冠心病患者的康复-冠心病的康复评定（康复治疗课件）

NYHA心功能分级1NYHA心功能分级意义2NYHA心功能分级1NYHA心功能分级意义NYHA分级是心力衰竭的分级，NYHA分级是按诱发心力衰竭症状的活动程度将心功能的受损状况分为四级。NYHA分级对于冠心病患者，根据患者体力受限的实际情况，可采用NYHA心功能分级评估患者心功能。2NYHA心功能分级心功能临床情况I级患者患有心脏病，但活动量不受限制，平时一般活动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。II级心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但一般体力活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。III级心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起上述的症状。IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。休息状态下出现心衰的症状，体力活动后加重。《常见疾病康复》主题：冠心病行为类型评定1A型行为类型评定方法2A型行为类型与冠心病A型行为类型的评定工作以美国临床医师弗雷德曼在50年代对冠心病人的性格或行为表现进行系统和科学的观察与研究开始。目前国外测定方法种类已经很多。国内在张伯源主持下，已修订一个适合我国的A型行为类型评定量表。量表采用问卷形式，通过病人及家属自己的主观判断进行回答。1A型行为类型评定方法这一量表包括有60个项目附于下文，可分别归入三部分：时间匆忙感、争强好胜、怀有戒心或敌意和缺乏耐性等特征。36分以上者为A型，18分以下者为B型，28~35分者为中间偏A型（或称A-型），19~26分者为中间偏B型（或称B-型）。A型行为类型评定量表

1231A型行为类型评定方法2A型行为类型和冠心病A型行为类型是冠心病的好发因素之一。02许多冠心病人都有表现出共同而典型的行为特点，如雄心勃勃，争强好胜，醉心于工作；但缺乏耐心，容易产生敌意情绪，常有时间匆忙感和时间紧迫感等；即“A型行为类型”（TABP）。012A型行为类型和冠心病B型行为是与A型行为相反的一种类型，缺乏竞争性，喜欢不紧张的工作，喜欢过松散的生活，无时间紧迫感，有耐心，无主动的敌意。01B型行为冠心病发病率低。02

超声心动图运动试验1超声心动图运动试验的介绍2超声心动图运动试验的方案3超声心动图运动试验的终止指征1超声心动图运动试验的介绍超声心动图可以直接反映心肌活动的情况从而揭示心肌收缩和舒张功能还可以反映心脏内血流变化情况所以有利于提供运动心电图所不能显示的重要信息运动超声心动图比安静时检查更有利于揭示潜在的异常，从而提高试验的敏感性。2超声心动图运动试验的方案运动方案可以参照心电运动试验（自行车功率计试验方案）。以保持在运动时超声探头可以稳定地固定在胸壁，减少检测干扰卧位踏车较少采用坐位踏车或活动平板方式2超声心动图运动试验的方案分级运动负荷（kg.m/min）运动时间min

男

女123456730060090012001500180021002002006008001000120014003333333（1）自行车功率计试验方案：WHO推荐2超声心动图运动试验的方案方案自行车功率计起始负荷49W速度50~60转/分每级增量17W每级持续时间3分钟3超声心动图运动试验的终止指征终止运动试验的指征心电图变化症状血压心率3超声心动图运动试验的终止指征症状呼吸急促或困难胸闷胸痛心绞痛3超声心动图运动试验的终止指征症状极度疲劳恶心出冷汗面色苍白3超声心动图运动试验的终止指征血压运动负荷增加时收缩压不升反降，低于安静时收缩压10mmHg运动负荷增加时收缩压上升,超过220~250mmHg运动负荷增加时舒张压上升,超过110~120mmHg或舒张压上升超过安静时15~20mmHg心率运动负荷不变或增加时,心率不增加，甚至下降超过10次/分3超声心动图运动试验的终止指征心电图改变1S-T段改变：S-T下降或上升>1mm2心律失常：异位心动过速，频发多源或成队出现

