第一节精神障碍症状学

第一节精神障碍症状学第1页，课件共66页，创作于2023年2月32．感觉减退

对外界刺激的感受性降低，感觉阈焦箩宜，对强烈的刺激感觉轻微或完全不能感知。多见于抑郁状态、木僵状态、癔症等。第2页，课件共66页，创作于2023年2月43．内感性不适

又名体感异常，是躯体内部产生的各种不舒适的或难以忍受的感觉，都是异样的感觉且往往难以表达。如感到某种牵拉、挤压、游走、流动、虫爬等特殊感觉，但不能明确指出体内不适的部位，多见于精神分裂症，抑郁状态及颅脑创伤致精神障碍等。第3页，课件共66页，创作于2023年2月5（二）知觉障碍知觉障碍是精神科临床上最常见的，而且是许多精神障碍的主要症状。1．错觉

指对客观事物歪曲的知觉，也就是把实际存在的事物歪曲地感知为与实际完全不相符合的事物，临床上多见错听和错视。第4页，课件共66页，创作于2023年2月6如把挂在门后面衣架上的大衣看成躲在门后的人。正常人的错觉是偶尔出现的，能很快被纠正和消除，而病理性错觉常在精神障碍时出现，带有恐怖色彩，多见于器质性精神障碍的谵妄状态。第5页，课件共66页，创作于2023年2月72．幻觉：是一种虚幻的知觉，患者感知的事物在客观现实中并不存在，常与妄想并存。幻觉根据其所涉及的感官分为听幻觉（幻听）、视幻觉（幻视）、嗅幻觉（幻嗅）、味幻觉（幻味）、触幻觉（幻触）和内脏性幻觉。第6页，课件共66页，创作于2023年2月8(1)幻听：临床上最常见。幻听的内容是多种多样的，可以是不同种类、不同性质的声音。最多见的是言语性幻听，声音常比较清晰，甚至能辨别出性别、方位，是熟识的还是陌生的等。言语性幻听的内容以斥责、嘲笑，甚至辱骂等命令性质的多见，因而常常引起患者极度的苦恼和不安，甚至出现拒绝进食、殴打人、自伤或自杀等行为。第7页，课件共66页，创作于2023年2月9有时幻听的内容就是患者心里想的事，患者体验到自己的思想同时变成了言语声音，自己和他人都能听到，称为思维鸣响或思维化声音。幻听多见于精神分裂症。第8页，课件共66页，创作于2023年2月10(2)幻视：较常见。患者看到外界不存在的事物，内容可丰富多样。幻视多为生动鲜明的形象，并有恐怖性质，多见于意识障碍时。如谵妄状态下，患者可见到一些凶恶恐怖的鬼怪、猛兽等。在意识清晰态下多见于精神分裂症。第9页，课件共66页，创作于2023年2月11(3)幻嗅：患者闻到令人不愉快的难闻的气味，如腐烂食品、烧焦物品、尸体、粪便等的气味。(4)幻味：较少见。患者尝到食物中有某种特殊的或奇怪的味道，因而拒绝进食。常与其他幻觉和妄想合并出现。第10页，课件共66页，创作于2023年2月12(5)幻触：患者感到皮肤或黏膜上有某种异常的感觉，如麻木感、刀刺感、通电感、虫爬感等。(6)内脏性幻觉：是患者对某一固定的器官或躯体内部的异常感觉体验，如患者能清除地描述自己的某一内脏在扭转、断裂、穿孔，或有虫在胃内游走等。第11页，课件共66页，创作于2023年2月133。感知综合障碍

