2023年副主任医师(副高)-小儿内科学(副高)考试历年真题集锦有答案

2023年副主任医师(副高)-小儿内科学(副高)考试历年真题集锦附答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.新生儿肺炎的常见临床表现为()A、发热B、气促C、发绀D、口吐白沫E、肺部啰音2.一足月儿，生后7天。娩出过程顺利，混合喂养，胃纳好。近2天偶有吮奶后溢乳，大便次数每天5～6次，较稀薄，色绿。其母诉小儿食欲好，尿量多。体格检查小儿一般状态好，很可能的诊断是()A、坏死性小肠结肠炎B、胃肠炎C、肠旋转不良D、短肠综合征E、喂哺量过多3.小儿腹泻合并酸中毒时，早期诊断的可靠依据是()A、呕吐、腹泻次数B、脱水程度C、口唇樱桃红D、血气分析E、呼吸症状4.先天性肥厚性幽门狭窄，错误的是()A、常见胃蠕动波B、生后2d出现症状C、早期症状为呕吐D、可触及右上腹包块E、可出现电解质平衡紊乱5.怀疑为无症状性肝炎应做的检查是A、A／G测定B、肝炎病毒标志物C、血清PT测定D、血清ALT测定E、血清AST测定6.关于阿托品化的指征，以下错误的是A、瞳孔扩大不再缩小B、颜面潮红、皮肤干燥C、腺体分泌物增多D、心跳加快E、肺部啰音减少或消失7.急性肾炎的患儿应用青霉素是为了()A、控制肾脏炎症B、预防肾脏炎症进一步发展C、清除体内感染病灶的细菌D、防止其他合并症E、防止继发感染8.中毒诊断的最可靠方法是()A、有明确接触史B、肝功能异常C、检查衣物时发现毒物残渣D、从呕吐物，血，尿，便或可疑含毒物品中鉴定出毒物E、典型的中毒症状9.遗传性球形红细胞增多症的三大特征是()A、贫血、黄疸、肝大B、贫血、黄疸、脾大C、贫血、出血、脾大D、出血、黄疸、脾大E、贫血、黄疸、淋巴结大10.关于先天性心脏病下列哪项是错误的A、适当参加能胜任的体力劳动B、禁止接受各种预防接种C、已有心功能不全时应该较长时间使用维持量的洋地黄制剂D、发绀患儿应预防脱水E、病情加剧，杂音有时反而减轻11.下述哪些检查可确诊先天愚型()A、骨骼X线检查B、血清T、T测定C、染色体检查D、尿2，4-二硝基苯肼试验E、以上均不是12.男，12岁，大腿下部间歇性疼痛，劳累后加重，结合图像，最可能的诊断是()A、纤维性骨皮质缺损B、干骺端结核C、骨样骨瘤D、邻皮质软骨瘤E、非骨化性纤维瘤13.患儿，男，5岁。近2周高热，体温39℃左右，急性病容，食欲缺乏，诉肝区疼痛，心肺无异常，B超示肝有3cm×4cm的低信号区，外周血白细胞18×10/L，中性粒细胞0.85，淋巴细胞0.15，血培养为金黄色葡萄球菌。其诊断为A、菌血症B、毒血症C、败血症D、脓毒败血症E、多菌性败血症F、肝脓肿14.常见变异型免疫缺陷病与Bruton病相比，较易出现哪种肠道病原感染A、大肠杆菌B、轮状病毒C、真菌D、蓝氏贾第鞭毛虫E、沙门氏菌15.韩-薛-柯病（HSC）的主要临床特征为A、发热、贫血、骨质缺损B、发热、贫血、突眼C、出血、贫血、尿崩D、骨质缺损、突眼、尿崩E、贫血、尿崩、肝脾大16.乳牙换恒牙的时间是()A、2岁B、4岁C、6岁D、8岁E、10岁17.法洛四联症患儿发生晕厥最常见的原因A、大型室间隔缺损B、高位室间隔缺损C、主动脉骑跨程度超过50％D、右心室漏斗部狭窄痉挛E、右心室严重肥厚18.生理性贫血的年龄是A、新生儿B、1～2个月C、2～3个月D、3～4个月E、4～5个月19.为决定是否需要复苏，生后应立即评价()A、Apgar评分B、肤色、心率、弹足底反应C、心率、呼吸、肌张力D、心率、呼吸、肤色E、心率、呼吸、弹足底反应20.4份生理盐水：3份10%葡萄糖液：2份1.4%碳酸氢钠液其张力为()A、1/2张B、2/3张C、1/3张D、等张E、1/4张21.新生儿颅内出血的临床特征()A、不吃、不哭、不动B、嗜睡、拒食C、呼吸困难、青紫D、窒息、惊厥及抑制状态相继出现E、心率慢、体温不升22.男孩，11岁。发热1月，伴咳嗽2周。体检：面色苍白，血红蛋白90g/L，白细胞30×1O/L，中性粒细胞0.30，淋巴细胞0.60，有10%细胞形态较大，核染色质较细，X线示胸腺增大。最可能的诊断为()A、营养性巨幼细胞贫血B、营养性缺铁性贫血C、急性白血病D、遗传性形红细胞增多症E、珠蛋白生成障碍性贫血23.