2023年执业医师-中西医结合执业助理医师实践技能考试历年真题集锦加答案

2023年执业医师-中西医结合执业助理医师实践技能考试历年真题集锦附答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.消渴概念2.中风辨证论治3.咳嗽病因病机4.【病例摘要】王某，男，20岁，未婚，2013年1月2日初诊。患者于两天前受凉后出现发热，测体温为39℃，伴寒战，咳嗽，咳痰，痰为脓性痰，遂自行冲服复方氨酚那敏颗粒一袋，体温下降到38℃，今晨出现上述症状加重，为求系统治疗而来我院。现症见：发热，寒战，咳嗽咳痰。查体：T39.6℃，P96/min、R20/min，BP100/70mmHg。神清语利，胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，双肺呼吸音减低，心率96/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。舌红，苔微黄，脉浮数，辅助检查：血白细胞计数13×10/L，中性粒细胞85%，痰培养为肺炎球菌，X线检查为肺炎。心电图示：大致正常心电图。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治5.急性胆囊炎临床表现6.中风辨证要点7.肺结核处理原则8.望齿、龈9.中风病因病机10.前列腺增生症治疗11.【病例摘要】张某，男，62岁，已婚，农民，于2011年11月10就诊。患者近3年来时常出现呛咳，痰少而黏，间断服用甘草片。因经济原因未作系统检查和治疗。今天来我院就诊。现症见：呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。既往无肝炎病史及药物食物过敏史。查体T37.3℃，P78/min，R21/min，BP132/82mmHg。神清，面色潮红，形体消瘦，精神不振。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。肺部听诊：双肺呼吸音增粗，未闻及啰音。白细胞总数：6.3×10/L，L0.42，N0．58。PPD试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部X线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治12.【病例摘要】患者，女，41岁。患者2天前就餐油腻后出现右胁阵发性疼痛，并发射至右肩背部，伴恶心、呕吐，口苦咽干，纳呆，小便黄赤，大便不爽。查体：T37.3℃，P80次／分，R18次／分，BP125/80mmHg。神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌淡红，苔黄腻，脉弦滑。辅助检查：WBC12.0×10/L，N0.75，LO．23;B超示胆囊壁增厚。肝功能正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。13.心房颤动病因14.有机磷杀虫药中毒治疗15.【病例摘要】刘某，女，40岁，工人。2011年11月15日就诊。患者近1个月来因情绪波动，出现入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便于。为系统检查与治疗，故就诊我院。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。既往体健，无药物过敏史。查体：T36.5℃，P78/min，R20/min，BP120/80mmHg。神志清楚。舌尖红，苔黄，脉弦数。心率78/min，律齐。实验室检查：血WBC6.0×10/L，N65%，L35%，Hb126g/L。血糖测定在正常值范围。甲状腺功能测定在正常值范围。心电图正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治16.糖尿病处理原则17.高血压病概述18.功能失调性子宫出血鉴别诊断19.【病例摘要】患者，男，18岁。患者常因饮食不当或受凉而发生呼吸不畅，喉中痰鸣3年。3天前因劳累受凉，呼吸困难、喉中痰鸣又发作。现症：呼吸气粗息涌，喉中痰鸣如吼，胸闷，咳嗽，痰黄，黏浊稠厚，咯吐不利，汗出，面赤，口苦，不恶寒。查体：T38.8℃，P98次／分，R22次／分，BP130/80mmHg。发育正常，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音．呼吸延长。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：白细胞11.2×10／L，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部X线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。20.肠痈诊断21.辨证分型22.肾病综合征概念23.【病例摘要】王某，女，43岁，已婚，工人，于2013年4月11日就诊。患者2天前在外就餐食油腻后出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用"维生素B""越鞠保和丸"，无明显好转，遂前来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。患者既往体健，无肝炎及结核病史，无药物过敏史，平素喜食辛辣厚味。T37.3℃，P80/min，R18/min，BP125/80mmHg，神志清，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛，未见肠型及蠕动波，肝脾肋下未触及，舌红苔黄腻，脉弦滑。血常规示：WBC12.0×10/L，N75%。B超示：胆囊壁增厚。肝功能正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治24.郁证辨证论治25.【病例摘要】张某，男，27岁，教师，2013年6月20日就诊。患者2个月前曾有上呼吸道感染史。愈后渐觉四肢萎软无力，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。故来诊。经检查确诊为格林-巴利综合征。故收入院。现症见：肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。查体：T36.1℃，P87/min，R20/min，BP100/65mmHg。神清语利，精神差，形体消瘦，慢性病容，步履迟缓。双肺叩清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。腹无压痛，肝脾未及。四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱，呈套式感觉减退，病理反射未引出。舌淡，苔白，脉细弱。实验室检查：脑脊液：蛋白-细胞分离。肌电图：运动单位电位减少，波幅降低。血常规：WBC5.6×10/L,N64%,L36%。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治26.【病例摘要】患者，男，35岁。患者6天前由于受凉引起恶寒发热，头痛，全身不适，鼻塞流涕，咽喉疼痛。现症：咳嗽频作，吐少量白黏痰，胸痛，咽喉干痛，咳痰，胸骨后灼痛，时感喘息，食欲差，二便调。查体：T37.3℃，P88次／分，R21次／分，BP126/80mmHg。急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。辅助检查：WBC7.6×10／L，N0.51，L0.49;尿常规正常；胸片未见异常；心电图正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。27.再生障碍性贫血治疗28.【病例摘要】刘某，男，68岁，工人，已婚，于2013年5月8日初诊。患者于3天前，因与家人发生口角始感胸闷、憋气，经口服速效救心丸6粒后缓解，4小时前，突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，舌下含硝酸甘油后缓解不明显，仍胸闷、气短，来时测血压165/100mmHg，为进一步诊治，故来院。现症见：心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，伴出虚汗。既往高血压病史2年，血压最高170/105mmHg，平时服伲福达，20mg，2次／日，血压控制满意，无药物过敏史。查体T36.3℃，P82/min，R21/min，BP165/100mmHg。舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩，心律齐。