医院“优质护理服务”工作计划及方案

PAGEPAGE1医院“优质护理服务”工作计划及方案改善护理服务，提高护理质量，是深化医改、惠民便民的重要举措，是“进一步改善医疗服务行动计划”的重要内容，根据国家卫生计生委和中医药管理局联合印发的“关于进一步深化优质护理改善护理服务的通知”精神，医院为持续更有效地开展优质护理服务活动，特制定2017年工作计划及方案。一、指导思想坚持“以病人为中心”，贯彻落实卫计委与中医药管理局联合印发的《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》和“进一步改善医疗服务行动计划”的精神，规范临床护理工作，强化护理服务意识，提高护理服务水平。切实加强基础护理和专科护理，提高护理质量，保障医疗安全，为患者提供安全、优质、满意的护理服务。二、“进一步改善医疗服务行动计划”将根据活动标准和医院计划落实各项护理工作；三、优质护理服务活动领导小组及宣传工作组1.“优质护理服务”活动领导小组组长：副组长：办公室：设在护理部办公室成员：2.宣传工作组组长：副组长：成员：办公室：3、各科室“优质护理服务”活动小组科室主任、护士长具体负责本科室“优质护理服务”的组织、宣传、实施、考核、评价等工作。四、相关执行文件卫生计生委与中医药管理局联合印发了《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》卫生局印发的《护理事业发展规划》《卫生部关于印发“2010年优质护理服务示范工程活动方案”的通知》《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》《卫生部关于加强医院临床护理工作的通知》卫生部《住院患者基础护理服务项目（试行）》卫生部《基础护理服务工作规范》2011版《三级医院护理评审标准》医院《医院优质护理服务(基础护理)》《医院优质护理服务规范要求》《医院责任制整体护理工作方案与措施》五、活动主题改善护理服务，提高护理品质六、活动范围全院各护理单元、各护理岗位七、活动目标1、全院开展优质护理服务覆盖率100%2、各护理单元开展特色护理服务3、住院患者满意度≥95%4、护理服务投诉纳入科室季度和年度量化考核5、对护士素质及劳动纪律进行考核6、优质护理服务质量考核达标7、形成全院争先创优的良好工作氛围八、活动内容1、做好医院“深化优质护理服务”主题活动。主要任务包括七方面：（1）优质护理服务全覆盖，所有医院病房均开展优质护理服务量；（2）明确门、急诊护理服务职责，提供及时服务，改进服务质量；（3）进一步规范住院患者入、出院护理服务流程，提供规范服务；（4）落实责任制整体护理，加强人文关怀和护患沟通。根据专科特点，实施专科特色护理，发挥科室和护理部微信平台，做好健康教育工作；（5）加大护理管理力度，加强对护理人员的管理，调动护士积极性，为患者提供规范服务，同时强化护士培训以提高服务能力；（6）加大对护理工作支持保障力度；（7）加强宣传，树立典型，营造良好氛围，将优质护理考核情况纳入护理人员个人成长考核中。2、结合医院实际工作，落实“深化优质护理服务”的工作内容和目标。3、加强护士及护士长绩效考核管理，通过多劳多得、优劳优酬进一步“深化优质护理服务”。4、医院每季度评选优秀护士长8名、优秀护理单元8个及优秀护士50名。5、各护理单元每季度召开优质护理服务小组会议，分析优质护理服务开展情况，对存在的问题及时反馈整改和总结。6、3-4月，结合护理技能操作培训，将护理服务和护士礼仪规范融入其中进行全员培训和考核。7、举行庆祝“五•十二”国际护士节活动，主题内容为“改善护理服务，提高护理品质”，同时表彰“优秀护理管理者”3名、“优秀护理骨干”20名、“优秀青年护士”20名、“患者满意的护士”60名、护理技术操作标兵20名。九、支持保障系统1、信息系统：进一步完善、优化护理信息系统，改进移动护理的流程，提升护理工作质量、效率、效果和管理水平。2、药剂科：进一步为临床护理一线提供药品下送服务，与护理部联合进行每月检查，并指导药品规范管理和安全使用。3、医务部：规范医嘱管理，解决日常管理中医护合作存在的问题。4、人事科：共同对护理人力资源进行管理。5、财务科、经改办：奖金分配，护士培训各项资金到位及每季度对优秀个人奖励的兑现。6、总务科：解决病区病床无防护栏的问题，减少或杜绝患者坠床事件；工作衣和被单的下收下送；对保洁人员管理，为患者提供安全、清洁、舒适的休养环境。7、设备科：及时维修各类仪器设备，尤其是急救设备和轮椅等常用物品。与护理部联合进行每月检查，并指导设备的规范管理和安全使用。8、门诊护理服务组：提供特殊患者陪检、临床检验标本送检、临床用药运送等服务。十、活动评价（一）时间和周期：每季度一次小结，年终总结。年度评选以2016年4月-2017年3月为一周期。（二）评选项目：每季度评选优秀护理单元、优秀护士长、优秀护士；每年评选及表彰“优秀护理管理者”3名、“优秀护理骨干”20名、“护理技术操作能手”20名、“患者满意护士”60名，在护士节活动中给予表彰。（三）评选方法1.优秀护理单元：在护理部量化考核的基础上每季度产生优秀护理单元8个。2.优秀护士长：在护理部量化考核的基础上每季度产生优秀护士长8名。3.优秀护士：根据科室绩效考核排名情况分配初选名额，在此基础上护理部进一步量化考核，每季度产生优秀护士50名。