具有智力低下及特殊面容的疾病是()A、21-三体综合征B、苯丙酮尿症C、先天性甲状腺功能减低症D、先天性肾上腺皮质增生症E、原发性免疫缺陷病24.风湿性心肌炎最常见的心电图变化为A、一度房室传导阻滞B、T波平坦或倒置C、ST段下降D、室性早搏E、窦性心动过缓25.如图，为未闭合的卵圆孔，请问卵圆孔瓣膜在婴儿出生后多长时间形成解剖上闭合()A、5～7个月B、8～10个月C、12～15个月D、15～18个月E、18个月～2岁26.足月儿，脐带绕颈2周，阿氏评分1分钟3分，5分钟7分，生后6小时出现激惹、肌张力高，拥抱反射增强，首先考虑()A、低钙血症B、低血糖症C、新生儿缺氧缺血性脑病D、颅内出血E、化脓性脑膜炎27.女，一天，呼吸困难、发绀，请结合图像选择最可能的诊断()A、呼吸窘迫综合征B、新生儿肺炎C、法洛四联征D、新生儿支气管炎E、肺不张28.哪种白血病最易发生DIC()A、急性淋巴细胞性白血病B、急性红白血病C、急性早幼粒细胞白血病D、急性单核细胞白血病E、急性粒细胞白血病29.下列哪项不是散发性呆小病的病因A、甲状腺胚胎发育缺陷B、甲状腺缺如C、异位甲状腺D、母孕期缺碘E、甲状腺激素合成酶缺陷30.女，5岁，3天前起发热，体温38℃，腹泻，3次/天，经服用感冒药，一度热退，腹泻停止。近2天起又发热，诉全身不适，今早肌注青霉素后右下肢不能站立，针刺有反应，膝反射减弱。为及早明确诊断，应作下列何种检查()A、血培养B、下肢X线摄片C、脑脊液常规、生化检查D、头颅MRIE、肌电图第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:B,C,D2.正确答案:E3.正确答案:D4.正确答案:B5.正确答案:B,D,E6.正确答案:C7.正确答案:C8.正确答案:D9.正确答案:B10.正确答案:B11.正确答案:C12.正确答案:A13.正确答案:D,F若患儿为弛张热，其表现为A、持续发热，体温波动未超过0.6℃B、体温波动在2～3℃，但未回到正常C、体温回到正常至少24小时又发热D、24小时内有两次发热高峰E、热型无一定规律F、发热多次发作，每次持续数日，发作期间1至数日体温正常正确答案:B14.正确答案:D15.正确答案:D16.正确答案:C17.正确答案:D18.正确答案:C19.正确答案:D20.正确答案:B21.正确答案:D22.正确答案:C23.正确答案:A,B,C24.正确答案:A25.正确答案:A26.正确答案:C27.正确答案:A28.正确答案:C29.正确答案:D30.正确答案:C该病人患下列何种疾病可能性大()A、病毒性脑炎B、坐骨神经损伤C、颅内占位性病变D、周围神经炎E、脊髓灰质炎正确答案:E该病正确的治疗应是()A、使用抗生素预防感染B、使用抗病毒药物C、加强护理，将瘫痪肢体置于功能位，对症及适当药物治疗D、加强患肢的功能锻炼E、患病3个月后瘫痪肢体未恢复造成患肢畸形时可行手术矫正正确答案:C第2卷一.参考题库(共30题)1.生后3天的女婴，一般情况好，血红细胞5.5×10/L，血红蛋白：170g/L，网织红细胞：1.5%，血涂片发现计数100个红细胞时有3～4个有核红细胞，提示()A、真性红细胞增多症B、新生儿轻度贫血C、新生儿溶血症D、新生儿溶血症的先兆E、正常现象2.除新生儿外，以下哪项脑脊液检查是不正常的A、压力0.69～1.96kPaB、白细胞数(0～5)×10/LC、糖定量为2.8～4.5mmol/LD、蛋白定量为0.2～0.4g/LE、氯定量为90～100mmol/L3.男孩，10岁，身高162cm，平日健康，因半年来身高无增长来诊。查体：喉结(+)，声音低沉，阴茎长6cm，睾丸13ml，BP125/85mmHg，最可能的诊断()A、17α-OHDB、21-OHD非典型C、21-OHD失盐型D、21-OHD男性化型E、11β-OHD4.同龄小儿体重增长个体差异波动范围是()A、±3%B、±5%C、±10%D、±15%E、±20%5.新生儿硬肿症的临床表现有A、反应差，哭声低微B、体温不升C、皮下脂肪积聚部位硬肿D、常合并肺炎，败血症E、以上都不是6.4个月的婴儿，母乳喂养。来儿童保健门诊进行健康检查及咨询。5个月时在喂养时应特别着重于A、继续母乳喂养B、添加配方奶粉C、添加米粉糊D、添加菜汤E、添加果汁7.