心电图示：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联呈QS型，Q波深宽，ST段抬高，V～VT波倒置。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治29.【病例摘要】杨某，女，6岁，2010年11月8日初诊。发热咳嗽气急6天。患儿3天前出现低热恶寒，轻咳气急，痰多黏稠，口渴，继而热势加重，体温最高39.8℃，烦躁，咳嗽加剧，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄。舌红，苔黄，脉滑数。口服退烧药体温不退，纳食则呕，腹胀，且夜寐哭闹不止。查体：T38.8℃，P104/min，R38/min。神志清楚，形神疲惫，面色红赤，咽轻度充血，口腔黏膜光滑。左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音。血常规：WBC11.8×10/L，N0．86，L0.14。血沉：35mm/h。X线检查示：左肺下野可见小片状阴影。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治30.问疼痛性质第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊、尿有甜味为特征的病证。后世医家在临床实践的基础上，根据本病的"三多"症状的孰轻孰重为主次，把本证分为上、中、下三消。2.正确答案:1．中经络(1)络脉空虚，风邪人中：治以祛风、养血、通络。方用大秦艽汤加减。若手足麻木、肌肤不仁加指迷茯苓丸以通利经络。(2)肝肾阴虚，风阳上扰：治以滋阴潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤加减。2．中脏腑(1)闭证：根据有无热象，有阳闭和阴闭之分。1)阳闭：治以清肝熄风，辛凉开窍。先用至宝丹或安宫牛黄丸灌服，再用羚羊角汤加减治疗。2)阴闭：治以豁痰熄风，辛温开窍。急用苏合香丸灌服，并用涤痰汤煎服。(2)脱证：治以益气回阳，救阴固脱。方用大剂参附汤合生脉散。(3)后遗症1)半身不遂气虚血滞，脉络瘀阻：治以补气活血，通经活络。方用补阳还五汤加味。肝阳上亢，脉络瘀阻：治以平肝潜阳，熄风通络。方用镇肝熄风汤或天麻钩藤饮加减。2)语言不利风痰阻络：治宜祛风除痰，宣窍通络。方用解语丹。肾虚精亏：治以滋阴补肾利窍。方用地黄饮子加减。肝阳上亢，痰邪阻窍：治以平肝潜阳、化痰开窍。可予天麻钩藤饮或镇肝熄风汤加味。3)口眼斜：多由风痰阻于络道所致，治宜祛风、除痰、通络。方用牵正散。3.正确答案:1．外感六淫外邪，侵袭肺系多因肺的卫外功能减退或失调，以致在天气冷热失常、气候突变的情况下，六淫外邪或从口鼻而入，多从皮毛而受。由于四时主气的不同，因而人体所感受的致病外邪亦有所不同。风为六淫之首，其他外邪多随风邪侵袭人体，所以外感咳嗽常以风为先导，夹有寒、热、燥等邪，并以风邪夹寒者居多。2．内伤总由脏腑功能失调，内邪干肺所致可分为其他脏腑病变涉及于肺，或肺脏自身病变。他脏及肺的咳嗽，可因情志刺激、肝失调达，气郁化火，气火循经上逆犯肺所致；或因饮食不当，嗜烟好酒，熏灼肺胃，过食肥厚辛辣；或脾失健运，痰浊内生，上干于肺致咳。因肺脏自身病者常由于肺系多种疾病迁延不愈，肺脏虚弱，阴伤气耗，肺的主气功能失常，肃降无权，而致气逆为咳。从上可知，无论外感或内伤咳嗽，均系肺脏受病，肺气上逆所致。因肺主气，司呼吸。上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气贯百脉而通他脏，不耐寒热，成为"娇脏"，易受内、外之邪侵袭而为病，病则宣肃失常，肺气上逆，发为咳嗽。咳嗽是内、外病邪犯肺，肺脏为了祛邪外达而产生的一种病理反应。4.正确答案:基本资料：王某，男，20岁，学生，2013年1月2日初诊。主诉：发热伴咳嗽咳痰2天，加重1天入院。现病史：患者于两天前受凉后出现发热，测体温为39℃，伴寒战，咳嗽，咳痰，痰为脓性痰，遂自行冲服复方氨酚那敏颗粒一袋，体温下降到38℃，今晨出现上述症状加重，为求系统治疗而来我院，现症见：发热，寒战，咳嗽咳痰。既往史：既往体健。过敏史：无食物及药物过敏史。其他情况：未到过疫区，近期未接触过发热患者，未接触家禽及其他宠物。体格检查：t39.6℃，p96/min，r20/min，bp100/70mmhg。一般情况：神志清楚，发热面容。舌红苔微黄，脉浮数。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：咽部略红，其他无异常。胸腹部：胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，双肺呼吸音减低，心率96/min，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢不肿。脊柱四肢：无异常。神经系统：无异常。辅助检查：血白细胞计数13×10/l，中性粒细胞85%，痰培养为肺炎球菌，x线检查为肺炎。心电图示：大致正常心电图。中医辨病辨证依据：根据患者发热伴咳嗽咳痰，舌红苔微黄，脉浮数，诊断为肺痈，辨为风热犯肺。病因病机分析：风热之邪侵袭人体，从口鼻而入，首犯肺卫，邪正相争，则发热、恶寒；风热犯肺，肺失宣肃，则咳嗽、咳痰。西医诊断依据：1．患者于两天前受凉后出现发热，测体温为39℃，伴寒战，咳嗽，咳痰，痰为脓性痰。2．查体t39.6℃，p96/min，r20/min，bp100/70mmhg。神清语利，胸廓呼吸运动幅度减小，叩诊稍浊，双肺呼吸音减低；心率96/min，律齐，未闻及杂音；腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。3．实验室检查血白细胞计数13×10/l，中性粒细胞85%，痰培养为肺炎球菌，x线检查为肺炎。心电图示：大致正常心电图。西医鉴别诊断：肺结核多有全身中毒症状，如午后低热、盗汗、体重减轻。x线胸片见病变多在肺尖或锁骨上下，密度不均，痰中可找到结核杆菌。抗菌治疗无效。诊断：中医诊断：肺痈（风热犯肺）西医诊断：肺炎治法：清热化痰，宽胸止咳。方药：三拗汤加减。麻黄10g，杏仁10g，甘草10g，石膏20g，银花10g，连翘10g，桔梗10g。服法：水煎服，日一剂。中医调护：避风寒，忌辛辣刺激饮食，注意休息。西医治疗原则：1．一般治疗休息、忌烟、多饮水，保持室内空气流通。2．抗菌治疗根据痰培养及药敏试验患者对青霉素敏感，给予青霉素800万u静脉滴注。3．对症治疗发热、身痛者，给予解热镇痛药如复方阿司匹林片0.5～1.0g，每日3次；鼻塞流涕者，可用抗过敏药如扑尔敏4mg，每日3次；声嘶、咽痛者，可口含华素片。5.正确答案:(1)症状多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心呕吐、厌食等。如病变发展，疼痛可转为持续性并阵发性加剧。每个急性发作病人都有疼痛，如无疼痛可基本排除本病。病人常有轻度发热，通常无畏寒，如出现明显寒战高热，表示病情加重或已产生并发症，如胆囊积脓、穿孔等，或有急性胆管炎。10%～25%的病人可出现轻度黄疸，可能是胆色素通过受损的胆囊黏膜进入循环，或邻近炎症引起ODDi括约肌痉挛所致。若黄疸较重且持续，表示有胆总管结石并梗阻的可能。(2)体征右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性。有的病人可扪及肿大而有触痛的胆囊。如胆囊病变发展较慢，大网膜可粘连包裹胆囊，形成边界不清、固定的压痛性包块；如病变发展快，胆囊发生坏死、穿孔，可出现弥漫性腹膜炎表现。6.正确答案:本病轻者仅限于血脉经络，重者常波及有关脏腑，所以临床常将中风分为中经络和中脏腑两大类。中经络一般无神志改变而病轻，中脏腑病重。中脏腑的主要表现是突然昏倒，不省人事。根据正邪情况有闭证和脱证的区别。闭证以邪实内闭为主，属实证，主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉，急宜祛邪。脱证以阳气欲脱为主，属虚证，主症为目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，急宜扶正。闭证、脱证均为危重重证，治法不同，所以必须分辨清楚，以便正确进行救治。7.正确答案:1．化学治疗使用抗结核药物治疗。2．对症治疗。8.正确答案:齿为骨之余，而肾主骨，手足阳明经脉络于龈，故望齿龈可测知肾与肠胃的病变，特别对温病的辨证，更有重要意义。1)望齿：牙齿黄而干燥是热甚伤津；若光燥如石是阳明热盛；牙齿如枯骨是肾阴枯涸；牙齿松动稀疏、齿根外露，多肾虚或虚火上炎。2)望龈：龈肉萎缩而色淡，多属胃阴不足或肾气虚乏；齿龈红肿者多是胃火上炎；齿缝出血，痛而红肿，多由胃热伤络；若不痛不红微肿者，多为气虚，或肾火伤络；龈间长出胬肉曰"齿壅"，多由好食动风之物所致。(4)望咽喉：咽喉为肺胃之门户，是呼吸进食之要冲，为诸经脉所络，因此，许多脏腑病变可以从咽喉的异常变化反映出来，尤其是对肺、胃、肾的病变诊断价值更大。