2023年执业医师-中西医结合执业助理医师实践技能考试历年真题集锦答案附后

2023年执业医师-中西医结合执业助理医师实践技能考试历年真题集锦加答案（图片大小可自由调整）题型一二三四五六七总分得分第1卷一.参考题库(共30题)1.房性期前收缩病因2.腹痛诊断3.急性胆道感染治疗4.再生障碍性贫血治疗5.陈某，男，35岁，已婚，工人。2007年4月6日就诊。患者昨日午餐过食辛辣厚味，并饮白酒半瓶，下午起即感上腹部持续性绞痛，阵发性加剧，并向腰背部呈带状放射。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄。今晨自服"吗叮啉"无效，遂来就诊。查体：T:37.7℃，P:100次／分，R:18次／分，BP:120/80mmHg。面色红，腹部平软，上腹部压痛，无肌紧张及反跳痛，墨菲征（-），肝脾肋下未及。舌质红，苔黄腻，脉滑数。辅助检查：血常规：白细胞13.5×10/L，中性粒细胞78%。血淀粉酶800U/L，尿淀粉酶1500U/L。血糖5.0mmol/L。B超检查示：胰腺肿大。答题要求1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．鉴别诊断：请与急性肠梗阻相鉴别。6.冠状动脉粥样硬化性心脏病概述7.诊舌的方法8.慢性胃炎处理原则9.盆腔炎诊断10.急性肾小球肾炎概念11.1.请演示寸口脉诊法。2.提问诊脉运指方法有哪些？12.虚劳病因病机13.肺炎喘嗽诊断14.舌与脏腑、经络、气血的关系15.急性胆囊炎实验室检查16.肾病综合征处理原则17.【病例摘要】苏某，男，35岁，已婚，农民，于2013年8月8日就诊。患者于2天前因赴宴饮食过量，之后感觉胃脘胀满不适、嗳气、呕吐，呕出物为酸腐食物，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，酸腐臭秽。现症见：呕吐酸腐、脘腹胀满、嗳气、得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，气味臭秽。既往无肝炎、结核、糖尿病病史及药物过敏史。体格检查：T37.5℃，P86/min，R20/min，BP120/80mmHg。发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。苔厚腻，脉滑实。全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大及压痛。胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率86/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩诊鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。辅助检查：血常规：WBC11.6×10/L，N0.85，L0．15，Hb120g/L，RBC5.0×10/L，Plt200×10/L；腹部平片未见异常。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治18.胃痛调护19.痹证调护20.【病例摘要】王某，男，12岁，学生，未婚。于2011年6月28日就诊。2周前患者淋雨后出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽，自行服用感冒药后缓解，2天前出现发热、口渴、双下肢出现紫癜来诊。现症见：双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，舌质红，苔薄黄，脉滑数。查体：T39.2℃，P93/min，R24/min，BP120/75mmHg，神志清楚，语言流利，查体合作，既往体健。血常规：血小板60×10/L；骨髓象：骨髓巨核细胞数量轻度增加，有成熟障碍。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治21.支气管哮喘处理原则22.【病例摘要】患者，男，31岁。1月来中上腹胀痛，每因情志不舒而胀痛明显，伴嗳气频繁，时有泛酸。查体：T37℃，P72次／分，R18次／分，Bp110/70mmHg。剑突下压痛，腹平软无包块，墨菲氏征（一），肝脾肋下未及。舌质淡红，苔薄白，脉弦。辅助检查：白细胞7.1×10/L，中性粒细胞0.61。胃镜示胃小弯处有一个0.5cm×0.7cm溃疡，边缘光整。幽门螺杆菌(+)。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。23.【病例摘要】王某，女，70岁，农民，于2011年12月6日初诊。20年来反复出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，时而咳黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周感冒后出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。现症见：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄，黏稠难咳，身热，溲黄便干，口渴。既往体健，无食物药物过敏史。体格检查：T37.9℃，P110/min，R26/min，BP112/75mmHg。神志清楚，端坐位，呼吸略促，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干、湿啰音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整。心率110/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。辅助检查：血常规示：WBC11.8×10/L，N0.88，L0.12。心电图显示：窦性心律，肺型P波，电轴右偏+120°，重度顺钟向转位，R+S≥1.05mV。胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出，右心室增大征，肺功能检测：FEV%35%，MMEF800ml/s，RV/TLC70%。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治24.急性胆道感染概述25.痄腮辨证论治26.呕吐调护27.【病例摘要】李某，男，6岁，学生，于2011年12月4日就诊。患者2天出现壮热，恶寒、时测体温39.6℃，在家中口服"小儿速效感冒冲剂""清热解毒口服液"后，体温降至38.0℃，数小时后体温复升。1天后出现双侧腮部肿大，漫肿胀痛，咽痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难，遂来诊。现症见：壮热，恶寒、腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，以耳垂为中心，咽痛，头痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难。既往体健，无传染病史及药物过敏史。否认传染性疾病接触史。查体：T39.8℃．P120/min，R25/min，BP110/60mmHg。神志清，急性面容，咽部充血，双侧扁桃体不大，双侧腮部漫肿，以耳垂为中心，皮色如常，无破溃，触之有弹性，压痛，边界不清。心界不大，心率120/min，律齐。舌质红，苔黄，脉滑数。实验室检查：血常规：WBC8.0×10/L，N70%，L30%。【答题要求】根据给出的病例资料，按住院病历的书写格式完成书面辨证施治28.房室传导阻滞诊断及治疗29.郁证辨证论治30.消化性溃疡处理原则第1卷参考答案一.参考题库1.正确答案:房性期前收缩(AtriArprEmAturEloEAts)简称房早，起源于窦房结以外心房的任何部位。正常成人进行24小时心电监测，大约60%有房早发生。各种器质性心脏病患者均可发生房早，并经常是快速性房性心律失常出现的先兆。2.正确答案:1．以胃脘以下、耻骨毛际以上部位的疼痛为主要表现，腹壁按之柔软，可有压痛，但无肌紧张及反跳痛。2．常伴有腹胀、矢气以及饮食、大便的异常等脾胃症状。3．起病多缓慢，腹痛的发作和加重常与饮食、情志、受凉、劳累等诱因有关。4．腹部X线、B超、结肠镜、大便常规等有关实验室检查有腹部相关脏腑的异常。能排除外科、妇科腹痛以及其他内科病证中出现的腹痛症状。3.正确答案:1．低脂饮食或禁食，纠正水电解质和酸碱平衡失调。2．抗感染。