心衰患者应限制入液量，每日总量宜控制在()A、60ml/kg以内B、80ml/kg以内C、90ml/kg以内D、100ml/kg以内E、110ml/kg以内8.Bay1ey婴儿发育量表适用月龄范围为()A、1～12个月B、1～24个月C、1～36个月D、2～30个月E、3～50个月9.男孩青春期的一般年龄范围是()A、11～12岁到18～21岁B、12～13岁到18～21岁C、13～14岁到18～20岁D、13～14岁到20～22岁E、14～15岁到20～22岁10.男，3岁，头大颈短，面容呆板，唇厚、伸出口外。身长为80cm，前囟未闭，乳牙18个，走不稳，反应迟钝。X线摄片见腕部有3个骨化中心。诊断为散发性呆小病，应尽早使用A、甲状腺素片B、碘剂C、钙剂D、生长激素E、维生素D11.关于婴儿期的划分，以下哪项是正确的()A、出生～生后满6个月B、出生～生后满8个月C、生后28天～生后满18个月D、生后28天～生后满15个月E、出生～生后满1周岁前12.男，6岁，高热24d，呈稽留热型，应用多种抗生素治疗无效。查体：精神反应好，未见卡疤，肝肋下2cm。X线胸片示双肺布满大小、密度均匀一致的小颗粒影，双肺门淋巴结肿大。既往体健。WBC22×10/L，N0.80，L0.18，RBC4.5×10/L，Hb110g/L。为及早确诊，应首选哪项检查A、胃液寻找含铁血黄素细胞B、结核菌素试验C、血普通细菌培养D、胸CT检查E、类风湿因子13.患儿男性，3岁，腹痛伴恶心、呕吐3天余，发病前一周出现流涕、咳嗽等症状。查体：BP：68/40mmHg，呼吸深长，嗜睡，口腔粘膜干燥，皮肤弹性差，心率100次/分，双肺呼吸音粗，无啰音。实验室检查：血糖27mmol/L，血pH值7．2，HCO13mmol/L；尿糖：（++++）；尿酮体：（+++）。该患儿诊断？诊断依据：该患儿的治疗方案？14.4岁小儿，1个月来消瘦、乏力、烦躁，时有低热，查体：颈部淋巴结肿大，肺无啰音，肝肋下2cm，结核菌素试验（++），胸片：右中上肺可见哑铃状阴影。诊断为A、支气管肺炎B、支气管淋巴结核C、原发综合征D、淋巴结核E、粟粒型肺结核15.一足月新生儿，生后4天因不吃、不哭、黄疸而入院，查体发现：患儿全身黄染，反应差，呼吸急促，面色灰，二肺闻细湿啰音，心率160次/min，肝肋下4cm，脾肋下1cm，质硬，二下肢有硬肿。对明确诊断最有用的辅助检查是()A、血常规B、血培养C、血气分析D、尿培养E、腰穿16.男，1天，足月臀位产，出生Apgar评分1分钟和5分钟各评8分、9分。生后5小时出现呕吐，呈喷射性，伴尖声哭叫、青紫、体温不升。查体：前囟饱满，心肺正常，拥抱反射消失。诊断最大可能是A、新生儿颅内出血B、新生儿脑膜炎C、新生儿破伤风D、新生儿肺炎E、新生儿败血症17.关于Reye综合征，下列叙述哪项不正确()A、又名脑病合并内脏脂肪变性，是急性进行性脑病B、病理特点是急性脑水肿和肝、肾、胰、心肌等器官的脂肪变性C、主要的超微结构改变是线粒体异常D、临床特点是在前驱的病毒感染后出现呕吐、意识障碍和惊厥等症状E、可有代谢紊乱，如早期血氨高、血糖高、血清转氨酶升高等18.患儿女，6岁，因“间断发热伴咳嗽迁延不愈和口腔白色膜状物5个月”来诊。病后精神尚可，食欲欠佳，排尿、排粪如常，体重有所下降，偶有双膝关节疼痛。1岁时因“体质差”输全血100ml。患病前5个月，曾患“川崎病”。查体：T38.5℃；体重16kg；口腔黏膜见多处白色膜状物，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，充血；浅表淋巴结无肿大；双下肺细湿性啰音；肝肋下2cm，质中，脾未及；双膝及其他关节无红、肿、热、痛与变形。为明确诊断应进行的检查项目包括A、血常规B、PPD试验C、风湿病自身抗体D、抗HIV抗体E、抗HCV抗体F、外周血淋巴细胞亚群G、骨髓活检19.关于单纯性乳房早发育正确的是()A、血清雌二醇和FSH基础值轻度升高B、伴有生长加快C、为部分性性早熟D、乳房轻度发育且呈周期性变化E、GnRH刺激试验中FSH峰值明显增高20.2岁患儿，智力低下，体格发育迟缓，眼距宽，鼻梁低平，眼裂小，有内眦赘皮，外耳小，舌常伸出口外，头围小于正常，出牙延迟，四肢短，关节可过度弯曲，atd角增大。