医院医保自查报告6篇

医院医保自查报告6篇医院医保自查报告篇1

为落实贯彻卫生部“病院办理年活动方案”，履行院部联合支配，医技科经过议定进修，联合本科室基体环境，遵循绽开“病院办理年活动方案”活动要求，明白强化医疗机构内涵构筑和内部办理，进步医疗办事质量的紧急性，包管人民大众身体健康和生命安定，增进医疗卫肇奇迹健康成长，经过议定进修比较，履行自查自纠，办理存在题目。

病院成长中实在存在着医疗安定隐患的题目。这些题目背地的紧急由于是科室各项轨制异国完全获得落实，安定意识薄弱，办理监禁工作松弛，忽视内涵构筑，在当前医药卫生系统体例改革的背景下，切当加强行业办理、巩固医疗秩序、包管医疗安定特殊紧急。“以病工钱中间，进步医疗质量”为主题，绽开对医疗诊断技巧方面进行查找料理、接受有针对性的方法清除庆幸病人各种隐患。建立长效办理机制。完全落实核心轨制，典范各种查抄操纵程序。当真细致结束查抄抄写报告，为临床供应病人查抄有效诊判定见。

建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的环境下，查抄流程庞杂，有的病人等待时候太久，家属故定见，产生争辩，在这方面必需建立查抄挂号窗口，按排号次序进行查抄，。以防备抢先恐后引发冲突。b超查抄病人数明显增加，如今两台不适应局势成长的必要，必需增加台数，配套电脑打印报告，典范查抄单的报告式样，查抄报告结果要查抄医师签名检察后发出。b超医技工作人员欠缺，应当抓紧办理。办理值班法则，岗亭落实到人，履行24小时在岗值班制。

内窥镜室，上班时候大都人迟到，麻醉医师异国按时到位，病人凡是在等待时候太长。查抄按先来先查的原则进行，胃镜室护士对胃镜查抄的配置要进行严峻消毒，对配制消毒液留意浓度，有效时候，防备院内传染产生，医疗诊断质量方面，做到查抄要细致，工作要认认，立场要合心，一切按操纵典范进行，防备呈现过错。肠镜上午及下午进行查抄，做好查抄前洁净洗肠等工作。扫数一切都要为病人着想，办理看病难看病贵的题目，做到诚意为病人办事崇高思维。

新配置16排螺旋ct已经绽开半年多了，自绽开以来，根本美满互助临床查抄的必要，但仍未阐扬16排螺旋ct全效查抄效用，慢慢把查抄范畴向广深方面成长，开拓新项目。当然如今获得大量绩效，但仍旧存在着许多题目。

轨制落实不到位，操纵程序不敷典范，特殊在腹部查抄方面，异国按典范性对病人查抄前做好查抄要求，感化图象质量，造成诊断质量模糊。

诊断质量把握把关不严峻，呈现误诊错诊现象存在，在方面要加大力大举度把好质量关，履行三级阅片考核轨制，在质控多下工夫。

法则取片刻间及报告结果时候，急诊半小时内取片，一小时内取结果，非急诊查抄，头颅上午查抄，下午4点取结果，胸部，腹部查抄次日10点取结果，腹部查抄病人都要平扫加加强，一次性交费，裁减病人来回交费麻烦。

加快对新项目绽开交易学问进修，以血管成像各部位查抄作为今后工作紧急攻关课题，图象三维重建处理，更紧急是加快ct诊断技巧成长，经过议定短时间培训，参与网上交换进修评论辩论，慢慢进步专业技巧诊断程度。

疑问病例评论辩论不典范。异国建立美满轨制，医师公告定见异国记录及相称资料存档，病例跟踪反馈，贫乏当真总结。在这方面，必需脱手美满建立长效机制，订定有效方法方案集结阅片，病例评论辩论分析，报告审观看对，病例跟踪记录档案，连续总结，竭力进修新技巧，开立异项目，富有阐扬16排螺旋ct效用效用，把好质量关，加快血管成像，仿内窥镜，三维重建等技巧学问进修，进步ct影象专业诊断技巧程度。