3．解痉止痛。4．利胆。5．病情危重者可酌情应用激素。6．手术治疗：手术指征有：药物治疗无效、症状加重者；有寒战、高热、白细胞20×10/l以上，胆囊肿大，明显压痛者；胆囊坏疽穿孔或有腹膜炎者；老年患者，症状重，可能发生穿孔者。手术方法有腹腔镜胆囊切除术；开腹胆囊切除术；胆囊造瘘术。4.正确答案:（一）支持疗法：凡有可能引起骨髓损害的物质均应设法去除，禁用一切对骨髓有抑制作用的药物。积极做好个人卫生和护理工作。对粒细胞缺乏者宜保护性隔离，积极预防感染。输血要掌握指征，准备做骨髓移植者，移植前输血会直接影响其成功率，尤其不能输家族成员的血。一般以输入浓缩红细胞为妥。严重出血者宜输入浓缩血小板，采用单产或HLA相合的血小板输注可提高疗效。反复输血者宜应用去铁胺排铁治疗。（二）雄激素：为治疗慢性再障首选药物。（三）骨髓移植：是治疗干细胞缺陷引起再障的最佳方法，且能达到根治的目的。（四）免疫抑制药：适用于年龄大于40岁或无合适供髓者的严重型再障。最常用的足抗胸腺球蛋白(ATG)和抗淋巴细胞球蛋白(ALG)。（五）中医药：治宜补肾为本，兼益气活血。常用中药为鹿角胶、仙茅、淫羊藿、黄芪、生地黄、熟地黄、何首乌、当归、肉苁蓉、巴戟天、补骨脂、菟丝子、枸杞子、阿胶等。国内治疗慢性再障常用雄激素合并中医补肾法治疗。（六）造血细胞因子和联合治疗：联合治疗可提高对重型再障治疗效果，包括ALG/ATG和CSA联合治疗，CSA和雄激素联合治疗等。5.正确答案:中医辨病辨证依据（含病因病机分析）：以上腹部疼痛为主症，诊断为腹痛。腹痛拒按，发热，口苦而干，脘腹胀满，大便秘结，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数，辨证为肠胃热结证。饮食不节，湿热内结，气机壅滞，腑气不通。鉴别诊断：急性肠梗阻：腹痛呈阵发性，伴便秘，不排气，疼痛位于脐周及下腹部，肠鸣音亢进并可闻及气过水声。腹部x线可见液气平面。西医诊断依据1．过食辛辣厚味及饮酒后出现上腹部持续绞痛。2．查体：t:37.7℃，腹部平软，上腹部压痛。3．辅助检查：血常规：白细胞13.5×10/l，中性粒细胞78%。血淀粉酶800u/l，尿淀粉酶1500u/l。4．b超检查示：胰腺肿大。诊断中医疾病诊断：腹痛。中医证候诊断：肠胃热结证。西医诊断：急性胰腺炎中医治法：通腑泄热，行气止痛。方剂：大承气汤加减。药物组成、剂量及煎服法：大黄12g（后下）芒硝12g（冲）枳实15g厚朴15g柴胡12g郁金12g黄芩12g山栀9g3剂，水煎服。每日1剂，早晚分服。西医治疗原则与方法（药物、手术等）1．抑制胰腺分泌：奥曲肽100μ9，静脉注射。2．抑制胰酶活性：抑肽酶20万u，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。3．禁食。4．维持水电解质平衡及抗休克。5．抗感染。6.正确答案:缺血性心脏病又称冠状动脉硬化性心脏病，简称冠心病。是由于冠状动脉循环改变引起冠状动脉血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害。其病理变化主要是冠状动脉粥样硬化，并在此基础上发生痉挛、狭窄或闭塞，使心肌发生急性暂时性或慢性持久性的缺血缺氧。本病多发生在40～50岁以后，男性多于女性，近年有逐渐增多的趋势。7.正确答案:一般先看舌尖、再看舌中、舌侧，最后看舌根部。先看舌体的色质，再看舌苔。如果一次望舌判断不清，可令患者休息3～5分钟后，重复望舌1次。必要时可采用刮舌验苔法辅助诊断。8.正确答案:对hp感染引起的慢性b型胃炎，特别在有活动性者，应给灭菌治疗。对未能检出hp的b型胃炎应分析其病因。如因消炎药引起，应立即停止服药并用制酸剂或硫糖铝来治疗；如因胆汁反流，应用考来烯胺或氢氧化铝凝胶来吸附。如有胃动力学的改变，可以服用甲氧氯普胺或多潘立酮或西沙必利做对症处理。有烟酒嗜好者，应嘱戒除。a型胃炎无特异治疗。有恶性贫血时，注射维生素b后可以很快获得纠正。对于胃黏膜之肠化和不典型增生，往往引起患者很多顾虑。这类病变是可逆的，故应对患者耐心解释，消除其恐癌心理。β胡萝卜素、维生素c以及叶酸可帮助其逆转。但对严重病变，应予重视，应做定期随访。9.正确答案:（一）急性盆腔炎的诊断1．病史：近期有经期、产后、妇产科手术、房事不洁等发病因素。2．临床表现急性病容，面红耳赤，高热不退，小腹疼痛难忍，赤白带下或恶露量多，甚至如脓血。可伴腹胀、腹泻、尿频、尿急等。3．检查：腹部检查可由下腹部肌紧张、压痛、反跳痛。妇科检查可见阴道充血、脓性分泌物较多；宫颈充血；宫体触压痛拒按，宫体两侧压痛明显，甚至触及包块；盆腔形成脓肿，位置较低者则后穹隆饱满，有波动感。血常规检查可见白细胞升高，粒细胞更明显。阴道、宫腔分泌物或血培养可见致病菌。后穹隆穿刺出脓液。B超见盆腔内炎性渗出液或肿块。（二）慢性盆腔炎的诊断1．病史：既往有急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史。2．临床表现：下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴低热起伏，容易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。3．检查：妇科检查可有子宫触压痛，活动受限，宫体一侧或两侧附件增厚，压痛，甚至触及炎性肿块。B超、子宫输卵管造影及腹腔镜检查有助于诊断。10.正确答案:急性肾小球肾炎是由多种原因引起的。临床以急性起病，血尿、蛋白尿、水肿、高血压为主要表现，并可伴有一过性氮质血症的一组疾病。多见于链球菌感染后。11.正确答案:1.体位患者正坐或低枕平卧，前臂自然向前平展，与心脏处于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节下置脉枕。检查者位置检查者与被检查者侧向坐，用右手诊被检查者的左脉，用左手诊被检查者右脉。检查方法检查者先中指定关，然后用示指在关前（远心端）定寸，最后用环指在关后（远心端）定尺。检查者三指指端要平齐，手指略呈弓形倾斜，与被检查者体表呈40°左右，以指尖和指腹交界棱起处诊脉2.举、按、寻、循、推。（答出3个名称者得满分）12.正确答案:多种原因均可导致虚劳。《理虚元鉴·虚证有六因》所说的"有先天之因，有后天之因，有痘疹及病后之因，有外感之因，有境遇之因，有医药之因"，对引起虚劳的原因作了比较全面的归纳。多种病因作用于人体，引起脏腑气血阴阳的亏虚，日久不复而成为虚劳，或是因虚致病，因病成劳，或因病致虚，久虚不复成劳，而其病性主要为气、血、阴、阳的虚损。病损部位主要在五脏，尤以脾肾两脏更为重要。引起虚损的病因，往往首先导致某一脏气、血、阴、阳的亏损，而由于五脏相关，气血同源，阴阳互根，所以在虚劳的病变过程中常互相影响，一脏受病，累及他脏，气虚不能生血，血虚无以生气；气虚者，日久阳也渐衰；血虚者，日久阴也不足；阳损日久，累及于阴；阴虚日久，累及于阳。以致病势日渐发展，而病情趋于复杂。13.正确答案:1．发病较急，轻证仅有发热咳嗽，喉问痰呜，重证则呼吸急促，鼻翼煽动。2．病情严重时，痰壅气逆，喘促不安，烦躁不宁，面色苍白，唇口紫绀。3．初生儿患本病时，常见不乳、神萎、口吐白沫，可无上述典型证候。4．肺部听诊可闻细湿啰音，如病灶融合，可闻及管状呼吸音。5．X线检查见肺纹理增多、紊乱，肺部透亮度降低或增强，可见小片状、斑片状阴影，也可出现不均匀的大片状阴影。6．实验室检查，细菌引起的肺炎，白细胞总数较高，中性粒细胞增多，若由病毒引起，白细胞总数减少、稍增或正常。14.正确答案:1)舌与脏腑气血的关系：心和脾胃与舌的关系最为密切，舌为心之苗窍，又为脾之外候，舌苔乃胃气所熏蒸所化。舌体（质）的血络最丰富，与心主血脉的功能有关。舌的灵活运动，可调节声音，形成语言，义与心主神明有关，因此，舌象首先反映心的功能活动，而心为五脏六腑之大主，主宰全身脏腑气血的功能活动，所以望舌亦可以了解脏腑气血的疾病。2)舌与经络的关系：舌和脏腑是通过经络和经筋循行，直接或间接地联系起来的。手少阴心经之别系舌本；足太阴脾经连舌本，散舌下；足少阴肾经夹舌本；足厥阴肝经络舌本；足太阳之筋，其支者，别入络舌本；足少阳之筋，入系舌本等。脏腑的精气上荣于舌，脏腑的病变也必然影响精气而反映于舌象。3)脏腑在舌面上的分布：舌尖属心肺，舌边属肝胆，中心属脾胃，舌左边属肝，右边属胆，舌根属肾。15.正确答案:(1)化验室检查85%的病人有轻度白细胞升高(12×10～15×10/l)。血清转氨酶轻度升高，akp升高较常见，1/2的病人有血清胆红素升高，1/3的病人血清淀粉酶升高。(2)影像学检查b超检查可显示胆囊增大、囊壁增厚甚至有"双边"征，以及胆囊内结石光团，其对急性结石性胆囊炎诊断的准确率为65%～90%。