早搏，R落在T上现象，房扑，房颤，室扑，室颤等3传导阻滞：‖°以上房室传导阻滞或窦房阻滞，完全性窦房传导阻滞《常见疾病康复》主题：冠心病代谢当量测定1代谢当量的概念3代谢当量在冠心病的应用2代谢当量的测定方法简介1代谢当量的概念是能量代谢的一种表达方式，由V02推算而来，健康成年人坐位安静状态下消耗3.5mlO2/kg.min等于1MET，在康复中具极为重要价值。气体分析法公式计算法查表法根据患者单位时间单位体重消耗的氧气量来推断出测验者在该强度下的代谢当量值。可参考常见生活活动梅脱值、运动梅脱值进行查表2代谢当量的测定方法简介3代谢当量在冠心病的应用1<5METs，65岁以下的患者预后不良；（1）判断体力活动能力和预后25METs，日常生活受限，相当于急性心肌梗死恢复期的功能储备；310METs，正常健康水平，药物治疗预后与其他手术或介入治疗效果相当13METs，即使运动试验异常，预后仍然良好；418METs,有氧运动员水平；522METs,高水平运动员。（2）判断心功能及相应的活动水平3代谢当量在冠心病的应用心功能METS值（最大）可进行的体力活动1级≥7携带10.90kg重物连续上8级台阶，携带36.32kg重物进行铲雪、雪，打篮球、回力球、手球或踢足球，慢跑或走（速度为8.045km/h）。2级5~7携带10.90kg（24磅）以下的重物上8级台阶，性生活，养花种草类型的工作，步行（速度为6.436km/h）3级

2~5徒手走下8级台阶，可以自己淋浴、换床单、拖地、擦窗，步行（速度为4.023km/h），打保龄球、连续穿衣4级＜2不能进行上述活动3代谢当量在冠心病的应用是制定个体化运动处方、评价运动强度的最重要指标热卡=METs*3.5*kg体重/200（3）表示运动强度一般将最大METs<5作为残疾标准。3代谢当量在冠心病的应用（4）区分残疾程度3代谢当量在冠心病的应用（5）指导日常生活活动与职业活动活动内容MET平地步行2~

5平地慢跑5.5~9上楼5~8下楼3~5骑车（慢速）3.5骑车（中速）6开车2~3看电视1.2绘画（坐位）1.5日常生活活动的梅脱值活动内容MET弹琴2交谊舞（慢舞）3交谊舞（快舞）5.5做饭3扫地3.5~4.5拖地4.5~7淋浴3洗衣（手洗）3.5洗碗2活动内容MET跑步7~15跳绳8~12爬山5~10桌球2.5保龄球2~4乒乓球3~5高尔夫球2~7羽毛球4~9网球4~9常见运动的梅脱值活动内容MET排球3~6篮球3~9足球5~12太极拳4~5舞蹈3~7韵律体操3~8游泳4~8划船3~8滑冰5~8

冠心病心电运动试验1心电运动试验的概念2心电运动试验的意义3心电运动试验的类型是指通过分级运动的方式，充分调动心血管的生理储备能力，诱发相应的生理和病理生理表现以确定最大心脏负荷能力；或通过运动试验，了解患者运动训练的安全性。心电运动试验是心脏康复训练最常用的评定方法，也是协助康复训练方案制订的重要基础。1心电运动试验的概念概念：2心电运动试验的意义是心脏运动康复计划开始和结束时进行临床评估最重要的部分，为临床提供重要的数据：心肺功能状态，运动时的血液动力学变化，有无心肌缺血，运动是否诱发或加重心律失常，以及有氧运动时的目标心率的计算。意义：3心电运动试验的类型冠心病常用运动试验类型：症状限制性运动试验1低水平运动试验2简易运动试验33心电运动试验的类型通常用于AMI后14d以上的患者。症状限制性运动试验1以运动诱发呼吸或循环不良的症状和体征、心电图异常及心血管运动反应异常作为运动终点的试验方法，是主观和客观指标结合的最大运动量试验。冠心病评定心功能和体力活动能力制订运动处方常用于诊断改良布鲁斯方案分级时间min能量需要速度km/h坡度

%摄氧量ml/kg.min代谢当量METSsA23.%1.02.40B27.02.02.43C211.23.22.746Ⅰ317.55.02.7410Ⅱ324.57.04.0212Ⅲ335.010.15.514Ⅳ346.513.36.7616Ⅴ356.516.18.0518终止运动试验的指征ST段水平或下斜型ST段压低>2mins或显著的电轴偏移随运动增加收缩压较基线水平下降>10mmHg,不伴随其他缺血证据进行性胸痛疲乏、气短、耳鸣、腿痉挛或跛行除持续性室性心动过速外的其他心律失常高血压反应（收缩压>250