流行性出血热Gsl

流行性出血热Gsl第1页，课件共59页，创作于2023年2月流行性出血热是由病毒引起的、经鼠传播的一种自然疫源性疾病，是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。鼠类为其自然宿主和主要传染源。

病理特征：全身小血管和毛细血管广泛损伤。临床特征：发热、低血压、休克、充血出血、急性肾功能损害。一、概述2第2页，课件共59页，创作于2023年2月根据我国出血热的主要传染源种类不同，本病可分为姬鼠型和家鼠型两种主要类型，其中黑线姬鼠为姬鼠型出血热的主要宿主动物和传染源；褐家鼠为家鼠型出血热的主要宿主动物和传染源。通过多年研究，已经基本明确了我国存在姬鼠型、家鼠型和家鼠姬鼠混合型3种疫区。一、概述3第3页，课件共59页，创作于2023年2月

1982年流行性出血热（EHF）被世界卫生组织（WHO）定名为肾综合征出血热（HFRS），不同的国家有自己的命名：俄罗斯称出血性肾病肾炎（HNN），韩国称韩国出血热（KHF），瑞典称地方性良性肾病（NDN），芬兰和南斯拉夫称流行性肾炎（EN）等。

该病病死率高，危害较大，是国家重点防治的传染病之一。一、概述4第4页，课件共59页，创作于2023年2月

1931～1932年在黑龙江下游中、苏边境盆地的入侵中国的日本军队和苏联军队中发生流行性出血热，以后在苏联与满洲里交界处和黑龙江流域每年都有暴发流行。1935年日本士兵在我国东北森林草原地带发生流行性出血热,曾误诊为“出血性紫斑”、“异型猩红热”、“急性肾炎”和“出血性斑疹伤寒”等

。

1938年7月在绥芬河流域的二道岗，有20名日本士兵患流行性出血热，当时称“二道岗热”。1939年9～12月日本骑兵在孙吴演习，20人患HFRS，6人死亡，当时称“孙吴热”。二、简史5第5页，课件共59页，创作于2023年2月

1940年在黑河附近日本士兵236人患HFRS，死亡26人，当时称“黑河病”。同时期在日本驻军所在地，如永安、三江、北安、横道河子和延边等，均有HFRS发生，延边当时称间岛，当地称HFRS为“间岛热”。

1941年日本军队曾报告，在出兵中国东北的百万日军中，约有万人患流行性出血热，病死率高达30%

。有文献记载，在黑龙江流域东北支流一带，在一百万日本军队中发生了1.2万例流行性出血热病人

。1942年虎林发生102例流行性出血热，死亡15人，当时称“虎林热”。1942年日本陆军军医部将上述不同名称的疾病，统称为流行性出血热(EHF)。1950年黑龙江省发生18例病人后，我国年年都有EHF疫情。二、简史6第6页，课件共59页，创作于2023年2月1、基本特征：肾综合征出血热病毒（HFRSV）属于布尼亚病毒科（Bunyaviridae）汉坦病毒属（Hantavirusgenus），统称汉坦病毒（Hantaviruses,HV），血清/基因分型至少20多个。汉坦病毒对脂溶剂和常用消毒剂敏感，如：氯仿、乙醚、丙酮、甲醛、戊二醛、乙醇、碘酒、次氯酸钠、过氧乙酸、碘氟等，在酸性（pH<5.0）环境中均可灭活汉坦病毒。

加热56℃30min,60℃10min,100℃1min,60Co照射及紫外线照射（10～15min）可使汉坦病毒灭活。在PH

7～9、-20℃低温和-70℃超低温或-196℃液氮中汉坦病毒活性良好。三、病原学7第7页，课件共59页，创作于2023年2月2、免疫学性状

体液免疫：病后1～3天即可检出IgM抗体，5～6日抗体滴度达高峰，10～14日后开始逐渐下降，半年后多数转阴。IgG抗体病后2～3天可出现，其滴度高峰在病后10～14天，以后仍继续升高，1年之内多数患者的抗体滴度皆能维持在较高水平，以后缓慢下降。病后抗体持续时间长短不一，短者不到一年，长者36年以上。一般看来，姬鼠型比家鼠型HVIgG抗体持续的时间长，重型病例比轻型病例抗体持续的时间长。

