严重精神障碍管理工作规范课件(PPT 39页)

1、一 套 档 案两 个 系 统第1页，共39页。 两个依据：国家基本公共卫生服务规范2017年新版规范严重精神障碍管理治疗工作规范（2012年版）第2页，共39页。概述：什么是精神疾病？精神疾病是由一组不同原因引起大脑组织结构/和功能损害而发生精神活动异常的一类疾病的总称。主要表现在感知、思维情感和行为出现异常 第3页，共39页。精神疾病的分类广义-泛指所有各类精神障碍。包括严重的精神病、神经症、精神发育不全和人格障碍等-狭义仅指精神障碍较为严重的一组疾病第4页，共39页。严重精神障碍疾病的特点1起病隐匿，多数在发病后12年才初诊患者自知力丧失，家属病耻感强烈，就诊意愿不强症状复杂、多变，诊断及

2、鉴别诊断困难第5页，共39页。严重精神障碍疾病的特点2病程迁延不愈，自然缓解可能性小患病率高，致残率高，复发率高，社会负担重。影响大，给个人健康、家庭幸福、社会 安定带来严重危害（重大的公共卫生问题，突出的社会问题）第6页，共39页。 二、严重精神障碍患者管理服务对象 辖区内诊断明确、在家居住的严重精神障碍患者。主要包括精神分裂症、分裂情感性障碍、偏执性精神病、双相障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍。常住严重精神障碍患者是指在本辖区内有固定居所（包括 ），并且连续居住时间在半年以上的患者。 家庭、康复与照料机构等精神专科医院 、综合医院除外第7页，共39页。三、服务病种- 6种严

3、重精神障碍精神卫生专业机构发病报告的患者诊断不局限于此6种第8页，共39页。四、服务内容患者随访评估分类干预健康体检服务内容患者发现与信息管理第9页，共39页。 一、患者发现与信息管理（一） 线索调查 在社区或者乡镇开展严重精神障碍线索调查，应由县级精防机构指导，社区卫生服务中心（站）和乡镇卫生院组织人员使用行为异常人员线索调査问题清单（表1-1），在辖区常住人口，中开展疑似患者调查。将发现的疑似患者情况填入严重精神障碍线索调査登记表（表1-2），报县级精防机构。在线索调查中，要充分依靠乡镇政府、街道办事处、村民委员会、居民委员会和当地民政、残联、救助管理站等的力量，提供搜集信息。第10页，共

4、39页。表1-1 行为异常人员线索调查问题清单 调查对象发生过以下情况：曾经住精神病院，目前在家。 有 没有 因精神异常而被关锁在家。 有 没有 经常胡言乱语，或者说一些别人听不懂、或者不符合实际的话。 有 没有（比如说自己能够和神仙或者看不见的人说话、自己本事特别大，等等）。经常无故吵闹、砸东西、打人，不是因为喝醉了酒。 有 没有 经常自言自语自笑，或者表情呆滞，或者古怪。 有 没有 在公共场合行为举止古怪，衣衫不整，甚至赤身露体。 有 没有 疑心特别大，怀疑周围的人都在议论他或者害他（比如给他下毒，等等）。 有 没有过分话多（说个不停），活动多，到处乱跑，乱管闲事等。 有没有对人过分冷淡，

5、寡言少语、动作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上。 有 没有自杀，或者自残。有没有无故不上学、不上班、不出家门、不和任何人接触。 有 没有12癫痫所致精神障碍。 有 没有13、精神发育迟滞伴发精神障碍。 有 没有第11页，共39页。编号姓名（1）性别（2）年龄（3）工作单位及职业（4）家庭详细地址和电话(5)监护人姓名（6）与监护人关系（7）符合“线索调查问题清单”第几条（8）诊断（9）精神科执业医师签名及日期(10)诊断复核(11)精神科执业医师签名及日期(12)表1-2 严重精神障碍线索调查登记表 省（自治区、直辖市） 市(地、州、盟) 县 (市、区) 街道(乡、镇) 社区（村）第12页

