核心症状与快速起效

核心症状与快速起效第1页，课件共57页，创作于2023年2月主要内容抑郁症状和诊断标准核心症状鉴别从评定量表看核心症状核心症状快速改善的意义艾司西酞普兰能快速改善抑郁核心症状第2页，课件共57页，创作于2023年2月主要内容抑郁症状和诊断标准核心症状鉴别从评定量表看核心症状核心症状快速改善的意义艾司西酞普兰能快速改善抑郁核心症状第3页，课件共57页，创作于2023年2月抑郁障碍症状学情绪方面：悲伤、情绪低落、沮丧、快感缺乏、焦虑、激越、易激惹、烦躁易怒等；生理和行为方面：睡眠障碍、食欲障碍、体重减轻、性欲障碍、精神运动障碍（迟缓或激越）、疲倦、无精打采、疼痛等；认知方面：注意力不集中、犹豫不决、无价值或罪恶感、自卑、无望、自杀念头、幻觉和妄想等。第4页，课件共57页，创作于2023年2月抑郁障碍症状学特征抑郁症状多种多样，主要有情绪、生理和行为及认知症状，构成抑郁症状群或综合症；抑郁是多种症状的复杂组合体；不同症状作用（对诊断和治疗）也不相同；同一个病人，即使同一个诊断，临床症状各异。JyotsnaNairetal,Analysisofthesymptomsofdepression－aneuralnetworkapproach,PsychiatryResearch87(1999)193-201第5页，课件共57页，创作于2023年2月抑郁障碍症状学解析抑郁核心症状的提出和探讨大多数抑郁患者的共同体验最为重要的症状最实质的症状抑郁其他或附加症状的意义抑郁患者表现的多样性和复杂性结合患者社会个人生活的不同特点第6页，课件共57页，创作于2023年2月抑郁障碍的诊断标准DSM-Ⅳ抑郁发作核心症状：抑郁情绪失去兴趣或愉快感其他1－3项1、体重改变2、睡眠障碍3、激越或迟滞4、疲倦5、无用、自责6、思维注意力下降7、自杀观念等ICD-10抑郁发作核心症状：抑郁情绪兴趣或愉快感觉丧失精力不足或过度疲劳附加症状：2－4项1、注意力下降2、自我评价低3、自罪4、悲观5、自杀等6、睡眠障碍7、食欲下降

第7页，课件共57页，创作于2023年2月抑郁障碍症状学的核心症状问题早年就有很多有关核心症状的讨论比较公认的核心症状是抑郁心境最近，将自我评价过低，动力缺乏作为核心症状诊断标准中的核心症状：DSM-Ⅳ：抑郁情绪，快感缺乏（至少有一个）；ICD-10：抑郁情绪，快感缺乏，易疲乏（至少有两个）；CCMD-3：抑郁情绪（必备）。第8页，课件共57页，创作于2023年2月主要内容抑郁症状和诊断标准核心症状鉴别从评定量表看核心症状核心症状快速改善的意义艾司西酞普兰能快速改善抑郁核心症状第9页，课件共57页，创作于2023年2月流行病学调查上的抑郁核心症状EpidemiologicalCatchmentArea（ECA）5个大学（Yale,JohnsHopkins,WashingtonUniversity,Duke,andUniversityofCalifornia）超过15,000居民JyotsnaNairetal,Analysisofthesymptomsofdepression－aneuralnetworkapproach,PsychiatryResearch87(1999)193-201第10页，课件共57页，创作于2023年2月抑郁障碍不同症状的权重JyotsnaNairetal,Analysisofthesymptomsofdepression－aneuralnetworkapproach,PsychiatryResearch87(1999)193-201前4位第11页，课件共57页，创作于2023年2月DSM-Ⅳ抑郁障碍诊断标准中的核心症状Brody(1998)等将DSM-Ⅳ抑郁障碍诊断标准中9个症状作为研究对象，寻找抑郁障碍的核心症状。抑郁障碍诊断的9个症状：心境抑郁失去兴趣或愉快感觉体重改变睡眠障碍激越或迟滞疲倦无用、自责思维注意力下降自杀观念等ArchInternMed.1998;158:2469-2475第12页，课件共57页，创作于2023年2月目前公认抑郁障碍的核心症状抑郁情绪兴趣缺乏快感缺乏易疲乏第13页，课件共57页，创作于2023年2月主要内容抑郁症状和诊断标准核心症状鉴别从评定量表看核心症状核心症状快速改善的意义艾司西酞普兰能快速改善抑郁核心症状第14页，课件共57页，创作于2023年2月常用抑郁评定量表HamiltonRatingScaleforDepression(HAM-D)Montgomery-ÅsbergDepressionRatingScale(MADRS)BeckDepressionInventory(BDI)HospitalAnxietyDepressionScale(HAD)Self-RatingDepressionScale（SDS）CenterforEpidemiologicalStudiesDepressionScal（CES-D）CarrollRatingScaleforDepression（CRS）Majordepressioninventory(MDI)Bech–RafaelsenMelancholiaScale(MES)…….第15页，课件共57页，创作于2023年2月不同版本HAMD和MADRS评价的抑郁症状HAMD17：对行为和躯体症状偏重，多因素量表，对药物与安慰剂疗效对比敏感，对治疗前后对比欠敏感，美国常用HAMD6：来自HAMD，提取6个核心症状条目，单因素，对比药物和安慰剂的效果更敏感