最可能的诊断为A、21-三体综合征B、高精氨酸血症C、先天性甲状腺功能低下D、苯丙酮尿症E、半乳糖血症21.治疗低钾血症正确的是()A、严重低钾时可给钾4～6mmol/(kg·d)B、每日补钾总量静滴时间不短于8小时C、治疗低钾血症须持续给钾4～6天D、静滴氯化钾溶液速度应小于每小时0.3mmol/kgE、能静脉补钾者应尽量静脉补充22.维生素A缺乏症患儿，治疗后下列哪项病变恢复最慢()A、夜盲B、干眼病C、角膜软化D、皮肤角化E、角膜溃疡23.左向右分流型先天性心脏病中不引起左心室负荷增加的是A、动脉导管未闭B、房间隔缺损C、室间隔缺损D、室间隔缺损伴右室漏斗部狭窄E、以上均不是24.2～15岁头围增加()A、2～3cmB、4～5cmC、6～7cmD、8～10cmE、10～15cm25.女婴，68天，第1胎，35周早产。出生体重2.5kg，口唇稍苍白，心、肺无特殊，肝肋下2cm，脾肋下刚及。血红蛋白92g/L，红细胞数2.8×10/L，白细胞数7×10/L，中性粒细胞0.35，淋巴细胞0.65，血小板150×10/L，网织红细胞0.002，最可能的诊断为()A、生理性溶血B、营养性缺铁性贫血C、生理性贫血D、先天性红细胞再生障碍性贫血E、营养性混合性贫血26.胖儿实验室检查特点不包括()A、血清甘油三酯增高B、血清β脂蛋白增高C、常有高胰岛素血症D、胆固醇大多增高E、血生长激素水平增高27.关于新生儿窒息ABCDE复苏方案，下列哪种说法是错误的()A、airway：尽量吸尽呼吸道粘液、胎粪和羊水B、breathing：建立呼吸、增加通气量C、circulation：维持正常循环，保证足够的心搏出量D、drug：药物治疗E、ECG：行心电图检查28.化脓性脑膜炎合并硬脑膜下积液的诊断依据应除外()A、长期发热，脑脊液检查好转而体温持续不退或退而复升B、前囟进行性饱满，或前囟转为正常后复又饱满C、症状好转后，又重复出现惊厥等症状D、颅骨透照试验阳性E、头部叩诊有破壶音29.动脉导管未闭X线检查下列哪项不正确()A、动脉导管细者心血管影可正常B、分流量大的患者左室、左房增大，肺动脉段突出C、“肺门舞蹈”征D、主动脉结缩小E、肺动脉高压时，肺门处肺动脉总干及其分支扩大，而远端肺野肺小动脉狭小30.喉梗阻的主要表现是A、咳嗽B、声音嘶哑C、吸气性呼吸困难D、肺部哮鸣音E、吞咽困难第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:E2.正确答案:E3.正确答案:E4.正确答案:C5.正确答案:A,B,C,D6.正确答案:C欲评价小儿营养状况，首先应作下列哪项检查A、身长B、头围C、胸围D、囟门大小E、体重正确答案:E医生指导小儿5个月时应进行下列哪项预防接种A、脊髓灰质炎疫苗B、百日咳、白喉、破伤风混合疫苗C、水痘疫苗D、麻疹疫苗E、乙肝疫苗正确答案:B7.正确答案:A8.正确答案:D9.正确答案:C10.正确答案:A11.正确答案:E12.正确答案:B最可能的诊断是A、特发性肺含铁血黄素沉着症B、郎汉斯细胞组织细胞增多症C、血源性肺脓肿D、幼年类风湿性关节炎全身型E、急性血行播散型肺结核正确答案:E有助于确诊的病史为A、病前1个月，面色开始苍黄B、类风湿性疾病的家族史C、结核病密切接触史D、病前2个月，手部有小的刀割伤E、居住地域和环境正确答案:C最合理的处理为A、继续更换抗生素治疗B、激素治疗C、抗肿瘤治疗D、联合抗结核药物和激素治疗E、抗风湿药物正确答案:D13.正确答案:糖尿病酮症酸中毒诊断：糖尿病酮症酸中毒诊断依据：1．急性起病恶心、呕吐，伴神志改变；2．血压下降，呼吸深长并有脱水征；3．起病前有上呼吸道感染史；4．血糖27mmol/l尿糖（++++），尿酮体（+++），血气示重度代谢性酸中毒。治疗方案：酸中毒时建立2条静脉通道，1条用于控制感染，抗休克，纠正脱水、酸中毒以及补充电解质。输液开始的第一小时，按20ml/kg静脉快速输入0．85%氯化钠溶液。第2～3小时换用0．45%氯化钠溶液，按10ml/kg液量静脉滴注。当血糖＜17mmol/l后，可改用含有0．2%氯化钠的5%葡萄糖注射液静脉滴注，要求在开始12小时至少补足累积损失量的一半，在此后的24小时内，根据情况按60～80ml/kg静脉滴注同样溶液。