此外如tc-ehida检查，急性胆囊炎由于胆囊管梗阻胆囊不显影，其敏感性几乎达100%。16.正确答案: 1．一般治疗凡有严重水肿体腔积液、低蛋白血症者需卧床休息。水肿消失、一般情况好转后，可起床活动。给予正常量1.0G/(kG·D)的优质蛋白饮食。热量126～147kJ/(kG·D)(30～35kCAl·D)。水肿时应低盐(17.正确答案:基本资料：苏某，男，35岁，已婚，农民，于2013年8月8日就诊。主诉：呕吐、胃脘胀满不适2天。现病史：患者于2天前因赴宴饮食过量，之后感觉胃脘胀满不适，嗳气、呕吐，呕出物为酸腐食物，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，酸腐臭秽。未用药，因症状无缓解，遂来医院就诊。现症见：呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，气味臭秽。既往史：否认肝炎、结核、糖尿病病史。过敏史：否认药物过敏史。其他情况：无其他特殊情况。体格检查：t37.5℃，p86/min，r20/min，bp120/80mmhg。一般情况：发育正常，营养中等，神清语利，查体合作。苔厚腻，脉滑实。皮肤、黏膜、淋巴结：未见异常。头颈部：头颅五官无异常，颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸腹部：胸廓对称无畸形，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音；心率86/min，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，全腹叩鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢：未见异常。神经系统：无异常。辅助检查：血常规：wbc11.6×10/l，n0.85，l0．15，hb120g/l，rbc5.0×10/l，plt200×10/l;腹部平片未见异常。中医辨病辨证依据：根据患者呕吐酸腐、胃脘胀满不适2天，故可诊断为呕吐。患病前有饮食不节病史，呕吐酸腐，脘腹胀满，嗳气，得食愈甚，吐后反快，大便溏薄，气味臭秽。中医辨证为饮食停滞证。病因病机分析：因饮食不慎而伤胃，食停气滞，故脘腹胀满疼痛；食滞胃脘，胃失和降，浊气上逆，则呕吐酸腐、嗳气厌食；进食则食滞更甚，实邪阻碍，故病情加重；吐后实邪消减，胃气通畅，故吐后反快；食滞内停，浊气上腾，故苔厚腻；正气尚盛，故脉滑实有力。西医诊断依据：1．起病急，由饮食不当之诱因。2．以呕吐、胃脘部胀满、疼痛为主症。3．辅助检查：血常规：wbc11.6×10/l，n0．85，l0.15，hb120g/l，rbc5.0×10/l，plt200×10/l。腹部平片未见异常。西医鉴别诊断：本病可与肠梗阻相鉴别。本病虽有呕吐，吐后反快，但是无腹痛、便秘，腹部无压痛或触到腹部包块。腹平片未见液平。故不诊为肠梗阻。诊断：中医诊断：呕吐（饮食停滞）西医诊断：胃炎（急性单纯性胃炎）治法：消食导滞，和胃降逆。方药：保和丸加减。山楂10g，莱菔子10g，神曲12g，陈皮10g，法半夏6g，茯苓10g，连翘10g，生姜6g。服法：水煎服，每日1剂，每次150ml，每日2次。调护：呕吐剧烈者，应卧床休息。饮食所伤的呕吐应暂时禁食，伴有高热的饮食以流食为宜。西医治疗原则：1．纠正水电解质及酸碱代谢紊乱。2．积极治疗原发疾病。3．对症治疗(1)抗胆碱药物：东莨菪碱。(2)抗组胺药物：异丙嗪。(3)促动力药：胃复安、多潘立酮、西沙必利。(4)安神或抗精神病药：氯丙嗪、氟哌啶醇。18.正确答案:1．室内保持适宜的温、湿度。虚寒型注意保暖。2．胃痛持续不已，疼痛较剧烈或呕血、黑便者，应卧床休息，缓解后始可下床活动。帮助患者消除紧张、恐惧等不良情绪影响，使其保持乐观情绪，生活有规律。3．观察胃痛的部位、性质、程度、时间、诱发因素，与寒暖、饮食的关系，注意呕吐物和大便的颜色、性状及伴随症状，做好记录。诊断不明者禁用麻醉性止痛剂。久病、老病患者，若疼痛性质、时间、规律性明显改变，或反复出血，治疗效果不佳时，应考虑恶性病变，要积极配合各种检查。如观察到下列情况，应立即报告医师，医护协作处理：(1)胃痛突然加剧，或伴呕吐、寒热，或全腹硬满而疼痛拒按。(2)呕血或黑便，兼面色苍白、冷汗时出、四肢厥冷、烦躁不安、血压下降、脉大无根。4．中药汤剂一般宜温服。脾胃虚寒或寒凝气滞者，汤剂宜热服。5．饮食以质软、少渣易消化、少食多餐为原则。戒烟酒、浓茶、咖啡。忌辛辣肥甘和壅阻气机的南瓜、甘薯、土豆等品。虚寒性胃痛可食生姜粥，红枣粥。食积者可食萝卜粥。6．做好卫生宣教及出院指导。让患者和家属了解本病的性质，学会控制疼痛的简单方法以及出院带药治疗的目的、剂量、使用时间、需要注意的副作用；推荐食谱以及改善原有饮食习惯，戒烟限酒；强调改变生活方式来减轻身体和精神压力，保持乐观情绪。19.正确答案:1．风寒湿痹者室内宜温暖向阳，干燥防潮，注意防寒保暖。热痹者病室宜清爽通风。恶寒发热、关节红肿疼痛，屈伸不利者，应绝对卧床休息，病情稳定后可适当下床活动。生活不能自理者，要防止压疮的发生。2．风寒湿痹者中药汤剂宜热服，用药酒治疗时注意有无酒精过敏反应。热痹者汤剂宜偏凉服。注意用药后效果及反应。3．饮食宜高营养、高维生素、清淡可口、易于消化。风、寒、湿痹宜进食温热性食物，可适当饮用药酒，忌食生冷。热痹者宜食清淡之品，忌辛辣、肥甘、醇酒等食物，鼓励多饮水。4．重视精神护理。病程缠绵，反复发病，行动不便，生活质量下降，患者心情忧郁。要经常关心患者，给予心理安慰，并具体解决其不便，减轻其痛苦。说服家属给予患者家庭温暖及生活照顾，使其心情舒畅。5．做好卫生宣教和出院指导。嘱患者注意防风寒、防潮湿。出汗时切忌当风，被褥常洗常晒，保持干燥清洁。根据病情和体质，配合保健操、太极拳、气功等活动，要量力而行。需继续服药者，注意药后反应，如有不适，及时就医。20.正确答案:基本资料：王某，男，12岁，学生，未婚。于2011年6月28日就诊。主诉：发热伴双下肢紫癜2天。现病史：患者2周前淋雨后出现鼻塞、流涕、发热、咳嗽，自行服用感冒药后缓解，2天前出现发热，口渴，双下肢出现紫癜来诊。现症见：双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，舌质红，苔薄黄，脉滑数。既往史：既往体健，无肝炎、结核病史。过敏史：未发现。其他情况：无特殊情况。体格检查：t39.2℃，p93/min，r24/min，bp120/75mmhg。一般情况：神志清楚，语言流利，查体合作，舌质红，苔薄黄，脉滑数。皮肤、黏膜、淋巴结：无异常。头颈部：无异常。胸腹部：无异常。脊柱四肢：双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，双上肢无异常。神经系统：无异常。实验室检查：血常规：血小板60×10/l；骨髓象：骨髓巨核细胞数量轻度增加，有成熟障碍。中医辨病辨证依据：根据患者双下肢紫癜，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色，中医诊断为紫癜。根据患者紫癜色泽鲜明，发热，口渴，舌质红，苔薄黄，脉滑数，辨为血热妄行证。病因病机分析：感受热毒，入于血分，迫血妄行。因外感毒邪，日久入于血分，化热伤血，迫血妄行，故见双下肢紫癜，色泽鲜明，压之不褪色；发热，口渴，舌质红，苔薄黄，脉滑数均为血热妄行之象。西医诊断依据：1．发热，口渴，双下肢紫癜，色泽鲜明，形状不一，大小不等，有的融合成片，压之不褪色。2．实验室检查血常规：血小板60×10/l;骨髓象：骨髓巨核细胞数量轻度增加，有成熟障碍。西医鉴别诊断：本病需与以下疾病相鉴别。1．再生障碍性贫血表现为发热、贫血、出血三大症状，肝、脾、淋巴结不大，与特发性血小板减少性紫癜伴有贫血者相似。但一般贫血较重，白细胞总数及中性粒细胞多减少，网织红细胞不高，骨髓红粒系统生血功能减低，巨核细胞减少或极难查见。2．急性白血病itp特别需要与白细胞不增高的白血病鉴别。通过血涂片中可见各期幼稚白细胞及骨髓检查，即可确诊。3．过敏性紫癜为对称性出血，斑丘疹以下肢为多见，血小板不少，一般易于鉴别。4．红斑性狼疮早期可表现为血小板减少性紫癜，有怀疑时应检查抗核抗体及狼疮细胞(lec)可助鉴别。5．继发性血小板减少性紫癜严重细菌感染和病毒血症均可引起血小板减少；各种脾大疾病、骨髓受侵犯疾病、化学和药物过敏或中毒（药物可直接破坏血小板或抑制其功能，或与血浆成分合并形成抗原复合物，继而产生抗体，再由抗原抗体发生过敏反应，破坏血小板。