(Bechetal.,1975)MADRS：评价抑郁的主要症状，单因素量表，欧洲常用，对药物与安慰剂对比很敏感，治疗前后变化更敏感MADRS6：来自MADRS，提取6个核心症状条目，单因素，更敏感

（Montgomery1979）ThomasJ.Carmody,etal.TheMontgomeryAsbergandtheHamiltonratingsofdepression:Acomparisonofmeasures,EuropeanNeuropsychopharmacology(2006)16,601—611RebeccaW.Iannuzzo，DevelopmentandreliabilityoftheHAM-D/MADRSInterview:Anintegrateddepressionsymptomratingscale，PsychiatryResearch145(2006)21–37第16页，课件共57页，创作于2023年2月不同版本HAMD项目的分布HAMD17HAMD7HAMD6(Maier,!985)HAMD6(Bech,1975)1.抑郁情绪1.抑郁情绪1.抑郁情绪1.抑郁情绪2.有罪感2.有罪感2.有罪感2.有罪感3.自杀3.自杀4.入睡困难5.睡眠不深6.早醒7.工作和兴趣3.工作和兴趣3.工作和兴趣3.工作和兴趣8.迟滞4.迟滞4.迟滞9.激越9.激越10.精神性焦虑10.精神性焦虑10.精神性焦虑5.精神性焦虑11.躯体性焦虑11.躯体性焦虑12.胃肠道症状13.全身症状13.全身症状6.全身症状14.性症状15.疑病16.体重减轻17.自知力McIntyreetal.,CMAJ2005MaierW,etal.Pharmacopsychiatry,1985;18:114-5

李文波，许明智，等.汉米顿抑郁量表6项版本（HAMD-6）的信度及效度研究.中国神经精神疾病杂志，2006；32（2）：117-120第17页，课件共57页，创作于2023年2月不同版本MADRS项目的分布MADRS10MADRS61.明显的抑郁1.明显的抑郁2.抑郁诉述2.抑郁诉述9.悲观观念9.悲观观念10.自杀观念4.睡眠减少7.疲乏7.疲乏6.注意力集中困难6.注意力集中困难8.感受不能3.内心紧张3.内心紧张5.食欲下降第18页，课件共57页，创作于2023年2月抑郁障碍核心症状的意义核心症状是抑郁最主要症状；核心症状的改善对疾病恢复很重要；在评价疗效上，某个抑郁症状的明显改善可能使统计学出现意义，但是并不代表抑郁核心症状的改善。AlanWadeetal,Theonsetofeffectforescitalopramanditsrelevancefortheclinicalmanagementofdepression.CurrentMedicalResearchandOpinion;Nov2006;22,11;第19页，课件共57页，创作于2023年2月抑郁障碍的核心症状与抗抑郁治疗起效速度核心症状的意义；起效快的意义。推测：对核心症状起效快意义更大！第20页，课件共57页，创作于2023年2月汉密尔顿抑郁量表(HAMD)汉密顿抑郁量表（HamiltonDepressionScale,HAMD）由Hamilton（1960）编制，被翻译为多种语言，广泛应用于抑郁状态评定；目前有24项、21项、17项、7项和6项等多种版本，已成为抑郁评定的金标准；因子结构：24项版本由7个因子组成；17项HAMD分为5个结构因子；评定标准：大部分项目采用0-4分的5级评分法，少数采用0-2分的3级；具体反映抑郁患者症状特点，较好地反映病情严重程度的指标；17项HAMD的划界分为24分、17分和7分；与疾病总体评价有很好的一致性。第21页，课件共57页，创作于2023年2月汉密尔顿抑郁量表(HAMD)40多年来，随着国外对HAMD研究的不断深入，发现该量表的心理测量学指标仍欠理想，因素结构也不稳定；80年代初，HAMD被翻译和修订为中文版，从此HAMD中文版获得了广泛应用，目前已成为评定抑郁最常用的工具之一；迄今对HAMD中文版的心理测量学性质的研究不多，中国人群因素结构的研究不多。第22页，课件共57页，创作于2023年2月HAMD的因子结构：

