职业伤害急救

第五章职业伤害急救及个人防护章节要点职业伤害的基本技术骨折伤害的急救中毒的急救个人防护的重要性各防护用品的防护功能第一节职业伤害急救一、伤害的概念及分类【概念】凡因能量的传递或干扰，超过人体的耐受性而造成的组织损伤、窒息导致缺氧，刺激引起的精神创伤或心理障碍统称为伤害（Injury）。【分类】故意伤害（Unintentionalinjuries）：自杀和他杀，对儿童和老人的虐待或疏忽非故意伤害:交通事故

坠落烧烫伤溺水第一节职业伤害急救【伤害与意外】意外（Accident）是指以一种潜在有害的、无意识的和意料之外的突发事件。意外可能造成伤害，也可能不造成伤害，且在一定程度上排除了有意伤害。意外常常被认为是偶然的、不可预知和无法控制的。然而伤害是有因可究、有源可循，可以被认识与预防的。第一节职业伤害急救二、伤害急救的一般常识和基本技术【概念】伤害急救是由他人采取适当的措施给予受到伤害的人的紧急救护。【意义】如果伤害急救正确及时，不仅可以减轻伤者的痛苦，降低事故的严重程度，而且可以争取抢救时间，挽救更多人的生命。第一节职业伤害急救（一）伤害急救的一般常识和基本要点（详见课本P87）急救检查。先查生命迹象：神志、呼吸、摸脉搏、心跳，查瞳孔；再检查局部创伤：出血、骨折、畸形；然后有针对实施急救术。拨打急救电话（120）。“先救命，再救肢原则”。检查呼吸道。第一节职业伤害急救呼吸停止，启动人工呼吸。脉搏不存在，心跳停止，立即进行心肺复苏。有出血，要止血。颈部背部搬运要实施保护（担架、门板）。患者平卧为主，有呕吐，头侧一边。检查要轻缓，必要时可剪开衣物。遇事莫慌张。伤者莫给水。第一节职业伤害急救（二）伤害急救的基本技术人工呼吸技术【适用情况】突发心脏病，电击或其他事故导致呼吸已经停止的情况。第一节职业伤害急救（1）俯卧压背式人工呼吸方法第一节职业伤害急救（2）仰卧压胸式人工呼吸法第一节职业伤害急救（3）仰卧牵臂式人工呼吸法第一节职业伤害急救（4）口对口呼吸法第一节职业伤害急救心脏复苏技术（胸外心脏按摩）【步骤一】确定无动脉搏动用食指和中指从喉结旁触摸有无动脉搏动第一节职业伤害急救【步骤二】确定心脏位置摸患者胸骨最下端为突的软骨结，上两指宽作为心脏下的定位线第一节职业伤害急救抢救者跨过患者的头跪下，将一只手的后掌放在患者心脏的下限的定位线胸骨下段。第一节职业伤害急救另一只手重叠交叉放在该手背上面，并将手指锁住。第一节职业伤害急救【步骤三】按摩心脏挺直双臂凭借自身重力，通过双臂双手掌垂直下压，使患者胸骨下陷5-6厘米为宜，压后迅速抬手使胸骨复位。第一节职业伤害急救依照每分钟80次的按压速率，按压15次，接着给患者实施两次口对口的人工呼吸，按压心脏和口对口吹气交替着反复进行，每分钟测患者脉搏一次，一直持续到脉搏出现为止，或直到医疗救助到达为止。第一节职业伤害急救止血技术【出血量与主症】失血量和速度是是威胁健康生命的关键因素。几分钟内急性失血1000ml，生命即会受到威胁。十几小时内慢性出血2000ml，不一定引起死亡。失血总量超过20%以上，会出现休克等症。第一节职业伤害急救因此，遇到出血时，应立即采取止血措施。