工作规律自发性太差，上班迟到，对院部规章法则落实不到位，值班不在岗，偶然导致病人家属故定见。如今b超，彩超，ct已经履行24小时在岗值班轨制。办理了急诊病人随到随查。

经过议定进修贯彻落实病院办理年活动方案，进一步认理解到，医务人员扫数一切都要为病人着想理念，办理看病难看病贵的题目，做到诚意实意为病人办事的崇高思维。为广阔病者供应优良办事，为加快病院整体筹划成长美妙前景，互助竭力。

医院医保自查报告篇2

一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系

接到通知要求后，我院马上成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对比有关标准，查找不足，乐观整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济进展的必定要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立特地的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行讨论部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有方案，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用状况。

二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化

几年来，在市劳动局及市医保处的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣扬栏”和“投诉箱”;编印基本医疗保险宣扬资料;公布询问与投诉电话________;热心为参保人员供应询问服务，妥当处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、便利参保患者就医购药;设立医保患者挂号、结算等专用窗口。简化流程，供应便捷、优质的医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格把握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药;无伪造、更改病历现象。乐观协作医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并准时供应需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，无独立项目收费或抬高收费标准。

加强医疗保险政策宣扬，以科室为单位常常性组织学习了《____市职工医疗保险制度汇编》、《山东省基本医疗保险乙类药品支付名目》等文件，使每位医护人员更加熟识名目，成为医保政策的宣扬者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行电话回访，回访率81.4%，对服务质量满足率98%，受到了广阔参保人的好评。

三、强化管理，为参保人员就医供应质量保证

一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。仔细落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例争论制度、术前争论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。

二是在强化核心制度落实的基础上，注意医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理掌握体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深化到临床一线准时发觉、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例争论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予一般处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术平安风险掌握，仔细组织了手术资格准入考核考试，对参与手术人员进行了理论考试和手术观摩。

三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。乐观学习先进的医学学问，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文学问和礼仪学问的学习和培育，增加自身的沟通技巧。

四是把医疗文书当作掌握医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时乐观开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。

五是强化平安意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗平安训练，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，实行多种方式加强与病人的沟通，急躁细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，便利病人就医。

通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医询问台，配备饮水、电话、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人供应信息指导和就医服务，准时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象。加强妇科门诊的私密性，合理支配患者就诊，实行一医一患一诊室，充分爱护患者的隐私，使得诊疗活动更加人性化、舒适化。重视细节服务，对来门诊就诊的陪人一天两次免费发放冷饮和热饮，中午就餐时间，为做治疗的患者和陪人免费发放面包。多年来始终实行住院病人免费发小米稀饭，对患者护理服务热心，护理细心，操作细心，解答急躁。由阅历丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的专心服务，客服部在定期进行病人满足度调查中，病人满足度始终在98%以上。

四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算

为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，依据市医保部门的要求，病房采纳了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要依据临床需要和医保政策规定，自觉使用平安有效，价格合理的《药品名目》内的药品。因病情确需使用《药品名目》外的自费药品，定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，名目外服务项目费用占总费用的比例掌握在15%以下。

五、严格执行省、市物价部门的收费标准

医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。

六、系统的维护及管理

医院重视保险信息管理系统的维护与管理，准时排解医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，依据市医保处的要求由计算机技术特地管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题准时与医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人准时、快速的结算。

我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为动身点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，订正行风自觉化，乐观为参保人供应优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广阔参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。

经严格对比____市定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。

医院医保自查报告篇3

首先真诚的感谢贵中心能够赐予我店医疗保险定点零售药店的资格，为我店更好的服务于周边人民群众的健康供应了极大的便利。自20xx年3月医保刷卡服务开通以来，我店乐观响应执行医保定点药店相关政策规定，坚持以“质量、平安、诚信、便捷、高效”的经营理念，为广阔参保人员供应优质高效的刷卡服务，依据市医保相关考核的通知精神，我店结合本店实际状况，对我店近半年医疗保险刷卡服务的各个项目作了全面检查，现报告如下：