过敏反应开始时，可见寒战、发热、头痛及呕吐等）、溶血性贫血均可伴有血小板减少。应仔细检查，找出病因，以与特发性血小板减少性紫癜鉴别。诊断：中医诊断：紫斑或肌衄（血热妄行证）西医诊断：特发性血小板减少性紫癜治法：清热凉血。方药：犀角地黄汤加减。水牛角30g，生地20g，白芍10g，丹皮15g，藕节10g，地榆12g，槐花10g。服法：水煎服，日1剂，每次150ml，每日2次。调护：避风寒，顾脾胃，调饮食，忌辛辣刺激食物。西医治疗原则：1．一般治疗注意休息，避免外伤。2．糖皮质激素治疗一般选用泼尼松，剂量为每天1～2mg/kg，口服。待血小板恢复正常或接近正常后逐渐缓慢减量。小剂量（每日5～10mg）维持治疗3～6个月。3．脾切除。4．免疫抑制疗法常用药物有长春新碱、环磷酰胺、硫唑嘌呤。此类药物毒副作用较大，应慎用。5．其他达那唑对部分患者有效。21.正确答案:1．去除病因：积极寻找过敏原，并避免接触过敏原，避免进食过敏性物质等可预防哮喘发作。内源性哮喘患者主要应防止呼吸道感染，一旦发生呼吸道感染应积极治疗，以防引起哮喘发作。2．使用支气管解痉药物常用的支气管解痉药物有以下几种：(1)茶碱类：如氨茶碱，对于轻度哮喘发作的患者可通过口服氨茶碱进行治疗；中度发作者除口服氨茶碱外，还可在哮喘发作较重时临时肌注或缓慢静脉注射氨茶碱。(2)β-受体激动剂：如肾上腺素、博利康尼、美喘清以及沙丁胺醇气雾剂等。另外，本类药物与氨茶碱类药物配合使用时效果较好。(3)糖皮质激素（激素）：是目前国内外首推的治疗气道非特异性炎症的药物，目前首要推广激素吸入疗法，常用的吸入剂是二丙酸倍氯米松。(4)抗胆碱能类药物：如阿托品、654-2、异丙阿托品等。(5)其他：如钙离子拮抗剂硝苯地平等可能通过抑制钙离子内流而缓解支气管痉挛，缓解哮喘。3．控制感染：选用对呼吸道感染常见的细菌有良好杀灭作用的抗生素进行治疗，如青霉素、头孢拉啶、头孢三嗪、头孢他啶（复达欣）、悉复欢等。有条件的最好根据痰培养加药物敏感试验选用抗生素。4．其他治疗(1)清除痰液、保持气道通畅：及时除去痰液是保持气道通畅的首要条件，可通过口服祛痰药物如溴己新（必嗽平）、氯化铵或雾化吸入稀释痰液，结合拍背促进痰液的排出，从而保持气道通畅，有利于肺的通气和防止窒息。(2)吸氧：对于明显缺氧的患者，应鼻导管吸氧。22.正确答案:一、西医诊断依据(1)中上腹胀痛，伴嗳气，泛酸一个月。(2)剑突下压痛。(3)胃镜示胃小弯溃疡，Hp(+)。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据胃痛呈胀痛，可因情志不遂而诱发，伴嗳气，舌淡红，脉弦，符合肝胃不和。2．病因病机分析情志内伤，肝失疏泄，气机阻滞，肝胃不和。三、入院诊断1．西医诊断胃溃疡。2．中医疾病诊断胃痛。3．中医辨证诊断肝胃不和。四、中医治疗1．中医治法疏肝理气，健脾和胃。2．所选方剂名称柴胡疏肝散合五磨饮子。3．药物组成、剂量及煎服法柴胡15G、枳壳1OG、白芍20G、元胡1OG、槟榔1OG、川芎1OG、陈皮6G、沉香6G、甘草5G；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗饮食、生活调摄。2．抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。3．胃黏膜保护硫糖铝等。23.正确答案:基本资料：王某，女，70岁，农民，于2011年12月6日初诊。主诉：反复咳嗽咳痰20年，加重伴双下肢水肿1周。现病史：20年来反复出现咳嗽，咳白色泡沫样痰，时而咳黄痰，并出现气短，尤以过劳、受凉后症状明显。近1周来出现少尿伴双下肢水肿，口服双氢克尿噻及氨苯蝶啶治疗效果不佳而入院。现症见：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄，黏稠难咳，身热，溲黄便干，口渴。既往史：既往体健，否认其他病史及传染病史。过敏史：无食物药物过敏史。其他情况：无特殊记载。体格检查：t37.9℃，p110/min，r26/min，bp122/75mmhg。一般情况：神志清楚，端坐位，呼吸略促，舌红，舌苔黄腻，脉滑数。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：口唇发绀，颈静脉怒张。胸腹部：桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干、湿啰音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整。心率：110/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4．0cm。脊柱四肢：脊柱无异常，双下肢水肿。神经系统：无异常。实验室检查：血常规示：wbc11.8×10/l，n0.88，l0.12；心电图显示：窦性心律，肺型p波，电轴右偏+120°，重度顺钟向转位，r+s≥1.05mv；胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出，右心室增大征，肺功能检测：fev%35%，mmef800ml/s，rv/tlc70%。中医辨病辨证依据：喘息气粗，烦躁，胸满，咳嗽，痰黄，黏稠难咳，身热，溲黄便干，口渴，舌红，舌苔黄腻，脉滑数，中医诊断为肺胀，辨为痰热郁肺证。病因病机分析：患者咳喘多年，肺气已虚，不耐寒热，感冒后，肺失清肃，肺气上逆，则喘息气粗，胸满，郁热伤津口渴欲饮，尿黄，便干，舌红，苔黄腻，脉滑数为痰热壅盛之象。西医诊断依据：1．患者反复咳嗽咳痰20年，加重伴双下肢水肿1周。2．查体t37.9℃，p110/min，r26/min，bp112/75mmhg。端坐位，呼吸略促，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，肺肝界位于右锁骨中线第六肋间，叩诊过清音，双肺下野可闻及干、湿啰音。剑突下可见心脏搏动，心浊音界不易叩出，心音遥远，肺动脉瓣区第二心音亢进，三尖瓣区可闻及收缩期杂音，心律规整，心率110/min。腹软，肝脏于右锁骨中线肋缘下3.0cm，剑突下4.0cm，双下肢水肿。3．辅助检查血常规示：wbc11.8×10/l，n0.88，l0.12;心电图显示：窦性心律，肺型p波，电轴右偏+120°，重度顺钟向转位，r+s≥1.05mv；胸片显示：两肺纹理增多、增粗、紊乱，右下肺动脉干扩张，肺动脉段明显突出，右心室增大征，肺功能检测：fev%35%，mmef800ml/s，rv/tlc70%。西医鉴别诊断：与冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）鉴别。慢性肺心病与冠心病均多见于老年人，有许多相似之处，而且常有两病共存。冠心病有典型的心绞痛、心肌梗死病史或心电图表现，若有左心衰竭的发作史、原发性高血压、高脂血症、糖尿病病史，则更有助鉴别。体检、x线、心电图、超声心动图检查呈左心室肥厚为主的征象，可资鉴别。慢性肺心病合并冠心病时鉴别有较多困难，应详细询问病史，并结合体格检查和有关心、肺功能检查加以鉴别。诊断：中医诊断：肺胀（痰热郁肺证）西医诊断：慢性肺源性心脏病治法：清肺化痰，降逆平喘。方药：越婢加半夏汤或桑白皮汤加减。麻黄6g，黄芩10g，石膏20g，桑白皮10g，鱼腥草10g，公英10g，银花10g，杏仁10g，半夏10g，苏子10g，贝母10g，射干10g，葶苈子10g。服法：水煎服，每日1剂，日服2次，每次150ml。调护：服药后以微有汗出为度，适量多饮热水或稀粥，避风寒。西医治疗原则：1．一般治疗休息、忌烟、多饮水，保持室内空气流通。2．积极控制感染青霉素480万u，静脉滴注，2次／日。3．保持呼吸道通畅喘定0.25～0.5g，2次／日，静脉滴注；清除痰液予氨溴索30mg，2次／日，静脉滴注。4．氧疗持续低流量氧气吸入。5．控制心力衰竭予利尿剂，氢氯噻嗪25mg，2次／日。6．抗凝治疗应用低分子肝素5000u，1次／日，皮下注射。24.正确答案:胆管急性梗阻使胆汁淤滞，胆管内压迅速升高，当其超过胆管壁所能承受的压力时，即可使肝内、外胆管的黏膜屏障发生程度不等的损害，为细菌侵入引起急性化脓性感染提供了有利条件。感染的菌种主要是革兰阳性杆菌，其中以大肠杆菌最常见，其次为变形杆菌、绿脓杆菌等。25.正确答案:本病治疗，着重于清热解毒，佐以软坚散结。初起温毒在表者，以疏风清热为主，若病情较重，热毒壅盛者，治宜清热解毒为主。腮肿硬结不散，治宜软坚散结，清热化痰。软坚散结只可用宣、通之剂，以去其壅滞，不要过于攻伐，壅滞既去，则风散毒解，自然会达到消肿止痛的目的。对于病情严重出现变证，如邪陷心肝，或毒窜睾腹，则按熄风开窍或清肝泻火等法治之。