当伤（病）员大出血时，应迅速控制，成年人丢失1升或1升以上的血（小儿要比这少得多）就可危及生命。以出血量多少而分为大、中、小出血。第一节职业伤害急救出血量占体内总重量百分比主要症状小出血＜500ml10～15%症状不明显中出血＜1500ml15～30%头晕，眼花，心慌，面色苍白，呼吸困难，脉细，血压下降大出血＞1500ml30%以上严重呼吸困难，心力衰竭，休克，出冷汗，四肢发凉，血压下降第一节职业伤害急救【出血性质的判断】毛细血管出血：呈点状或片状渗出，色鲜红，可自愈。静脉出血：较缓慢流出，色暗红，多不能自愈。动脉出血：呈喷射状，色鲜红，多经急救尚能止血。第一节职业伤害急救（1）伤口加压法（适用出血量不太大的一般伤口）填塞止血法：对软组织内的血管损伤出血，用无菌绷带、纱布填入伤口内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹。第一节职业伤害急救加压包扎止血法：先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎。第一节职业伤害急救（2）手压止血法（仅限于无法止血或者准备包扎阶段）【操作方法】临时用手指或手掌压迫伤口的动脉，将动脉压向深部的骨头上，阻断血液的流通，从而达到临时止血的目的。【注意事项】施压时间切勿超过15分钟。第一节职业伤害急救应对头部出血【操作】一侧头顶部出血，用食指或拇指压迫同侧耳前方颞（nie，头颅两侧靠近耳朵的部分）浅动脉搏动点。第一节职业伤害急救颜面部出血：一侧颜面部出血，用食指或拇指压迫同侧面动脉搏动处。面动脉在下颌骨下缘下颌角前方约3cm处。第一节职业伤害急救头面部出血：一侧头面部出血，可用拇指或其他四指在颈总动脉搏动处，压向颈椎方向。颈部动脉在气管与胸锁乳突肌之间。第一节职业伤害急救肩腋部出血：用食指压迫同侧锁骨窝中部的锁骨下动脉搏动处，将其压向深处的第一肋骨。第一节职业伤害急救前臂出血：用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点。第一节职业伤害急救手部出血：互救时两手拇指分别压迫手胸襟横纹稍上处，内外侧（尺、桡（rao）动脉）各有一搏动点。第一节职业伤害急救大腿以下出血：自救用双拇指重迭用力压迫大腿上端腹没沟中点稍下方股动脉搏动处。第一节职业伤害急救足部出血：用两手指或拇指分别压迫足背中部近踝关节处的足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉。第一节职业伤害急救（3）止血带法【适用】四肢伤口大量出血时使用。【注意事项】不到万不得已不要使用止血带。绑扎以出血停止、远端不能摸到脉搏为好。使用止血带时间越少越好，最长不宜超过3小时。每隔半小时松开，放松1-2分钟。第一节职业伤害急救第一节职业伤害急救搬运转送【注意事项】上肢骨折的患者托住固定伤肢后，可让其自行行走。下肢骨折用担架抬送。脊柱骨折的患者，用硬板或其他宽布带将患者绑在担架上。昏迷的患者，头部可稍垫高并转向一侧。