1)辨红肿溃烂：咽红肿胀而痛，甚则溃烂或有黄白色脓点，为乳蛾，多因肺胃热毒壅盛所致；若色娇嫩，肿痛不甚，多为肾亏水少，阴虚火旺所致。咽喉漫肿，色淡红者，多为痰湿凝集。若色淡红不肿，微痛反复发作，或咽痒干咳，多气阴两亏，虚火上浮。咽喉腐烂，周围红肿多为实证；若腐烂分散浅表者，为肺胃之热尚轻，为虚火上炎；成片或凹陷者，为火毒壅盛，为气血不足，肾阴亏损，邪毒内陷。2)辨假膜：溃烂处上覆白腐，形如白膜，称假膜。假膜松厚，容易拭去，去后不复生，属热证较轻。假膜坚韧，不易剥离，重剥则出血，或剥去即复生，此属重证，多是白喉，又称"喉疫"，因肺胃热毒伤阴而成。9.正确答案:中风之发生主要因素在于患者平素气血亏虚，与心、肝、肾三脏阴阳失调，加之忧思恼怒，或饮酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失于濡养；或阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，血随气逆，夹痰夹火横窜经隧，蒙蔽清窍，而形成上实下虚，阴阳互不维系的危急证候。1．积损正衰：年老体衰，肝肾阴虚，肝阳偏亢；或思虑烦劳过度，气血亏损，真气耗散，复因将息失宜，致使阴亏于下，肝阳暴张，阳化风动，气血上逆，上蒙元神，突发本病。2．饮食不节：嗜酒肥甘，饥饱失宜，或形盛气弱，脾虚失运，聚湿生痰，痰郁化热，阻滞经络，蒙蔽清窍。或木旺克土，脾运失司，内生痰浊；或肝火内炽炼液成痰，以致肝风夹杂痰火，横窜经络，蒙蔽清窍，突然昏仆，僻不遂。3．情志所伤：五志过极，心火暴盛或素体阴虚，水不涵木，复因情志所伤，肝阳暴张，引动心火，风火相煽，气血上逆，心神昏冒，遂至卒倒无知。4．气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪乘虚人中经络，气血痹阻，肌肉筋脉失于濡养；或形盛气衰，痰湿素盛，外风引动痰湿，痹阻经络，而致僻不遂。中风病机总的归纳起来不外虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）六端，其中以肝肾阴虚为其根本。此六端在一定条件下互相影响，相互作用而突然发病。有外邪侵袭而引发者称为外风，又称真中风或真中；无外邪侵袭而发病者称为内风，又称类中风或类中。从临床看，本病以内因引发者居多。10.正确答案:前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。（一）急性尿潴留的处理：急性尿潴留时，患者尿意窘迫，非常痛苦，须予紧急处理。处理方法为①应用α肾上腺素受体阻滞，如酚妥拉明、苯苄胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱颈松弛，有利于尿液排出；②放置留置导尿管以引流尿液。如导尿管不能放入时，可用钢丝作管芯将导尿管放入，如仍不能放入时，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。（二）非手术治疗：对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。1．激素治疗：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。用法为去氢己烯雌酚5mG，肌注，每日1次，连续30日左右，多数病例有较好的疗效。亦可用己烯雌酚4mG，肌注，每日1次；苯甲雌二醇1～2mG，肌注，每日1次；或黄体酮20mG，肌注，每日2次。2．α肾上腺素能受体阻滞剂治疗前列腺被膜内及膀胱颈部均有大量α肾上腺素能受体。这种受体兴奋可导致膀胱颈收缩，加重尿路梗阻的症状。因此，临床应用α肾上腺素能受体阻滞剂治疗早期前列腺增生症，疗效满意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯苄胺等。3．注射疗法：将药物直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死、液化吸收而使前列腺缩小。所用药物有石炭酸9ml、冰醋酸9ml，甘油18ml加注射用水450ml，分装成每安瓿3ml、消毒备用。亦有用活血化瘀的中药配制。此法效果不稳定，复发率高一且．易引起会阴痛，故不易推广。（三）手术治疗：包括根治的前列腺摘除术及保守性手术，双侧睾丸切除或剜除术。（四）冷冻治疗：冷冻可使前列腺组织迅速降温至零下160°～190°之间，从而使前列腺细胞蛋白变性坏死，加之冷冻可引起小血管痉挛，导致血栓形成，组织缺血而坏死脱落。此法需特殊器械和冷冻剂。最常用的冷冻剂是液氮，器械有保存液氮的真空绝缘容器及输送液氮至尿道的绝缘管道及尿道探杆。（五）微波和射频治疗：微波和射频的生物热效应对组织起热凝固作用。增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。（六）激光治疗：激光对软组织具有凝固、碳化和气化作用，NDYAG激光能经光导纤维和通过水与空气等特点，使其有可能在内镜直视下将增生的前列腺组织气化而达到治疗目的。此法需有ND-YAG激光器，激光前列腺治疗镜等特殊器械，适用于年高体弱，心肺肝肾功能较差，不能耐受前列腺摘除术者，具有操作简便、痛苦小、损伤少、恢复快避免膀胱造瘘等优点，但增生的前列腺消除不彻底，复发率高。11.正确答案:基本资料：张某，男，62岁，已婚，农民，于2011年11月10日就诊。主诉：呛咳，痰少而黏3年。现病史：患者3年来时常出现呛咳，痰少而黏，间断服用甘草片。因经济原因未作系统检查和治疗。今天来我院就诊。现症见：呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。既往史：既往体健，无肝炎病史及其他病史。过敏史：无药物及食物过敏史。家族史：父母均已故，均死于脑血管病，兄妹3人，均体健。其他情况：无特殊记载。体格检查：t37.3℃，p78/min，r21/min，bp132/82mmhg。一般情况：神清，面色潮红，形体消瘦，精神不振。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。皮肤黏膜淋巴结：全身皮肤较干，无黄染及皮疹，浅表淋巴结无肿大及压痛。头颈部：无异常。胸腹部：胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩诊呈清音，肺肝相对浊音界在右侧锁骨中线第5肋间隙，双肺呼吸音增粗，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部无异常。脊柱四肢：无异常。神经系统检查：无异常。实验室检查：血白细胞总数：6.3×10/l，n0．58，l0．42。ppd试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。中医辨病辨证依据：根据患者呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数等中医诊断为肺痨。辨为虚火灼肺证。病因病机分析：肺病及肾，肺肾阴伤，虚火内灼，炼津为痰，故呛咳气急，痰少而黏；肺损络伤，则痰中夹有血丝；虚热内生，可见午后手足心热，盗汗；内热消灼形体，则消瘦；心肝火炎故急躁易怒。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数属阴虚燥热之候。西医诊断依据：1．慢性咳嗽史3年。2．临床症状：呛咳气急，痰少而黏，时有咯血，色鲜红，伴潮热盗汗，急躁易怒。3．体征：t37.3℃，面色潮红，形体消瘦，全身皮肤较干，双肺呼吸音增粗，未闻及干、湿啰音。4．实验室检查：血白细胞总数：6.3×10/l，l0.42，n0.58。ppd试验(+)。痰培养：结核分枝杆菌(+)。胸部x线片：两侧肺尖和右锁骨下区浸润性阴影。诊断：中医诊断：肺痨（虚火灼肺）西医诊断：浸润型肺结核治法：滋阴降火。方药：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。百合10g，麦冬15g，玄参10g，百部15g，秦艽10g，鳖甲10g，知母10g，地骨皮15g，川贝10g。服法：水煎服，每日1剂。中医调护：1．注意痰量、色、质、味的变化。2．注意监测体温。西医鉴别诊断：本病应与肺炎鉴别。各种肺炎因病原体不同而临床特点各异，但大都起病急，伴有发热、咳嗽，咳痰明显；胸片表现密度较淡且较均匀的片状或斑片状阴影；抗菌治疗体温迅速下降，1～2周阴影明显吸收。西医治疗原则：强调早期、规律、全程、适量、联合用药。1．化学治疗强化期，异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，顿服2个月；巩固期，异烟肼、利福平，顿服4个月。2．对症治疗休息，增加营养，体育锻炼。12.正确答案:【评分要点】一、西医诊断依据(1)右胁发作性疼痛3天。(2)神志清醒，精神不振，墨菲征(+)，腹部无压痛及反跳痛。