细胞免疫：出血热患者特异性淋巴细胞转化率明显增高，各病期高于正常人24～36倍，病程早期升高，少尿期达高峰，至多尿期仍保持在一个较高水平。三、病原学8第8页，课件共59页，创作于2023年2月1、宿主动物和传染源

我国已经发现100多种脊椎动物自然感染HV，其中主要宿主动物和传染源为野栖的黑线姬鼠和家栖的褐家鼠。此外，还有家栖的小家鼠、黄胸鼠、野栖的黄毛鼠、大仓鼠和黑线仓鼠、林区的大林姬鼠和实验用大白鼠。四、流行病学9第9页，课件共59页，创作于2023年2月2、传播途径1.动物源性传播⑴伤口传播与宿主动物及其排泄物(尿粪)分泌物(唾液)接触，病毒污染破损皮肤或黏膜而被感染⑵呼吸道传播吸入带病毒宿主动物的排泄物及分泌物污染环境形成气溶胶而被感染⑶消化道传播食入带病毒宿主动物排泄物、分泌物污染的食物而感染2.螨媒传播通过革螨或恙螨幼虫叮咬感染3.垂直传播⑴患病孕妇通过胎盘传给胎儿⑵带病毒鼠通过孕鼠传给胎鼠⑶带病毒革螨或恙螨经卵传递四、流行病学10第10页，课件共59页，创作于2023年2月经伤口传播

无论鼠间还是人间，HV很容易通过伤口传播。尤其在秋收季节，黑线姬鼠大量繁殖并下田取食，其排泄物污染土壤和农作物的机会增加；而且这时正值农忙，参加秋收人员接触土壤和农作物以及劳动中皮肤破损的机会较多。由此看来，姬鼠型出血热秋后发病增加与伤口传播有关。四、流行病学11第11页，课件共59页，创作于2023年2月3、人群易感性

一般认为，不同性别、不同年龄、不同职业和不同种族人群对汉坦病毒具有普遍易感性,感染病毒后只有少部份人发病，大部份人群处于隐性感染状态。据调查，自然隐性感染人群比显性感染者多数倍乃至数十倍以上，发病人群以青壮年男性农民为主。四、流行病学12第12页，课件共59页，创作于2023年2月隐性感染家鼠型疫区隐性感染率高(5.17%)，其次为混合型疫区(3.27%)，姬鼠型疫区最低(1.11%)。造成姬鼠型和家鼠型疫区人群自然隐性感染率差异的主要原因，可能与两型病毒的毒力强弱有关，与人群活动场所、范围、接触传染源(或病毒污染物)的机率不同有关。自然隐性感染者IgG抗体滴度1:10-1:80者占92.26%，说明自然隐性感染者抗体滴度绝大多数处于较低水平。四、流行病学13第13页，课件共59页，创作于2023年2月4、流行的周期性

主要取决于主要宿主动物的种群数量变化及其带毒情况，与当地易感人群的免疫状况和接触汉坦病毒的机会也有一定关系。我国出血热发病率平均每5年左右出现一次小流行，10年左右出现一次大流行。四、流行病学14第14页，课件共59页，创作于2023年2月5、地理分布

目前世界上有30多个国家存在EHF，其中发病最多的国家是中国、俄罗斯、韩国、芬兰、挪威、瑞典、丹麦等，美国也存在由汉城病毒引起的EHF。亚洲发病率最高,发病人数占全世界的90%以上。

