫力患者的存在时间约占整个病程的40%。影响配子体传染性的因素通常认为和蚊媒吸入配子体的数量、配子体的成熟程度、雌雄配子体的比例和配子体的"素质"有关。2．疟原虫寿命虫种不同，疟原虫在人体内的寿命就不同，一般认为，恶性疟原虫的寿命平均为1年，少数可达3年；间日疟原虫通常为2年，有的可长达5年或10年；三日疟原虫一般为3年，个别甚至长达50年。（二）传播媒介按蚊是传播疟疾的唯一媒介，但并非所有按蚊都能作为媒介。按蚊要成为疟疾传播媒介，首先必须吸人血，对疟原虫有一定的敏感性，其次必须有相当的密度和足够长的寿命。1．叮人习性媒介按蚊的叮人习性包括叮咬频率和嗜血习性。叮咬频率与温度有关，一般每2天吸血1次完成1个生殖营养周期。嗜血习性是由遗传因素决定的一种趋向性，各蚊种间差异很大，分为嗜吸人血、嗜吸动物血和兼吸人、动物血三种类型。越嗜吸人血越可能成为高效的传疟媒介。嗜血习性可通过调查按蚊的人血指数来估算。2．种群寿命按蚊寿命是影响其传疟能力的重要因素。疟原虫在蚊体内发育成具有感染性的子孢子需要一定的时间，即孢子增殖期。所以按蚊要传播疟疾，其寿命必须比疟原虫的孢子增殖期长。按蚊种群寿命具有流行病学意义。3．敏感性按蚊对疟原虫感染率的高低受按蚊本身的敏感性和疟原虫的传染性影响。不同按蚊对疟原虫的敏感性有差异，而同种按蚊对不同种疟原虫的敏感性也有差别。另外，某些按蚊在实验条件可感染疟原虫，但受嗜血习性、寿命等因素所影响，在自然界并不能成为疟疾传播媒介。4．种群数量媒介按蚊的种群数量与疟疾流行有密切的关系。一个地区传疟媒介的数量常是决定当地疟疾流行强度的重要因素。从理论上说，媒介按蚊数量降低到足以使疟疾传播逐渐趋向终止的水平，即低于临界密度，灭蚊措施就是成功的。由于各种按蚊嗜血习性、寿命等因素不相同，各地蚊媒的临界密度高低不同。一般在高疟区或稳定性疟区，蚊媒的临界密度低，而低疟区或非稳定性疟区则较高。媒介数量可用叮人率来表示，叮人率愈高，媒介的传疟作用愈大。（三）易感性和免疫力不同种族、性别、年龄和职业的人，对4种疟原虫都具有易感性。而感染后人体对疟原虫的再感染产生一定程度的免疫力。一般认为疟疾的免疫只是带虫免疫，即随着体内疟原虫的消失，免疫力亦告消失。研究表明，机体内疟原虫消失之后，抗体在体内还能保持一段时间，并有保护性抗体存在。疟疾的免疫有种族的特异性，即对同一种族疟原虫有一定的免疫力，而对不同种族原虫的免疫力差。同种疟原虫又以同株原虫的免疫力更强。（四）自然因素1．气温气温条件决定疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短。在16～30℃之间，气温愈高，疟原虫在蚊体内发育愈快。低于16℃或高于30℃时，疟原虫发育速度都会变慢。按蚊的活动受气温支配。严冬，按蚊处于滞育状态，一般不发生疟疾传播。在温暖环境中的越冬蚊，由于体内脂肪体消耗快，可常有吸血活动，在有传染源的家庭里，便可发生传播。全球气候变暖，可通过加速疟原虫在蚊体内的发育、延长传播季节增加疟疾传播，也可使以前不适于疟疾流行的地方出现疟疾流行。2．雨量雨量对疟疾流行的影响非常复杂。雨量多可导致暴发流行，干旱也可引起暴发。3．湿度按蚊的发育与湿度有关。在适宜的范围内，成蚊的寿命随空气的相对湿度