第一节职业伤害急救三、具体伤害的急救（一）触电的伤害急救【程序】切断电源，高压线须移开10米以上。检查伤员，发现心跳停止立即进行心肺复苏急救。伤员有呼吸后，千万不要随意搬动，防室颤，完全清醒再搬动。*心室发放的兴奋很迅速而没有规律，这就叫或心室颤动（室颤），是引发猝死的常见因素之一。第一节职业伤害急救（二）溺水的急救自救【适用情况】周围无人，或救助人短时间内难以到达。【方法】采用仰面位，头顶向后，口向上方，努力使口鼻露出水面，进行呼吸。【注意事项】不可将手向上举或挣扎。第一节职业伤害急救他救【适用情况】溺水者不能自救，同时救助者距离较近。【方法】救助者尽量脱去外衣，鞋袜，从后方前进，用左手握住其右手或头部，以仰泳方式拖向岸边，也可以从其背部抓住腋窝推出。【注意事项】不会游泳者切忌拉溺水者，应在现场找竹竿或绳索，将溺水者拖上岸。第一节职业伤害急救医疗救助（溺水者上岸之后）【措施】清除口鼻内的异物，保持呼吸通畅。牙关紧闭者敲开牙关。呼吸微弱或停止采用人工呼吸。伤情较重迅速拨打急救电话。【注意事项】不要强行控水，头置于侧位时即可。第一节职业伤害急救（三）火灾的烧伤急救【火灾急救原则】灭—迅速灭火查—查损伤防—防疼痛和休克包—包创面第一节职业伤害急救【火灾急救措施】一度烧伤或小面积轻度烫伤：冷水冲洗或浸泡患处，涂香油、鸡蛋清。二度烧伤，水泡未破：冷水冲洗后用消毒针挑破水泡，局部涂以烫伤膏，纱布加压包扎，一周左右痊愈。三度烧伤或烧伤面积超全身1%：干净布单覆盖，迅速送医。第一节职业伤害急救（四）休克、昏迷的急救【急救措施】平卧，不用枕头，腿部抬高30度，尽量不搬动。保持呼吸道畅通，有条件吸氧。立即拨打急救电话。第一节职业伤害急救（五）骨折的急救【急救措施】固定材料就地取材，木棍、树枝、木板、硬纸板等都可以。脊柱或颈部骨折，尽量不要挪动。抬运伤者时要多人同时缓缓用力平托。运送要用木板或硬质材料，不能用布担架或绳床。第一节职业伤害急救（六）其他损伤化学药品损伤：脱掉没有粘连在皮肤的衣物，用大量清水冲洗伤口，用干净毛巾盖住不能褪下衣物的伤口。眼睛进异物：用干净凉水冲洗。眼睛进化学物质：用干净凉水冲洗至少5-10分钟。第二节职业中毒急救一、职业中毒的概念及类型（一）职业中毒的概念中毒是指有毒物质进入人体内，使组织细胞或其功能遭到损害而引起的不健康或者病理现象。职业中毒指劳动者在职业活动过程中由于接触职业性毒物所发生的中毒。第二节职业中毒急救（二）职业中毒的类型（三类）（1）急性中毒通常未超过一次换班时间内发生的中毒，称为急性中毒。不过有一些急性中毒并不立刻发作，往往经过一定的短暂时间后才表现其明显症状。急性中毒，大多数是由于生产设备的损坏、违反操作规程、无防护进入有毒环境进行紧急修理等原因引起的。第二节职业中毒急救（2）慢性中毒慢性中毒时由于比较小量的毒物经常地侵入人体内逐渐发生病变的现象。职业中毒以慢性中毒最为多见。（3）亚急性中毒介于急性和慢性中毒之间，病变时间较急性中毒长，发病症状较急性缓和的中毒，称为亚急性中毒。如二氧化硫中毒、汞中毒等。第二节职业中毒急救二、职业性接触毒物危害程度分级（4个级别，具体见课本P95）极度危害：患病率≧5%；