另一条静脉用于小剂量胰岛素持续静脉滴注，先静脉注射0．1u/kg正规胰岛素，然后按每小时0．1u/kg速度，将正规胰岛素25u加入等渗盐水250ml中（100u/l）缓慢静脉滴注。输入1-2小时后，复查血糖以调整输入量。当血糖＜17mmol/l时，应输入液体换成含0．2%氯化钠的5%葡萄糖注射液，并停止静脉滴注胰岛素，改为正规胰岛素皮下注射，每次0．25～0．5u/kg，每4-6小时1次，直至患儿开始进食，血糖稳定为止。临床思维：儿童糖尿病酮症酸中毒诊断儿童1型糖尿病常以酮症酸中毒为首发症状发病。各种感染；胰岛素治疗中断或使用不当；饮食不当或在各种应激情况下如外伤，手术，精神刺激等均可诱发酮症酸中毒。（一）临床表现糖尿病酮症酸中毒（dka）起病时，病人常先有口渴，多尿；恶心，呕吐；有时以腹痛为突出症状而被误诊为急腹症。严重者精神状态发生改变，有不同程度的意识障碍。dka病人常呈现慢而深的呼吸模式，即kussmaul’s呼吸，呼出的气体常有酮味，常形容为一种烂苹果味。脱水严重时，可表现为口唇干裂，皮肤干燥，短期内体重下降，血压降低。感染诱发dka，常可表现为感染性休克，如只注意抢救感染性休克，而忽略糖尿病的诊断，可使病人丧失抢救机会。dka的诊断并不困难，其关键是应考虑到糖尿病的可能。对存在如下情况的患者：①不明原因的昏迷病人；②顽固性脱水酸中毒难以纠正；③呕吐，腹痛伴有明显呼吸深长，呼出气体有烂苹果味时；④已能控制排尿的小儿反复出现遗尿；⑤食欲下降，乏力原因不明时；③反复皮肤，尿路感染而不能用其他原因解释者，应及时查血糖，尿糖及酮体。如尿糖，尿酮体增高同时血糖升高，无论既往有无糖尿病史均应考虑dka的诊断。（二）辅助检查1．血糖＞16．8mmol／l（300mg/dl）。2．血ph＜7．3，hco－＜15mmol／l。3．阴离子间隙增高正常值：8－16，计算公式：〔na〕－[cl＋hco－]。4．血酮体和尿酮体及尿糖阳性。治疗（一）dka治疗目的纠正水和电解质紊乱；迅速用胰岛素纠正糖和脂肪代谢的紊乱，逆转酮血症和酮中毒；去除引起dka的诱因。（二）小剂量胰岛素静脉持续滴注法具体方法简便易行，疗效可靠，无迟发低血糖和低血钾反应等优点。（应用第1条静脉通道）1．剂量开始为常规胰岛素（ri）0．1u／（kg?h），以0．9％ns稀释，利用输液泵控制输液速度为每分钟1ml。每1小时监测血糖1次，根据血糖下降情况，逐渐调整减慢输液速度。以血糖维持在8．4～11．2mmol／l（150～200mg／dl）为宜。2．停用指征当血糖降至11．2mmol／l（200mg／dl）以下时，如酮症消失，可停止持续静脉滴注胰岛素，在停止滴注前半小时，需皮下注射ri0．25u／kg，以防止血糖过快回升。开始进餐后，转为常规治疗。（三）补液dka诊断一经确定，应同时开放两个静脉通道，以期迅速恢复循环血容量，保证重要器官心、脑、肾的灌注，并逐渐补足总体和细胞内液体的丢失及纠正电解质紊乱。1．补充累积损失（应用第一个静脉通道）一般按中度脱水估计，即按80～100ml／kg计算，首批输注生理盐水20ml／kg。于30分钟～l小时内输入；膀胱有尿，从第二批液体开始，即可输入不含糖的半张含钾液，其中钾的浓度为40mmol／l。累积损失的1／2量应在开始治疗后8～10小时内给予，余量在其后14～16小时内匀速输入。2．生理维持量按1500ml/(m?d)计算，在24小时之内均匀输入。液体种类为去糖维持液，即含钠30mmol／l，钾20mmol／l。3．继续丢失随丢随补。4．补钾发生酮症酸中毒时，由于机体组织大量破坏，体内钾离子随大量尿液而丢失，造成总体缺钾。由于酸中毒时钾离子由细胞内移至细胞外，可造成血钾正常的假象。随着酸中毒的纠正，特别是应用胰岛素后，血钾迅速转入细胞内，致使血钾下降，因此需及时补；钾。第1个24小时内可按3～6mmol／kg给予，浓度为40mmol／l。能进食后，改为每日口服氯化钾l～3g/d，持续5～7天。5．含糖液的应用补充外源性胰岛素后，在足量葡萄糖的环境中有利于胰岛素发挥作用，由于胰岛素降血糖作用快速，而酮体的代谢较缓慢，如不注意糖的补充，可出现低血糖和酮血症并存。当血糖下降至11．2mmol/l以下时，应给予含糖液，其浓度为2．