本病治疗应内服药与外治疗法配合应用，有助于局部消肿。（一）常证1．邪犯少阳：轻微发热恶寒，一侧或两侧耳下腮部漫肿疼痛，咀嚼不便，或伴头痛，咽痛，纳少，舌红，苔薄白或淡黄，脉浮数。治法：疏风清热，散结消肿。方药：银翘散加减。2．热毒壅盛：高热不退，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，烦躁不安，口渴引饮，或伴头痛、呕吐，咽部红肿，食欲不振，尿少黄赤，舌红苔黄，脉滑数。治法：清热解毒，软坚散结。方药：普济消毒饮加减。（二）变证1．邪陷心肝高热不退，神昏，嗜睡，项强，反复抽风，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，头痛，呕吐，舌红，苔黄，脉洪数。治法：清热解毒，熄风开窍。方药：凉营清气汤加减。2．毒窜睾腹：病至后期，腮部肿胀渐消，一侧或两侧睾丸肿胀疼痛，或伴少腹疼痛，痛甚者拒按，舌红，苔黄，脉数。治法：清肝泻火，活血止痛。方药：龙胆泻肝汤加减。（三）药物外治1．青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种。以醋或水调匀后外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。2．鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜仙人掌（去刺），任选一种。捣烂外敷患处，1日2次。适用于腮部肿痛。26.正确答案:1．病室内保持整洁，空气流通清新，及时清除呕吐物。寒邪犯胃和脾胃虚寒者应注意防寒保暖。2．呕吐严重者应卧床休息，不宜过多翻身。吐后不宜立即进食。呕吐时宜取侧卧位，轻拍其背，吐后用温水漱口。对卧床不起或神志不清者可将头偏向一侧，以免呕吐物呛入气道而窒息。3．观察和记录呕吐物内容、颜色、气味、次数和时间等。必要时留样送检。如见下列情况，应立即报告医师，医护协作处理：(1)呕吐剧烈、量多，伴见皮肤十皱、眼眶下陷，舌质红且光，所致津亏液脱。(2)呕吐呈喷射状，伴剧烈头痛、项强、神志不清。(3)呕吐物中带咖啡样或鲜血。(4)呕吐频繁，不断加重或呕吐物腥臭，伴有腹胀痛、拒按、无大便及矢气。(5)呕吐频作、头昏头痛、烦躁不安、嗜睡、呼吸深。4．中药汤剂宜小量渐进热服。服药前在舌面上滴姜汁数滴，稍带片刻后再服药。可控制呕吐。5．呕吐频繁者，宜少量多餐。进食时保持心情舒畅。肝气犯胃者可给理气降气食品，如萝卜、生姜等；食积者可给山楂、米醋，并应节食；胃阴不足者可给木耳、蛋、鲜藕、乳之类；虚寒性呕吐宜进温热性饮食，忌生冷不沾和肥甘厚味之品，尤忌甜食。6．加强情志护理，消除其恐惧紧张心理。尤其是肝气犯胃者，要保持心情舒畅。嘱患者注意保暖，讲究饮食卫生，做到饮食有节。27.正确答案:基本资料：李某，男，6岁，学生，于2011年12月4日就诊。主诉：壮热，恶寒2天，腮部漫肿胀痛1天。现病史：患者2天出现壮热、恶寒，时测体温39.6℃，在家中口服"小儿速效感冒冲剂"、"清热解毒口服液"后，体温降至38.0℃，数小时后体温复升。1天后出现双侧腮部肿大，漫肿胀痛，咽痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难，遂来诊。现症见：壮热，恶寒，腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，以耳垂为中心，咽痛，头痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难。既往史：既往体健，否认传染性疾病接触史。过敏史：否认药物过敏史。其他情况：无特殊情况。体格检查：t39.8℃，p120/min，r25/min，bp110/60mmhg。神清语利，急性面容，发育正常，营养良好，查体合作。舌质红，苔黄，脉滑数。皮肤黏膜淋巴结：无异常。头颈部：咽部充血，双侧扁桃体不大。双侧腮部漫肿，以耳垂为中心，皮色如常，无破溃，触之有弹性，压痛，边界不清。颈软无抵抗，气管居中，甲状腺不大。胸腹部无异常。脊柱四肢无异常。神经系统无异常。实验室检查：血常规：wbc8．0×10/l，n70%，l30%。中医辨病辨证依据：根据患者腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，以耳垂为中心，伴壮热，恶寒、腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，咽痛，头痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难等临床表现，可诊断为痄腮。根据患者壮热，恶寒、腮部漫肿胀痛，坚硬拒按，以耳垂为中心，咽痛，头痛，口渴欲冷饮，咀嚼困难，舌红，苔黄，脉滑数，辨为热毒壅结证。病因病机分析：患者外感温毒，内袭少阳，经络壅滞，气血受阻，循胆经外发为痄腮。患者年幼，易致热毒炽盛，出现高热，腮部胀痛，坚硬拒按，口渴欲冷饮，咽痛，头痛，舌质红，苔黄，脉滑数均为热毒壅结之象。西医诊断依据：1．壮热，恶寒2天，腮部漫肿胀痛1天。2．查体t:39.8℃，咽部充血，双侧扁桃体不大，双侧腮部漫肿，以耳垂为中心，皮色如常，无破溃，触之有弹性，压痛，边界不清。3．实验室检查wbc8.0×10/l，n70%，l30%。西医鉴别诊断：本病应与化脓性腮腺炎相鉴别。化脓性腮腺炎常为一侧腮腺肿大，红、肿、热、痛明显，严重时可有波动感，挤压腮腺时腮腺导管口可见到脓液流出，外周血白细胞总数、中性粒细胞均明显增高，有核左移现象。可与流行性腮腺炎相鉴别。诊断：中医诊断：痄腮（热毒壅结型）西医诊断：流行性腮腺炎治法：清热解毒，软坚消肿。方药：普济消毒饮加减。黄芩10g，连翘10g，板蓝根10g，玄参10g，马勃10g，牛蒡子10g，白僵蚕6g，夏枯草10g，升麻10g，柴胡10g，陈皮10g。服法：水煎服，每日1剂，每次100ml，每日3次。外用：如意金黄散加水调匀外敷患处。调护：勤观察，防变证，呼吸道隔离至腮肿消失后一周，卧床休息，加强口腔护理，宜流质饮食，多饮水，禁食肥腻之品，忌酸性食物。西医治疗原则：1．一般治疗呼吸道隔离，卧床休息，加强口腔护理，宜流质饮食，忌酸性食物。高热不退者可物理降温或使用退热药物。2．抗病毒治疗可试用利巴韦林、干扰素等。28.正确答案:1．第一度房室传导阻滞诊断：①无自觉症状，可仅有第一心音减弱；②心电图表现：每个心房冲动都传导至心室，但P-R间期超过0.20s，QRS波群形态正常。治疗：不需特殊治疗。2．第二度MoBitzⅠ型房室传导阻滞（文氏现象）诊断：①心室率明显缓慢者，可有乏力、头晕、心悸、气短等，第一心音强弱不等，有心跳间歇；②心电图表现：A．P-R间期递增直至一个P波受阻不能下传心室；B．相邻P-R间期呈递减，直至一个P波不能下传心室；C．包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍；D．上述表现周而复始，形成4：3、3：2等房室传导。治疗：心室率不过慢者，无需进行治疗。3．第二度MoBitzⅡ型房室传导阻滞（莫氏现象）诊断：①症状同MoBitzⅠ型，有心跳间歇，但第一心音强度相等；②心电图表现：心房冲动传导突然阻滞，但P-R间期恒定不变（正常或延长），间有P波后QRS波脱落，形成3:2、2：1等房室传导。治疗：如心室率过慢，伴有血流动力学障碍，甚至有ADAms-StokEs综合征发作者，应给予适当治疗（同第三度）。4．第三度房室传导阻滞诊断：①常有眩晕、乏力、心悸或阿-斯综合征发作。心率慢而规则，30～40次／分，第一心音强弱不等，有"大炮音"；②心电图表现：A．心房与心室活动各自独立，互不相关，P波与QRS波完全无关；B．心房率快于心室率，但房率、室率匀齐；C．心室起搏点通常在阻滞部位稍下方，心室率40～60次／分，QRS波群形态正常，心律亦较稳定；如位于室内传导的远端，心室率可低至40次／分以下，QRS波群增宽，心室节律常不稳定。治疗：心室率过慢者，给予阿托品（0.5～2.0mG，静脉注射），可提高心室率，适用于阻滞位于房室结的患者。异丙肾上腺素（1～4μmin静脉滴注）可用于任何部位的房室传导阻滞，但应用于急性心肌梗死时要十分慎重，因为可能导致严重的室性心律失常。对于症状明显，心室率明显缓慢者，应及早安置临时性或永久性人工心脏起搏器。29.正确答案:辨明受病脏腑与六郁的关系：郁证的发生主要为肝失疏泄，脾失健运，心失所养，应依据临床症状辨明其受病脏腑侧重之差异。郁证以气郁为主要病变，但在治疗时应辨清楚六郁，一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。