TLV*＜0.1高度危害：患病率＜5%，或症状发生率≧20%；

TLV∈[0.1，1）第二节职业中毒急救中度危害：偶有中毒病例发生或症状发生率≧10%;

TLV∈[1，10）轻度危害：无慢性中毒而有慢性影响;

TLV∈[10，+∞）*TLV(ThresholdLimitValue)：最高允许浓度，单位mg/m3第二节职业中毒急救（二）职业性接触毒物危害程度分级及其行业举例极度危害13种高度危害26种中度危害12种轻度危害5种详见教材P96-P98，具体相应最高允许浓度值（TLV）见《工业企业设计卫生标准》（GBZ1-2010）第二节职业中毒急救三、职业中毒急救的基本措施（一）中毒急救的预防措施加强防毒宣传加强毒物管理（废气、废水、废渣）穿戴好防护用品，按规程进行操作加强培训（尤其是模拟培训）第二节职业中毒急救（二）中毒急救的基本措施首先迅速脱离现场防止毒物继续侵入身体（换衣，流动清水冲洗，忌热水冲洗，口服中毒的要催吐）尽快找到毒源，边抢救边找原因（先心肺，再其他脏器）第二节职业中毒急救四、常见几种中毒伤害的急救（一）甲醛中毒的急救【认识甲醛】甲醛又称蚁醛，是装修材料中散发出的一种刺激性气味的有害物质。甲醛被世界卫生组织确定为致癌和致畸形物质。第二节职业中毒急救【中毒表现】流泪、头晕、头痛、乏力、视物模糊等。检查可见结膜、眼部明显充血，较重者可有持续咳嗽、声音嘶哑、胸痛、呼吸困难。【急救处理】尽快脱离该环境，注意保暖，避免运动。出现中毒症状要尽快去医院。第二节职业中毒急救【甲醛中毒的预防】尽量选用甲醛含量低的产品室内保持通风养殖一些花草：首推吊兰，其次兰花、一叶兰、虎尾兰、大花蕙兰和龟背竹。

冷水花：能净化烹饪时所散发的油烟；

腊梅：可清除空气中的汞蒸气；水仙花：对空气中的污染物有很强的抗性；含笑：对氯气有很强的抵抗作用；百合：净化空气中的一氧化碳、二氧化硫。第二节职业中毒急救（二）苯中毒的急救【认识苯】苯是无色透明，有芳香味液体。主要做溶剂及生产苯的衍生物，是制造塑料、树脂、尼龙、农药及洗涤剂的重要原料。第二节职业中毒急救苯的挥发性大，暴露于空气中很容易扩散。人和动物吸入或皮肤接触大量苯进入体内，会引起急性和慢性苯中毒。长期吸入会侵害人的神经系统，急性中毒会产生神经痉挛甚至昏迷、死亡。在白血病患者中，有很大一部分有苯及其有机制品接触历史。第二节职业中毒急救【中毒征兆】急性中毒:急性苯中毒发生于暴露在高量苯蒸气之后，其自觉和他觉症状包括：1.

欣快感；2.

兴奋、多汗、心悸；3.

兴奋之后，继之以昏昏欲睡、疲倦、头晕、恶心、和头痛、精神萎靡、记忆减退；

第二节职业中毒急救4.

呼吸刺激和肺水肿；5.

肠胃刺激，有呕吐和腹绞痛、食欲不振；6.

皮肤起红斑、水泡和点状出血；

7.

失眠；

8.

炫晕；9.

神经过敏；10.

手足感觉异常，如麻木、刺痛、刺感；11.

步态蹒跚；12.

语无伦次。

第二节职业中毒急救慢性中毒:

1.

厌食；2.

头痛；4.

眩晕；5.

易激动和神经过敏；6.

恶心；7.

精疲力竭、倦怠、厌倦和软弱、记忆力减退。亚急性中毒:短期内吸入较高浓度后可出现头晕、头痛、乏力、失眠等症状。约经1～2个月后可发生再生障碍性贫血。

第二节职业中毒急救【中毒急救与治疗】急性中毒的急救

1.

在工作场所时，立刻将患者移离现场，运至空气清新处，除去污染之衣服，清除患者皮肤污染，并保持温暖。

2.

呼吸困难时，进行人工呼吸，并给予氧气。

3.

给予呼吸兴奋剂。

4.

禁止使用肾上腺素及麻黄素。第二节职业中毒急救慢性中毒的治疗

1.

慢性苯中毒的治疗，主要是针对再生不良性贫血或白血病。

2.

加强营养治疗，给于高蛋白或高维生素之饮食。

3.

大量使用维他命C，每次200毫克，一日三次。

4.