6、，共39页。（二） 患者的报告 社区卫生服务中心和乡镇卫生院、社区卫生服务站和村卫生室，以及街道办事处和居民委员会、乡镇政府和村民委员会，发现有危及自身或他人生命安全或严重影响社会秩序者为疑似精神疾病患者时，应立即拨打“110”向当地公安机关报警，由公安机关执行公务的人员送往就近或者当地卫生行政部门指定的精神卫生医疗机构明确诊断，并在24小时之内通知监护人或近亲属第13页，共39页。（三）患者的诊断 严重精神障碍的诊断和诊断复核必须由精神科执业医师依据临床诊疗指南一精神病学分册、中国精神障碍分类与诊断标准（第3版)或ICD-10精神与行为障碍分类及相关诊疗规范，结合患者现病史、既往史、精神状况

7、、体检和辅助检查等进行。精神卫生医疗机构在人员资质、诊断条件具备的情况下进行诊断或复核诊断；条件不具备，或者不能确定诊断的，请上级精神卫生医疗机构进行诊断或复核诊断。第14页，共39页。（四）患者信息登记管理 社区卫生服务中心和乡镇卫生院应将线索调查和患者报告中明确诊断为严重精神障碍，且征得患者本人或者监护人或近亲属同意并签署参加严重精神障碍管理治疗网络知情同意书（表1-6）的本地居住患者，以及从精神卫生医疗机构出院并签署知情同意书的患者，需由家属提供或直接转自原承担治疗任务的专业医疗卫生机构的疾病诊疗相关信息，同时为患者进行一次全面评估，为其建立居民健康档案，并按照要求填写严重精神障碍患者个

8、人信息补充表（表1-4），并及时将患者的相关信息录入国家严重精神障碍信息管理系统及城乡居民健康档案系统第15页，共39页。一套严重精神障碍居民健康档案个人基本信息表、严重精神障碍患者个人信息补充表参加重性精神疾病管理治疗网络 知情同 意书健康体检表 严重精神障碍患者随访服务记录表 组成。第16页，共39页。性 别0未知的性别 1男 2女 9未说明的性别 出生日期 身份证号工作单位本人电话联系人姓名联系人电话常住类型1户 2非户籍 民 族1汉族 2少数民族 血 型1 A型 2 B型 3 O型 4 AB型 5不详 / RH阴性：1否 2是 3不详 /文化程度1文盲及半文盲 2小学 3初中 4高中/

9、技校/中专 5大学专科及以上 6不详 职 业1国家机关、党群组织、企业、事业单位负责人 2专业技术人员 3办事人员和有关人员 4商业、服务业人员 5 农、林、牧、渔、水利业生产人员 6生产、运输设备操作人员及有关人员 7军人 8不便分类的其他从业人员 婚姻状况1未婚 2 已婚 3丧偶 4离婚 5未说明的婚姻状况表1-3 个人基本信息表姓名： 编号-第17页，共39页。 监护人姓名与患者关系监护人住址监护人电话辖区村（居）委会联系人、电话户 别1 城镇 2 农村 就业情况1 在岗工人 2在岗管理者 3农民 4下岗或无业 5在校学生6 退休 7专业技术人员 8 其他 9不详 知情同意1同意参加管理

10、 0不同意参加管理签字： 签字时间： 年 月 日初次发病时间 年 月 日表1-4 严重精神障碍患者个人信息补充表姓名： 编号第18页，共39页。表1-6参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书患者姓名：性别：出生年月（公历）：年月日现住址：省(自治区、直辖市)市(地、州、盟)县 (市、区)街道(乡、镇)社区（村）号诊断：知情同意书签字人姓名：与患者关系：患者本人监护人亲属知情同意书签字人现住址：省联系电话：本人(代表患者)同意下列事项：为有利于今后得到连续性的治疗和康复，同意加入居住地的重性精神疾病管理治疗网络，并接受社区卫生服务中心和社区卫生服务站（或者乡镇卫生院和村卫生室）的随访和康复指导

11、。以上参加重性精神疾病管理治疗网络知情同意书内容，本人已仔细阅读并理解，获得了充分的知情同意权。为此，本人自愿做出以下选择，并签字。（）同意参加社区网络管理（ ）不同意参加社区网络管理，但同意定期前往精神科门诊复诊（ ）不同意参加社区网络管理，也不同意前往精神科门诊复诊签字人（签名）：指印签字时间：年月 第19页，共39页。对应管理的严重精神障碍患者每年至少随访4次检查患者的精神状况，包括感觉、知觉、思维、情感和意志行为、自知力等危险性评估询问患者的躯体疾病、社会功能情况、服药情况及各项实验室检查结果等随访评估至少是指病情稳定的患者，对于病情基本稳定和不稳定的患者应按规范要求增加随访频次。第2