一、我店日常经营中严格遵守《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等相关法律法规，坚持从合法渠道进货。对供货单位的合法资格进行仔细审核，并将“药品经营(生产)许可证、营业执照”等复印件（加盖红章)及相关证明文件存档备查。严格根据《药品经营许可证》及《营业执照》所批准的经营方式和经营范围，严格遵守有关法律法规和有关医保规定销售药品，并按医保规定撤销了保健品、非药品的销售。

二、为更好的服务于参保人员，我公司配备了3名药学专业技术人员，其中药师2人，执业药师1人，全天候为顾客供应专业的用药询问服务。并在店堂醒目位置张贴了“定点药店服务准则”“参保人员购药留意事项”。

三、我店经营中成药、化学药制剂、抗生素等药品共计1700余种，基本医疗保险药品备药率达80%以上，以确保满意广阔参保人员的用药需要。并且严格根据gsp的相关要求，对药品的进、销、存各个环节进行有效质量掌握，完善流程管理，健全各项表格记录，杜绝不合格药品销售给顾客。

四、严格遵照国家处方药和非处方药分类管理的有关规定，处方药和非处方药分柜陈设、销售，贴有明显的区分标识。加强基本医疗保险用药管理，对基本医疗保险用药和非基本医疗保险用药进行分类标示，基本医疗保险用药在标签上注明“医保甲类”、“医保乙类”字样。

五、能够根据我省、市关于医保定点零售管理政策的规定从事日常刷卡服务工作，为加强医保刷卡监督，明确标识医保刷卡监督电话。针对新公布的国家基本药品名目，除确保品种的齐全外，我们乐观响应国家药物价格政策，致力于把价格降到最低。

六、建立和完善医保刷卡服务管理制度，落实责任，确保为广阔参保人员供应优质、便利的刷卡服务。

七、能够根据规定进行网络管理和费用结算。

在今后的工作中，我店将进一步强化本店员工有关医保刷卡方面法律意识、责任意识和自律意识，自觉、严格遵守和执行基本医疗保险各项政策规定，加强内部管理，争创我市医疗保险定点零售药店刷卡诚信服务单位，切实为广阔参保人员供应高效优质的医保刷卡服务。

医院医保自查报告篇4

作为新农合的一名工作员工，就要切实把这项解决农夫“病有所医”“因病致贫”和“看病贵”、“看病难”的重大举措和造福广阔农夫的大事要抓紧抓实抓好全力推动新农村合作医疗工作在我院健康稳固持续进展，依据上级责任目标要求xx医院新农合自查自纠报告汇报，如下所示:

一、工作开展状况

1.坚持以病人为中心的服务准则，严格执行新农合的药品名目合理规范用药。

2.参合农夫就诊时确认身份后，仔细审核三证并填写新农合入院登记，严格掌握开大处方，不超标收费，在补偿单及表三上有病人亲自签字或其家属注明关系并复印身份证签字，以防冒领资金。

3.在药品上严禁假药、过期药品及劣质药品，药品必需经过正规渠道进取。

4.新型农村合作医疗基金公示状况，为了进一步加强和规范新农合医疗制度，在公开，公正，公正的原则下，增加新型农村合作医疗基金使用状况，把新农合每月补偿公示工作做好，并做好门诊登记。

二、存在的问题

1、有的群众对新型农村合作医疗政策宣扬力度不够，对新的优待政策了解不够，还有极少部分人没有参加进来，我们今后要在这方面肯定加大宣扬力度，做到“家喻户晓，人人皆知”参与的农夫连续参与农合，未参与的应乐观参加进来。