目前中国除青海、新疆、澳门未发现病例外，其余31省（自治区、直辖市、特区）均有本病病例。发病比较重的省份山东、黑龙江、吉林、辽宁、河北、陕西。尤其是20世纪80年代以来，EHF流行强度加大,危害严重，开始被列为我国重点防治的传染病之一。四、流行病学15第15页，课件共59页，创作于2023年2月16第16页，课件共59页，创作于2023年2月2004年辽宁、黑龙江、山东、吉林、河北和陕西6省病例数达到全国病例数的79%。17第17页，课件共59页，创作于2023年2月6、时间分布一年四季均可发病，但不同年代、不同类型疫区和不同地理景观的流行季节不完全相同：姬鼠型疫区发病季节高峰每年10月至翌年1月家鼠型疫区发病季节高峰每年3～5月混合型疫区发病季节高峰每年冬、春四、流行病学18第18页，课件共59页，创作于2023年2月1950-2004年全国HFRS发病19第19页，课件共59页，创作于2023年2月1950－2004年肾综合征出血热的发病率和病死率20第20页，课件共59页，创作于2023年2月姬鼠型HFRS流行季节特点第21页，课件共59页，创作于2023年2月2004-2010年黑龙江省流行性出血热月别发病数22第22页，课件共59页，创作于2023年2月家鼠型HFRS流行季节特点23第23页，课件共59页，创作于2023年2月混合型HFRS流行季节特点24第24页，课件共59页，创作于2023年2月黑龙江省1949－2010年出血热发病率、病死率25第25页，课件共59页，创作于2023年2月7、人群分布

性别分布：人群自然隐性感染率，姬鼠型(1.47%；1.09%)和混合型疫区(4.18%；3.06%)男性高于女性；而家鼠型疫区(4.64%；5.62%)则女性高于男性。

年龄分布：姬鼠型和姬鼠型为主混合型疫区，以16～45岁人群隐性感染率较高，16岁以下较低；姬鼠型和家鼠型混合型疫区，以36岁以上人群隐性感染率较高，0～15岁的也有较多感染。

职业分布：

农民隐性感染率最高7.46%，工人2.25%，学生最低1.90%，其它职业感染者较少。四、流行病学26第26页，课件共59页，创作于2023年2月1、流行性出血热临床类型⑴典型病例——具有三大主症（发热、出血、肾损）和五期经过（发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期）⑵轻型病例——中毒症状轻微，无低血压休克期和少尿期。⑶重型病例——高热，中毒症状重，发热期和低血压休克期重叠或发热期、低血压休克期和少尿期重叠，病死率较高。⑷非典型病例——仅有发热期和多尿期，直接进入恢复期，或早期采取抗病毒治疗和合理的预防性治疗可使患者越期。这些病例均需经特异性方法检测才能确诊。五、临床表现和治疗原则27第27页，课件共59页，创作于2023年2月2、发热期临床表现：

热度病人常以畏寒起病，继之发热38℃以上，可高达41.5℃，甚至体温计到头。这样的患者多表现为重病容、疲倦无力和厌食，热度越高，病情越重；也有部分患者体温达不到38℃。热程多为3～7天，热程越长，病情越重，超过10天者应考虑有继发感染，高热不退者多见于危重病人。有的患者以低热，胃肠道前驱症状开始。轻型患者热退后病情减轻；中、重型患者热退后病情加重。

热型以稽留热和弛张热为主，少数为单峰型或不规则热型。高热稽留型患者，病情较重。五、临床表现和治疗原则28第28页，课件共59页，创作于2023年2月三红：主要见于面、颈、前胸部皮肤充血潮红，呈现酒醉貌。三痛：多有头痛、腰痛、眼眶痛或全身痛。

