钾代谢失衡患者的护理（外科护理课件）

钾代谢失衡患者的护理学习目标了解高钾血症，低钾血症的病因1熟悉高钾，低钾血症的评估要点2掌握低钾血症的补钾原则★3第四章4掌握高钾血症的护理措施正常钾代谢概述天然食物含钾很丰富，人体通过膳食摄取钾盐。成人每日摄入量波动在50-200mmol，90%在肠道内吸收。1、摄入概述正常人体含钾量约50~55mmol/kg，其中98%分布在细胞内，2%分布在细胞外。主要途径为肾，随尿排出的K+在80%以上。2、分布3、排泄正常钾代谢正常钾代谢概述正常钾代谢概述钾的生理功能1.调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡，钾是细胞内主要阳离子，对维持细胞内渗透压有重要意义，体液钾离子浓度和体液酸碱度相互影响。2.参与物质代谢3.维持神经肌肉机能活动低钾血症概述（血K+浓度低于3.5mmol/L）病因概述1.钾摄入不足：消化道梗阻、昏迷、手术后较长时间禁食的患者，不能进食。如果给这些患者静脉内输入营养时没有同时补钾或补钾不够，就可导致缺钾和低钾血症。2.钾丢失过多1）经胃肠道失钾：严重腹泻呕吐等伴有大量消化液丧失的患者。2）经肾失钾：利尿药某些肾脏疾病肾上腺皮质激素过多：醛固酮增多时，肾远曲小管和集合管Na+-K+交换增加，排钾保钠。碱中毒：碱中毒时，肾小管上皮细胞排H+减少，故K+-Na+交换加强。病因概述3.细胞外钾向细胞内转移（钾分布异常）碱中毒：细胞内H+移至细胞外以起代偿作用，同时细胞外K+进入细胞。过量胰岛素K+H+病因概述碱中毒→低血钾+HK+碱中毒细胞血液肾小管上皮细胞尿K++HK++HK++H健康史健康史了解患者有无长期禁食，严重呕吐，腹泻，肠瘘有无体内钾转移及碱中毒病史了解有无既往史和家族史护理评估临床表现护理评估1.神经-肌肉兴奋性降低：四肢无力（最早表现），后延及躯干肌、呼吸肌导致呼吸困难或窒息，腱反射减弱或消失或软瘫。2.消化系统功能障碍：恶心、厌食，肠蠕动减弱，肠鸣音减弱，腹胀，麻痹性肠梗阻及绞痛，便秘。3.循环系统障碍：血压下降、传导阻滞和节律异常，甚至心跳骤停。临床表现护理评估4.中枢神经系统抑制：淡漠嗜睡、神志不清。5.泌尿系统：多尿、反常性酸性尿等。6.碱中毒血K+过低时，K+从细胞内移出，与Na+和H+交换增加，细胞外液H+浓度下降；肾远曲小管Na+-K+交换减少，Na+-H+交换增加，排H+增多。结果发生低钾性碱中毒，但尿液呈酸性，故又称反常性酸性尿。头晕、躁动、昏迷、呼吸变浅、面部及四肢肌肉抽动、手足抽搦、口周及手足麻木、有时可伴有软瘫。护理评估低血钾→碱中毒→反常性酸性尿+HK+过低细胞血液肾小管上皮细胞尿K++HK++HK++H（酸性尿）K+辅助检查护理评估1.血液检查血电解质：血清K+浓度低于3.5mmol/L。血气分析：血PH值升高且常伴代谢性碱中毒。2.心电图改变T波低平、增宽、倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。辅助检查护理评估治疗要点去除引起低钾血症的原因，防治继续丢失。根据缺钾的程度制定补钾计划护理问题焦虑

