体外反搏课件

体外反搏临床应用体外反搏主要内容概述机制应用小结体外反搏概述人为地造成在心脏的舒张早-中期增加心脏外周阻力，以达到提高早-中期血压的目的，这种使主动脉血液反向流动的方法，我们称之为反搏。反搏的主要特点是气囊内加压和消压必须要与心脏搏动同步，否则是正搏或者乱搏。体外反搏概述体外反搏治疗是用外力促进血液循环的一种辅助治病方法，体外反搏是一种无创伤、无副作用的疗法，目前已被广泛应用于临床。另外，体外反搏还可降低血液粘度和抗自由基的作用，这些都有利于缺血性脑血管病恢复。

体外反搏工作原理：

体外反搏治疗的过程是:在小腿、大腿、臀部分别包扎上气囊，利用心电触发，在心脏舒张时，也就是四肢的血液往心脏涌动的时候，从小腿、大腿、臀部序贯性地逐段加压，驱动血液回返，增加回返心脏的血量、促进冠状动脉侧支循环的建立。当心脏收缩并向全身供血的时候，它又放松气囊，使外周阻力减轻，减轻心脏负担，改善心脏功能，这一紧一松又明显地按摩了双腿与臀部，改善了末梢的循环。体外反搏机制1.对冠状血流动力学改变的影响：反搏过程中产生的双脉动血使舒张压提高，增加心脏血供。使收缩压下降，减轻心脏后负荷。体外反搏机制2.增加血流切应力：ESS：血流作用于血管壁单位面积的摩擦力。体外反搏能明显增加ESS，而这可导致血管内皮细胞被拉长，并呈抗动脉粥样硬化表型改变生理状态的切应力低切应力状态体外反搏机制3.改善内皮功能EECP可以通过双脉动血流冲击及增强血流ESS来刺激血管内皮细胞释放舒血管活性物质，降低脂质过氧化及缩血管活性物质ET-1等，达到改善血管内皮功能的目的。x40正常组动脉硬化组动脉硬化组＋体外反搏HE染色弹力纤微染色体外反搏机制4.促进侧支循环的形成Luo等对动脉粥样硬化猪模型进行研究，研究证实了EECP可以促进心肌血管生成。Wu等对急性心肌梗死犬经长期EECP后，发现梗死心肌区域的毛细血管密度和VEGF的水平较前明显升高，并经单光子发射计算机断层扫描证实，毛细血管密度的增加与心肌灌注的改善有关。体外反搏5.降低心肌氧耗量EECP:独有的双脉动血流增加局部冠脉血流，改善心肌供血。同时，由于在心脏收缩前气囊迅速排气，外周阻力迅速下降，从而减轻左心室后负荷，使心肌氧耗减少。临床上，常用“心率×收缩压”作为评估心肌耗氧量指数。降低收缩压和（或）减慢心率，均可有利于降低心肌耗氧量。Campbell等对108名完成了EECP治疗的心绞痛患者进行研究证实，尽管EECP对患者心率和舒张压无明显影响，但平均收缩压在每次EECP治疗后可下降(15±1.1)mmHg，P<0.01；在完成１个疗程后下降(18.2±6.4)mmHg，P<0.01Bondnesson等研究也表明，EECP治疗后12个月内具有持续降低收缩压作用，而这可能与长期体外反搏降低了中枢和外周动脉硬化相关，后者也许正是EECP降低心肌耗氧量的另一原因。机制体外反搏机制6.下调循环中炎症因子和促炎黏附分子炎症反应在动脉粥样硬化病理过程中起了重要的作用。长期的EECP可部分地通过增加内皮血流切应力，下调炎症基因表达，减轻动脉内皮的炎症反应，抑制动脉粥样硬化。Braith等在临床试验也证明，对慢性心绞痛患者进行一个疗程EECP治疗后，血浆中的促炎标志物如肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、单核细胞趋化蛋白-1

(MCP-1)、可溶性血管细胞黏附分子-1(sVCAM-1)等均比对照组明显下降。表明体EECP对冠心病的防治机制可能与其对炎症反应的抑制有关。体外反搏机制EECP血流量吻合支沟通支提高心脏储备能力增加心肌收缩力和耐力增进脑血液循环延缓脑细胞衰退降低血液粘稠度减少血栓形成体外反搏机制按摩作用，加速消除肌肉疲劳和预防肌肉僵硬的作用EECP增加血液循环加速新陈代谢消除疲劳或损伤体外反搏机制防治老年性血管性痴呆反复防止脑细胞过早衰退多次、多疗程降低血粘稠度保持良好脑血循环定期早期体外反搏临床应用1、心脏疾患：(1)、稳定型心绞痛（即稳定型劳累性心绞痛）。(2)、不稳定性心绞痛（包括初发劳累性心绞痛、恶化型劳累型心绞痛、自发性心绞痛）。(3)、无症状性心肌缺血。(4)、急性心肌梗死，或伴有心源性休克。(5)、陈旧性心肌梗死伴有心肌缺血。(6)、因心肌供血不足引起的心律失常，如房性早搏和室性早搏。(7)、缺血性病态窦房结综合症（脉搏40次/min以上）。(8)、病毒性心肌炎及其遗症。(9)、心内直视手术后引起的低排血量性休克。(10)、冠状动脉搭桥术后。(11)、经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）后。体外反搏临床应用2.脑部疾患：脑血管硬化脑血栓形成椎-基底动脉供血不足帕金森氏病眩晕综合症脑血管意外后遗症老年性血管性痴呆体外反搏临床应用3.周围血管疾患：动态硬化肢体血管狭窄血栓性闭塞性脉管炎体外反搏临床应用4.眼部疾病：视网膜中央动脉阻塞缺血性视神经病变中心性浆液性视网膜脉络膜病变体外反搏临床应用5.耳部疾病：突发性耳聋体外反搏临床应用6.康复治疗：心脏术后恢复期；颅脑外伤和手术后恢复期；病毒性心肌炎恢复期；肢体术后恢复期；老年性记忆力减退、失眠、嗜睡。体外反搏临床应用7.其它：阳萎不孕疲劳促进儿童生长发育体外反搏禁忌症（1）中至重度的主动脉瓣关闭不全；（2）夹层动脉瘤；（3）各种出血性疾病或出血倾向；（4）瓣膜病、先天性心脏病、心肌病；（5）活动性静脉炎、静脉血栓形成；（6）过高血压（>170/110mmHg）；（7）频发早搏＞10次/分（8）严重的左心衰竭；（9）严重的下肢动脉闭塞性病变；（10）妊娠体外反搏体外反搏的优势绿色无创