(3)血常规：wbc12.o×10/l，n0.75，l0.23;b超示：胆囊壁增厚。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者食用辛辣厚味，湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上犯于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤精，故小便黄赤；湿热阻滞大肠，故大便不爽；舌淡红、苔黄腻、脉弦滑均为肝胆湿热之象。2．病因病机分析湿热内蕴，郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹。三、入院诊断1．西医诊断急性胆囊炎。2．中医疾病诊断胁痛。3．中医辨证诊断肝胆湿热。四、中医治疗1．中医治法清热利湿。2．所选方剂名称龙胆泻肝汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法龙胆草6g、栀子12g、黄芩12g、通草12g、泽泻15g、车前草15g、川楝子12g、青皮6g、郁金12g、茵陈15g、金钱草15g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．饮食治疗禁食，静脉补液及胃肠减压等。2．控制感染可选氨苄青霉素等。3．解痉镇痛可肌注阿托品等。13.正确答案:多见于器质性心脏病。病因包括风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、心包炎、心肌病、心力衰竭和慢性肺源性心脏病等。正常人在情绪激动、手术后、运动或急性乙醇中毒时也可发生。14.正确答案:1．迅速清除毒物：立刻离开现场，脱去污染的衣服，用肥皂水清洗污染的皮肤、毛发和指甲。口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠溶液（敌百虫忌用）或1：5000高锰酸钾溶液（对硫磷忌用）反复洗胃，直至洗清为止。然后再给硫酸钠导泻。眼部污染可用2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗。2．解毒药的使用(1)胆碱酯酶复活药：解磷定和氯磷定对内吸磷、对硫磷、甲胺磷、甲拌磷等中毒的疗效好，对敌百虫、敌敌畏等中毒疗效差，对乐果和马拉硫磷中毒疗效可疑。双复磷对敌敌畏及敌敌百虫毒效果较解磷定为好。(2)抗胆碱药阿托品：阿托品剂量可根据病情每10～30min或1～2D给药一次，直到毒蕈碱样症状明显好转或患者出现"阿托品化"表现为止。阿托品化即临床出现瞳孔较前扩大、口干、皮肤干燥和颜面潮红、肺湿啰音消失及心率加快。即应减少可托品剂量或停用。对有心动过速及高热患者，阿托品应慎用。在阿托品应用过程中应密切观察患者全身反应和瞳孔大小，并随时调整剂量。3．对症治疗：有机磷杀虫药中毒主要的死因是肺水肿、呼吸肌瘫痪或呼吸中枢衰竭。休克、急性脑水肿、心肌损害及心跳骤停等亦是重要死因。因此，对症治疗应以维持正常呼吸功能为重点，例如保持呼吸道通畅，给氧或应用人工呼吸器。肺水肿用阿托品。休克用升压药，脑水肿应用脱水药和肾上腺糖皮质激素，以及按情况及时应用抗心律失常药物等。危重患者可用输血疗法。为了防止病情复发，重度中毒患者中毒症状缓解后应逐步减少解毒药用量，直至症状消失后停药，一般至少观察3～7日。15.正确答案:基本资料：刘某，女，40岁，工人。2011年11月15日就诊。主诉：入睡困难1个月。现病史：患者近1个月来因情绪波动，出现入睡困难，且醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。为系统检查与治疗，今天来我院就诊。现症见：入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦，大便干。既往史：既往体健。过敏史：否认药物过敏史。其他情况：无特殊记载。体格检查：t36.5℃，p78/min，r20/min，bp120/80mmhg。神志清楚，情绪激动，口臭。舌尖红，苔黄，脉弦数。全身皮肤无黄染，周身浅表淋巴结未触及肿大。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心率78/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规：wbc6.0×10/l，hb126g/l。血糖测定在正常值范围。甲状腺功能测定正常。心电图正常。中医辨病辨证依据：根据患者入睡困难，醒后不能再寐，伴急躁易怒，头昏胀痛，口苦口臭，大便干，舌尖红，苔黄，脉弦数等，中医诊断为不寐，辨为肝火扰心证。病因病机分析：患者由于肝气郁滞而化火，肝火扰心则入睡困难，醒后不能再寐；肝火上扰清窍，故头昏胀痛；肝火偏旺则急躁易怒；肝火犯胃则口苦口臭，大便干；舌尖红，苔黄，脉弦数为心肝火盛之象。西医诊断依据：1．情绪波动诱发的入睡困难，醒后不能再寐一个月。2．各系统检查和实验室检查无明显阳性发现。西医鉴别诊断：本病应与消化系统、循环系统、内分泌系统、神经系统等器质性疾病导致的失眠相鉴别。上述系统导致的失眠有相应系统的症状、体征及实验室检查的依据。诊断：中医诊断：不寐（肝火扰心）西医诊断：失眠治法：疏肝泻火，镇心安神。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g，黄芩9g，栀子6g，泽泻6g，车前子（单包）15g，当归9g，生地12g，柴胡9g，生龙骨15g，生牡蛎15g，甘草6g。服法：水煎服，每日一剂，早晚各服150ml。调护：保持心情舒畅，忌食辛辣食品。西医治疗原则：1．非药物治疗睡眠卫生教育、心理治疗、时相治疗等。2．药物治疗镇静催眠药、抗抑郁药等。16.正确答案:治疗的目的是纠正代谢紊乱，促进胰岛B细胞功能的恢复，降低血糖，预防并发症，提高生存质量，减少死亡率等。治疗的重点是降低血糖和防治并发症。强调早期治疗、长期治疗、综合治疗以及原则性和个体化相结合的方针。1．一般治疗：包括对患者进行糖尿病知识的教育，学会测尿糖，学会注射胰岛素，控制饮食与药物治疗相结合，适当运动，预防感染等。2．饮食治疗：强调饮食治疗是糖尿病治疗的基础措施，需长期严格执行。根据患者的年龄、性别、身高查出标准体重，然后根据标准体重和工作性质估计每日所需的总热量，三餐按1/5、2/5、2/5分配。3．口服降糖药物治疗：对于饮食治疗不能控制的2型糖尿病患者，要用口服降糖药物。常用的降糖药物有两种：(1)磺脲类：常用药有格列齐特、格列本脲等。(2)双胍类：常用者有二甲双胍（甲福明）。另外，还有苯乙福明和丁福明，现已少用。(3)α葡萄糖酶抑制剂(AGI)：有两种制剂①阿卡波糖；②伏格列波糖。(4)胰岛素增敏剂有两种制剂：①罗格列酮；②吡格列酮。4．胰岛素治疗。17.正确答案:高血压是指在未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmhg(18.7kpa)和（或）舒张压≥90mmhg(12.0kpa)，血压水平的定义和分类如下（表4-1）：患者收缩压与舒张压属不同级别时，应按两者中较高的级别分类；患者既往有高血压病史，目前正服抗高血压药，血压虽已低于140/90mmhg(18.7/12.0kpa)，亦应诊断为高血压。18.正确答案:功能性子宫出血病需与下列情况相鉴别：（一）全身性疾病：血液病、高血压、肝病及甲状腺功能低下等。（二）妊娠有关的出血性疾病：对生育年龄的已婚妇女，如发生子宫出血，应首先考虑异常妊娠，如流产、宫外孕、葡萄胎等。如继发于产后或流产后，需考虑胎盘残留、胎盘息肉、子宫复旧不全、子宫内膜炎、绒毛膜癌等。（三）生殖器肿瘤：常见的子宫器质性疾病如子宫内膜息肉、子宫肌瘤；如在绝经后发生子宫出血，有可能为子宫内膜腺癌。此外卵巢功能性肿瘤，如颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等也可导致子宫出血。（四）生殖器炎症：宫腔感染、子宫内膜功能层的再生受到阻碍，造成出血量多而持久；流产后子宫内膜炎、慢性子宫内膜炎、宫颈息肉等亦常有出血，需与功血鉴别。（五）性激素类药物应用不当。19.正确答案:一、西医诊断依据(1)喉中痰鸣3年。(2)t38.8℃，皮肤湿润有汗，双肺呼吸音粗，满布哮鸣音，呼吸延长。(3)白细胞11.2×10／l，中性粒细胞0.85，嗜酸性粒细胞0.07。胸部x线片示双肺透亮度增加，肺纹理增多。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆，故见呼吸气粗息涌、喉中痰鸣如吼；热蒸炼液成痰，痰热胶结，故痰黄、黏浊稠厚、咯吐不利；痰热郁蒸则胸闷、面赤、口苦、不恶寒；舌质红、苔黄腻、脉滑数均为痰热内盛之象。2．病因病机分析痰热壅肺，肺失清肃，肺气上逆。三、入院诊断1．西医诊断支气管哮喘。2．中医疾病诊断哮病。3．中医辨证诊断热哮。四、中医治疗1．中医治法清热宣肺，化痰定喘。