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PAGEPAGE1医疗质量安全自查报告1.简介医疗质量安全自查是一项重要的工作,可以全面评估医疗服务质量、安全管理水平和人员素质等方面的情况。基于自查结果,及时纠正不足,改进工作,提高医疗服务品质和安全水平,保障医疗服务用户与医务人员的利益。本报告的主要目的是总结医院2019年医疗质量安全自查工作情况,包括自查过程、自查结果和改进措施等。2.自查过程2.1自查主体医院设置了医疗质量与安全管理部门,下设医疗质量与安全管理办公室和护理质量管理办公室等质控机构,负责医院内部各科室的医疗质量管理和安全工作。2.2自查内容自查内容主要包括以下方面:年度质量与安全工作计划是否执行;医疗质量管理临床路径制定和执行情况;院内感染控制管理制度是否落实;医疗废物管理制度是否执行;医疗设备管理是否达标;不良事件报告制度实行情况。2.3自查方法根据自查内容,医院制定了相应的自查方案和自查表格。自查采取自查组进科室、分别自查、统计汇总、交叉核对等方式开展。每个科室自查后填写自查表格,由自查组汇总后形成全院综合自查结果。2.4自查周期医院将医疗质量与安全自查工作纳入年度质量管理工作计划,每年至少进行一次全面自查。3.自查结果3.1自查合格情况全院共自查63个科室,其中57个科室完成了自查并在规定时间内提交了自查报告,自查合格率达到90%。3.2自查问题反馈根据自查结果,医院存在以下一些问题:部分科室对医疗废物管理制度不够重视;个别临床路径执行不严格,效果不明显;部分医疗器械未按规定设备安装、验收和保养维修;不良事件报告制度有些科室存在漏报或误报。4.改进措施4.1加强管理加强对医院内科室的管理和监督力度,采取依法惩戒措施,提高医务人员对医疗质量管理的认识和重视度,增强自查防控意识。4.2完善制度制定符合医疗质量与安全管理要求的各类制度,加强内部医疗质量自查和监督,建立健全与社会各方面信息交流桥梁,不断完善医疗质量与安全管理工作体系。4.3引入技术引入信息技术,建立医疗质量与安全数字管理平台,实现医疗质量监测、数据统计分析、管理评估、信息化管理和知识共享等功能,提升医疗质量与安全管理水平。4.4增强宣传通过线上、线下等方式,加强医院对医疗质量安全的宣传力度,提高广大患者和医护人员的医疗安全意识和质量要求。5.结论医疗质量安全自查是医院的一项基础性工作,通过自查可以及时发现问题、纠正不足、完善管理,提高医院医疗质量水平。本报告总结了医院2019年医疗质量安全自查情况,对自查合格情况、问题反馈和改进措施等进行了分析,为医院
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