5%～5%，葡萄糖与胰岛素的比例一般按4g葡萄糖∶1u胰岛素，也应注意治疗的个体化。以维持血糖在8．4～11．1mmol/l为宜。6．碱性液的应用dka使用碱性液的原则与一般脱水酸中毒不同，需严格掌握应用指征。经过输液和胰岛素治疗后，体内过多的酮体可转化为内源性hco－，纠正轻度酸中毒。经适当治疗后若复查血气仍ph＜7．2，可考虑使用碱性液。所需按5％nahco＝kg体重×（l5一所测hco－）×0．6，先给半量，以蒸馏水稀释成等张液（1．4％）才能使用。酸中毒越严重，血ph越低，纠正酸中毒的速度不宜过快，避免引起脑水肿。7．磷的补充适量应用口服磷酸盐合剂。（四）消除诱因，选择有效的抗生素，积极控制感染。在dka的整个治疗过程中，必须守护病人，严密观察，掌握治疗方案的具体实施情况，做到心中有数，随时依病情变化修正治疗计划，避免因处理不当而加重病情。14.正确答案:C15.正确答案:B16.正确答案:A为明确诊断，首先应选择的检查方法是A、腰穿B、胸片C、头颅B超D、头颅CT扫描E、血培养正确答案:D哪项治疗是错误的A、保持呼吸道通畅B、吸氧C、注意保温D、注射维生素KE、迅速滴注甘露醇正确答案:E17.正确答案:E18.正确答案:A,C,D,F应考虑的诊断包括(提示血常规：Hb96g/L，WBC3.56×10/L，N0.74，L0.13，PLT165×10/L；ESR63mm/h；免疫球蛋白（g/L）：IgG18.9，IgA2.34，IgM2.99；γ-球蛋白25.5%；风湿全套：mRNP（＋），ANA（＋）周边型1︰10；病原学检查：CMVDNA（＋），EBVDNA（＋），B19DNA（＋）。)A、慢性活动性EB病毒感染B、血液病或肿瘤性疾病C、高免疫球蛋白血症D、获得性免疫缺陷综合征E、结核病F、风湿性疾病G、支气管肺炎H、鹅口疮正确答案:C,D,G,H诊断上述疾病的主要依据有A、外周血淋巴细胞绝对计数明显降低B、有输血史C、红细胞沉降率明显增快D、反复鹅口疮和肺部感染E、双膝关节疼痛F、高丙种球蛋白血症G、有川崎病病史，红细胞沉降率快，免疫球蛋白增高，mRNP（＋）H、EBVDNA（＋）正确答案:A,B,D,F应采用的治疗措施包括A、抗病毒治疗B、静脉用免疫球蛋白C、局部用抗真菌药物D、抗生素治疗E、抗结核治疗F、糖皮质激素（＋免疫抑制药）G、干扰素H、胸腺肽正确答案:A,C,D19.正确答案:A,C,D,E20.正确答案:A下列哪项检查对明确诊断最有意义A、尿三氯化铁试验B、染色体检查C、血清甲状腺素检测D、尿蝶呤分析E、酶学检测正确答案:B该病可有下列情况，除外A、约30%的患儿伴有先天性心脏病B、免疫功能正常C、白血病的发生率较正常儿增高10～30倍D、性发育延迟E、30岁以后常出现老年性痴呆症状正确答案:B21.正确答案:A,B,C,D22.正确答案:D23.正确答案:B24.正确答案:C25.正确答案:C26.正确答案:E27.正确答案:E28.正确答案:E29.正确答案:D30.正确答案:C第3卷一.参考题库(共30题)1.过敏性紫癜的治疗处理不妥的是()A、可用激素缓解胃肠、关节症状B、可用激素缓解皮肤紫癜C、如伴有大量蛋白尿可采用泼尼松治疗D、伴有肾功能不全者可用甲泼尼龙冲击E、可用ACEI，延缓肾功能慢性进展病程2.新生儿重症监护的主要内容()A、生命体征B、体重C、出入量D、血气监测E、环境温度3.预防病毒性肝炎的免疫措施是A、接种甲型肝炎疫苗预防甲肝B、接种乙肝疫苗预防乙肝C、意外被HBV阳性血清污染者，注射乙肝血清免疫球蛋白D、丙种球蛋白对甲型肝炎有一定作用E、母血对甲型及乙型肝炎有保护作用4.麻疹需与以下哪些疾病鉴别A、肠道病毒感染B、风疹C、猩红热D、药物疹E、流行性脑脊髓膜炎5.肾上腺合成皮质激素，盐皮质激素，性激素的主要原料是()A、脂类B、维生素C、糖类D、蛋白质E、胆固醇6.对心肌炎有诊断价值的血清酶是A、乳酸脱氢酶(LDH)增高B、肌酸激酶(CK)增高C、谷草转氨酶(GOT)增高D、LDHI增高E、CK-MB增高7.生长激素的副作用有哪些()A、局部红肿B、产生抗体C、视盘水肿D、颅高压E、增加股骨头坏死的发生率8.低钾血症的常见病因包括()A、应用排钾利尿剂B、腹泻、胃肠引流或肠瘘C、长期不能进食或进食过少D、家族性周期性麻痹E、各种原因的碱中毒9.