与乏力，食欲不振，嗜睡有关有受伤的危险与软弱无力，意识不清有关潜在的并发症：心律失常一般护理护理措施1.休息：卧床休息2.体位：采取适宜体位或者半卧位3.病情稳定后，可下床活动，应加强陪护，避免意外4.积极协助患者饮食，以富含钾盐食物为主补钾最安全的途径是口服补钾，最常用的口服药是10%KCl。如患者无法口服，应考虑静脉补钾。用药护理护理措施静脉补钾原则护理措施1、浓度不高静脉滴注的液体中，钾盐浓度不可超过0.3%。静脉补钾原则护理措施2、滴速不快一般限制速度在0.75~1.5g/h，即补钾速度一般不宜超过20mmol/h或60滴/分钟。静脉补钾原则护理措施3、总量不超补钾量应限制在每天80~100mmol（以每克氯化钾相等于13.4mmol钾计算，约需补充氯化钾6~8克/天）。对一般性缺钾病人（临床症状较轻，血钾常在3~3.5mmol/L），每日补氯化钾总量4~5g；严重缺钾者（血钾多在3mmol/L以下），每日补氯化钾总量不宜超过6~8g。静脉补钾原则护理措施4、尿量正常（尿量不少）一般以尿量超过40ml/h或500ml/d方可补钾5、禁止推注可引起血钾浓度突然升高，导致心跳骤停×静脉补钾原则护理措施浓度不高滴速不快尿量不少总量不超禁止静推健康教育出汗会使病情恶化，所以低钾症病人应避免大量出汗。如果低钾症是由高渗糖、胰岛素、肾上腺皮质激素、强利尿剂等药物引起的，就应停止服用这些药物。口服氯化钾，既便宜又简便。但大剂量的氯化钾会刺激胃肠道，含钾肠衣片导致小肠溃疡，不宜长时间应用。高钾血症概述（血清钾浓度高于5.5mmol/L）病因概述1.钾摄入过多：静脉补钾过浓、过快或过量2.钾排泄减少：急性肾衰引起少尿或无尿3.钾分布异常：严重组织损伤、输入大量久存库血、酸中毒→高血钾临床表现护理评估1、神经-肌肉兴奋性异常：早期兴奋，但很快转入抑制状态，出现神志淡漠、感觉异常、体软发力、手足麻木、腱反射消失等。2、消化系统功能障碍：腹胀腹泻、恶心呕吐等。3、循环系统障碍：心动过缓、心律失常，最危险的是舒张期心搏骤停，微循环血管收缩还可导致皮肤苍白、发冷、低血压等。辅助检查护理评估

1.血液检查血电解质：血清K+浓度高于5.5mmol/L。血气分析：血PH值降低且常伴代谢性酸中毒。2.尿液检查：尿钾含量增高。3.心电图改变血清钾大于7mmol/L者，几乎都有异常心电图的表现：早期为T波高而尖，QT间期延长，随后出现QRS波增宽，PR间期延长。辅助检查护理评估治疗要点去除引起高钾血症病因，应禁止摄入含钾的药物和食物；促进钾的排出，保护心脏的功能。护理问题有受伤的危险与软弱无力，神志淡漠有关潜在的并发症：心律失常，心脏骤停一般护理护理措施1.休息：卧床休息2.体位：一般去半卧位，定时翻身3.病情稳定后，可下床活动，应加强陪护，避免意外4.告知患者禁食含钾食物用药护理护理措施降低血清钾浓度1.禁钾立即停给一切带有钾的药物或溶液，避免进食含钾量高的食物。2.转钾（使钾离子暂时转入细胞内）⑴静脉输注5%碳酸氢钠溶液促进Na+-K+交换。⑵25%葡萄糖100~200ml，每3~4克糖加入1u胰岛素静脉滴注。⑶肾功能不全，可用10%葡萄糖酸钙溶液100ml、11.2%乳酸钠溶液50ml、25%葡萄糖溶液400ml、胰岛素30u，24小时静脉持续滴注，每分钟6滴。用药护理护理措施3.排钾⑴应用阳离子交换树脂口服或保留灌肠，每克可吸附1mmol钾；也可口服山梨醇或甘露醇导泻以及呋塞米