HAMD-24项7个因子，17项5个因子（兰）焦虑/躯体化(quanshengzhenzhuang):精神性焦虑躯体性焦虑胃肠道症状疑病自知力体重体重减轻认知障碍有罪感自杀激越人格解体或现实解体偏执症状强迫症状迟滞抑郁情绪工作与兴趣迟滞性症状睡眠障碍入睡困难睡眠不深早醒日夜变化日夜变化绝望感能力减退感绝望感自卑感第23页，课件共57页，创作于2023年2月HAMD的因子结构研究绝大多数研究认为，HAMD系多维结构而非单一结构；国外研究：HAMD由2-8个因子组成，睡眠因子比较一致；国内：郑延平等（1988）研究发现HAMD由6个因子组成；许明智等（2006）研究发现HAMD由8因子组成，除了睡眠障碍因子与原HAMD的因子相同外，其它因子和一些因素的项目发生了重大变化，与原量表的7因素结构不一致，与国外学者的观点一致；HAMD在中国抑郁障碍人群中可能呈现多因子结构，不同人群体可能因子结构不同。BagbyRM，etal.TheHamiltonDepressionRatingScale:HastheGoldStandardBecomeaLeadWeight?

AmJPsychiatry，2004；161:2163-2177

许明智，等.汉米顿抑郁量表的因素结构研究.中国行为医学科学，2006；15（3）：277-278

第24页，课件共57页，创作于2023年2月1979年，Montgomery和Asberg从CPRS中发展编制；目的：重组一个能更敏感反映抑郁症状变化，特别是反映抗抑郁治疗效果的量表；从CPRS版本的65项症状中，筛出17项在抑郁症中最常见症状，然后通过一组治疗试验选出10项最敏感的症状组成。Montgomery-Åsberg抑郁量表第25页，课件共57页，创作于2023年2月Montgomery-Åsberg

抑郁量表明显的抑郁情绪 抑郁诉述内心紧张睡眠减少食欲减退集中注意困难疲乏（精力缺乏）感受不能（失去兴趣或愉快感）悲观思想自杀观念第26页，课件共57页，创作于2023年2月7级评分：0-6从CPRS的0-3级评分，加上了中间“半级”由有经验的临床医生、经培训的护士或心理师评定；临床访谈约15分钟；第一项评分依据是医生的观察到的表现，其他9项根据患者自己的报告；总分代表患者的抑郁情况，单项分代表患者的症状严重度。Montgomery-Åsberg抑郁量表的评分第27页，课件共57页，创作于2023年2月Montgomery-Åsberg

抑郁量表的特点与诊断的一致性；能够敏感地反映治疗前后的变化；项目具有疾病特征，而非人格特征（变化幅度）；能够反映总体疾病严重度变化（项目变化与总体疾病的相关性）；简短、易于操作、敏感、精确。第28页，课件共57页，创作于2023年2月明显的抑郁情绪指反映在言语、表情和姿势方面的悲伤忧郁和沮丧失望。按观察到的抑郁程度和“高兴不起来”的程度评分。 0＝无； 1 2＝看起来是悲伤的，但能使之高兴一些； 3 4＝突出的悲伤忧郁，但其情绪仍可受外界环境影响； 5 6＝整天抑郁，极度严重。第29页，课件共57页，创作于2023年2月抑郁诉述指主观体验到的心境，包括心境抑郁、情绪低落、沮丧失望、感到无助、或其它类似诉述。按其强度、时间及受环境经历影响的程度评定。 0＝在日常心境中偶有抑郁； 1 2＝有抑郁或情绪低沉，但可使之愉快些； 3 ＝沉湎于抑郁沮丧心境中，但环境仍可对心境有些影响； 5 6＝持久不断的深度抑郁沮丧。

第30页，课件共57页，创作于2023年2月内心紧张指讲不清楚的不舒服，紧张不安、内心混乱、精神紧张直至苦恼和恐怖。按照对被试需要的安慰保证的程度、频度、时间及范围评定。0＝平静，偶有瞬间的紧张；1 2＝偶有紧张不安及难以言明的不舒服感；34＝持久的内心紧张，或间歇呈现的恐惧状态，要花费相当努力方能克制；56＝持续的恐惧和苦恼，极度惊恐。

第31页，课件共57页，创作于2023年2月睡眠减少指与往常相比，主观体验的睡眠深度或持续时间减少。0＝睡眠如常；12＝轻度入睡困难，或睡眠较浅，或时睡时醒；34＝睡眠减少或睡眠中断2小时以上；56＝每天睡眠总时间不超过2－3小时。第32页，课件共57页，创作于2023年2月食欲减退指与以往健康时相比，食欲有所减退或丧失。