患者在感知某一客观事物时，作为整体感知是正确的，但是对某些个别属性（如形象、大小、颜色、位置、距离等）的感知与实际情况不相符合。如视物变形，感觉东西不在原来的位置上，自己模样发生了改变等。第12页，课件共66页，创作于2023年2月14（三）思维障碍1．思维形式障碍(1)联想障碍①思维奔逸：又称观念飘忽，是一种兴奋性的思维联想障碍。表现为联想速度异常迅速，新的概念不断涌现，内容丰富生动。第13页，课件共66页，创作于2023年2月15患者表现为健谈，说话滔滔不绝，自觉脑子特别灵活，反应特别快，好像机器加了“润滑油”。但是思维的主题常随环境的改变而转换（随境转移），也可有音韵联想（音联）或字意联想（意联）。多见于躁狂症。第14页，课件共66页，创作于2023年2月16②思维迟缓：是一种抑制性的思维联想障碍。表现为联想速度减慢，思考问题吃力，反应迟钝。患者表现为言语缓慢、简短，自觉脑子不灵了，变迟钝了。多见于抑郁症。第15页，课件共66页，创作于2023年2月17③思维贫乏：与思维迟缓相似，但本质不同。表现为思想内容空虚，概念和词汇贫乏，不主动说话，回答大致切题，但常对询问无应答或回答以“不知道”、“什么也没想”。患者自觉没有什么可想也没刁的。常与情感淡漠、意志缺乏相伴随出现，构成精神分裂症的三项基本症状，也可见于痴呆状态。第16页，课件共66页，创作于2023年2月18④思维散漫：又称思维松弛，是指患者在意识清晰的情况下，思维的内在连贯性和逻辑性障碍。表现为联想缺乏主题思想、内容散漫，对问题的叙述既不准确也不切题，以致使人感到交谈困难。见于精神分裂症早期。第17页，课件共66页，创作于2023年2月19⑤思维破裂：指概念之间联想的断裂，建立联想的各种概念内容之间缺乏内在联系。表现为患者的言语或书写内容的句子之间含义互不相关，使人感到无法理解。严重时言语支离破碎，成了语词杂拌。常见于精神分裂症。第18页，课件共66页，创作于2023年2月20(2)思维逻辑障碍①象征性思维：指患者以一些很普通的概念、词句或动作来表示某些特殊的、除自己外旁人无法理解的意义，如“红色代表共产党，暖气片是指工人阶级”。多见于精神分裂症。第19页，课件共66页，创作于2023年2月21②语词新作：患者自己创造一些文字、图形或符号，并赋予特殊的意义，不经患者本人解释，别人难以知道其含义，如“罗”（指一昼夜），“%”（指离婚）。多见于精神分裂症青春型。第20页，课件共66页，创作于2023年2月22③逻辑倒错性思维：是以思维联想过程中逻辑的明显障碍为主要特征，其特点是推理过程极其荒谬，如“自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此又觉得吃菜也不应该……”多见于精神分裂症，也可见于偏执狂及某些病态人格。第21页，课件共66页，创作于2023年2月23(3)异己体验①思维中断：患者在意识清楚、无明显外界干扰的情况下，思维在短时间内突然中断，或言语突然停顿，并且不受意识的支配。多见于精神分裂症。第22页，课件共66页，创作于2023年2月24②思维云集：又称强制性思维，是指思维不受患者意愿的支配，强制性地大量涌现在脑内，往往突然出现而迅速消失。患者自觉脑子很乱，想的东西很多，控制不了自己。多见于精神分裂症和颅脑损伤伴发精神障碍。第23页，课件共66页，创作于2023年2月252．思维内容障碍妄想是思维内容障碍中最常见、最重要的症状。许多精神疾病均以妄想为主要症状，如精神分裂症偏执型。妄想是在病理基础上无产生的歪曲的信念、病态的推理和判断。妄想具有以下特征：思维内容与客观事实不符；第24页，课件共66页，创作于2023年2月26患者对于自身妄想的内容坚信不疑，不能以亲身体验和经历加以纠正，更无法被说服，与其教育程度和所处的社会文化背景不相称；妄想内容均涉及患者自身；妄想具有个人独特性，不为任何集体所共有。第25页，课件共66页，创作于2023年2月27妄想可分为原发性妄蚕想（真性妄想）和继发性妄想（类妄想观念）。后者中妄想是基于幻觉、情感低落、恐惧等心理活动或精神刺激而产生的，若作为基础的心理因素消失，妄想也随之消失。前者中妄想的发生不是基于上诉心理因素，而是一种尚未明确的、与正常心理活动有质的差别的妄想观念。第26页，课件共66页，创作于2023年2月28妄想按照结构划分，可分为系统性妄想和非系统性妄想。系统性妄想是指多个妄想内容之间或者一个妄想的多种表现之间结构严密、逻辑性强，反之则称为非系统性妄想。妄想在临床上常见的有以下几种：第27页，课件共66页，创作于2023年2月29（1）被害妄想：是最常见的妄想之一。点患者无中生有地坚信周围某些人或某些集团对自己进行打击、陷害、破坏等不利活动。被害妄想常与幻觉有关联，并可以与其他妄想同时存在。常见于精神分裂症及偏执狂。第28页，课件共66页，创作于2023年2月30(2)关系妄想：又称牵连观念。患者把周围环境中实际和他无关的事情或现象，都认为与他本人有关。如认为报纸上的文章、陌生人的举动都是针对他的。常与被害妄想交织在一起。第29页，课件共66页，创作于2023年2月31(3)物理影响妄想：又称被控制感。患者认为自己的精神活动（思维、情感、意志、行为等）均受到某种外界力量（如脑电波、各种仪器发出的射线等）的控制和操纵。如患者认为自己的情感受到电脑的控制而不由自主。它是精神分裂症的特征性症状之一。第30页，课件共66页，创作于2023年2月32（4）夸大妄想：指自我夸耀、自视过高的妄想，多发生在情绪高涨的背景下，夸大的内容可以是才智、容貌、财富、权势等多方面。如认为自己是国家领导人，拥有亨掌控世界的权力等。常见于躁狂症和精神分裂症。第31页，课件共66页，创作于2023年2月33(5)罪恶妄想：又称自罪妄想。患者毫无根据地坚信巨自己犯了严重的错误、不可饶恕的罪行，应受到国家和人民的惩罚。患者可以表现为主动请罪、要求赎罪，甚至自杀行为。第32页，课件共66页，创作于2023年2月34(6)疑病妄想：又称臆想妄想。患者毫无根据地认为自己患有某种严重的躯体疾病或不治之症。患者可表现为到处求医，即使一系列证实无病的医学检查和检验都不能将其纠正。常见于精神分裂症、老年期抑郁症和脑器质性精神病。第33页，课件共66页，创作于2023年2月35(7)嫉妒妄想：患者无中生有地坚信自己的配偶对自己不忠且另有外遇。患者可表现为检查配偶手机、电脑找寻证据或加以跟踪。可见于精神分裂症、偏执型精神病、妄想性障碍等。第34页，课件共66页，创作于2023年2月36(8)钟情妄想：患者坚信某异性对自己产生了爱情，即使对方严词拒绝也认为是在考验自己，仍然纠缠不已。常见于精神分裂症、妄想性障碍等。第35页，课件共66页，创作于2023年2月37(9)内心被揭露感：又称被洞悉感。患者认为其内心的想法或者患者本人及其与家人之间的隐私，未经患者的表达，别人就知道了。很多患者不清楚别人是通过什么方式、方法了解到他内心想法的。多见于精神分裂症。第36页，课件共66页，创作于2023年2月38（四）自知力缺乏自知力也称为洞悟力或内省力，是指患者对其本身精神状态的认识能力，即能否察觉自己有病和精神状态异常。第37页，课件共66页，创作于2023年2月39在疾病的不同阶段，自知力的完整程度也随变化，通常在初期刚刚出现精神症状时，有地患者能够觉察到自己精神状态的变化，随着病情发展，患者往往对自己的精神症状丧失了判断力而否认有病，此时称为自知力缺乏。在多数情况下，精神症状全部消失后，自知力会逐渐恢复，而自知力完整也是精神病情痊愈的重要指标之一。第38页，课件共66页，创作于2023年2月40三、情感障碍人们在感知事物时，无论是对来自躯体内部的感觉，还是对外部世界的感知，都会伴随着相应的态度和外部表现，这种喜、怒、哀、乐、爱、憎等体验和表情，总称为情感活动。情感分为正性情感（如高兴）和负性感（如悲伤）两类。临床上常见的情感障碍有以下几种：1．情感高涨

