慢性阻塞性肺病患者的康复-COPD概述（康复治疗课件）

慢阻肺的基本概念1慢阻肺基本概念2慢阻肺主要危险因素3

慢阻肺的严重程度分级与病程分期4慢阻肺康复的适应证与禁忌证1基本概念1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的呼吸系统疾病，包括具有气流阻塞特征的慢性支气管炎以及合并的肺气肿。定义：2.持续气流受限：吸入支气管扩张剂后，肺功能检查，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）<0.70。1基本概念气流受限肺气肿慢支COPD定义：3.慢性支气管炎是指在除外慢性咳嗽的其它已知原因后，患者每年咳嗽咳痰3个月以上并连续2年者。4.肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏，而无明显肺纤维化。1基本概念发病机制：有害气体或颗粒异常慢性炎症反应肺结构破坏慢阻肺的病因危险因素：环境因素自身因素COPD2慢阻肺的外因环境因素1吸烟：最重要的环境因素环境因素（外因）2职业粉尘：烟雾、工业废气3空气污染：SO2、NO2、CL24感染：呼吸道反复感染2慢阻肺的内因自身因素1自身因素（内因）自身因素（内因）2气道高反应性：过敏3肺发育、生长不良4年龄增大3慢阻肺严重程度分级严重程度分级：级别分级标准Ⅰ级（轻度）FEV1/FVC<70%,FEV1%pred≥80%：有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅱ级（中度）FEV1/FVC<70%,50%≤FEV1%pred＜80%：常有慢性咳嗽、咳痰、活动后呼吸困难Ⅲ级（重度）FEV1/FVC<70%,30%≤FEV1%pred＜50%：常有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，反复出现急性加重Ⅳ级（极重度）FEV1/FVC<70%,FEV1%pred＜30%：

伴有慢性呼吸衰竭，可合并肺心病及右心功能不全或衰竭FEV1

：用力呼气第一秒的排气量，FVC：用力肺活量。呼吸衰竭：PaO2＜60mmHg伴或不伴PaCO2

＞50mmHg3慢阻肺的病程分期加重稳定1.稳定期：患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状较轻。病程分期：根据病情可分为稳定期和急性加重期2.急性加重期：在疾病过程中，病情出现超越日常状况的持续恶化，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现，并需改变COPD的日常基础用药。4肺康复的适应证适应证病情稳定。1患者存在呼吸困难。2运动耐力减退。3活动受限。44肺康复的禁忌证禁忌症禁忌证1.临床危重或病情不稳定2.合并严重肺动脉高压3.不稳定型心绞痛及近期发生心肌梗塞4.认知功能障碍5.充血性心力衰竭4肺康复的禁忌证禁忌症禁忌证6.明显肝功能异常7.转移癌8.近期脊柱损伤、肋骨骨折9.咯血

慢阻肺合并肺外表现1外周骨骼肌障碍2心血管事件3心理紊乱4

其他慢阻肺合并肺外表现1外周骨骼肌功能障碍骨骼肌重量↓肌力↓肌耐力↓骨骼肌功能障碍（PSMD）：全身炎症反应和氧化应激低氧血症酸中毒性激素水平↓废用性萎缩糖皮质激素2心血管事件风险增高心血管事件风险增高：慢阻肺缺血性心脏病↑心源性猝死↑气流受限缺氧全身炎症反应氧化应激内皮功能减退弹性蛋白失衡药物治疗3心理紊乱1.疾病反复发作、迁延不愈

、肺功能每况愈下。2.患者劳动力、生活自理能力丧失。3.长期居家，社交活动减少。4.诊疗费用增加，家庭经济地位下降。焦虑抑郁：5.疾病的生理反应。6.药物应用。4其他其他：1.骨质疏松：发生率高达36-60%。2.神经系统：自主神经功能紊乱→心律