白血球降低时，分别给予维他命B6及叶酸。

第二节职业中毒急救（三）急性硫化氢中毒的急救【认识硫化氢】具有刺激性和窒息性的无色气体，具有臭鸡蛋气味，但极高浓度很快引起嗅觉疲劳而不觉其味。第二节职业中毒急救硫化氢对眼睛和呼吸道粘膜产生强烈刺激作用，硫化氢被人体吸收后主要影响细胞氧化过程，造成组织缺氧。采矿、冶炼、制糖、制农药、皮革、动物胶及硫化物等工序都有硫化氢的产生。沼泽地、阴沟、化粪池、污物沉淀池等作业处也均有硫化氢的产生。第二节职业中毒急救【中毒表现】急性中毒：起病快，可出现流泪、眼痛、眼内异物感、畏光、视物模煳、流涕、咽喉部灼热感、咽干、咳嗽、胸闷、头痛、头晕、乏力、恶心、意识模糊，部分患者可有心脏损害。慢性中毒：畏光、流泪、眼刺痛、异物感、流涕、鼻及咽喉灼热感等症状，检查可见眼结膜充血、肺部干罗音等，此外，还可有轻度头晕、头痛、乏力症状第二节职业中毒急救【硫化氢中毒的急救措施】皮肤接触：脱去污染的衣着，用流动清水冲洗，就医。眼睛接触：立即提起眼睑，用大量流动清水或生理盐水彻底冲洗至少15分钟。就医。吸入：迅速脱离现场至空气新鲜处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难，给输氧。如呼吸停止，即进行人工呼吸，就医。

第二节职业中毒急救【硫化氢中毒的防护】眼睛防护：戴化学安全防护眼镜。身体防护：穿防静电工作服。手防护：戴防化学品手套。第二节职业中毒急救（四）急性一氧化碳中毒的急救【认识一氧化碳】在生产建筑过程中，采矿、隧道的放炮、铜铁冶炼，花费生产制造等都会产生大量的一氧化碳。第二节职业中毒急救【一氧化碳中毒表现】轻度中毒：头痛、头晕、头胀、耳鸣、恶心、呕吐、心悸、站立不稳，有短暂的意识模糊。中度中毒：除轻度症状外，还伴有颜面潮红，口唇呈樱桃红色，脉快多汗，步态蹒跚，嗜睡甚至昏迷。重度中毒：除昏迷外，各种生理反射明显减弱或消失，四肢阙冷，体温升高，血压下降，瞳孔缩小，不等大或扩大。第二节职业中毒急救【一氧化碳中毒的急救】因一氧化碳的比重比空气略轻，故浮于上层，救助者进入和撤离现场时，如能匍匐行动会更安全。进入室内时严禁携带明火。进入室内后，应迅速打开所有通风的门窗，如能发现煤气来源并能迅速排出的则应同时控制。迅速将中毒者背出充满一氧化碳的房间，转移到通风保暖处平卧，解开衣领及腰带以利其呼吸及顺畅。第二节职业中毒急救（五）氰化物的急救【认识氰化物】氰化物大多数属于剧毒或高毒类，可经人体皮肤、眼睛或胃肠道迅速吸收，使组织不能利用氧，因此发生“细胞窒息”。口服氰化钠50～100mg即可引起猝死（现实生活中希特勒与其夫人、德国空军元帅戈林，皆是服用氰化钾自杀）。职业性氰化物中毒主要是通过呼吸道，其次在高浓度下也能通过皮肤吸收。第二节职业中毒急救【氰化物中毒表现】重度中毒：一般中毒后大叫一声，全身痉挛倒地，四肢阙冷，冷汗淋漓，呼出气体有苦杏仁味，迅速死亡。轻度中毒：眼、鼻、喉呈逐渐加重的刺激症状，继而头痛、头晕、恶心、呼吸困难，皮肤、粘膜呈红色等。第二节职业中毒急救【氰化物中毒的急救】1．口服中毒者，可用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，并刺激咽后壁诱导催吐洗胃；2．吸入中毒者，应立即撤离现场、移至空气新鲜、通风良好的地方休息；4．对症抢救。发生循环、呼吸衰竭者给予强心剂、升压药，呼吸兴奋剂，吸氧，人工呼吸（不可口对口）等；皮肤烧伤者，可用高锰酸钾溶液冲洗，然后用硫化铵溶液洗涤；