是正性情感增强的表现。第39页，课件共66页，创作于2023年2月41患者表现得欢欣喜悦、洋洋自得，讲话时兴高采烈，对一切都非常乐观，对任何事都感兴趣，好像从来没有忧愁和烦恼的时候。患者自觉良好，感至舒畅和幸乐观的情绪对大的感染力，容易引起共鸣。它是躁狂症的典型表现，往往与思维奔逸及活动增多同时出现，构成躁狂状态（或称精神运动性兴奋）。

第40页，课件共66页，创作于2023年2月422．欣快

患者表现与情感高涨相似，然而面部表情给人以愚蠢、呆傻的感觉，患者也说不清高兴的原因，难以引起正常人的共鸣。常见于器质性精神病，如脑动脉硬化性精神病、老年性牲痴呆等。第41页，课件共66页，创作于2023年2月433．情感低落

是负性情感增强的表现。患者表现得情绪低沉、愁眉不展、唉声叹气，自觉自己一无任何事情都毫无兴趣，有度日如年、生不如死的想法，甚至出现自杀行为。它是抑郁症的典型表现。第42页，课件共66页，创作于2023年2月444，焦虑

是指患者在缺乏证据或客观因素的情况下，对本身健康或其他问题感到忧虑不安、紧张恐常伴心悸、出汗、手抖、尿频等自主神经功能紊乱和疑病观念。常见于焦虑性神经症。

第43页，课件共66页，创作于2023年2月455．情感淡漠

是指患者对外界任何刺激均缺乏相应情感反应。表现为对周围发生的事情漠不关心、动于衷，面部表情冷淡、呆板。常见于精神分裂症晚期及严重器质性痴呆。第44页，课件共66页，创作于2023年2月466．情感爆发

是指在精神因素作用下突然发作的、爆发性的情感障碍。患者表现无常，有时叫喊吵骂、打人毁物，有时兴高采烈、手舞足蹈，有时满地打滚。此类症状发作的时间短，情感色彩异常浓厚，常伴有稚、做作及戏剧式表演和动作。它是癔症的主要精神症状之一。第45页，课件共66页，创作于2023年2月47四、意志行为障碍（一）意志障碍意志是自觉地确定目目标，并克服困难用行动去实现目标的心理过程，意志与认行紧密相连又相互影响。认知过程是意志的基础，而情感活动可以称为意志行动的动力或阻力。意志障碍分为量的变化和质的变化两个方面。第46页，课件共66页，创作于2023年2月481．意志增强