12、0页，共39页。141 口头威胁喊叫无打砸2 打砸行为 局限在家对物可制止3 明显打砸不分场合对物不能接受劝说而停止 危险性评估3025 0 无任何 行为 4 持续打砸行为，不分场合，对人对物不能接受劝说而停止（包括自杀或自伤）5 持危险武器针对人的任何暴力行为第21页，共39页。根据患者的病情控制情况进行随访病情不稳定患者病情基本稳定患者病情稳定患者分类干预第22页，共39页。危险评估0级稳定危险评估1-2级基本稳定危险评估3-5级不稳定判断标准第23页，共39页。病情稳定患者 要求： 若无其他异常，基层医疗卫生机构继续执行上级医院制定的治疗方案，3个月以内时随访。第24页，共39页。病情基

13、本稳定患者要求： 基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围内调整现用药物剂量和查找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神科执业医师指导下治疗，2周-1月内再次随访。若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，3个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。第25页，共39页。病情不稳定患者要求： 基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，12周内随访。第2

14、6页，共39页。第27页，共39页。随访日期年 月 日本次随访形式1门诊 2家庭访视 3电话若失访，原因1外出打工 2迁居他处 3走失 4连续3次未到访 5其他死亡日期 年 月 日如死亡，日期和原因死亡原因1躯体疾病传染病和寄生虫病 肿瘤 心脏病脑血管病 呼吸系统疾病消化系统疾病其他疾病不详2自杀 3他杀 4意外 5精神疾病相关并发症 6其他危险性评估0 （0级） 1（1级） 2(2级) 3(3级) 4(4级) 5（5级） 目前症状1幻觉 2交流困难 3猜疑 4喜怒无常 5行为怪异 6兴奋话多 7伤人毁物 8悲观厌世 9无故外走 10自语自笑 11孤僻懒散 12其他 /自知力1自知力完全 2自

15、知力不全 3自知力缺失 睡眠情况1良好 2一般 3较差饮食情况1良好 2一般 3较差社会功能情况个人生活料理1良好 2一般 3较差家务劳动1良好 2一般 3较差生产劳动及工作1良好 2一般 3较差 9此项不适用学习能力1良好 2一般 3较差社会人际交往1良好 2一般 3较差表1-7 严重精神障碍患者随访服务记录表姓名： 编号 -第28页，共39页。危险行为1轻度滋事 次 2肇事 次 3肇祸 次 4其他危害行为 次 5自伤 次 6自杀未遂 次 7无 两次随访期间关锁情况1无关锁 2关锁 3关锁已解除 两次随访期间住院情况0未住院 1目前正在住院 2曾住院，现未住院末次出院时间 年 月 日 实验室

16、检查1无 2有 服药依从性1按医嘱规律用药 2间断用药 3不服药 4 医嘱无需用药药物不良反应1无 2有 9此项不适用治疗效果1痊愈 2 好转 3 无变化 4 加重 9此项不适用是否转诊1否 2是 转诊原因： 转诊至机构及科室： 用药指导药物1：用法： 每日(月) 次 每次剂量 mg药物2：用法： 每日(月) 次 每次剂量 mg药物3：用法： 每日(月) 次 每次剂量 mg康复措施1生活劳动能力2职业训练3学习能力4社会交往5其他 /本次随访分类1不稳定 2基本稳定 3稳定 下次随访日期年 月 日随访医生签名随访分类应根据患者的危险评估等级填写1、不稳定（35级）2、基本稳定（12级）3、稳定

17、（0级）下次随访时间应根据本次随访分类填写1、不稳定（12周）2、基本稳定（1月以内）3、稳定（3个月）1、轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情。（患者打人、骂人或扰乱秩序，但没有造成生命财产损失的。）2、肇事：是指患者的行为触犯了我国治安管理处罚法但未触犯刑法。（患者有行凶伤人毁物，但未导致被害人轻、重伤的）3、肇祸：是指患者的行为触犯了刑法，属于犯罪行为的。注：填写危险行为次数应危险评估（35级）、随访分类（不稳定）相关联。病情基本稳定患者要求：若无其他异常，基层医疗卫生机构的医生首先应判断是病情波动或药物疗效不佳，还是伴有药物不良反应或躯体症状恶化。分别采取在规定剂量范围