4.患者满意护士：在医院纪检办和护理部进行的患者满意度调查中，满意度提名排序前60名且无患者投诉及不满意提名的护士。5.“优秀护理骨干”20名、“优秀青年护士”20名、在护理部综合考核的基础上产生。6.护理技术操作能手20名，根据上一年度下半年护理部操作和理论考核成绩，及本年度上半年护理部操作和理论考核成绩，排名前20的护士。7.一票否决：包括个人和护理单元的一票否决个人考核：（1）满意度：个人满意度≤95%；有病人不满意提名及病人有效投诉；（2）个人质量考核：月考核分值≤94分；（3）出勤：有缺勤情况（法定假除外）；（4）三基考核：不达标。护理单元：发生有效投诉一起；科室护理质量考核：月考核分值≤94分；科室月满意度≤95%。（四）考评标准、奖励方式1.护理部根据国家卫生和计划生育委员会《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》、《医院实施优质护理服务工作标准试行）》及卫生局《实施优质护理服务工作标准考核细则（试行）》的标准，对优质护理服务示范病区定期进行考核、评价，不断提高优质护理服务水平。2.科室根据医院护理管理标准对护理人员进行考核，每季度上报护士综合考核结果。3.护理部根据护理安全、护理质量、护理数量的考核内容，对科室每季度考核一次。4.每季度表彰优秀护理单元、优秀护士长及优秀护士；每年“5•12”国际护士节表彰“优秀护理管理者”3名、“优秀护理骨干”20名、“优秀青年护士”20名、“患者满意护士”60名、护理技术操作能手20名。5.对优秀护理单元和优秀个人每季度进行物质奖励（优秀个人每人每月奖励50元，季度为150元），执行部门为护理部、经改办、财务科。6.对先进集体及先进个人每季度进行精神奖励（先进个人及集体在医院橱窗内张贴宣传表扬,挂流动红旗，优秀个人佩戴优秀护士胸牌），执行科室为护理部、群工办、纪检办。十、各部门职责要求院领导：将优质护理服务活动计划纳入医院的总体工作计划中，定期召开优质护理服务活动领导小组会议，及时解决存在的问题和工作难点。护理部：制定“优质护理服务”工作计划、实施方案、考评、奖励机制，组织活动的开展，协调各保障部门的配合，对各科室开展活动的情况进行督导、检查、评比、奖励。总务科：洗衣班每天下收下送，满足各科室被服的临床使用，管道班、电工班、木工班定期下科室了解基础设施是否完好，发现问题及时处理，总务库房下科室做好科室物品的领取发放。纪检办:每月进行满意度调查，落实考评中满意度的考核。群工办：做好优质护理服务工作的宣传、报道，每季度优秀护理单元、优秀护士长、优秀护士的橱窗展出，院刊的宣传报道等。财务科：根据每季度优秀护理单元、优秀护士长、优秀护士的评比结果，做好奖金的发放工作。药剂科：做好药品的下送工作、临床用药指导、规范管理及与护理部进行的联合检查。供应室：做好科室各类物品的清洗、消毒、灭菌及下收下送工作。设备科：做好科室各类仪器及设备的维修及养护，满足临床工作的使用，指导设备的规范管理和安全使用。附件一：医院2017年“优质护理服务”活动实施方案附件二：国家卫计委和中医药管理局《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》国卫办医发〔2015〕15号附件三：医院患者入、出院护理工作制度及服务流程附件四：卫生部《医院实施优质护理服务工作标准试行）》附件五：护理事业发展规划（2016-2020年）实施方案附件六：卫生局《实施优质护理服务工作标准考核细则（试行）》护理部二0一七年一月制定二0一七年三月修订附件一医院2017年“优质护理服务”活动实施方案一、宣传动员教育阶段1、时间：2月—3月内容：召开领导成员工作会议、召开护士长会议，科室对活动方案的传达紧紧围绕医院优质护理服务的工作方针，召开护士长会议，及领导小组会议，对方案认真组织实施，对在活动中可能出现的问题进行评估，找出解决问题的方案，保证“深化优质护理服务”的顺利开展。2、时间：4月组织召开护士例会参加人员：院长、副院长、主任、副主任、各科护士长、全院护士代表。内容： （1）深入贯彻落实卫生计生委与中医药管理局联合印发了《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》、、和《进一步改善医疗服务行动计划》的精神，进一步规范临床护理工作，强化护理服务意识，提高护理服务水平，确保各项工作取得实效。（2）强化护理人员主动服务意识，不断提升护士个人综合素质，树立医院良好的服务形象，落实“三好一满意”。3、召开科室护理工作会议各科室领导小组定期召开工作会议，根据本科室的护理工作特点，加强护理管理，从细节入手，有创造性地开展护理工作，落实优质护理服务。二、“优质护理服务”的组织实施1、贯彻落实卫生计生委与中医药管理局联合印发的《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》和《进一步改善医疗服务行动计划》，根据卫生部“医院实施优质护理服务工作标准”开展护理管理及各项工作。按照卫生局《实施优质护理服务工作标准考核细则（试行）》考核标准和《护理事业发展规划》，加强优质护理服务病区的组织和管理，不断总结经验，进一步深化优质护理服务。2、每季度进行“优质护理服务”及各项护理工作检查评比。