辨别证候虚实：六郁病变，即气郁、血郁、化火、食积、湿滞、痰结均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证候则属虚。治疗原则在于疏通气机，早期疏通气机对于防止病情的发展，变生他病具有重要意义。临床注意辨明虚实，实证以舒肝理气为主，辅以行血、化痰、利湿、清热、消食之法；虚证则以益气扶正为法。1．实证(1)肝气郁结：治以舒肝理气解郁，方用柴胡舒肝散加减。(2)气郁化火：治以清肝泻火，解郁和胃，方用丹栀逍遥散加减。(3)气滞痰郁：治以化痰理气解郁，方用半夏厚朴汤加减。2．虚证(1)忧郁伤神：治以养心安神，方用甘麦大枣汤加减。(2)心脾两虚：治以健脾养心，益气补血，方用归脾汤加减。(3)阴虚火旺：治以滋阴清热，镇心安神，方用滋水清肝饮加减。30.正确答案:1．一般治疗：生活要有规律，工作宜劳逸结合，原则上需强调进餐要定时，避免辛辣、过咸食物及浓茶、咖啡等饮料。牛乳和豆浆不宜多饮，戒烟酒，尽可能停服nsaid药物。2．药物治疗(1)抑制胃酸分泌药治疗：hra类如西咪替丁、雷尼替丁等。ppi类，如奥美拉唑等。(2)保护胃黏膜治疗：胃黏膜保护药主要有三种，即硫糖铝、枸橼酸铋钾和前列腺素类药物米索前列醇。(3)根除hp治疗。(4)nsaid溃疡的治疗和预防应尽可能减少nsaid剂量，并检测是否有hp感染和进行根除治疗。(5)溃疡复发的预防：去除病因最重要。3．外科手术治疗：手术适应证为：①大量出血经内科紧急处理无效时；②急性穿孔；③瘢痕性幽门梗阻，绝对手术适应证；④内科治疗无效的顽固性溃疡；⑤胃溃疡疑有癌变。第2卷一.参考题库(共30题)1.缺铁性贫血概述2.再生障碍性贫血鉴别诊断3.痢疾辨证论治4.消渴概念5.脉象鉴别6.望形体7.前列腺增生症治疗8.痛经辨证论治9.肾病综合征概念10.不孕症辨证论治11.望二便12.急性阑尾炎鉴别诊断13.痫证辨证论治14.高血压病诊断15.室上性心动过速病因16.肠痈病因病机17.问汗18.肺结核鉴别诊断19.急性胆囊炎临床表现20.喘证调护21.问二便22.特发性血小板减少性紫癜处理原则23.头痛概述24.哮病诊断25.塑舌苔26.甲型病毒性肝炎处理原则27.痢疾病因病机28.望色29.便秘调护30.小儿泄泻概述第2卷参考答案一.参考题库1.正确答案:贫血是指外周血中血红蛋白量(HB)、红细胞数(RBC)和／或红细胞比容(HCt)低于正常。一般血红蛋白浓度的降低都伴有红细胞数量和／或压积的减少，但个别轻型小细胞低色素性贫血，可仅有血红蛋白量的降低而无红细胞数量或红细胞比容的减少。血红蛋白浓度的正常范围因地区、年龄、性别以及生理性血浆容量的变化而异。据国内调查资料表明，沿海和平原地区诊断贫血的HB标准为：成人男性低于120G/L，女性低于110G/L，孕妇低于100G/L。2.正确答案:本病临床上需和下列有全血细胞减少的疾病鉴别：1．急性非白血性白血病：起病急，常有贫血、出血及感染，多有肝、脾或淋巴结肿大、胸骨压痛。白细胞计数减低，血片中很少或完全找不到原始或幼稚白细胞，但骨髓中原始（淋、粒或单核）细胞明显增多。2．阵发性睡眠性血红蛋白尿：本病是由于红细胞膜结构的变异，对补体特别敏感而引起的一种获得性慢性血管内溶血。病史中睡眠时发作之血红蛋白尿（尿呈葡萄酒色）。本病于病程中有1/4～1/2的患者可并发再障，此时骨髓显示增生减低伴全血细胞减少，临床上称为再生障碍性贫血一阵发性睡眠性血红蛋白尿综合征。故两者关系密切，诊断时必需除外阵发性睡眠性血红蛋白尿。后者化验时除网织红细胞增高外，有关溶血试验如酸化血清溶血试验、蔗糖溶血试验、尿中含铁血黄素试验可呈阳性，此外尚有中性粒细胞碱性磷酸酶含量明显降低，而再障却增高。3．骨髓增殖异常综合征(mds)：本病是一组病因不明的骨髓造血干细胞造血功能异常的血液病。其特征为外周血中一系或多系血细胞持续减少，一般抗贫血治疗无效；骨髓增生活跃或明显活跃；骨髓中红、粒和巨核系均有形态异常、可见小巨核细胞；多见于老年；预后不良，其终末期多转化为急性非淋巴细胞白血病，或严重贫血，出血或感染致死。其中最难区别的是低增生的骨髓增生异常综合征，本病红系有巨幼样变和环形铁粒幼细胞，粒系有pelger-huet核改变和bull/-eyemyelocyte，血小板功能异常，血小板数与出血不相称，细胞遗传学检查有助于诊断。4．恶性组织细胞病：本病有全血细胞减少，但往往伴：①高热；②肝、脾、淋巴结肿大；③骨髓检查有异常组织细胞，与再障有别。5．急性造血功能停滞：本病常在溶血性贫血、或正常骨髓伴有感染发热的患者中发生。全血细胞减少，网织红细胞可降至0%，骨髓红细胞系减少，故类似再障。但在病程早期骨髓出现巨大原始红细胞。本病是一种自限性疾病，预后良好，易与再障区别。6．营养性巨幼细胞性贫血：本病有营养不良的历史，有明显的消化道症状，血象为大细胞性贫血，中性粒细胞核分叶过多，骨髓增生活跃，出现较多巨幼红细胞，血清叶酸或维生素b值减低，对叶酸或维生素b治疗效果良好。7．脾功能亢进：外周血全血细胞减少，但脾脏明显肿大，骨髓增生活跃。3.正确答案:辨实痢、虚痢："痢疾最当察虚实，辨寒热"（《景岳全书·痢疾》）。一般说来，起病急骤，病程短者属实；起病缓慢，病程长者多虚。形体强壮，脉滑实有力者属实；形体薄弱，脉虚弱无力者属虚。腹痛胀满，痛而拒按，痛时窘迫欲便，便后里急后重暂时减轻者为实；腹痛绵绵，痛而喜按，便后里急后重不减，坠胀甚者为虚。识寒痢、热痢：下脓血鲜红，或赤多白少者属热；痢下白色黏胨涕状，或赤少白多者属寒。痢下黏稠臭秽者属热；痢下清稀而不甚臭秽者属寒。身热面赤，口渴喜饮者属热；面白肢冷形寒，口不渴者属寒。舌红苔黄腻，脉滑数者属热；舌淡苔白，脉沉细者属寒。1．湿热痢治以清热解毒，调气行血。方用芍药汤加银花。初起见表证者，予活人败毒散逆流挽舟，里热甚予葛根芩连汤解表清里；赤多白少，肛门灼热，芍药汤主之。2．疫毒痢：治以清热凉血解毒。方用芍药汤加味。神昏惊厥者合用神犀丹或紫雪丹。3．寒湿痢：治以温化寒湿。方用胃苓汤加味。4．虚寒痢：治以温补脾肾，收涩固脱。方用桃花汤或真人养脏汤。5．阴虚痢：治以养阴清肠。方用驻车丸加减。6．休息痢：治以温中清肠，佐以调气化滞。方用连理汤加味。脾阳虚极，遇寒即发，痢下白胨，予温脾汤温中散寒，消积导滞。寒热错杂，乌梅丸加减治疗。4.正确答案:消渴是以多饮、多食、多尿、身体消瘦或尿浊、尿有甜味为特征的病证。后世医家在临床实践的基础上，根据本病的"三多"症状的孰轻孰重为主次，把本证分为上、中、下三消。5.正确答案:1．比类脉比类脉是指脉象在位、数、形、势的某一方面相似之脉。(1)脉位相似1)脉位浅：脉位浅显，轻取即得，为浮脉。浮大中空，有边无中，为芤脉。浮而软小，为濡脉。浮大有力，为洪脉。浮弦中空，如按鼓皮，为革脉。浮而散乱，按之无力，为散脉。2)脉位深：脉位深沉，重按始得，为沉脉。更深于沉，紧贴于骨，为伏脉。沉而弦长实大，为牢脉。沉而软小，为弱脉。(2)脉数相似1)脉率快：一息五六至，为数脉。一息七八至，为疾脉。滑数而短，为动脉。2)脉率慢：一息三至，为迟脉。稍快于迟，一息四至，为缓脉。3)律不齐：数而时止，止无定数，为促脉。缓而时止，止无定数，为结脉。缓而时止，止有定数，为代脉。往来艰涩，三五不匀，为涩脉。(3)脉形相似1)脉宽大：脉宽倍于常脉，为大脉。浮大有力，来盛去衰，为洪脉。浮大中空，如按葱管，为芤脉。2)脉细小：脉细如线，应指显然，为细脉。极细而软，似有若无，为微脉。浮细而软，轻取乃得，为濡脉。沉细而软，重按乃得，为弱脉。3)脉体长：脉动应指，超逾三部，为长脉。端直以长，如按琴弦，为弦脉。4)脉体短：脉动应指，不及三部，为短脉。脉短滑数，为动脉。5)脉紧张：应指紧急，端直以长，为弦脉。应指紧急，如按转索，为紧脉。应指紧急，如按鼓皮，为革脉。应指紧急，实大弦长，为牢脉。6)脉弛缓：濡、弱、缓、微、散等脉，这些脉的特征是脉管弛缓无力。7)脉流利：往来流利，如珠走盘，为滑脉。短而滑数，为动脉。8)脉滞涩：往来艰涩，三五不匀，为涩脉。(4)脉势相似1)脉无力：脉来无力，为虚脉。浮而细软，为濡脉。沉而细软，为弱脉。极细极软，为微脉。2)脉有力：脉来有力，为实脉。浮大有力，来盛去衰，为洪脉。2．对举脉是指在位、数、形、势的某一方面完全相反的脉象。(1)脉位对举浮者轻浮于上，沉者重沉于下。(2)脉数对举迟者一息不达四至为寒，数者一息五至以上为热。(3)脉形对举滑涩：滑者血多气盛，故脉来流利圆滑；涩者血少气滞，故脉来艰涩不匀。洪细：血热气壅，气随以溢，宽阔满指，冲涌有余，故脉体洪；血亏气少，血不充脉，气不运血，故脉体细小。紧缓：紧为寒遏营血，脉道紧束而拘急，故如牵绳转索；缓为风伤卫气，肤表疏松而脉体舒缓，故脉势缓而行徐。长短：长则气治，脉通三部，过于尺寸；短则气病，脉虽见于尺寸，但必不能满部。