新生儿化脓性脑膜炎，以下哪项临床表现不常见()A、发热或体温不升B、颅高压征C、拒食、呕吐D、前囟饱满E、呼吸暂停10.1～3岁的小儿，每日水的需要量是()A、50～90ml/kgB、70～100ml/kgC、100～140ml/kgD、120～160ml/kgE、160～180ml/kg11.服脊髓灰质炎三联疫苗下列哪项做法是错误的A、每次服三型白色糖丸一粒，每次隔1个月，共3次B、可于1、2、7岁入学前后服1次加强免疫力C、吞服糖丸时必须用冷开水送服D、发热、活动性肺结核、免疫缺陷者均应忌服本疫苗E、为了增强免疫力在口服本疫苗的同时可肌注丙种球蛋白12.关于小儿的免疫特点，下列哪项是错误的()A、非特异性免疫功能、细胞免疫与体液免疫功能较成人差B、自行合成IgG能力约3～4岁时达到成人水平C、新生儿可通过胎盘自母体得到IgG，故6个月内患某些传染病的机会较少D、婴儿期lgA缺乏，易患呼吸道及消化道感染E、母体IgM不能通过胎盘，故新生儿易患革兰阴性细菌感染13.关于新生儿常见的几种生理状态，哪项是错误的()A、生理性黄疸B、马牙C、乳腺肿大D、红臀E、假月经14.男，7岁，数周来大便带鲜血，量少，血附于正常粪便之上。应首选的检查是A、大便常规B、肛门直肠指检及肛镜检查C、乙状结肠镜D、结肠镜E、钡灌肠15.男孩，3岁。因黄疸、肝脾大伴肢体震颤，言语不清，流口水，血清铜蓝蛋白50mg/L，尿铜8μmol/24h(500μg/24h)，诊断为肝豆状核变性。下列方案中哪项是主要的()A、避免食用含铜高的食物B、应用D-青霉胺螯合体内铜C、应用硫酸锌干扰肠内铜的吸收D、应用盐酸苯海索(安坦)、东莨菪碱对抗锥体外系症状E、应用保肝药及加强营养保护肝脏16.以下哪种心脏病最不易出现心力衰竭A、房间隔缺损B、室间隔缺损C、动脉导管未闭D、法洛四联症合并贫血E、扩张型心肌病17.遗传性球形红细胞增多症末梢血中的球形红细胞可占红细胞的百分比是多少()A、>10%B、>80%C、>40～60%D、60%～80%E、20%～40%18.生后6个月，婴儿患某些传染病的机会增加，其主要原因是()A、来自母体的IgG浓度下降，而自身合成IgG的能力又不足B、来自母体的IgM浓度下降，而自身合成IgM的能力又不足C、白细胞吞噬功能不足D、来自母体的微量元素储备不足E、全身皮肤、黏膜屏障机能差19.新生儿呼吸窘迫综合征的治疗中，包括下列哪几项()A、PS替代治疗B、抗生素治疗C、机械通气D、关闭动脉导管E、纠正水、电解质紊乱20.肾前性氮质血症，常见以下哪些病因A、低血容量B、低氧血症C、低血压D、心排血量减少E、药物所致肾脏损害21.急性链球菌感染后肾炎，补体C3恢复时间多为()A、2周以内B、4周以内C、8周以内D、3个月以内E、6个月以内22.胎粪吸入综合征常并发气漏综合征，主要包括()A、气胸B、纵隔气肿C、心包积气D、肺间质气肿E、气腹23.病历摘要:6岁男孩，皮疹2天，伴低热、流涕。体检：体温38℃，患儿躯干部可见红色斑丘疹，部分呈现小水疱，皮疹呈现向心性分布，出疹时皮肤可见丘疹、水疱和结痂同时存在，咽充血，扁桃体Ⅰ度肿大，心肺正常，腹平软，肝脾未触及。判断此患儿最可能的诊断是什么？A、风疹B、水痘C、麻疹D、猩红热E、幼儿急疹F、过敏性皮炎G、上呼吸道感染H、湿疹24.先天储铁不足，不常见于()A、早产B、双胎C、巨大儿D、胎儿失血E、母患缺铁性贫血25.以下现象出现的大致月龄会翻身A、3个月B、4个月C、5个月D、6个月E、7个月26.川崎病患儿急性期不易发现的是A、贫血B、血C-反应蛋白增高C、红细胞沉降率增快D、血小板增高E、白细胞增高27.男孩，5岁。生后见生长发育落后，1岁独坐，2岁才能扶走，会叫爸爸、妈妈，视物困难。体检有白内障；肝肋下2cm，质硬，肝功能检查异常；半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶活性完全缺失。下列哪项诊断成立()A、半乳糖血症B、粘多糖病C、组氨酸血症D、高精氨酸血症E、同型胱氨酸血症28.肾病综合征对激素耐药时，可选择哪项治疗方法A、延长泼尼松诱导期B、环胞霉素AC、环磷酰胺冲击治疗D、甲基强的松龙冲击治疗E、血管紧张素转换酶抑制剂29.