4、每季度评选优秀护理单元、优秀护士长、优秀护士。6、3-4月，将护理服务培训融入护理技能操作培训中，进行全员培训和考核。7、评选20名“护理技术操作标兵”，评选条件以2016年11月-2017年4月护理技术操作考核及日常护理操作考评为基础。8、1-12月各护理单元认真开展“责任制整体护理”，进一步落实责任护士职责，对患者实施全程、优质护理。9、评选及表彰“优秀护理管理者”3名、“优秀护理骨干”20名、“护理技术操作能手”20名、“患者最满意护士”60名，评选条件以2016年4月-2017年3月考核为主。三、总结1、医院“优质护理服务”领导小组成员定期评估活动的组织及实施情况。2、护理部定期向院长及主管院领导汇报“优质护理服务”活动的开展情况。3、对先进集体及先进个人每季度进行物质奖励（先进个人每人每月奖励50元），执行科室护理部、经改办、财务科。4、对先进集体及先进个人每季度进行精神奖励（先进个人及集体在医院橱窗内张贴宣传表扬,挂流动红旗，优秀个人佩戴优秀护士胸牌），执行科室护理部、党办室、纪检办。5、在“5.12”护士节表彰优秀护理管理者、优秀护士、病人满意护士、护士技术操作能手，执行科室护理部、群工办。护理部二0一七年一月制定二0一七年三月修订附件二：中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会《关于进一步深化优质护理、改善护理服务的通知》国卫办医发〔2015〕15号各省、自治区、直辖市卫生计生委、中医药管理局，新疆生产建设卫生局：深入持续推进优质护理、改善护理服务是“进一步改善医疗服务行动计划”的重要内容，对于提高护理质量、满足人民群众健康需求具有重要意义。为进一步强化护理服务意识，提高护理服务水平，惠及更多患者，现就有关工作要求如下：一、继续扩大优质护理服务覆盖面，惠及更多患者扩增开展优质护理服务的县级医院，已经开展的医院要扩大覆盖病房数量。到2015年底，全国三级医院的各个病房都要开展优质护理服务；二级医院中，开展优质护理服务占60%病房的地市级医院的比例不低于80%，县级医院不低于40%。同时，有条件的医院要积极在门（急）诊、手术室等非住院部门开展优质护理服务。二、采取有效措施，进一步改善医院护理服务（一）明确门（急）诊护理服务职责，创新服务形式。医院要建立门（急）诊护理岗位责任制，明确并落实护理服务职责。优先安排临床护理经验丰富、专业能力强的护士承担分诊工作，做好分诊、咨询、解释和答疑。对急、危重症患者要实行优先诊治及护送入院。对候诊、就诊患者要加强巡视，密切观察患者病情变化，给予及时、有效处置。要采取各种措施加强候诊、输液、换药、留观等期间的患者健康教育。（二）规范病房患者入、出院护理流程，改善服务面貌。医院要健全并严格落实患者入、出院护理服务工作制度和服务流程。责任护士应当按照要求为患者提供入、出院护理服务，不得交由进修护士和实习护生代替完成。有条件的医院，应当明确专（兼）职人员为出院患者提供有针对性的延续性护理服务，保证护理服务连续性，满足患者需求。医院患者入、出院护理工作制度及服务流程见附件。（三）落实病房责任制整体护理，规范护理行为。责任护士要进一步落实责任制整体护理，根据患者的疾病特点，生理、心理和社会需求，规范提供身心整体护理。要严格落实护理分级制度，重点对患者实施全面评估，根据评估情况予以必要的专业照护。按照有关要求定时巡视患者，及时观察病情变化、用药及治疗后反应，发现问题及时与医师沟通，并采取有效措施。要对患者实施个性化的健康教育，注重用药、检查、手术前后注意事项及疾病相关知识等指导，并能体现专科特色。中医类医院要广泛应用中医特色护理技术，优化中医护理方案，创新中医护理服务模式，增强中医护理服务能力，充分体现中医护理特色优势。（四）强化人文关怀意识，加强护患沟通。护士要增强主动服务和人文关怀意识，深化“以病人为中心”的理念，尊重和保护患者隐私，给予患者悉心照护、关爱、心理支持和人文关怀。要加强与患者的沟通交流，关注患者的不适和诉求，并及时帮助解决。持续改善护理服务态度，杜绝态度不热情、解释没耐心、服务不到位等现象。三、加大工作力度，确保取得实效（一）加强护理工作领导，加大支持保障力度。医院要充分认识改善护理服务对于提高医疗服务质量和医院运行效率、促进医院健康可持续发展的重要意义。要切实加强对护理工作的领导，三级医院应当逐步设立护理副院长，建立并落实岗位责任制。要建立人事、财务、医务、护理、后勤、药学等多部门联动机制，形成合力，采取有效措施提高护士福利待遇，改善护士工作条件，建立医护合作机制，健全临床支持系统，规范临床用药行为，减少护士从事非护理工作等，加大支持保障力度。（二）加强护理人力配备，满足临床护理服务需求。医院要高度重视护士人力资源的配备，不得随意减少护士编制和数量。要优先保证临床护理岗位护士数量，并根据科室疾病特点和护理工作量，合理配置护士。医院可以聘用并合理配备一定数量、经过规范培训并取得相应资质的护理员，在责任护士的指导和监督下，对患者提供简单生活护理等。医院要对护理员实施规范管理，严禁护理员代替护士从事治疗性护理专业技术工作，保证护理质量和医疗安全。（三）加强护士规范培训，提升护理服务能力。医院要加强护士岗位规范化培训，完善以岗位需求为导向、以岗位胜任力为核心的护士规范培训机制，结合责任制整体护理要求，制订有针对性的培训内容，提高护士对患者的评估、病情观察、康复指导和护患沟通等能力。