常见症状-腰背痛的诊断评估（诊断学课件）

腰背痛-临床表现、伴随症状具有良好的医患沟通能力学习目标一三四二熟练运用问诊技巧采集腰背痛的病史掌握腰背痛相关知识熟悉腰背痛的临床意义学习内容一二临床表现伴随症状一、临床表现01020304脊椎疾病脊柱旁组织疾病脊神经根病变内脏疾病（一）脊椎疾病1.脊椎骨折明显外伤史高空坠下足或臀部先着地骨折部有压痛和叩痛脊椎可能有后突或侧突畸形,并有活动障碍（一）脊椎疾病2.椎间盘突出青壮年多见搬重物或扭伤史腰痛和（或）坐骨神经痛可有下肢麻木、冷感或间歇性跛行腰4～骶1易发咳嗽、喷嚏时疼痛加重，卧床休息时缓解（一）脊椎疾病3.增生性脊柱炎50岁以上病人活动腰部后疼痛好转,但过多活动后腰痛又加重疼痛以傍晚时明显,平卧可缓解腰椎无明显压痛晨起时感腰痛、酸胀、僵直而活动不便疼痛不剧烈,叩击腰部有舒适感退行性脊柱炎（一）脊椎疾病4.结核性脊椎炎腰椎最易受累其次为胸椎疼痛局限于病变部位隐痛、钝痛或酸痛伴有低热、盜汗、乏力、食欲下降背痛首发症状夜间明显活动后加剧感染性脊椎炎中最常见晚期可有脊柱畸形、冷脓肿及脊髓压迫症状（一）脊椎疾病5.化脓性脊柱炎常因败血症、外伤、腰椎手术、腰穿和椎间盘造影感染所致伴畏寒、高热等全身中毒症状剧烈腰背痛有明显压痛及叩痛不多见（一）脊椎疾病6.脊椎肿瘤顽固性腰背痛剧烈而持续转移性恶性肿瘤多见有放射性神经根痛（二）脊柱旁组织疾病1.腰肌劳损腰骶酸痛、钝痛休息时缓解劳累后加重特别是弯腰工作时疼痛明显而伸腰或叩击腰部时疼痛可缓解（二）脊柱旁组织疾病2.腰肌纤维炎以腰椎两旁肌肉及髂嵴上方为主活动数分钟后好转,但活动过多疼痛又加重晨起时加重腰背部弥漫性疼痛轻叩腰部疼痛可缓解（三）脊神经根病变1.脊髓压迫症神经根激惹征并沿一根或多根脊神经后根分布区放射疼痛剧烈脊柱活动、咳嗽、喷嚏时加重颈背痛或腰痛烧灼样或绞窄样痛有一定定位性疼痛,并可有感觉障碍（三）脊神经根病变2.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔所出的血液剧烈的腰背痛刺激脊膜和脊神经后根（三）脊神经根病变3.腰骶神经根炎下背部和腰骶部疼痛,并有僵直感腰骶部有明显压痛向臀部及下肢放射严重时有节段性感觉障碍,下肢无力,肌萎缩,腱反射减退（四）内脏疾病1.泌尿系统疾病深部胀痛并有轻微叩痛位于腰肋三角区腰痛较鲜明叩痛较明显多为单侧腰痛（四）内脏疾病1.泌尿系统疾病多为绞痛叩痛剧烈多为钝痛或胀痛有时呈绞痛（四）内脏疾病2.盆腔系统疾病下腰骶部疼痛伴有尿频、尿急、排尿困难12腰骶部疼痛伴有下腹坠胀感和盆腔压痛男性女性（四）内脏疾病3.消化系统疾病上腹部疼痛同时可出现下胸上腰椎区域疼痛后壁慢性穿孔直接累及脊柱周围组织腰背肌肉痉挛疼痛（四）内脏疾病3.消化系统疾病左侧腰背部放射痛可出现腰背痛取前倾坐位时疼痛缓解,仰卧位时加重消化道功能紊乱时,常伴有下腰痛（四）内脏疾病4.呼吸系统疾病后胸和侧胸肩胛部疼痛常伴有呼吸系统症状及体征胸膜病变时常在深呼吸时加重脊柱本身无病变无压痛、运动不受限二、伴随症状伴脊柱畸形外伤后畸形自幼畸形缓慢起病二、伴随症状伴活动受限下腰痛伴月经异常、痛经、白带过多二、伴随症状