院感知识培训

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院感知识培训什么是院感？院感是指在医院活动期间由病原体侵袭引起的诊断明确的感染或疾病。院感的研究对象包括住院患者、医务人员、门诊急诊患者、陪同人员、探视人员及其他医院流动人员。但除住院患者外，其他人员在医院内停留时间相对短暂，难以确定其感染是否来自于医院，因此院感的对象主要是住院患者。目前，院感的概念通常引用卫生部颁布的《医院感染管理规范(试行)》中的定义。院感包括在医院期间发生的感染和在医院内获得而出院后发生的感染，但不包括入院前已经开始或入院已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。根据病原体来源不同，院感可分为内源性和外源性。内源性感染是指病原体来自患者自身菌群，即寄居在患者体内的正常菌群或条件致病菌。外源性感染是指病原体来自患者体外，即由院内其他人或环境传播给患者引起的感染。个体抵抗力下降、免疫功能受损是院感危险因素之一。例如，3岁以下的小儿自身免疫系统发育尚不完善，60岁以上的老人脏器功能衰退，防御功能低下，女性特殊生理状况如月经期、哺乳期也容易受感染。病理因素也是院感危险因素之一，如恶性肿瘤、血液病、放疗化疗的应用等。侵入性诊疗操作、破坏皮肤黏膜屏障也是院感危险因素之一，例如器官移植、血液透析、中心静脉插管和脑室引流等操作。抗生素滥用也容易导致院感，如无适应症的预防性用药、术前用药时间过早等，会增加耐药菌的数量，导致菌群失调。医院管理机制不完善也是院感的危险因素，如医院建筑布局不合理、卫生设施不良、消毒灭菌存在缺陷等。院感的传播途径包括接触传播和空气传播。接触传播是医院感染的最常见传播方式之一，分为直接传播和间接传播。空气传播是指悬浮在空气中的病原微生物微粒以空气为媒介进行传播，如患者咳嗽、打喷嚏等。院感的传播途径主要有两种：消化道传播和注射、输液、输血传播。医院的水源或食物容易被病原微生物污染，如甲肝和感染性腹泻。同时，污染的药液、血制品、注射或输血器械等也可能传播感染，例如输液、输血中发热反应和输血导致的丙肝等。因此，清洁、消毒和灭菌是预防和控制院感的重要措施。清洁是通过使用清水、清洗剂和机械去污等物理方法清除物体表面的污垢、尘埃和有机物。适用于地面、墙壁、医疗护理用具等物体表面处理。清洁有助于去除和减少微生物，也是物品消毒灭菌的前期步骤。消毒是指使用物理或化学方法消除或杀灭除芽孢以外的所有病原微生物。灭菌是指使用物理或化学的方法杀灭全部微生物，包括致病和非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。常用的物理消毒灭菌方法包括热力消毒灭菌、干热法、湿热法、辐射消毒和日光暴晒法。热力消毒灭菌利用热力破坏微生物的蛋白质和核酸，干热法则可以燃烧污染的废气物、病理标本、带脓性的敷料和纸张。湿热法包括煮沸消毒和压力蒸汽灭菌等。辐射消毒利用紫外线的灭菌作用，使菌体蛋白质光解、变性导致细菌死亡。日光暴晒法则利用日光的热、干燥和紫外线的作用来杀菌。紫外线消毒可以杀灭各种微生物，包括细菌、真菌、病毒和立克次体等。紫外线的波长范围是250~270nm，可以通过以下机制杀菌：1）使微生物的DNA失去转换能力；2）破坏菌体蛋白质；3）降低菌体氧化酶活性；4）使空气中的臭氧电离产生极强的杀菌作用。消毒方法包括空气消毒和物品消毒。空气消毒的有效距离不超过2m，照射时间为20~30分钟；物品消毒的有效距离不超过25~60cm，消毒时将物品摊开或挂起，照射时间为20~30分钟。在进行消毒时需要注意相应的消毒注意事项。保持室内清洁、干燥，室温应在20℃至40℃，相对湿度应在40%至60%之间，这是紫外线消毒最适宜的条件。保持紫外线灯管清洁，一般每两周用无水乙醇擦拭一次，发现有污垢应随时擦拭。紫外线对眼睛和皮肤有刺激作用，易引起眼炎、皮炎，且臭氧对人体不利，因此一般不在有人的环境中使用。若必须使用，应戴防护镜，穿防护衣，或用被单遮盖肢体。紫外线穿透力较差，消毒时物品应摊开或挂起，且定时翻动以保证各表面均受到直接照射。记录消毒时间应从灯亮5至7分钟开始，如需再次开启，应间隔3至4分钟。定期检测紫外线灯管照射强度，一般每隔3至6个月检测一次，低于70μW/㎝²时应更换，或建立登记卡，使用时间超过100小时应更换。定期作空气培养监测消毒效果。化学消毒剂是利用化学药物使微生物的蛋白凝固变性，酶蛋白失去活性，抑制微生物代谢、生长、繁殖的消毒灭菌方法。例如：患者皮肤黏膜、排泄物及其周围环境、含有金属器皿等的消毒。灭菌剂甲醛戊二醛，高效消毒剂过氧乙酸，中效消毒剂醇类、碘类，低效消毒剂酚类、胍类。在使用消毒剂时，应坚持合理使用，根据物品性能选择合适的消毒剂，严格掌握消毒剂的有效浓度、消毒时间及使用方法，熟悉消毒剂的毒副作用，做好工作人员的防护。消毒后的物品在使用前须用盐水冲洗，以免刺激人体细胞。消毒剂中不能放纱布、棉球等，以防止减低消毒效力。消毒剂过期需要更换，易挥发的要加盖，并定期检测调整浓度。无菌物品保存有效期：打开的无菌包有效期为4小时，无菌盘有效使用时间为4小时。打开的消毒液连续使用有效期为3天。打开的棉签有效使用时间为24小时。抽出的药液、开启的静脉输入无菌液体须注明启用日期、时间，超过2小时不得使用，启封抽吸的各种容媒超过24小时不能使用。氧气湿化瓶等管道需要消毒，首先应彻底清洗干净，擦干。用1%含氯消毒液浸泡30分钟后用无菌水冲洗干净，晾干备用。长期使用的湿化瓶每日更换，呼吸机管道超过48小时更换，临时使用的一人一用一消毒。医务人员的手经常直接或间接地与污染物品或患者接触，极易引起医院感染。洗手是防止院感传播的重要措施之一。科学的洗手方法和步骤包括：衣帽整洁，修剪指甲，取下手表，卷袖过肘。打开水龙头调节水流、水温。湿润双手，关上水龙头并取清洁剂涂抹。按序揉搓双手。打开水龙头，流平冲净。正确洗手的方法包括擦手纸或毛巾擦干或使用烘干机烘干。七步洗手法包括洗手掌、洗背侧指缝、洗掌侧指缝、洗拇指、洗指背、洗指尖和洗手腕、手臂。这些步骤可以有效清洁双手，防止病毒传播。职业暴露是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中意外被病人的血液、体液污染了皮肤或黏膜，或被血液、体液污染的针头及其他锐器刺破皮肤有可能被病毒感染的情况。处理措施包括用肥皂和流动水清洗被污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜，并使用消毒液浸泡或涂抹消毒。被暴露的粘膜应使用生理盐水或清水冲洗干净，并报告科主任采取免疫措施。医疗废物是指医疗卫生机构在医疗、