2．所选方剂名称定喘汤。3．药物组成、剂量及煎服法麻黄15g、桑白皮1og、黄芩1og、杏仁8g、半夏1og、款冬花1og、苏子1og、白果1og、甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．脱离变应原。2．药物治疗β肾上腺素受体激动剂、抗胆碱药等缓解哮喘发作。3．急性发作的治疗解痉平喘，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱等。4．长期治疗加强锻炼，增强体质，注射疫苗及脱敏疗法等。20.正确答案:1．临床表现(1)初期：腹痛多起于脐周或上腹部，数小时后，腹痛转移并固定在右下腹部，疼痛呈持续性、进行性加重。70%～80%的病人有转移性右下腹痛的特点，但也有一部分病例发病开始即出现右下腹痛。右下腹压痛是本病常见的重要体征，压痛点通常在麦氏点（右髂前上棘与脐连线上的中、外三分之一交界处），可随阑尾位置变异而改变，但压痛点始终在一个固定的位置上。两侧足三里、上巨虚穴附近（阑尾穴）可有压痛点。一般可伴有轻度发热，恶心纳减，舌苔白腻，脉弦滑或弦紧等。(2)酿脓期：若病情发展，渐至化脓，则腹痛加剧，右下腹明显压痛、反跳痛，局限性腹皮挛急，或右下腹可触及包块，壮热不退，恶心呕吐，纳呆，口渴，便秘或腹泻，舌红苔黄腻，脉弦数或滑数。(3)溃脓期：腹痛扩展至全腹，腹皮挛急，全腹压痛、反跳痛，恶心呕吐，大便秘结或似痢不爽，壮热自汗，口干唇燥，舌质红或绛，苔黄糙，脉洪数或细数等。(4)变证：①慢性肠痈：本病初期腹痛较轻，身无寒热或微热，病情发展缓慢，苔白腻，脉迟紧。或有反复发作病史者，为寒湿夹瘀血凝结所致；②腹部包块：本病发病4～5天后，身热不退，腹痛不减，右下腹出现压痛性包块（阑尾周围脓肿），或在腹部其他部位出现压痛性包块（肠间隙、膈下或盆腔脓肿），是为湿热瘀结，热毒结聚而成；③湿热黄疸：本病发病过程中，可出现寒战高热，肝肿大和压痛，黄疸（门静脉炎），延误治疗可发展为肝痈；④内、外瘘形成：腹腔脓肿形成后若治疗不当，部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿溃，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘，脓液从瘘管排出。2．实验室和其他辅助检查血常规检查：初期，多数患者白细胞计数及中性粒细胞比例增高，在酿脓期和溃脓期，白细胞计数常升至18×10/l以上。盲肠后位阑尾炎可刺激右侧输尿管，尿中可出现少量红细胞和白细胞。诊断性腹腔穿刺检查和b型超声检查对诊断有一定帮助。脓液细菌培养及药敏试验有助于确定致病菌种类，针对性地选择抗生素。21.正确答案:1．实证(1)外邪犯胃：治以疏邪解表，芳香化浊。方用藿香正气散为主方。(2)饮食停滞：治以消食化滞，和胃降逆。方用保和丸主方。(3)痰饮内阻：治以温化痰饮，和胃降逆。方用小半夏汤合苓桂术甘汤加减。(4)肝气犯胃：治以舒肝和胃，降逆止呕。方用半夏厚朴汤合左金丸加减。2．虚证(1)脾胃虚寒：治以温中健脾，和胃降逆。方用理中丸为主方。(2)胃阴不足：治以滋养胃阴，降逆止呕。方用麦门冬汤为主方。22.正确答案:肾病综合征是由各种病因和不同病理类型引起肾小球受损，表现为大量蛋白尿(>3.5G/D)、低蛋白血症(30G/L)、水肿、高脂血症一组临床综合征。23.正确答案:基本资料：王某，女，43岁，已婚，工人，于2013年4月11日就诊。主诉：右胁发作性疼痛2天。现病史：2天前在外就餐食油腻后出现右胁阵发性疼痛，并放射至右肩背部，伴恶心、呕吐，曾服用"维生素b6""越鞠保和丸"，无明显好转，遂前来就诊。现症见：右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。既往史：既往体健，无肝炎及结核病史。过敏史：未发现。其他情况：无特殊情况。体格检查：t37.3℃，p80/min，r18/min，bp125/80mmhg。发育正常，营养良好，神清合作，自动体位。舌红苔黄腻，脉弦滑。全身皮肤无黄染及出血点，浅表淋巴结无肿大及压痛。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率80/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平坦，上腹部轻微压痛，墨菲征(+)，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。辅助检查：血常规示：wbc12.0×10/l，n75%；肝功能正常。b超示：胆囊壁增厚。中医辨病辨证依据：根据患者右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽，舌红苔黄腻，脉弦滑等，辨为肝胆湿热证。病因病机分析：患者长期食用辛辣厚味之品，酿湿生热，湿热郁于肝胆，失于疏泄，气阻络痹，故右胁痛连背；胆汁上泛于口，故口苦；湿热中阻，中焦气机不利，升降失常，运化失调，故恶心、纳呆；热邪伤津，故小便黄赤；湿热阻滞大肠故大便不爽；舌红苔黄腻，脉弦滑为肝胆湿热之象。西医诊断依据：1．右胁发作性疼痛2天，且与进食油腻食物有关。2．右胁肋疼痛，伴后背疼痛，口苦咽干，恶心，纳呆，小便黄赤，大便不爽。3．查体：墨菲征(+)。4．辅助检查：血常规示：wbc12.0×10/l，n75%；肝功能正常。b超示：胆囊壁增厚。西医鉴别诊断：急性胆囊炎易误诊为高位急性阑尾炎。前者的疼痛在右上腹部，而后者在右腰部或右下腹上方，且急性胆囊炎在肋缘下可触及胀大的胆囊，并有胆囊触痛征，可与阑尾炎鉴别，超声或腹部ct能明确病变部位。诊断：中医诊断：胁痛（肝胆湿热）西医诊断：急性胆囊炎治法：清热利湿。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草6g，栀子12g，黄芩12g，通草12g，泽泻15g，车前草15g，川楝子12g，青皮6g，郁金12g，茵陈15g，金钱草15g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：调畅情志，忌辛辣油腻。西医治疗原则：1．饮食治疗禁食，静脉补液及胃肠减压。2．控制感染可选氨苄青霉素、头孢菌素等。3．解痉镇痛可肌内注射阿托品。24.正确答案:辨明受病脏腑与六郁的关系：郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状辨明其受病脏腑侧重之差异。郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。辨别证候虚实：六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。治疗原则在于疏通气机，早期疏通气机对于防止病情的发展，变生他病具有重要意义。临床注意辨明虚实，实证以舒肝理气为主，辅以行血、化痰、利湿、清热、消食之法；虚证则以益气扶正为法。1．实证(1)肝气郁结：治以舒肝理气解郁，方用柴胡舒肝散加减。(2)气郁化火：治以清肝泻火，解郁和胃，方用丹栀逍遥散加减。(3)气滞痰郁：治以化痰理气解郁，方用半夏厚朴汤加减。2．虚证(1)忧郁伤神：治以养心安神，方用甘麦大枣汤加减。(2)心脾两虚：治以健脾养心，益气补血，方用归脾汤加减。(3)阴虚火旺：治以滋阴清热，镇心安神，方用滋水清肝饮加减。25.正确答案:基本资料：张某，男，27岁，教师，2013年6月20日就诊。主诉：四肢萎软无力2个月。现病史：患者近2个月来，渐觉四肢萎软无力，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。故来诊。经检查确诊为吉兰-巴雷综合征。故收入院。现症见：肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏，易汗出。既往史：2个月前曾有上呼吸道感染史。否认肝炎、结核等传染病史。过敏史：无药物过敏史。其他情况：无特殊记载。体格检查：t36.1℃，p87/min，r20/min，bp100/65mmhg。神清语利，精神差，形体消瘦，慢性病容，语音低微，步履迟缓。舌淡，苔白，脉细弱。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。气管居中，甲状腺不大。胸廓对称无畸形，双侧语颤音正常，双肺叩清音，肺肝相对浊音界在右侧第5肋间隙，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率87/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹无压痛，肝脾未及，无移动性浊音，肠鸣音正常。双肾区无叩击痛。脊柱四肢无畸形，四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。下肢肌力正常。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱，呈套式感觉减退，病理反射未引出。