(4)脉势对举虚实：实为脉道充实有力，虚为脉道空豁无力。微伏：微为阳气衰微，气血欲脱，故脉沉而极细；伏为邪气内伏，气机郁闭，故脉沉而按之有力。6.正确答案:包括观察病人形体的强弱、胖瘦、体质形态和异常表现。观察形体组织的强弱有助于了解脏腑的虚实和气血的盛衰。观察形体胖瘦应注意其内在的精气强弱。体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与功能力方面的特殊性，在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的禀赋特点和对疾病的易感受性。故体质可分为阴脏人、阳脏人、阴阳平和之人三种。1)阴脏人：体质偏于矮胖，头圆颈粗、肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉，大便多溏。特点是阳弱阴盛，患病后易从阴化寒、寒湿内停。2)阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热，大便多燥。特点是阳较旺而阴偏弱。患病易于从阳化热，导致伤阴伤津。3)阴阳平和之人：即平脏之人。体型介于前二者之间。其特点是阴阳平衡，气血调匀，在平时无寒热喜恶之偏，大便不燥不溏。大多数人属此类体质。(4)望姿态：指观察病人的动静姿态和肢体的异常动作来诊察病情。病人的动静姿态与机体的阴阳盛衰和病性的寒热虚实关系密切，肢体的活动受心神的支配，并与经脉及筋骨肌肉的状况密切相关。因此，病人肢体的异常动作表现也与一定的疾病有关。1)动静姿态：正常人能随意运动而动作协调，体态自然。心神或筋骨经脉的病变，可促使肢体动静失调，或处于强迫被动体位。其观察要点是：动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证；静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证。2)衰惫姿态：脏腑精气充足和功能正常是人体强壮的根本保证；脏腑精气虚衰、功能低下时必然影响机体出现相应的衰惫姿态。因此，出现衰惫姿态皆是脏腑精气虚衰的表现，多属病情较重。3)异常动作：病人唇、睑、指、趾颤动者，见于外感热病，多为中风征兆。见于内伤虚证多为气血不足，筋脉失养。颈项强直，两目上视，四肢抽搐，角弓反张者，属肝风内动，常见于热极生风或小儿惊风。猝然跌倒，不省人事，口角歪斜，半身不遂者，属中风病。卒倒神昏，口吐涎沫，四肢抽搐，醒后如常者，属痫病。恶寒战栗，见于疟疾发作，或为外寒袭表，或为伤寒病，邪正剧争欲作战汗之时。肢体软弱，行动不灵，多属痿病。关节拘挛，屈伸不利，多属痹病。儿童伸屈扭转，挤眉眨眼，状似舞蹈，不能自制，多由气血不足，风湿内侵所致。7.正确答案:前列腺增生如无尿路梗阻症状及膀胱，肾功能障碍者无需治疗，如已影响排尿及正常生活时，应予治疗。（一）急性尿潴留的处理：急性尿潴留时，患者尿意窘迫，非常痛苦，须予紧急处理。处理方法为①应用α肾上腺素受体阻滞，如酚妥拉明、苯苄胺、竹林胺、四喃唑嗪等可使膀胱颈松弛，有利于尿液排出；②放置留置导尿管以引流尿液。如导尿管不能放入时，可用钢丝作管芯将导尿管放入，如仍不能放入时，可行耻骨上膀胱穿刺造瘘术。（二）非手术治疗：对尿路梗阻较轻，或年老体弱，心肺功能不全等而不能耐受手术者适于非手术治疗。1．激素治疗：雌激素可使前列腺腺体缩小，改善排尿症状，但停药后可复发。用法为去氢己烯雌酚5mG，肌注，每日1次，连续30日左右，多数病例有较好的疗效。亦可用己烯雌酚4mG，肌注，每日1次；苯甲雌二醇1～2mG，肌注，每日1次；或黄体酮20mG，肌注，每日2次。2．α肾上腺素能受体阻滞剂治疗前列腺被膜内及膀胱颈部均有大量α肾上腺素能受体。这种受体兴奋可导致膀胱颈收缩，加重尿路梗阻的症状。因此，临床应用α肾上腺素能受体阻滞剂治疗早期前列腺增生症，疗效满意，常用的有竹林胺，四喃唑嗪、哌唑嗪，苯苄胺等。3．注射疗法：将药物直接注入前列腺，使前列腺组织发生无菌性坏死、液化吸收而使前列腺缩小。所用药物有石炭酸9ml、冰醋酸9ml，甘油18ml加注射用水450ml，分装成每安瓿3ml、消毒备用。亦有用活血化瘀的中药配制。此法效果不稳定，复发率高一且．易引起会阴痛，故不易推广。（三）手术治疗：包括根治的前列腺摘除术及保守性手术，双侧睾丸切除或剜除术。（四）冷冻治疗：冷冻可使前列腺组织迅速降温至零下160°～190°之间，从而使前列腺细胞蛋白变性坏死，加之冷冻可引起小血管痉挛，导致血栓形成，组织缺血而坏死脱落。此法需特殊器械和冷冻剂。最常用的冷冻剂是液氮，器械有保存液氮的真空绝缘容器及输送液氮至尿道的绝缘管道及尿道探杆。（五）微波和射频治疗：微波和射频的生物热效应对组织起热凝固作用。增生的前列腺经微波和射频波作用后发生凝固坏死而脱落，达到治疗目的。（六）激光治疗：激光对软组织具有凝固、碳化和气化作用，NDYAG激光能经光导纤维和通过水与空气等特点，使其有可能在内镜直视下将增生的前列腺组织气化而达到治疗目的。此法需有ND-YAG激光器，激光前列腺治疗镜等特殊器械，适用于年高体弱，心肺肝肾功能较差，不能耐受前列腺摘除术者，具有操作简便、痛苦小、损伤少、恢复快避免膀胱造瘘等优点，但增生的前列腺消除不彻底，复发率高。8.正确答案:本病以伴随月经来潮而周期性小腹疼痛作为辨证要点，根据其疼痛发生的时间、部位、性质、喜按或拒按等不同情况，明辨其虚实寒热，在气在血。一般痛在经前、经期，多属实；痛在经后、经期，多属虚。痛胀俱甚、拒按，多属实；隐隐作痛、喜揉喜按，多属虚。得热痛减多为寒，得热痛甚多为热。痛甚于胀多为血瘀，胀甚于痛多为气滞。痛在两侧少腹病多在肝，痛连腰际病多在肾。其治疗大法以通调气血为主。1．肾气亏损：经期或经后小腹隐隐作痛，喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰酸腿软，小便清长，面色晦黯，舌淡，苔薄，脉沉细。治法：补肾填精，养血止痛。方药：调肝汤（当归、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山药、阿胶）。2．气血虚弱：经期或经后小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，失眠多梦，面色苍白．舌淡，苔薄，脉细弱。治法：补气养血，和中止痛。方药：黄芪建中汤（黄芪、白芍、桂枝、炙甘草、生姜、大枣、饴糖）。3．气滞血瘀：经前或经期小腹胀痛拒按，胸胁、乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯有块，块下痛减，舌紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力。治法：行气活血，祛瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤。4．寒凝血瘀：经前或经期小腹冷痛拒按，得热则痛减，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脉沉紧。治法：温经散寒，祛瘀止痛。方药：温经汤。5．湿热蕴结：经前或经期小腹灼痛拒按，痛连腰骶，或平时小腹痛，至经前疼痛加剧，经量多或经期长，经色紫红，质稠或有血块，平素带下量多，黄稠臭秽，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉滑数或濡数。治法：清热除湿，化瘀止痛。方药：清热调血汤。9.正确答案:肾病综合征是由各种病因和不同病理类型引起肾小球受损，表现为大量蛋白尿(>3.5G/D)、低蛋白血症(30G/L)、水肿、高脂血症一组临床综合征。10.正确答案:不孕症的辨证，主要依据月经的变化、带下病的轻重程度，其次依据全身症状及舌脉，进行综合分析，明确脏腑、气血、寒热、虚实，以指导治疗。治疗重点是温养肾气，调理气血，使经调病除，则胎孕可成。此外，还须情志舒畅，房事有节，以利于成孕。1．肾气虚：婚久不孕，月经不调，经量或多或少，头晕耳鸣，腰酸腿软，精神疲倦，小便清长，舌淡，苔薄，脉沉细，两尺尤甚。治法：补肾益气，填精益髓。方药：毓麟珠。2．肾阳虚婚久不孕，月经后期，量少色淡，甚则闭经，平时白带量多，腰痛如折，腹冷肢寒，性欲淡漠，小便频数或失禁，面色晦黯，舌淡，苔白滑，脉沉细而迟或沉迟无力。治法：温肾助阳，化湿固精。方药：温胞饮。3．肾阴虚婚久不孕，月经错后，量少色淡，头晕耳鸣，腰酸腿软，眼花心悸，皮肤不润，面色萎黄，舌淡，苔少，脉沉细。治法：滋肾养血，调补冲任。方药：养精种玉汤。4．肝郁型：多年不孕，月经愆期，量多少不定，经前乳房胀痛，胸胁不舒，小腹胀痛，精神抑郁，或烦躁易怒，舌红，苔薄，脉弦。