（四）加强护理科学管理，充分调动护士工作积极性。医院要按照开展护士岗位管理的有关要求，结合实际情况，科学设置护理岗位，明确护理岗位任职条件和工作职责；根据护理岗位的工作量、技术难度、专业要求和工作风险等，合理配置和调整护士人力，体现人岗匹配。对护士进行合理分层，实现能级对应。建立护士科学绩效考核和薪酬分配制度，逐步调动护士工作积极性。各级卫生计生行政部门、中医药管理部门和医院要深刻认识推进优质护理、改善护理服务的重要性，将该项工作作为切实改善民生、树立卫生行业良好形象、满足人民群众健康需求的重要工作,认真组织实施，加大推进力度，细化并创新改善护理服务措施，定期开展第三方评价，及时发现问题，不断改进，确保取得实效。要加大宣传力度，积极通过网络、报刊、新媒体等形式，展现改善护理服务的新做法、新面貌，树立先进典型，发挥示范效应，以点带面，逐步推广，在全社会营造持续推进优质护理、群众共享医改成果的良好氛围。附件三：医院患者入、出院护理工作制度及服务流程一、医院患者入院护理工作制度及服务流程（一）医院病房应当建立并落实责任护士对新入院患者全面负责的工作责任制。（二）病房接到入院患者通知后，应当明确专人及时接待入院患者，主动热情、态度和蔼、认真耐心。要尽快通知负责医师和责任护士等，妥善合理安排患者，避免等待时间过长。（三）责任护士要向患者主动自我介绍，并认真核查新入院患者的住院信息，做好入院介绍。包括：病房环境、设施，责任医师及护士，作息时间、膳食服务、探视陪伴、安全管理等规章制度。同时，了解患者住院期间的需求，积极解答患者疑问，并给予帮助。（四）责任护士负责测量新入院患者的生命体征，对新入院患者进行入院护理评估，并及时记录。评估内容包括患者生命体征、意识状态、自理能力、皮肤、饮食、睡眠、清洁情况、潜在护理风险及心理、社会状况等。（五）要根据评估情况为患者提供必要的清洁、照护和心理支持等护理措施。同时，及时与医师沟通患者有关情况。（六）要遵照医嘱有计划地及时完成入院患者的标本采集工作，帮助患者预约检查，并协助医师为入院患者实施及时、有效的治疗性措施。（七）新生儿、急危重症及特殊患者的入院护理服务在遵循上述工作制度的基础上，根据患者病情和实际情况，予以细化。二、医院患者出院护理工作制度及服务流程（一）医院病房应当建立并落实责任护士对出院患者全面负责的工作责任制。（二）应当根据出院医嘱，提前通知患者及家属，并详细指导其做好出院准备工作，告知出院流程及注意事项。（三）要结合出院患者的健康情况和个体化需求，做好出院指导和健康教育工作，健康教育主要内容包括：饮食、用药指导，运动和康复锻炼，复诊时间及流程，居家自我护理及注意事项等，必要时提供书面健康教育材料。（四）要为出院患者提供必要的帮助和支持，确保患者安全离院。（五）有条件的医院应当为出院患者提供延续性护理服务，通过电话、短信、上门服务等多种形式提供随访服务。（六）完成出院患者床单位的清洁消毒等工作。附件四：医院实施优质护理服务工作标准（试行）一、医院组织领导（一）加强组织领导。1.成立由主管副院长任组长的“深化优质护理服务”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。（二）制订并落实工作方案。1、根据医院实际，制订切实可行的“深化优质护理服务”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作。2、工作方案能够有效落实。（三）加强培训工作。1、全院各部门和医务人员能够正确理解开展“深化优质护理服务”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。2、根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识为患者提供优质护理服务的必要性和意义。（四）加强宣传交流。1.加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围。2.在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益。二、临床护理管理（一）健全并落实规章制度。1.建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范及标准。2.建立护士岗位责任制，明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落实责任制整体护理，探索实施护士的岗位管理。（二）落实护理管理职能。根据《护士条例》和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系。（三）合理调配护士人力。1.护理部能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配。护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况。2.科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以患者为中心。3.有条件的医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。