实验室检查：脑脊液：蛋白-细胞分离。肌电图：运动单位电位减少，波幅降低。血常规：wbc5.6×10/l，n64%，l36%。中医辨病辨证依据：根据肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆便溏。舌淡，苔白，脉细弱等，辨为痿症脾胃虚弱证。病因病机分析：脾主四肢肌肉，脾虚不健，生化乏源，气血亏虚，筋脉失养故见肢体萎软无力，麻木，肌肉萎缩；运化无力则纳呆便溏。舌淡，苔白，脉细弱等为脾胃虚弱之象。中医病证鉴别：痹证后期，由于肢体关节疼痛，不能运动，肢体长期失用，亦有类似痿证之瘦削枯萎，但痿证肢体关节一般不痛，痹证则均有疼痛，其病因病机，治法也不相同，应予鉴别。西医诊断依据：1.2个月前曾有上呼吸道感染史。2．临床症状：肢体萎软无力，以下肢明显，伴麻木，肌肉萎缩，纳呆，便溏。3．体征：消瘦，精神差，步履迟缓。心肺未闻及异常。肝脾肋下未触及。四肢肌肉萎缩。双手握力减弱。双侧肱二头肌及膝腱反射对称性减弱，呈套式感觉减退。4．实验室检查：脑脊液：蛋白-细胞分离。肌电图：运动单位电位减少，波幅降低。血常规：wbc5.6×10/l，n64%，l36%。诊断：中医诊断：痿证（脾胃虚弱）西医诊断：吉兰-巴雷综合征治法：补中益气，健脾升清。方药：参苓白术散合补中益气汤加减。黄芪20g，党参20g，当归12g，白术10g，扁豆15g，山药15g，砂仁（后下）6g，升麻6g，陈皮10g，建曲10g，川芎6g，大枣5枚。服法：水煎服，每日一剂，每次150ml，每日2次。调护：1．饮食宜清淡，富有营养。2．避风寒、防外感，功能锻炼。26.正确答案:一、西医诊断依据(1)咳嗽、咳痰1天。(2)急性病容，咽部略红，双扁桃体无肿大，心律齐，双肺叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗糙，未闻及干湿啰音。(3)血常规：wbc7.6×10/l，n0.51，l0.49。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据风寒燥邪袭肺，肺失宣降，故咳嗽频作、时感喘息，燥邪灼精为痰，则吐少量白黏痰；燥邪伤肺则胸痛、咽喉干痛；舌淡红、苔薄白、脉浮紧均为风寒燥邪袭表之象。2．病因病机分析风寒燥邪袭肺，肺失宣降。三、入院诊断1．西医诊断急性支气管炎。2．中医疾病诊断咳嗽。3．中医辨证诊断风寒燥邪袭肺。四、中医治疗1．中医治法疏风散寒，润肺止咳。2．所选方剂名称止嗽散加减。3．药物组成、剂量及煎服法桔梗9g、紫菀9g、百部6g、荆芥6g、前胡6g、杏仁3g、陈皮6g、生甘草6g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗注意保暖，卧床休息，保持室内空气流通等。2．祛痰药可用急支糖浆等。3．解痉平喘药可选氨茶碱、沙丁胺醇（舒喘灵）等。4．氧疗如有呼吸困难可吸氧。5．如合并细菌感染应给予抗生素治疗。27.正确答案:（一）支持疗法：凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。积极做好个人卫生和护理工作。对粒细胞缺乏者宜保护性隔离，积极预防感染。输血要掌握指征，准备做骨髓移植者，移植前输血会直接影响其成功率，尤其不能输家族成员的血。一般以输入浓缩红细胞为妥。严重出血者宜输入浓缩血小板，采用单产或HLA相合的血小板输注可提高疗效。反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗。（二）雄激素：为治疗慢性再障首选药物。（三）骨髓移植：是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，且能达到根治的目的。（四）免疫抑制药：适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再障。最常用的足抗胸腺球蛋白(ATG)和抗淋巴细胞球蛋白(ALG)。（五）中医药：治宜补肾为本，兼益气活血。常用中药为鹿角胶、仙茅、淫羊藿、黄芪、生地黄、熟地黄、何首乌、当归、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、菟丝子、枸杞子、阿胶等。国内治疗慢性再障常用雄激素合并中医补肾法治疗。（六）造血细胞因子和联合治疗：联合治疗可提高对重型再障治疗效果，包括ALG/ATG和CSA联合治疗，CSA和雄激素联合治疗等。28.正确答案:基本资料：刘某，男，68岁，工人，已婚，于2013年5月8日初诊。主诉：胸闷、发憋3天，伴胸痛4小时。现病史：患者于3天前，因与家人发生口角始感胸闷、憋气，经口服速效救心丸6粒后缓解，4小时前突感心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，伴出虚汗，测血压165/100mmhg，舌下含硝酸甘油后缓解不明显，仍胸闷、气短，故急来就诊。现症见：心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，出虚汗。既往史：高血压病史2年，血压最高170/105mmhg，平时服伲福达20mg，2次／日，血压控制满意。过敏史：无食物药物过敏史。其他情况：无特殊记载。体格检查：t36.3℃，p82/min，r21/min，bp165/100mmhg。一般情况：神清合作，自动体位，急性病容。舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩。皮肤黏膜淋巴结：巩膜及全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。头颈部：颈软，气管居中，甲状腺不大，未见颈静脉怒张及颈动脉异常搏动。胸腹部：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱四肢：脊柱无畸形，四肢无水肿。神经系统：生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：心电图示：ⅱ、ⅲ、avf导联呈qs型，q波深宽，st段抬高，v～vt波倒置。中医辨病辨证依据：根据患者心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，出虚汗，舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩等，诊断为胸痹，辨为心血瘀阻证。病因病机分析：患者有高血压病史2年，易致血脉瘀滞，复因情志不舒，气滞而血瘀，络脉不通，心血瘀阻，故心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍；瘀血阻塞，心失所养，故胸闷、气短，出虚汗；舌质紫暗，舌苔薄白，脉弦涩为瘀血阻滞之象。西医诊断依据：1．既往有高血压病史2年。2．临床表现：心前区刺痛，牵引左肩胛及左侧背部，疼痛难忍，胸闷、气短，出虚汗。3．体征：急性病容，bp165/100mmhg，心前区无隆起，叩诊心界不大，心率82/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。4．实验室检查及其他检查：心电图示：ⅱ、ⅲ、avf导联呈qs型，q波深宽，st段抬高，v～vt波倒置。西医鉴别诊断：本病需与心绞痛鉴别。本病含服硝酸甘油效果不明显，可见气短；而心绞痛发作时间短，发作频繁，含服硝酸甘油症状显著缓解，心电图表现可予以鉴别。诊断：中医诊断：胸痹（心血瘀阻）西医诊断：1．冠心病急性下壁心肌梗死2．高血压病2级（极高危）治法：活血化瘀，通脉止痛。方药：血府逐瘀汤加减。川芎10g，生地12g，桃仁10g，红花12g，牛膝15g，柴胡6g，枳壳8g，桔梗10g，甘草6g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：1．保持大便通畅。2．绝对卧床休息。西医治疗原则：1．一般治疗卧床休息，心电监护、血压、呼吸、血氧饱和度的监测，吸氧，建立静脉通道，镇痛，纠正水、电解质及酸碱平衡失调。2．再灌注治疗溶栓治疗可用尿激酶150万u于30分钟内静脉滴注、介入治疗等。3．药物治疗(1)硝酸酯类：通常给予硝酸甘油静脉滴注24～48小时。(2)抗血小板药：口服或嚼服肠溶阿司匹林300mg，氯吡格雷300mg。(3)抗凝药：常用肝素。(4)β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂。(5)acei和血管紧张素ⅱ受体拮抗剂。(6)极化液疗法。29.正确答案:基本资料：杨某，女，6岁，2011年11月8日就诊。主诉：发热咳嗽气急6天。现病史：患儿3天前出现低热恶寒，轻咳气急，痰多黏稠，口渴，继而热势加重，体温最高39.8℃，烦躁，咳嗽加剧，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄。口服退烧药体温不退，纳食则呕，腹胀，且夜寐哭闹不止，故来我院。现症见高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄。既往史：既往体健。过敏史：其母否认对药物和食物过敏史。其他情况：无特殊记载。体格检查：t38.8℃，p104/min，r38/min。神志清楚，形神疲惫，哭闹不宁，面色红赤。舌红，苔黄，脉滑数。全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。颈软，气管居中，咽轻度充血，口腔黏膜光滑。胸廓对称无畸形，左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音，尤以深吸气时为著；叩诊心界不大，心率104/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；肝脾肋下未触及，腹部叩鼓音，无移动性浊音，肠鸣音正常。脊柱无畸形，四肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。实验室检查：血常规：wbc11.8×10/l，n0.86，l0.14。血沉：35mm/h。x线检查示：左肺下野可见小片状阴影。中医辨病辨证依据：患者以发热、咳嗽、气急、鼻煽为特征可诊断为肺炎喘咳证。高热烦躁，咳嗽剧烈，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄。舌红，苔黄，脉滑数。中医辨为风热闭肺证。病因病机分析：小儿外感风热之邪，侵犯肺卫，肺失宣降，致肺被邪束，闭郁不宣，化热烁津，阻于气道，肃降无权为咳为喘，喉中痰鸣。西医诊断依据：1．起病较急，有发热、咳嗽、气急、鼻煽、痰鸣等证。2．左肺呼吸音变粗，左肺下野可闻及细小水泡音，尤以深吸气时为著。3．血常规：wbc11.8×10/l，n0．86，l0.14。血沉：35mm/h。4．x线检查示：左肺下野可见小片状阴影。西医鉴别诊断：可与急性气管炎相鉴别。急性气管炎以咳嗽为主，一般无发热或仅有低热，肺部呼吸音粗糙或有不固定的干、湿啰音。诊断：中医诊断：肺炎喘嗽（风热闭肺型）西医诊断：支气管肺炎治法：辛凉宣肺，清热化痰。方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。麻黄6g，生石膏（先煎）15g，杏仁6g，甘草6g，银花10g，连翘10g，薄荷6g，桑叶6g，桔梗6g，前胡9g。服法：水煎服，每日1剂，分2次服。调护：1．饮食宜清淡富有营养，多喂开水。2．保持安静，居室空气新鲜。3．呼吸急促时，应保持气道通畅，随时吸痰。西医治疗原则：1．祛除病因①据不同病原选择药物。细菌感染者，据病原菌选择敏感药物，如青霉素、羟氨卞青霉素、头孢曲松等。肺炎支原体、衣原体感染，选用大环内酯类抗生素，如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素。病毒感染者选用三氮唑核苷，肌内注射或静脉滴注，亦可超声雾化吸入。也可用干扰素。②早期治疗。③选用渗入下呼吸道浓度高的药物。④足量，足疗程。⑤重症联合用药。2．对症治疗①有低氧血症表现者氧疗。②保持呼吸道通畅。③腹胀的治疗：如低钾血症者及时补钾，如中毒性肠麻痹，应禁食，胃肠减压，苯妥拉明每次0.5mg/kg，加入10%葡萄糖20～30ml静滴。④肺炎合并心衰的治疗：主要镇静，给氧，增强心肌收缩力，减慢心率，增加心搏出量，减轻心脏负担。3．糖皮质激素的使用可减少炎性渗出，接触支气管痉挛，改善血管通透性，降低颅内压，改善微循环。30.正确答案:(1)胀痛胸、胁、脘、腹部胀痛，且常兼有走窜不定的特点，属气滞。若头目胀痛者，为肝火上炎或肝阳上亢。(2)刺痛痛如针刺，固定不移，属瘀血阻滞。可见于胸、胁、脘、腹、四肢、头颅。(3)绞痛痛如绞割，在诸种疼痛中程度最为严重，属有形实邪阻闭气机，如胆结石之胆绞痛，或寒邪阻滞气机，寒凝心脉之真心痛。(4)冷痛疼痛有冷感且喜暖，常见于腰脊、四肢关节。属实者为寒邪阻滞经络脏腑，属虚者为阳虚脏腑经脉失养。(5)重痛疼痛兼有沉重感，常见于头、腰、四肢部位，如"头重如裹"，属湿邪困阻气机。(6)酸痛疼痛兼有酸软感。属实者为湿邪困阻肌肉关节，属虚者为肾虚腰府失养之腰部酸痛。(7)隐痛亦称绵绵作痛。疼痛虽不剧烈，但绵绵不休，属典型的"因虚致痛"。多因阳气精血亏虚，脏腑经脉失养。常见于胸、腹、头部。上述诸种性质的疼痛，属实者多起病急、病程短，属虚者多起病缓、病程长。第2卷一.参考题库(共30题)1.腹痛病因病机2.胎漏、胎动不安概述3.心悸辨证论治4.癫痫诊断5.肺炎处理原则6.【病例摘要】患者，女，32岁。4天前与人发生口角后感觉上腹部疼痛，次日疼痛转移至右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心呕吐，发热，纳呆，小便可，大便秘。查体：T38.5℃，P98次／分，R22次／分，BP130/85mmHg。神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块，舌质红苔黄腻，脉弦数。辅助检查：WBC17.5×10/L，N0.85;B超示右下腹部6.8cm×9．Ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。7.急性阑尾炎鉴别诊断8.房室传导阻滞病因9.急性胆道感染概述10.【病例摘要】张某，男，32岁，工人，已婚。于2013年10月15日就诊。1周前无明显诱因感上腹部痛，后渐转至右下腹部，范围局限，位置较固定，压之稍感疼痛减轻，无恶心、呕吐，无畏寒、发热、咳嗽、胸闷，大便不正常，有稀便现象，无里急后重，无小便疼痛，色正常。在当地医院给予抗炎等治疗，症状逐渐减轻。昨日患者右下腹疼痛症状加重，遂来就诊。麦氏点压痛(+)、反跳痛(+)，未扪及包块、结节。舌质红，苔黄腻，脉滑数，实验室检查：血常规示WBC10.6×10/L，N0.86;PT13.8秒；尿常规正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治11.急性心肌梗死诊断12.【病例摘要】患者，女，28岁。昨日晨起受凉后发热，微恶寒，汗出，头痛，咽痛，喷嚏，流黄涕，轻咳无痰，口渴。查体：T38.9℃，P102次／分，R20次／分，BP110/70mmHg。发育正常，急性病容，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。舌尖红，苔薄黄，脉浮数。辅助检查：白细胞5.2×10／L，中性粒细胞0.43，淋巴细胞0.55。胸部X线片示未见异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。13.【病例摘要】谢某，女，45岁，市民，已婚，于2011年11月10日上午8时就诊。患者近一年来，下痢时发时止，稍有饮食不当即泻下黏液便，时夹脓血。曾到多家医院就诊，结肠镜诊断：溃疡性结肠炎。间断服用柳氮磺胺吡啶治疗。因服后胃内不适，未能坚持服用。为求中医治疗而来我院。现症见：下痢黏液便，时夹脓血，伴腹痛，里急后重，纳少，倦怠嗜卧。无呕吐及异常汗出等。既往体健，否认肝炎、结核病史及药物过敏史，否认家族史，平素喜食肥甘。查体：T37.5℃，P84/min，R18/min，BP112/68mmHg。神清，查体合作，形体消瘦，表情痛苦，自动体位，发育正常，营养欠佳。舌淡苔腻，脉濡软。巩膜及全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。心肺未见异常。腹部平坦，左中下腹部压痛，肝脾肋下未触及，腹部叩诊鼓音，无移动性浊音，肠鸣音活跃。血常规：WBC12.1×10/L，N81%，L19%。尿常规：未见异常；粪常规：外观脓血便；镜检：白细胞(++)，红细胞(+)。肝胆脾胰B超：未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治）14.常见脉象及临床意义15.尿路感染诊断16.【病例摘要】赵某，女，69岁，离休干部。于2013年5月10日就诊。患者昨日喝排骨汤后出现右上腹痛，向右肩胛放射，多次呕吐，呕吐物为胃内容物以及黄绿色液体。此后不能进食，食入即吐。并伴有发热，无寒战，无呕血、黑便，无里急后重，皮肤黏膜无黄染。今为进一步诊治来院。舌质红，苔黄腻，脉滑数。既往有高血压病、胆囊炎，胆结石史，有阑尾切除术史；无食物中毒史，对青霉素、磺胺类药物过敏，否认家族遗传病史。查体：T37.5℃，P91/min，R20/min，BP140/80mmHg。发育正常，急性痛苦面容，营养中等，神志清楚，查体合作。巩膜轻度黄染，浅表淋巴结未触及肿大。头颈未见异常，心肺（-）。腹部平坦，右下腹有一长约5cm的手术瘢痕，右上腹压痛、反跳痛，无肌紧张，未扪及包块。Murphy征(+)。肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性。