治法：疏肝解郁，理血调经。方药：百灵调肝汤。5．痰湿型：婚久不孕，形体肥胖，经行延后，甚或闭经，带下量多，色白质黏无臭，头晕心悸，胸闷泛恶，面色白，苔白腻，脉滑。治法：燥湿化痰，理气调经。方药：启宫丸。6.血瘀型多年不孕，月经后期，量少或多，色紫黑，有血血块，经行不畅，甚或漏下不止，少腹疼痛拒按，经前痛剧，舌紫黯，或舌边有瘀点，脉弦涩。治法：活血化瘀，温经通络。方药：少腹逐瘀汤。11.正确答案:1)大便的形成与脾、胃、肠的功能密切相关，此外，还与肝的疏泄和命火的温煦有关，因此，观察大便的异常改变可以诊察脾胃肠的病变和肝肾的病变，以及病性的寒热虚实。望诊时应注意形、色、质、量的异常改变。大便清稀水样：多属寒湿泄泻。为外感寒湿，或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所致。大便黄褐如糜而臭：多属湿热泄泻。为湿热或暑湿伤及胃肠，大肠传导失常所致。大便清稀，完谷不化，或如鸭溏：多属脾虚泄泻或肾虚泄泻。因脾胃虚弱运化失司，或火不温土，清浊不分所致。大便如黏胨，夹有脓血：多属痢疾。为湿热蕴结大肠，大肠传导失司所致。其中血多脓少者偏于热，病在血分；脓多血少者偏于湿，病在气分。大便色灰，溏结不调：多见于黄疸。因肝胆疏泄失常，胆汁外溢，不能下注于肠以助消化所致。大便燥结，干如羊屎，排出困难：属肠道津亏。多因热盛伤津，或胃火偏亢，大肠液亏，传化不行所致。亦可见于噎膈病人。大便带血，或便血相混，或排出全为血液：称为"便血"。其中血色鲜红，附在大便表而或排便前后滴处者，为近血(降结肠及其以下部位出血)，可见于风热灼伤肠络所致的肠风下血，或痔疮、肛裂出血等。血色暗红或紫黑，与大便均匀混合者，为远血（升结肠及其以上部位出血，可因内伤劳倦、肝胃瘀滞等所致。2)小便的形成与肾和膀胱的功能有关，此外，还与肺的肃降、脾的运化、三焦的通调和津液的盈亏有关，故观察小便的异常改变，主要可以诊察肾、膀胱、肺、脾、三焦的病变，并可了解津液的盈亏和病性的寒热虚实。望诊时注意观察其色、质、量的变化。小便清长：见于多属虚寒证的病人。因寒则汗液不泄，无热则津液不伤，水津下趋膀胱，故小便清长量多。小便短黄：见于多属实热证的病人。因热盛伤津所致，亦可见于汗、吐、下、利伤津的病人。尿中带血：见于尿血、血淋等病人。多因热伤血络，或脾肾不固，或湿热蕴结膀胱所致。尿中有砂石：见于石淋患者，多因湿热内蕴，尿中杂质结为砂石所致。小便浑浊如米泔水或滑腻如脂膏：见于尿浊、膏淋等病人。多因脾肾亏虚，清浊不分，或湿热下注，气化不利，不能制约脂液下流所致。12.正确答案:1．溃疡病急性穿孔溃疡病发生穿孔后，部分胃内容物沿右结肠旁沟流注入右髂窝，引起右腹急性炎症，可误为急性阑尾炎。但本病多有慢性溃疡病史，发病前多有暴饮暴食的诱因，发病突然且腹痛剧烈。查体时见腹壁呈木板状，腹膜刺激征以剑突下最明显。腹部透视膈下可见游离气体，诊断性腹腔穿刺可抽出上消化道液体。2．急性胆囊炎、胆石症：急性胆囊炎有时需和高位阑尾炎鉴别，前者常有胆绞痛发作史，伴右肩和背部放散痛；而后者为转移性腹痛的特点。检查时急性胆囊炎可出现莫菲征阳性，甚至可触到肿大的胆囊，急诊腹部B超检查可显示胆囊肿大和结石声影。13.正确答案:1．发作期阳痫：急以开窍醒神，继以泻热涤痰熄风。黄连解毒汤送服定痫丸。阴痫：急以开窍醒神，继以温化痰涎。五生饮合二陈汤。急以针刺入中、十宣穴开窍醒神。本型可配合参附注射液静脉滴注。2．休止期痰火扰神：清肝泻火，化痰开窍。龙胆泻肝汤合涤痰汤。风痰闭阻：涤痰熄风镇痛。定痫丸。气虚血瘀：补气化瘀，定风止痫。黄芪赤风汤送服龙马自来丹。但要注意马钱子有剧毒，其炮制必须如法，并严格控制剂量。心脾两虚：补益心脾为主，辅以理气化痰。归脾汤合温胆汤。肝肾阴虚：滋养肝肾。大补元煎。14.正确答案:诊断高血并不困难，但需在不同时间测量三次血方能确定。对偶有血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。临床上最重要的检查步骤是寻找高血压的病因，即检查有无继发高血压。15.正确答案:患者通常无器质性心脏病表现，不同年龄、性别均可发生。16.正确答案:1．饮食不节：暴饮暴食，嗜食生冷、油腻，损伤脾胃，导致肠道功能失调，糟粕积滞，湿热内牛，积结肠道而成痈。2．饱食后急剧奔走或跌仆损伤：致气血瘀滞，肠道运化失司，败血浊气壅遏而成痈。3．寒温不适外邪侵入肠中，经络受阻，郁久化热成痈。4．情志所伤：郁怒伤肝，肝失疏泄，忧思伤脾，气机不畅，肠内痞塞，食积痰凝，瘀结化热而成痈。上述因素，均可损伤肠胃，导致肠道传化失司，糟粕停滞，气滞血瘀，瘀久化热，热盛肉腐而成痈肿。17.正确答案:汗是津液的组成部分，由阳气蒸化津液，从玄府出于体表。正常的汗有调和营卫、滋润皮肤等作用。询问病人出汗的异常情况要着重了解病人有汗无汗、出汗时间、多少、部位以及主要兼症等。1．自汗病人日间出汗，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症，属阳虚、气虚。2．盗汗病人入睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热颧红等症，属阴虚。3．大汗(1)实证：病人蒸蒸发热，汗出不已，兼面赤，口渴饮冷，脉洪大。多因表邪入里化热，或风热内传，里热亢盛，蒸津外泄，故壮热汗处量多。(2)虚证：冷汗淋漓兼面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝。因阳气暴脱，津无所依而外泄。4．战汗病人先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎而后汗出者为战汗。见于伤寒病邪正相争剧烈之时，是疾病发展的转折点。如汗出后热退脉缓，则是邪去正安、疾病好转的表现；如汗出后仍然高热，脉来急疾，则是邪盛正衰，疾病恶化的表现。5．局部汗出(1)但头汗出：病人仅头部或头颈部出汗较多。头面多汗，兼见头身困重、身热不扬、脘闷、苔黄腻者，由中焦湿热上蒸所致，为湿温头汗。头面多汗，兼见面赤、心烦、口渴、舌尖红苔薄黄、脉数者，由上焦邪热蒸于头面所致，为风热头汗。额部汗出如油，四肢厥冷，气喘脉微者，由虚阳上越，津随阳泄所致，为亡阳汗出。(2)半身汗：病人仅半侧身体有汗，或为左侧，或为右侧，或为下半身。属患侧（无汗一侧）经脉阻闭，气血运行不畅所致，可见于中风、痿、瘫等证。(3)手足心汗：即病人手足心出汗较多，其原因多与脾胃有关。脾胃有病，运化失常，津液旁达于四肢而手足心汗出。18.正确答案:肺结核可酷似任何肺病，容易误诊，特别是当其临床或X线表现不典型，实验室资料似乎提示某一疾病，而医师又未作全面分析时，可错诊错治而造成不良后果。下列疾病尤应仔细鉴别。1．肺癌：中央型肺癌常有痰中带血，肺门附近有阴影，与肺门淋巴结结核相似。周围型肺癌呈球形、分叶状块影，有时与结核球需要鉴别。肺癌多发生在40岁以上男性，常无毒性症状，而有刺激性咳嗽、明显胸痛和进行性消瘦。X线等影像学检查，结核球周围可有卫星病灶、钙化；癌肿病灶边缘常有切迹、毛刺，胸部影像学检查、痰结核菌和脱落细胞检查，以及纤维支气管镜检查和活组织检查有助于鉴别诊断。结素试验在结核病多为阳性，有时也可作参考。血清唾液酸和癌胚抗原测定可以提示癌症，酶联免疫吸附试验诊断结核病等辅助检查有时也有帮助。还要注意肺癌与结核并存的可能。对于经上述检查仍不能排除肺癌者应及早剖胸探查，以免失去手术治疗的机会。2．肺炎：有轻度咳嗽、低热的支原体肺炎、病毒性肺炎和过敏性肺炎（嗜酸性粒细胞肺浸润症）在X线上有肺部炎症征象，与早期浸润型肺结核相似。对这些一时不能鉴别的病例，不宜急于采取抗结核治疗。支原体肺炎在短时间内（2～3周）可自行消散；过敏性肺炎血中嗜酸性粒细胞增多，且肺内浸润常呈游走性。细菌性肺炎有发热、咳嗽、胸痛和肺内大片炎症、须与干酪性肺炎相鉴别。但细菌性肺炎起病急骤，除高热、寒战外，口唇可有疱疹，咳铁锈色痰，痰中结核菌阴性，而肺炎球菌等病原菌阳性。在有效抗生素治疗下，肺部炎症一般可在3周左右完全消失。3.肺脓肿：浸润型肺结核伴空洞须与肺脓肿相鉴别。肺结核好发于上叶锁骨上下或下叶背段。但下叶肺结核特别应注意与下叶肺脓肿相鉴别。后者起病较急，发热高，脓痰多，痰中无结核菌，但有多种其他细菌，血白细胞总数及中性粒细胞增多，抗生素治疗有效。慢纤洞型肺结核伴继发感染时易与慢性肺脓肿混淆，后者痰结核菌阴性。4．慢性支气管炎：老年慢性支气管炎症状酷似慢纤洞型肺结核，但前者X线检查仅见肺纹理加深或正常；后者X线则显示结核病灶，痰结核菌阳性。19.正确答案:(1)症状多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后