头痛多为前额、颞部痛。

腰痛以两侧肾区为主，有压痛、扣击痛或自感隐痛。腰背剧痛或腰如断开一样的疼痛，多提示后腹膜及肾周有严重渗出和水肿。

眼眶痛眼球转动时往往更痛。渗出重者，常有复视、畏光或视力模糊。五、临床表现和治疗原则29第29页，课件共59页，创作于2023年2月胃肠症状有食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、呃逆、烦渴等。神经系统症状危重病人可出现兴奋、失眠、谵语、烦躁、嗜睡或朦胧状态，有的抽搐。毛细血管充血、水肿、出血为早期特殊表现，咽部、软腭、硬腭、颊部、舌、齿龈粘膜可见出血点，球结膜和睑结膜可见点状或片状出血。有的患者发生鼻出血、咯血、呕血、便血、腹腔出血、尿血或阴道出血。但家鼠型出血热腔道出血较少，临床表现较轻。五、临床表现和治疗原则30第30页，课件共59页，创作于2023年2月粘膜三红：软腭、悬雍垂、咽后壁轻者网状充血，重者高度充血舌尖及舌乳头充血、潮红，有的患者在发热末期舌质红燥明显；眼结膜充血，其特点是血管弯曲、怒张、鲜红。三肿：3病日即可出现。因血浆渗出于血管之外，所致球结膜、眼睑水肿和面部浮肿。其中，球结膜水肿程度，常能反映血管损害和血浆外渗的程度。球结膜水肿突然加重，常是低血压休克来临的先兆皮下出血点和淤斑：以腋下和腋前线最多，其次是前胸、肩背部等为索条状或抓痕样细小出血点，重症病例可见淤斑或注射部位出现地图样出血斑。肾脏损害：一般在1～2病日即可出现。主要表现有蛋白尿、血尿、管型尿和少尿。五、临床表现和治疗原则31第31页，课件共59页，创作于2023年2月3、低血压休克期临床表现：多出现在退热前1～2天或退热同时血压开始下降，轻者持续数小时，重者可达数天，通常持续1～3天。持续时间的长短，既取决于病情的轻重，也取决于治疗是否及时，救治是否得当。一般情况下，病情越重，低血压休克持续时间越长，肾功能损害也越重。除上述症状外出现血压下降、心功能改变、心跳加快、心律不齐，末梢循环不良五、临床表现和治疗原则32第32页，课件共59页，创作于2023年2月4、少尿期临床表现：

少尿期一般出现在6～8病日，通常持续2～5天，24小时尿量少于1000mL者为少尿倾向，少于500mL为少尿，少于50mL为无尿。可出现神经系统、消化系统症状和酸中毒的一系列表现。五、临床表现和治疗原则33第33页，课件共59页，创作于2023年2月5、多尿期临床表现：

少尿期末尿量逐渐增多，24小时尿量2000mL为进入多尿期，尿量超过3000mL为多尿，多发生在9～11病日,一般尿量在4000～6000mL，患者尿量和多尿持续时间与肾脏损伤程度有关，肾脏损伤越严重，尿量越多，持续时间越长。此期可发生脱水和电介质紊乱。6、恢复期临床表现：

多数从病后3～4周开始恢复，肾脏功能逐渐恢复，尿量逐渐恢复正常，临床症状逐渐消失，病人体力也逐渐恢复。五、临床表现和治疗原则34第34页，课件共59页，创作于2023年2月7、治疗原则“三早一就”即早发现、早休息、早治疗、就近治疗，临床实践证明能够减轻重要器官出血，减少并发症，缩短病程，提高治愈率和降低病死率，是本病预后好坏的决定因素。合理的体液疗法对症治疗五、临床表现和治疗原则35第35页，课件共59页，创作于2023年2月1诊断依据1.1流行学病史1.1.1发病前2个月内有疫区旅居史。1.1.2发病前2个月与鼠类或其排泄物（粪、尿）、分泌物等有直接或间接接触史或可疑接触史。1.2临床表现1.2.1发热，可伴有乏力、恶心、呕吐、腹痛及腹泻等消化道症状。1.2.2充血、渗出和出血等毛细血管损害表现：入面潮红、颈潮红、和胸部潮红（三红），酒醉貌，头痛、腰痛和眼眶痛（三痛）,球结膜充血、水肿、皮肤出血点，重者可有腔道出血。1.2.3低血压休克。1.2.4肾脏损害：尿蛋白、镜下或肉眼血尿，尿中膜状物，少尿或多尿。1.2.5典型病程分为发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期和恢复期（五期经过）。六、诊断标准36第36页，课件共59页，创作于2023年2月1.3实验室检测1.3.1血常规发热期外周血白细胞计数增高和血小板减少，出现异形淋巴细胞；血液浓缩（低血压休克期）或血液稀释（少尿期）。1.3.2尿常规尿蛋白阳性，可出现镜下血尿、管型尿。可有肉眼血尿和尿中膜状物；尿沉渣中可发现巨大的融合细胞。1.3.3血生化检查血肌酐、尿素氮升高。1.3.4血清特异性IgM抗体阳性。1.3.5恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高。1.3.6从患者标本中检出汉坦病毒RNA。1.3.7从患者标本中分离到汉坦病毒。六、诊断标准37第37页，课件共59页，创作于2023年2月2诊断原则根据流行病学史、临床表现和实验室检查等进行诊断。3诊断标准3.1疑似病例1.1.1和（或）1.1.2，同时具备1.2.1和（或）1.2.2者，且不支持其他发热性疾病诊断者。3.2临床诊断病例疑似病例，同时具备1.2.3、1.2.4、1.2.5、1.3.1、1.3.2、1.3.3中至少一项者3.3确诊病例临床诊断病例或疑似病例，同时具备1.3.4、1.3.5、1.3.6、1.3.7中至少一项者。六、诊断标准38第38页，课件共59页，创作于2023年2月搔抓样出血点39第39页，课件共59页，创作于2023年2月软腭出血点40第40页，课件共59页，创作于2023年2月临床特征