肠鸣音4/min。辅助检查：血常规：Hb115g/L，WBC15.6×10/L，N80%。腹部彩超示：胆囊11.8cm×5.5cm，壁厚0.3cm，囊内可见多个大小不等的强回声团，后方有声影，最大直径约1.2cm，肝、胰、脾、双肾大小形态正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治17.类风湿关节炎处理原则18.望二便19.【病例摘要】患者，男，60岁。5年前无明显诱因下出现头痛，伴头晕，无言语不利及肢体活动障碍，时测血压高于正常值，其后上述症状间断出现，多次测血压都高于正常值，最高血压为190/115mmHg，遂服降压药治疗，症状缓解，但头痛头晕仍时有发作。五天前因情绪波动，头痛头晕症状加重。症见：头痛而眩，心烦易怒，夜寐不宁，面红口苦。查体：T36.5℃，P76次／分，R20次／分，BP180/11OmmHg。一般情况可，头颅五官未见异常，双肺呼吸音清，心界不大，心率76次／分，心律齐，心音无增强及减弱，未闻及杂音。舌质红，苔薄黄，脉弦而有力。辅助检查：血尿便常规正常，血糖5.5mmol／L，心电图正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。20.舌质舌苔综合分析21.【病例摘要】江某，男，60岁，已婚，退休。于2013年8月16日就诊。患者近1年来无诱因即感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干，未进行系统检查及治疗，今天来我院就诊。现症见：烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20余次，大便干。既往体健，无肝炎、结核等传染病史，无药物过敏史。其母有糖尿病史。查体：T36.5℃，P79/min，R19/min，BP138/76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦貌。舌边尖红，舌苔薄黄而干，脉洪数。查空腹血糖13.0mmol/L，尿糖(++)，血脂正常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治22.肺结核鉴别诊断23.房性期前收缩病因24.水肿调护25.小儿肺炎处理原则26.不寐病因病机27.崩漏病因病机28.颈椎病辨证论治29.肺痨调护30.肾病综合征处理原则第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:1．外感时邪：寒暑湿热之邪侵入于腹中，使脾胃运化功能失调，邪滞于中，气机阻滞，不通则痛。2．饮食不节：暴饮暴食，伤及脾胃，食滞内停；或恣食肥甘厚腻辛辣之品，湿热机制蓄结肠胃；或误食馊腐不沾之物；或过食生冷，遏阻脾阳等，均可影响脾胃之健运，使之气机失于调畅，腑气通降不利，而发生腹痛。3．情志失调：情志怫郁，恼怒伤肝，木失调达，气血郁滞；或肝气横逆，乘犯脾胃，以致脾胃不和，气机不畅，均可导致腹痛。4．阳气素虚：脾阳不振，健运无权；或寒湿停滞，渐致脾阳衰惫，气血不足，不能温养脏腑，遂致腹痛。此外，腹部手术之后、跌仆损伤亦可导致气滞血瘀，脉络阻塞而引起腹痛。2.正确答案:妊娠期间，阴道不时有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腹痛、小腹下坠者，称为"胎漏"、"胞漏""漏胎"。妊娠期间出现腰酸、腹痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者称为"胎动不安"。两者是堕胎、小产的先兆，病名不同但临床表现难以截然分开。且两者的病因病机、辨证论治、转归预后、预防调摄等基本相同。3.正确答案:辨惊悸与怔忡：大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，病情较重，每属实证，或虚中夹实，病来虽渐，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。辨虚实：心悸证候特点多为虚实夹杂，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。辨证时，要注意分清虚实的多寡，以决定治疗原则。辨脉象。观察脉象变化是心悸辨证中重要的客观内容，常见的异常脉象如结脉、代脉、促脉、涩脉、迟脉，要仔细体会、掌握其临床意义。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短，形寒肢冷，舌淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。辨病情：对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为气虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；风心病引起的心悸，以心脉痹阻为主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，内舍于心，常呈气阴两虚，瘀阻络脉证。1．心虚胆怯：治以镇惊定志，养心安神。方用安神定志丸加减。2．心血不足：治以补血养心，益气安神。方用归脾汤加减。3．阴虚火旺：治以滋阴清火，养心安神。力'用天下．补心丹加减。4．心阳不振治以温补心阳，安神定志。方用桂枝龙骨牡蛎汤加减。5．水饮凌心：治以振奋心阳，化气行水。方用苓桂术甘汤加减。6．心血瘀阻：治以活血化瘀，理气通络。方用桃仁红花煎加减。4.正确答案:（一）临床表现1．全身强直-阵挛发作（大发作）突然意识丧失，继之先强直后阵挛性痉挛。常伴尖叫、面色青紫、尿失禁、舌咬伤、口吐白沫或血沫、瞳孔散大。持续数十秒或数分钟后痉挛发作自然停止，进入昏睡状态。醒后有短时间的头昏、烦躁、疲乏，对发作过程不能回忆。2．失神发作（小发作）：突发性精神活动中断，意识丧失、可伴肌阵挛或自动症。一次发作数秒至十余秒。脑电图出现3次／秒棘慢或尖慢波综合。3．单纯部分性发作：某一局部或一侧肢体的强直、阵挛性发作，或感觉异常发作，历时短暂，意识清楚。若发作范围沿运动区扩及其他肢体或全身时可伴意识丧失，称杰克森发作(JACk)。发作后患肢可有暂时性瘫痪．称ToDD麻痹。4．复杂部分性发作（精神运动性发作）：精神感觉性、精神运动性及混合性发作。多有不同程度的意识障碍及明显的思维、知觉、情感和精神运动障碍。可有神游症、夜游症等自动症表现。有时在幻觉、妄想的支配下可发生伤人、自伤等暴力行为。5．自主神经性发作（间脑性）：可有头痛型、腹痛型、肢痛型、晕厥型或心血管性发作。无明确病因者为原发性癫痫，继发于颅内肿瘤、外伤、感染、寄生虫病、脑血管病、全身代谢病等引起者为继发性癫痫。（二）癫痫辅助检查1．EEG、BEAM、holtEr（脑电图、脑电地形图、动态脑电图监测）：可见明确病理波、棘波、尖波、棘-慢波或尖-慢波。2．如为继发性癫痫，应进一步行头颅CT、头颅MRI、MRA、DSA等检查可发现相应的病灶。5.正确答案:1．积极抗感染。2．支持治疗。3．积极处理并发症。6.正确答案:一、西医诊断依据(1)转移性右下腹痛4天。(2)bp130/85mmhg，神志清楚，表情痛苦，心肺未见明显异常，右下腹麦氏点有压痛及反跳痛，并可扪及一触痛包块。(3)wbc17.5×10/l，no．85;b超示：右下腹部6.8cm×9.ocm不均匀杂乱的低回声包块，后壁回声增强，诊断为阑尾脓肿。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道故见右下腹部，疼痛剧烈，并逐渐加重，伴恶心、呕吐，发热，纳呆；舌质红、苔黄腻、脉弦数均为湿热壅滞之象。2．病因病机分析脾胃受损，导致肠道功能失调，传导失司，糟粕积滞，生湿蕴热，使气血不和，积于肠道。三、入院诊断1．西医诊断急性阑尾炎。2．中医疾病诊断肠痈。3．中医辨证诊断湿热壅滞。四、中医治疗1．中医治法通腑泄热，利湿解毒排脓。2．所选方剂名称大黄牡丹汤合红藤煎加减。3．药物组成、剂量及煎服法大黄1og、丹皮1og、桃仁12g、冬瓜仁30g、芒硝6g、红藤30g、紫花地丁15g、连翘15g、乳香6g、没药6g、薏苡仁30g、败酱草15g、白花蛇舌草30g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗清淡饮食，忌辛辣油腻。2．诊断明确后应早期外科手术治疗。7.正确答案:1．溃疡病急性穿孔溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流注入右髂窝，引起右腹急性炎症，可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2．急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。8.正确答案:正常人或运