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文档简介

冠状动脉瘘介入治疗

四川大学华西第二医院

儿童心血管疾病介入诊疗中心华益民临床资料

1.5岁女性患者，体检发现心脏杂音7月入院。体格检查：9.5Kg，体格发育稍差，呼吸26bpm，心率100bpm，R3Ⅲ级SM，P2增强。心电图：窦性心律；电轴右偏+114。X光胸片：双肺纹理增多、模糊，心胸比例0.62。UCG：RCA管状增粗，开口于右心房，直径3.8mm。心导管资料

血氧资料：左肺动脉74%右肺动脉76%上腔静脉70%下腔静脉68%外周动脉96%压力资料：肺动脉压26/12(17)mmHg右心室压29/4(12)mmHg主动脉压118/67(84)mmHgQP/QS2.2:1造影所见造影所见造影所见讨论CAF是胎儿心脏发育过程中心肌窦状间隙不退化，形成冠状动脉主干或其分支与某一心腔/血管之间的异常肌肉腔隙畸形，可发生在单支、双支或三支冠状动脉上，瘘管起自右冠状动脉占50%～60%，左冠状动脉占30%～40%，双侧冠状动脉占2%～10%，未确定者占5%。讨论冠状动脉瘘包括冠状动脉血管瘘和冠状动脉心腔瘘，瘘管和心腔的交通以右心系统多见，占89.2-92.0%，其中瘘入右室者高达45.0%，瘘入左心系统仅占8.0-9.2%。单纯冠状动脉瘘占大多数，亦可合并其他畸形如动脉导管未闭、大动脉转位、法洛四联症等。讨论早期半数以上CAF可无任何临床病症，多因偶然发现典型的心前区连续性杂音就诊，20岁以后80%病人会出现病症，其病症与分流量大小和持续时间有关，分流量越大，病症出现越早越明显，报道称分流量到达心输出量的50%以上，心肌供血量减少，会引发临床心肌缺血病症。讨论

彩色多普勒超声心动图检查可准确地提供引流部位和分流程度，对本病诊断具有决定性价值。但引流至肺动脉、瘘管小、分流量少的CAF及多发CAF不易发现，可造成超声心动图检查漏诊。MRI作为无创性检查可以协助得到更多血管畸形信息，选择性冠状动脉造影可以明确受累冠状动脉、瘘引流部位、瘘口位置、分流量大小，并能提供合并畸形的线索。对分流量较小、多发瘘道病变，选择性冠状动脉造影检查更是十分必要。讨论CAF介入治疗适应证为：①单纯性CAF，或合并心脏畸形能通过介入方法进行治疗的CAF；②堵塞部位远端没有冠状动脉分支对心肌供血；③经导管介入封堵术更多地应用于右冠状动脉瘘患者中，右冠状动脉走行相对较短而平坦，右心栓子不致造成严重后果；讨论④患者介入治疗年龄没有限制，确诊后及早治疗将最大程度阻止并发症出现，提高患者远期预后；⑤而对以下情况冠状动脉瘘的介入治疗应持谨慎态度：多发性CAF、合并心脏畸形不能进行介入治疗的CAF、左冠状动脉瘘与左心系统的瘘管。讨论对于Duct-Occlud大小的选择，我们的数个病例均选择窄端直径比冠状动脉瘘最窄处直径大20%的封堵器进行封堵，获得满意效果，伞器成形好，无剩余分流，术中术后

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