小儿胚胎期造血包括以下哪几个造血期()A、中胚叶造血期B、淋巴结造血期C、肝脾造血期D、胸腺造血期E、骨髓造血期30.潘某某，女，月龄6个月，因咳嗽3天，气急、面色青紫2天于2003年5月6日入院。病儿于2003年5月3日始咳嗽，无痰鸣，烦躁，拒奶，不伴发热，次日出现气急，面色青紫，精神差，而入院。大小便正常。病儿系的一胎，第一产，足月顺产，生后无窒息，母乳喂养，病前经常患呼吸道感染。父28岁，体健，母26岁，体健，母孕期2个月时曾患感冒，未服用药物。体检：T37℃，P160次／分，R50次／分，体重6kg。发育营养中等，精神萎靡，呼吸急促，鼻翼扇动，面色苍灰，唇绀。胸廓对称，两肺有湿性啰音。心率160次／分，心音低，呈奔马律。腹软，肝右肋下3．5cm，剑突下4cm，质软，脾未触及，四肢肌张力正常。病程经过：病儿入院后即给青霉素及第三代头孢菌素抗感染，头罩供氧，西地兰纠正心力衰竭，并用速尿，酚妥拉明，多巴胺，能量合剂及肾上腺皮质激素等治疗。经积极治疗2周，病情无好转，患儿死亡。实验室检查：血常规：血红蛋白120g／L，白细胞11×10／L，中性粒细胞0．56，淋巴细胞0．44。血清谷一草转氨酶(GOT)450μmol／s／L，谷一丙转氨酶(GPT)660μmol／s／L，磷酸肌酸激酶(CPK)370μmol／s／L。胸片示两肺纹理增多模糊，心脏呈普遍增大，心脏搏动减弱。心电图示窦性心动过速，左心室肥厚及劳损(V5～6导联R波增高，T波倒置)，Ⅰ度房室传导阻滞。问：1．该患儿的主要诊断及诊断依据。2．可能的鉴别诊断有哪些?并对该病例的鉴别诊断作出分析。第3卷参考答案一.参考题库1.正确答案:B2.正确答案:A,C,D3.正确答案:A,B,C,D4.正确答案:B,C,D5.正确答案:E6.正确答案:E7.正确答案:A,B,C,D,E8.正确答案:A,B,C,D,E9.正确答案:B10.正确答案:C11.正确答案:E12.正确答案:B13.正确答案:D14.正确答案:B15.正确答案:B16.正确答案:A17.正确答案:E18.正确答案:A19.正确答案:A,B,C,D,E20.正确答案:A,C,D21.正确答案:C22.正确答案:A,B,C,D,E23.正确答案:B有关水痘病毒下列哪些说法正确？A、水痘-带状疱疹病毒B、人类疱疹病毒3型C、病毒核心为双股DNAD、病毒呈球形E、直径150～200nmF、有六种结构正确答案:A,B,C,D,E典型水痘皮疹的临床特点是什么？A、皮疹呈现向心性分布B、皮疹可为出血性C、皮疹可为渗出性D、皮疹可为麻疹样E、出疹时皮肤可见丘疹、水疱和结痂同时存在F、皮疹出现在口腔易破溃形成溃疡正确答案:A,E,F水痘的常见并发症是什么？A、肺炎B、喉炎C、心肌炎D、血小板减少E、皮肤继发感染F、水痘脑炎正确答案:A,C,D,E,F胎儿水痘综合征的表现有哪些？A、出生体重低B、头小畸形C、疤痕性皮肤病变D、白内障E、视神经萎缩F、肢体萎缩正确答案:A,B,C,D,E,F水痘患儿的综合处理是什么？A、加强护理B、卧床休息C、对症治疗D、治疗并发症E、继发感染给予抗生素F、切断传播途径正确答案:A,B,C,D,E,F24.正确答案:C25.正确答案:E26.正确答案:D27.正确答案:A28.正确答案:A,B,C,D,E29.正确答案:A,C,E30.正确答案:答案要点临床诊断分析：1．根据病史和体检，本例患儿年龄为6月；主要表现为咳嗽、气急、青紫；心率增快，肺部啰音，肝肿大；胸片示心脏普遍增大；心电图示左心室肥厚及劳损，ⅰ度房室传导阻滞。结合病史，体查及实验室检查，考虑其临床诊断为：心内膜弹力纤维增生症。本病指病变局限于心肌内膜，病因未明。临床表现以充血性心力衰竭为主。常有呼吸困难，心动过速，肝大及浮肿等特征。x线检查心脏呈轻一中度增大，心电图示心室肥厚及劳损，st-t改变。本例有呼吸困难，心率快，肝肿大。结合病史和实验室检查，心内膜弹力纤维增生症可能性最大。2．可能的鉴别诊断有：(1)支气管肺炎：本例有咳嗽，气急，肺部啰音，胸片提示有支气管肺炎；另外，病儿有心率快，呈奔马律，肝肿大，故可诊断支气管肺炎合并心力衰竭。但单纯支气管肺炎并心力衰竭时左室增大少见，且胸片仅示两肺纹理增多模糊，未见肺部渗出性病灶影。如行心脏b超或心导管检查以排除其他诊断后方能考虑。(2)病毒性心肌炎：病毒侵犯心肌，引起心