18、内调整现用药物剂量和査找原因对症治疗的措施，必要时与患者原主管医生取得联系，或在精神科执业医师指导下治疗， 经初步处理后观察2周，若情况趋于稳定，可维持目前治疗方案，1个月时随访；若初步处理无效，则建议转诊到上级医院，2周内随访转诊情况。病情不稳定患者要求;基层医疗卫生机构对症处理后立即转诊到上级医院。必要时报告当地公安部门，协助送院治疗。对于未住院的患者，在精神科执业医师、居委会人员、民警的共同协助下，进行系统、规范治疗，1-2周内随访。第29页，共39页。健康体检在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意后，每年进行1次健康检查，可与随访相结合。内容包括一般体格检查、血压、体重、血常

19、规(含白细胞分类)、转氨酶、血糖、心电图。有条件的地区建议增加尿常规、血脂、眼底、大便潜血、B超等项目；使用不良反应较大的药物应定期进行相关的健康检查。拒不接受检查的患者需要监护人在体检表上备注签字。第30页，共39页。五、应急医疗处置处置对象：出现肇事肇祸、自杀自伤、严重药物不良反应或其他危险行为等患者或发病报告患者；主要处置方式：由当地公安机关协助、网格员、患者家属 、卫生院或社区卫生服务中心（站）工作人员等，共同送医；应保留的工作资料：“应急医疗处置知情同意书”、“应急医疗处置记录单”放入患者健康档案。第31页，共39页。表2-1严重精神障碍应急医疗处置知情同意书接受应急医疗处置人员姓名

20、：性别：年龄：现住址： 省(自治区、直辖市) 市(地、州、盟) 县 (市、区) 街道(乡、镇) 社区（村）号应急医疗处置单位（全称）：根据目前所掌握的资料，现对患者提出如下医学意见（在相应处填写或划“”）：该人员为（疾病名称）疾病的（患者疑似患者）。由于（已经可能）出现（危险行为自伤自杀行为严重或急性药物不良反应药物过量），（已经将给）本人或他人的身体、财物造成损失，需要通过医疗措施予以制止或避免。根据现场情况判断，必须立即对该人员采取（现场临时性应急医疗处置精神科门诊留观精神科紧急住院治疗）措施。一旦病情得到控制，对本人或他人的危险基本消除，这种措施将予以解除。以上医学意见已送达该人员的（监

21、护人家属）；因客观原因（注明原因：），本医学意见不能立即送达该人员监护人（家属），则由公安机关现场执行公务的人员签字证实。精神科执业医师（1）：时间：年月日时精神科执业医师（2）：时间：年月日时监护人（家属）意见：监护人（家属）签名：联系电话： 时间：年月日时 分参与现场处理的公安机关名称（全称）： 第32页，共39页。患者姓名性别年龄患者编号（非本地患者填身份证号）第一处置地点报告人报告时间报告途径报告人身份（划）监护人亲属目击者警察社区管理者其他处置开始时间处置结束时间现场情况简要描述（包括患者当时的表现、人员财产损失、大致处置过程等情况）执行人员精神科医师1：精神科护士1：精神科医师2：

22、精神科护士2：公安机关名称：签字人：处置缘由（划“”）轻度滋事肇事肇祸其他危险行为自伤自杀行为急性或严重药物不良反应其他情况：主要处置措施（划“”）现场临时性处置精神科门诊/急诊留观精神科紧急住院会诊其他：诊断确定诊断：疑似诊断：处置性质自愿治疗保护性治疗强制性治疗资料移交精神科门诊精神科住院部基层医疗卫生机构基层医疗卫生机构处置效果有效部分有效无效处置对象来源当地常住，已经纳入重性精神疾病管理治疗当地常住，没有纳入重性精神疾病管理治疗非本地常住居民费用支付方式自费免费表2-2 严重精神障碍应急医疗处置记录单应急医疗处置单位：填报人： 填报时间： 年 月 日第33页，共39页。六、管理流程（核心）工具：行为异常人员线索调查问题清单填写：重性精神疾病线索调查登记表填写：个人基本信息表、个人信息补充表等线索调查疾病