（四）建立健全绩效考核制度。1.根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评。2.将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合。3.护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬。三、临床护理服务（一）病房管理有序。1.病房环境安静、整洁、安全、有序。2.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降。（二）公示并落实服务项目。1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实。2.患者的护理级别与患者病情和自理能力相符。（三）护士配备合理。1.依据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当≥1:0.4。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个。2.一级护理患者数量较多的病房，护士配置应当适当增加。（四）实施责任制整体护理。1.病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责，使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。2.每个责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。（五）规范护理执业行为。1.责任护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时与医师沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理支持。2.临床护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体现人文关怀。3.按照《中医医院中医护理工作指南》要求，中医医院和综合医院、专科医院的中医病房临床护理服务充分体现中医药特色优势，开展辨证施护和中医特色专科护理，配合医师积极开展中医护理技术操作，提高中医护理水平。（六）护士分层管理。在实施责任制护理的基础上，根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护士进行合理分工、分层管理，体现能级对应。（七）护患关系和谐。1.责任护士熟悉自己负责患者的病情、观察重点、治疗要点、饮食和营养状况、身体自理能力等情况，并能够及时与医师沟通。2.患者知晓自己的责任护士，并对护理服务有评价。3.护患相互信任支持，关系融洽。（八）合理实施排班。1.兼顾临床需要和护士意愿、合理实施排班、减少交接班次数。2.病房排班有利于责任护士对患者提供全程、连续的护理服务。（九）简化护理文书书写。结合专科特点，设计表格式护理文书、简化书写，缩短护士书写时间。（十）提高患者满意度。1.定期进行患者满意度调查。调查内容客观，调查资料可信度高。2.了解患者对护理工作的反映，听取患者意见，并根据反馈意见采取可持续改进的措施，不断提高患者满意度。（十一）护理员管理使用（适用于有护理员的病房）。1.建立完善的护理员管理制度，严格限定岗位职责。2.护理员必须经过专业培训，协助护士完成非技术性照顾患者工作。3.护理员不得从事重症监护患者和新生儿的生活护理，不得从事护理技术工作。四、支持保障措施（一）改善护士工作条件和待遇。1.落实《护士条例》中规定的护士合法权益。2.充实临床一线护士数量，稳定临床一线护士队伍。临床一线护士占全院护士比例≥95%。3.提高临床一线护士福利待遇，实行同工同酬。（二）完善支持保障系统。1.建立健全支持保障系统，形成全院工作服务于临床的格局。2.采取有效措施尽可能减少病房护士从事非护理工作，为患者提供直接护理服务。附件五：护理事业发展规划（2016-2020年）实施方案护理工作是卫生计生事业的重要组成部分，与职工群众的健康利益和生命安全密切相关。为进一步加快护理事业发展，满足人民群众健康需求，根据《全国护理事业发展规划（2016-2020年）》、《新疆生产建设医疗卫生服务体系规划（2016-2020年）》以及深化医药卫生体制改革总体要求，制定本实施方案。一、指导思想全面贯彻落实党的十八大和十八届三中、四中、五中、六中全会以及全国卫生与健康大会精神，按照推进卫生和健康事业改革发展以及《“健康中国2030”规划》总体要求，牢固树立和贯彻落实创新、协调、绿色、开放、共享的发展理念，以人民健康为中心，以全面深化改革为动力，以社会需求为导向，完善护理管理制度，加强护士队伍建设，提高护理服务质量，发展老年护理服务，促进护理事业与社会经济协调发展，不断满足职工群众的健康服务需求。二、基本原则1.整体规划，分级负责。卫生局负责制定护理事业发展规划（2016-2020年）实施方案；各师（市）卫生局根据本地区实际，制定具体实施方案，并组织实施和评估。2.提升能力，服务大局。增加注册护士数量，提高整体素质，优化队伍结构，提升服务能力。