是量的变化，指一般意志活动的增多。此类症状的产生往往是以其他精神活动为基础或受其影响和支配。如患者处于躁狂状态情感高长时，对于任何事情都充满兴趣，因而什么事情都去参与整日忙忙碌碌。而处于妄想状态的患者，则受到妄想的支配而执意对他所怀疑的内容追查不休，非常顽固。第47页，课件共66页，创作于2023年2月492．意志减退

是量的变化，指一般意志活动显著减少。患者表现为情绪低落、兴趣索然，自觉自己做不了事或觉得做什么都没有意义而不想做，严重时日常生活都懒于料理，患者可以意识到自身的这些变化却不去改变。常与思维迟缓、情感低落一起构成抑看郁症的“三主症”。第48页，课件共66页，创作于2023年2月503．意志缺乏

是质的变化，指患者对任何活动都缺乏明显的动机，行为被动、孤僻、退缩，与周环境不协调，而且患者自身不能意识到行为的不正常，因此也不去纠正。常与思维贫乏，情感淡漠同时出现，见于精神分裂症，也可见于器质性精神病的痴呆状态。第49页，课件共66页，创作于2023年2月51（二）动作与行为障碍行为是指有动机、有目的的行动。动作与行为障碍又称为精神运动性障碍，是受精神障碍影响而出病理性行为。临床上常见的动作与行为障碍有：第50页，课件共66页，创作于2023年2月521。精神运动性兴奋（兴奋状态）

是指整个精神活动的增强，表现为动作和行为的明显增多。此类症状涉及精神活动的每个方面，疾病的性质不同，兴奋的表现则不相同。第51页，课件共66页，创作于2023年2月53常见的有躁狂性兴奋（情感高涨症状出）、青春性兴奋、紧张性兴奋、器质性兴奋等。依据动作和行为与精神活动和环境的协调性可分为协调精神运协调性精神运动性兴奋。第52页，课件共66页，创作于2023年2月54前者指动作和行为的增加与思维、情感等精神活动相协调，并和环境密切联系，患者的行为可让人理解，如躁狂性兴奋。后者指动作和行为的增加与思维、情感等精丰活动不协调，与外界环境不相称，患者的行为难以让人理解，如青春性兴奋和器质性兴奋。第53页，课件共66页，创作于2023年2月552．精神运动性抑制(1)木僵状态：是指整个精神活动的减弱，表现为动作和行为的明显减少或完全抑制。患者表现为经常保持一种固定的姿势，不语、不动、不食、面部表情固定，对刺激缺乏反应。第54页，课件共66页，创作于2023年2月56严重时可出现“蜡样屈曲”，即肢体可任意摆布于某种位置，如同泥塑蜡铸的一样，如将病人头部抬高似枕着枕头的姿势，病人的头部也可以维持很长时间不落下，称之乡为“空气枕头”。木僵可持续数小时至数天第55页，课件共66页，创作于2023年2月572，违拗症：指患者对他人提出的要求不仅没有相应的行为反应，甚至加以抗拒。患者并非有意不合作，而是对他人指令的一种无意的、不由自主的对抗。分为主动违拗和被动违拗。前者为患者表现出与指令完全相反的行为，后者为患者拒绝执行任何指令。第56页，课件共66页，创作于2023年2月58五、意识障碍（一）周围环境意识障碍包括对周围环境的清晰度（如嗜睡、意识错乱、昏迷等）、意识范围（如朦胧状态、梦游症）以及意识内容（如谵妄状态、梦样状态）的变化三种类型第57页，课件共66页，创作于2023年2月59（二）自我意识障碍1．人格解体

即对自我的不真实感。患者表现出丧失了“自我”，如“我感到已经没有：‘我’了”。可见于精神分裂症、抑郁症、神经症。第58页，课件共66页，创作于2023年2月602．交替人格

指同一患者不同时间内可表现出两种完全不同的个性特点和内心体验。可见于精神分裂症。3．双重人格和多重人格

指患者在同一时间内可表现出两种或两种以上完全不同的人格。多见于精神分裂症、癔症。4．人格转换

指患者否认原来的自己，而自称是另一个人或者某种鬼、神。第59页，课件共66页，创作于2023年2月61同●步●训●练A1/A2型题1．病人感觉自己脑子里有人在说话，属于A．感觉障碍B．错觉C．幻觉D．感知综合障碍E．感知觉过敏2．“杯弓蛇影”是A．感觉障碍B．错觉C．幻觉D．感知综合障碍E．感知觉过敏第