——发热、出血、肾损

41第41页，课件共59页，创作于2023年2月口、鼻、结膜及皮肤出血42第42页，课件共59页，创作于2023年2月43第43页，课件共59页，创作于2023年2月球结膜出血、水肿44第44页，课件共59页，创作于2023年2月45第45页，课件共59页，创作于2023年2月口腔出血46第46页，课件共59页，创作于2023年2月临床表现大片瘀斑47第47页，课件共59页，创作于2023年2月48第48页，课件共59页，创作于2023年2月

采取以灭鼠、防鼠为主的综合性防治措施。接种疫苗为主，灭鼠、防鼠为辅的综合性防治措施预防原则消灭传染源切断传播途径保护易感人群七、预防措施49第49页，课件共59页，创作于2023年2月消灭传染源灭鼠：着重消灭主要宿主动物，降低鼠密度；春秋两季流行高峰到来前开展灭鼠；可用鼠药或鼠夹等工具灭鼠。灭螨：可用杀虫药物。七、预防措施50第50页，课件共59页，创作于2023年2月消灭传染源疫区灭鼠后搜集的鼠尸和染疫的实验动物应处死焚烧或将鼠尸深埋地下。焚烧法：放在特制的动物焚烧炉内及时焚烧。深埋法：远离水源和住宅50m以上，一般鼠尸放完后，距地面30～50cm即可，在鼠尸上撒一层0.5～1cm厚的漂白粉填平土踩实。七、预防措施51第51页，课件共59页，创作于2023年2月切断传播途径

流性出血热的预防应着重避免与其宿主动物接触，或防止媒介昆虫叮咬。对实验用大白鼠、小白鼠、金黄地鼠、长爪沙鼠和家兔等，必须定期进行汉坦病毒的血清学监测，一旦出现血清抗体阳性时，要将全部动物火焚或深埋；所有设施，包括垫料及房间等，用过氧乙酸熏蒸或甲醛、高锰酸钾熏蒸消毒，并增设严密的防鼠设施后，才能引进未感染的动物。七、预防措施52第52页，课件共59页，创作于2023年2月

切断传播途径一般性预防1.食物储存方法得当，避免受到鼠的污染，剩饭剩菜加热后食用；2.在野外工作（施工及宿营地区）时采取必要的防护措施；3.不要在谷场中睡觉或休息；4.不要在住房周围堆积草堆或谷堆；5.不要用手抓拿老鼠；七、预防措施53第53页，课件共59页，创作于2023年2月切断传播途径一般性预防6.在打扫有老鼠活动的房屋时，应尽量避免尘土飞扬形