以持续改善护理服务为重点，全面推进护理事业发展和医药卫生体制改革。3.规范行为，保障安全。进一步落实护理相关法律法规、工作制度、技术规范和服务指南，加强护士执业准入和执业管理，规范护理行为，提高护理质量，保障患者安全。4.创新管理，扩展服务。进一步建立并完善护理管理体系，通过改革创新，提高护理管理的科学化、规范化和精细化水平。以需求为导向，丰富护理专业内涵，大力发展老年护理、慢病管理、康复促进、安宁疗护等服务，满足职工群众多样化、多层次健康需求。三、工作目标到2020年，师市护理事业发展达到以下目标：——护士队伍的数量、素质、能力基本能够适应师市医疗卫生事业发展和人民群众健康需求。新入职护士和护理管理人员培训制度基本建立，有计划的培养一批专科护士，满足临床护理需求。——优质护理服务进一步向纵深开展。优质护理服务覆盖面不断扩大，延伸至团场医疗机构；责任制整体护理服务模式全面推行，护理专业内涵更加丰富，职工群众获得感显著提高。——护理管理科学化水平明显提升。护士分层级管理制度初步建立，根据护士临床服务能力，结合职称等，对护士进行分层管理。护士执业管理制度和医院护理岗位管理制度健全完善，对护士人力配置、绩效考核、岗位培训和执业规则等进行科学管理，护士积极性得到进一步调动。——老年护理服务体系逐步建立。老年护理服务队伍和机构建设得到大力推进，老年护理服务行为更加规范。社区和居家护理服务不断发展，进一步促进医养结合、安宁疗护以及护理服务业发展，不断满足老年人健康服务需求。“十三五”期间护理事业发展主要指标指标2015年2020年性质1.注册护士总数1111311437预期性2.每千人口注册护士数4.023.75预期性3.执业（助理）医师与注册护士比1:1.211:1.25预期性4.三级综合医院：全院护士与实际开放床位比全院病区护士与实际开放床位比0.6:10.4:10.8:10.6:1约束性5.二级综合医院、部分二级专科医院：全院护士与实际开放床位比全院病区护士与实际开放床位比0.5:10.4:10.7:10.5:1约束性6.在基层医疗机构从事工作的护士数41374601预期性7.二级及以上医院护理管理人员参加培训比例/90%预期性8.三级综合医院新入职护士参加培训比例9.社区护士参加培训比例10.老年护理从业人员参加培训比例///90%90%90%预期性预期性预期性注明：2020年总人口数为305万四、主要任务（一）加强护士队伍建设。

1.落实相关法律法规，维护护士合法权益。采取有力措施督促医疗机构落实《护士条例》等，在保证人力配置、提升薪酬待遇、防控和减少护理职业健康危险因素等方面加大落实力度，切实维护和保障护士合法权益和身心健康，稳定和发展好护士队伍。大力宣传在护理工作中作出突出贡献的护士，依法严惩伤害护士的违法犯罪行为，保护护士人身安全。2.增加注册护士总量，满足临床工作需求。根据深化医药卫生体制改革和卫生计生事业发展的迫切需求，采取有效措施持续增加注册护士数量，特别是基层医疗机构的护士数量。根据功能定位、服务半径、床位规模、临床工作量等科学合理配置护士人力，满足临床工作需求。3.建立护士培训机制，提升专业素质能力。建立“以需求为导向，以岗位胜任力为核心”的护士培训制度。按照国家卫生计生委制订的培训大纲和培训要求，开展培训工作。重点加强新入职护士、专科护士、护理管理人员、社区护士、助产士等的培训，切实提高护理专业素质和服务能力。4.建立护士分层级管理制度，明确护士职业发展路径。建立符合护理工作特点的护士分层级管理制度。以护士临床护理服务能力和专业技术水平为主要指标，结合工作年限、职称和学历等，对护士进行合理分层。将护士分层管理与护士的薪酬分配、晋升晋级等有机结合，明确护士职业发展路径，拓宽护士职业发展空间。5.发展专科护士队伍，提高专科护理水平。选择部分临床急需、相对成熟的专科护理领域，逐步发展专科护士队伍。建立专科护士管理制度，明确专科护士准入条件、培训要求、工作职责及服务范畴等。加大专科护士培训力度，不断提高专科护理水平。（二）提高护理服务质量。1.完善护理工作制度、服务指南和技术规范。根据医学科学技术发展和临床诊疗工作需求，完善护理工作规章制度，临床护理服务指南和护理操作技术规范。各级各类医疗卫生机构结合实际，细化有关内容并具体落实，提高护理服务的专业性、规范性。2.继续深入推进优质护理。进一步扩大优质护理服务覆盖面，逐步实现二级以上医疗机构优质护理服务全院覆盖，提高开展优质护理的基层医疗机构比例。继续推动各级各类医疗机构深化“以病人为中心”的服务理念，大力推进优质护理服务，落实责任制整体护理。护士运用专业知识和技能为群众提供医学照顾、病情观察、健康指导、慢病管理、康复促进、心理护理等服务，体现人文关怀。3.持续改进护理服务质量。建立完善护理质量控制和持续改进机制，运用科学方法不断改进临床护理实践；明确护理质量控制关键指标，利用信息化手段，建立定期监测、反馈制度，不断提高护理质量，保障患者安全。4.提高基层护理服务水平。通过对口支援、远程培训、在岗培训等方式，加强基层护士的培养，提高其护理服务能力，特别是健康管理、老年护理、康复促进、安宁疗护等服务能力。二级以上医疗机构要建立帮扶机制，带动基层医疗机构提高护理服务能力。要逐步完善激励机制，在绩效分配、职称晋升、教育培训等方面，向基层护士倾斜，调动基层护士队伍积极性。（三）加强护理科学管理。1.