0＝食欲正常或增进；12＝轻度食欲减退；34＝没有食欲，食而无味；56＝不愿进食，需他人帮助。第33页，课件共57页，创作于2023年2月注意集中困难指难以集中思想，直至完全不能集中思想。0＝无；12＝偶有思想集中困难；34＝思想难以集中，以致干扰阅读或交谈；56＝完全不能集中思想，无法阅读。第34页，课件共57页，创作于2023年2月疲乏指日常活动的发动困难或缓慢，始动困难

0＝活动发动并无困难，动作不慢；12＝有始动困难；34＝即使简单的日常活动也难以发动，需花很大努力；56＝完全呈懒散状态，无人帮助什么也干不了。第35页，课件共57页，创作于2023年2月感受不能指主观上对周围环境或原先感兴趣的活动缺乏兴趣，对周围事物或人们情感反应的能力减退。0＝对周围的人和物的兴趣正常；12＝对日常趣事的享受减退；34＝对周围不感兴趣，对朋友和熟人缺乏感情；56＝呈情感麻木状态，不能体验愤怒、悲痛和愉快，对亲友全无感情。

第36页，课件共57页，创作于2023年2月悲观思想指自责、自罪、自卑、悔恨和自我毁灭等想法。0＝无；12＝时有时无的失败，自责和自卑感；34＝持久的自责或肯定的但尚近情理的自罪，对前途悲观；56＝自我毁灭、自我悔恨或感罪恶深重的妄想，荒谬绝伦、难以动摇的自我谴责。第37页，课件共57页，创作于2023年2月自杀观念指感到生命无价值，宁可死去，具自杀的意念或准备。0＝无；12＝对生活厌倦，偶有瞬间即逝的自杀念头；34＝感到不如死了的好，常有自杀念头，认为自杀是一种可能的自我解决的方法，但尚无切实的自杀计划；56＝已拟适合时机的自杀计划，并积极准备。第38页，课件共57页，创作于2023年2月MADRS与HAMD的比较MADRS-10项大多描述的是抑郁症的核心症状运动迟滞：运动迟缓-明显的遗漏只有部分患者可能出现此症状（63%）临床实践发现此项是抑郁症临床分类的一个指标： 迟滞性抑郁 非迟滞性抑郁通常治疗后变化不明显；与疾病总体变化的相关性不明显第39页，课件共57页，创作于2023年2月MADRS与HAMD比较MADRS工作兴趣、性活动和植物神经系统症状（躯体性焦虑）是抑郁症的核心症状，部分情况下评定困难，如住院病人：无法进行工作、没有性活动，评定工作兴趣、性活动比较困难部分患者可能在治疗后出现药物不良反应，评定植物神经系统症状（躯体性焦虑）可能会有混淆第40页，课件共57页，创作于2023年2月MADRS与HAMD比较MADRS比HAMD简洁、方便、花时较短；10项大多是抑郁症的核心症状项目10项，可能存在可信度差，但是研究证实MADRS和HAMD之间有很高的信度和效度；需要样本量少；有较好的伦理学优势；MADRS的出现是一个很大的进步。第41页，课件共57页，创作于2023年2月主要内容抑郁症状和诊断标准核心症状鉴别从评定量表看核心症状核心症状快速改善的意义艾司西酞普兰能快速改善抑郁核心症状第42页，课件共57页，创作于2023年2月第43页，课件共57页，创作于2023年2月第44页，课件共57页，创作于2023年2月核心症状的早期改善是抗抑郁治疗的关键抑郁症状 出现比例抑郁情绪/沮丧/心境低落 76％精力缺乏/懒散 73％焦虑/紧张/害怕 57％记忆力减退/集中注意力困难 51％生命无价值感/悲观思想 34％

易怒 50％食欲减退 40％睡眠障碍 63％ Int.ClinPsychopharmacol1999;14(3):139-151在欧洲六国，比利时、法国、德国、荷兰、西班牙和英国进行的大规模患者调查，n=1884第45页，课件共57页，创作于2023年2月主要内容抑郁症状和诊断标准核心症状鉴别从评定量表看核心症状核心症状快速改善的意义艾司西酞普兰能快速改善抑郁核心症状第46页，课件共57页，创作于2023年2月艾司西酞普兰早期快速改善抑郁核心症状的临床研究AlanWade，HenningFriisAndersenCurrentMedicalResearchandOpinion2006;22(11):2101-2110第47页，课件共57页，创作于2023年2月研究背景第48页，课件共57页，创作于2023年2月艾司西酞普兰第1周MADRS-10项总分减分优于安慰剂(N=707)(N=626)Wa