2、我院工作人员对新农和政策了解不够透彻，针对此项问题，我院今年已经组织了两次全院培训，已经做到新农合政策人人知晓。

三、将来工作方案

1.在以后工作中，严格根据有关文件要求审核报销费用。

2.加强本院住院病人的审核和查房力度。

3.加强管理人员和经办人员的力量，管理人员和经办人员对新型农村合作医疗政策及业务学问加大宣扬力度。

4.加强新农合补偿宣扬使参合群众进一步了解农合对群众的好处。

5.我院将一如既往的乐观协作上级管理中心的工作，为陕县新农合作出自己应尽的义务。

通过自查自纠的工作，看到在新农合工作中存在的问题和不足，并加以改正，进一步加大新农合工作的督察力度，审核力度，确保新型农村合作医疗资金平安，促进我院新农合的健康进展。

医院医保自查报告篇5

我院根据《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》的总则，医院领导带头，对总则的各项条款进行自查自纠，发觉了一处问题。事后我院领导马上组织住院部、护士站、药剂科、收费室相关人员进行问题分析，并作出整改。现将自查状况作如下报告：

一、存在问题：

经查实：沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品存在着重复计费问题。详细状况是，在5月份的住院病人中，王三华、田利荣两名患者在使用沙丁胺醇吸入气雾剂、（装置）噻托溴铵粉雾剂这两种药品，医嘱和实际药品发放量存在着差异。其缘由为：由于本月医院系统升级，长期医嘱下去过后，程序没有提示为长期医嘱，护士站和药房在程序操作上大意未准时发觉，造成了上述两名患者的药品计费存在着重复计费的问题。

二、整改措施

1、马上全面清理上述问题在全部5月份住院病人中所存在的问题，准时整改。杜绝重复计费问题再次发生。

2、准时更新程序，并加强培训。

3、规范查对制度，对当天全部医嘱下的药品，各相关科室必需做到全部的治疗过程，按实际状况和病情状况进行合理性的核对。

4、加强住院部、护士站、药房人员的责任心培育。

5、按责任轻重，对于相关科室人员进行双倍惩罚。

三、惩罚措施

1、由于临床科室马虎大意，院领导监管不力。经院办讨论打算对此次发觉的重复计费费用处于双倍惩罚。

2、本次所消失的重复计费费用为：1740.4元。分别是：

（装置）噻托溴铵粉雾剂180粒×9.2元=1656元。

沙丁胺醇吸入气雾剂4瓶×21.1元=84.4元

3、惩罚明细：对所涉及科室绩效惩罚

药剂科主任：惩罚金额1044.24元

护士站护士长：惩罚金额1044.24元

住院部主任：惩罚金额696.16元

院领导，院长及收费室：分别惩罚金额348.08元

四、综上所述

我院以后要加强管理，严格根据《成都市医疗保险定点医疗机构服务协议》总则内容要求医院各科室遵照执行，切不行再次发生上述问题。保持每月一次自查自纠，严格把控。做到规范行医，服务为民，使医院更上一个台阶。

医院医保自查报告篇6

在市医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，我们严格根据国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，做了大量有益的工作。经本站相关工作人员的共同努力，xxxx年的医保工作总体运行正常，未消失费用超标、借卡看病、超范围检查等状况，在肯定程度上协作了市医保中心的工作，维护了基金的平安运行。根据市医保精神，对xxxx年度医保工作进行了自查，对比评定方法仔细排查，乐观整改，现将自查状况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的熟悉

为加强对医疗保险工作的领导，我站成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员仔细学习有关文件，并根据文件的要求，针对本院工作实际，查找差距，乐观整改。着眼将来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我站把医疗保险当作大事来抓，乐观协作医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。对其它定点医疗机构的违规案例，从中吸取教训，引以为戒，打造诚信医保品牌，加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，我站健全各项医保管理制度，结合本站工作实际，突出重点集中精力抓好上级支配的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。仔细准时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，准时将真实医保信息上传医保部门。定期组织人员分析医保享受人员各种医疗费用使用状况，如发觉问题准时赐予解决。

三、从实践动身做实医疗保险工作管理

我社区卫生服务站结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。抽查门诊处方、检查配药状况都按规定执行。全部药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并供应费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，并要求对就诊人员要求