逐步实施医院护理岗位管理。完善并推进医院护理岗位管理制度，实现护士同岗同薪同待遇，激发广大护士活力。要建立人事、财务、医务、护理、后勤等多部门联动机制，科学设置护理岗位，建立护士岗位责任制，明确岗位职责和工作标准，合理配置护士人力。在提高护士薪酬待遇的基础上，建立科学的护士绩效考核和薪酬分配制度，体现多劳多得、优劳优酬。2.加强护理信息化建设。借助大数据、云计算、物联网和移动通讯等信息技术的快速发展，大力推进护理信息化建设，积极探索创新优化护理流程和护理服务形式，强化移动医疗设备等护理应用信息体系，提高护理服务效率和质量，减轻护士工作负荷。同时，为实现护理质量持续改进、护理管理更加科学化、精细化等提供技术支撑。逐步实现护理资源共享、服务领域拓展，各级各类医疗机构护理工作水平共同提高。（四）拓展护理服务领域。1.大力推进老年护理。积极应对人口老龄化，逐步建立以机构为支撑、社区为依托、居家为基础的老年护理服务体系。加强老年护理服务队伍建设，开展老年护理从业人员培训，不断提高服务能力。2.加快社区护理发展。加强社区护士队伍建设，增加社区护士人力配备，通过“请进来、送出去”等方式加强社区护士培训，使其在加快建设分级诊疗制度和推进家庭医生签约服务制度中，充分发挥作用。鼓励二、三级医院通过建立护理联合团队等，发挥优质护理资源的辐射效应，帮扶和带动基层医疗卫生机构提高护理服务能力，特别是健康管理、康复促进、老年护理等方面的服务能力。鼓励基层医疗卫生机构发展家庭病床和居家护理，为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、老年患者等人群提供护理服务。3.开展延续性护理服务。鼓励医疗机构充分发挥专业技术和人才优势，为出院患者提供形式多样的延续性护理服务，将护理服务延伸至社区、家庭，逐步完善服务内容和方式，保障护理服务的连续性；与基层医疗机构和老年护理服务机构等建立合作联系，完善双向转诊机制，建立预约就诊、紧急救治的“绿色通道”，提高医疗效率，满足群众健康需求。（五）推动中医护理发展。推动中医护理发展，中医医疗机构和综合医院、专科医院的中医科要积极开展辨证施护和中医特色专科护理，创新中医护理模式，提升中医护理水平。充分发挥中医护理在疾病治疗、慢病管理、养生保健、康复促进、健康养老等方面作用。五、重大工程项目护士服务能力提升工程。“十三五”期间，重点开展新入职护士、专科护士、护理管理人员、社区护士、助产士等人员培训，切实提高护理服务能力和管理水平。专栏护士服务能力提升工程新入职护士培训：到2020年，参照《新入职护士培训大纲（试行）》的要求，争取所有三级综合医院的新入职护士均参加培训，其他医疗机构应当有一定比例的新入职护士参加培训，切实提高新入职护士业务素质和服务能力。专科护士发展计划：优先选择一批临床急需、相对成熟的专科护理领域，发展专科护士，加大培训力度，提高专科护理服务水平。护理管理人才工程：有计划地开展护理管理人员规范化培训，二级以上医疗机构的护理管理人员参加省级培训达到90%以上。社区护士拓展计划：有计划分期分批地开展社区护士培训，争取实现社区卫生服务中心护士培训全覆盖，提高社区护理服务能力。中医护士能力提升计划：有计划地开展中医护理管理人员和中医护理骨干人才培养，加强中医医疗机构新入职护士培训，注重中医护理技术推广和应用，提升中医护理服务能力和水平。六、保障措施（一）提高思想认识，加强组织领导。各师（市）要从全面建成小康社会和提高职工群众健康水平的高度，充分认识加快推进护理事业发展的重要性、必然性和紧迫性，将护理工作发展纳入推进健康中国建设、深化医药卫生体制改革和推动卫生计生事业发展总体规划中，统一部署、统筹安排、同步实施。要切实加强领导，把推动护理工作发展提上重要议事日程，明确目标任务，认真组织落实。（二）认真贯彻落实，务求取得实效。各单位要积极贯彻落实《护理事业发展规划（2016-2020年）实施方案》，结合实际，科学统筹，创新方法，注重实效。要积极探索实践、及时总结经验，以点带面，典型推动，分步骤达到各项目标，确保各项目标和任务落到实处，取得实效。七、实施步骤（一）2016年12月—2017年3月为方案制定阶段。各单位要根据本方案制定相应的具体实施方案（于2017年3月底前报医政处）。（二）2017年4月—2020年9月为组织实施阶段。各师（市）根据卫生局的安排进一步分解细化任务，并组织实施。（三）督导考核阶段。卫生局每年11月底前对各师具体实施情况进行一次督导考核，确保方案的顺利实施，必要时会同有关部门开展联合督查，以推动规划有效落实。（四）2020年9月—10月为评估阶段。卫生局将结合各师（市）卫生局制定的具体实施方案全面考核评估。PAGE22附件六：实施优质护理服务工作标准考核细则（试行）(100分)主要内容基本要求分值检查方法及检查要点扣分依据一、医院组织领导15（一）加强组织领导5分1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题3查看相关文件和会议记录,抽查2名医院管理人员对解决护理工作方面问题的知晓情况无院长任组长的领导小组扣1分，无相关会议记录扣1分；不知晓扣1分/人2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平2查看资料,抽问2名护理管理人员对院领导听取意见,采取改进措施情况一项不符合要求扣1分（二）制订并落实工作方案5分1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作3查看方案、进度安排、部门职责、工作措施一项不符合要求扣1分，无方案不得分2.工作方案能够有效落实2实地查看2个试点病区一处落实不到位扣1分（三）加强培训工作3分1.全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等2查看年培训计划、培训记录，随机抽查2名护士对开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义和要求等理解情况无培训计划或未进行全员培训扣1分，不知晓或理解不到位扣0.5分/人2.根据卫生部和国家中医药管理局印发的相关文件、规范，组织开展全员培训，使护理管理者和护士充分认识改革护理工作模式的必要性，为患者提供整体护理服务1（四）加强宣传交流2分1.加大宣传力度，在全院营造深化“以病人为中心”的服务理念，为患者提供优质护理服务的活动氛围1查看相关资料未宣传不得分，宣传力度不够扣0.5分2.在工作中不断总结经验，及时在全院推广，让更多患者受益1查看相关资料，试点病区不断扩大做不到不得分二、临床护理管理25（一）健全并落实规章制度7分1.建立健全护理工作规章制度，制订并落实疾病护理常规和临床护理技术规范及标准。中医医院和开设中医病房的综合医院、专科医院，认真执行《中医护理常规、技术操作规程》3抽查2个病区护理工作制度、各类疾病护理常规、技术操作规范及标准的建立、完善情况和执行落实情况未建立相应规章制度、操作规程和标准的1处扣1分；规章制度、操作规程和标准不完善或落实不到位的1处扣0.5分2.建立护士岗位责任制，明确各级各类护士的岗位职责、工作标准和护理质量考核标准，落实责任制整体护理，探索实施护士的岗位管理。4查阅资料，抽查2个病区护士长和护士各1人岗位责任制、护士岗位职责、工作标准，岗位管理等掌握情况一项不符合要求扣1分，不掌握或掌握不到位扣1分/人（二）落实护理管理职能4分根据《护士条例》和医院的功能任务，建立完善的护理管理组织体系并有明确的职责分工。护理部对护理工作质量和护理人员进行管理，并具备相应能力4抽查护理部工作人员对医院护理管理组织体系建设和职责分工掌握情况；查护理部质量监控记录未建立组织体系不得分,工作职责不明确的扣2分；不掌握或掌握不清扣1分/人；督查指导达不到规定要求一处扣0.5分（三）合理调配护士人力8分1.护理部能够根据临床护理工作需要，对全院护士进行合理配置和调配。护理部掌握全院护理岗位、护士分布情况5查看全院护士分布情况一览表，抽查护理部主任对全院护理岗位、护士分布掌握情况全院病房护士与实际病床总数比＜0.4：1扣2分,ICU实际床位与护士比＜1：2.5－3扣2分；不掌握或掌握不清扣1分2.科护士长、病房护士长可以在科室、病房层面根据工作量调配护士，体现以患者为中心。2查看2个病区护士排班表，了解人员配备的合理性；抽查科护士长、病房护士长在科室、病区层面根据工作量调配护士情况做不到不得分；人员配备不合理每病区扣1分3.有条件的医院可以建立机动护士人力资源库，保证应急需要和调配。1查看机动护士人力资源库或护理部人力调配应急方案及落实情况做不到不得分（四）建立健全绩效考核制度6分1.根据护士工作量、护理质量、患者满意度等要素对护士进行综合考评2查看2个病区绩效考核制度及对护士综合考评记录无制度或无综合考评不得分，综合考评指标欠合理扣1分2.将考评结果与护士薪酬分配、晋升、评优等相结合2查看绩效考核结果与护士的晋升、评优相结合的文件及落实情况未与绩效考核挂钩不得分，落实不到位1处扣1分3.护士的薪酬分配向临床一线护理工作量大、风险较高、技术性强的岗位倾斜，体现多劳多得、优劳优酬2抽查医院护士薪酬分配方案、工资及绩效分配表一项不符合要求扣1分三、临床护理服务50（一）病房管理有序3分1.病房环境安静、整洁、安全、有序1现场查看一项不符合要求扣0.5分2.不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者，陪护率明显下降2抽查对生活不能自理患者提供生活护理到位情况及陪护情况有患者家属或家属自聘护工承担患者生活护理者扣1分/人（二）公示并落实服务项目5分1.根据《综合医院分级护理指导原则（试行）》等文件要求，结合病房实际，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房醒目位置公示并遵照落实2查看医院门诊、各病区公示栏，询问患者及家属无细化分级护理标准、服务内涵和服务项目扣2分；发现1处未公示扣1分2.患者的护理级别与患者病情和自理能力相符3对照病历和护理记录,实地查看患者患者护理级别与病情和自理能力不相符，每发现1处扣1分（三）护士配备合理4分1.依据护理工作量和患者病情配置护士，病房实际床位数与护士数的比例应当≥1:0.4。每名责任护士平均负责患者数量不超过8个4实地查看2个病区一个病区护士配备不达标扣2分（四）实施责任制整体护理5分1.病房实施责任制分工方式，责任护士为患者提供整体护理服务，履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职