2023年江苏住院医师-江苏住院医师泌尿外科考试历年高频考点卷摘选版带答案

住在富人区的她2023年江苏住院医师-江苏住院医师泌尿外科考试历年高频考点卷摘选版带答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合密押题库(共50题)1.急性阑尾炎直肠指诊时发现直肠右前方有压痛，说明是 A、急性化脓性阑尾炎

B、急性坏疽性阑尾炎

C、阑尾炎穿孔，盆腔脓肿

D、阑尾位置指向盆腔

E、直肠后位阑尾炎

2.患者因出现癫痫大发作入院。 患者发病后能听见声音，但不能明白意思，该失语属于（） A、运动性失语B、感觉性失语C、命名性失语D、失写症E、失读症3.常温下脑组织血流一旦中断，脑氧耗竭的时间是（）。A、2～3秒B、4～5秒C、6～7秒D、8～9秒E、10～12秒4.休克指数哪项表示无休克（）。A、0.5B、>1.0～1.5C、2.0E、>2.55.女，3岁，头痛、呕吐1周，请结合MRI图像，选择最可能的诊断是（） A、脑膜炎B、硬膜下出血C、脑转移瘤D、脑梗死E、脑脓肿6.男，55岁，上腹部隐痛一月余，CT检查如图，最可能的诊断是 A、胆囊结石B、胆囊癌(腔内型)C、胆囊腺肌增生症D、胆囊息肉E、胆囊转移瘤7.CPR时的正确操作顺序是（）。A、开放气道→人工呼吸→胸外心脏按压B、胸外心脏按压→人工呼吸→开放气道C、人工呼吸→胸外心脏按压→开放气道D、人工呼吸→开放气道→胸外心脏按压E、胸外心脏按压→开放气道→人工呼吸8.病历摘要：患者女性，6岁，半年来感觉视力模糊，近10天出现反复头痛，间有恶心呕吐，精神转差，查体：神志清楚，身高90cm，体重25Kg，血压90/55mmHg，右眼视力4.6，左眼视力4.8，双侧视乳头水肿，颈软，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski征（－）。 入院检查头部MRI，如图所示，诊断有可能是？（）A、垂体腺瘤B、生殖细胞瘤C、颅咽管瘤D、视神经胶质瘤E、蛛网膜囊肿F、脑积水9.除温度外，保存器官功能另一关键因素为（）。A、保存液的成分B、保存液的pHC、保存液的浓度D、空气湿度E、大气压10.易复性疝11.解剖复位12.绞窄性肠梗阻，体温骤升至40℃，寒战，血压130/96mmHg是（）A、感染性休克B、神经性休克C、心源性休克D、损伤性休克E、失血性休克13.男，65岁，间歇性全程无痛肉眼血尿1个月。膀胱镜检发现左输尿管口喷血。IVP示左肾盂充盈缺损。可能的诊断是（）A、肾癌B、肾积脓C、肾盂癌D、肾囊肿E、以上都不是14.男性，60岁。右侧鼻翼皮肤病损，反复出现破溃，面积逐渐增大6个月。检查：右侧鼻翼可见一约0.5cm×1．0cm表浅溃疡，表面由一层黑褐色痂皮覆盖，边缘略高出皮肤。腮腺区和下颌下未扪及肿大淋巴结。较合理的治疗方法是（）。A、采取化疗B、采取放疗C、采取局部手术切除D、采取手术扩大切除E、采取放疗+手术切除15.急性化脓性腹膜炎16.男，15岁，进行性肢体震颤，肌张力增高，实验室检查尿铜125UG/G，CT检查如图，应诊断为（） A、肝豆状核变性B、肝硬化C、肝转移瘤D、肝血色素沉着症E、结节性肝癌17.简述溶血反应的主要病因，临床症状及治疗方法。18.限期手术19.女性，45岁，头部外伤3小时，伤后立即昏迷，查中度昏迷，右瞳散大，光反射消失，左侧肢体肌张力增高，病理反射（+）左顶枕部有直径4cm头皮下血肿，头颅CT示右额颞部高密度新月影像。诊断是（）A、右额颞急性硬膜下血肿B、右额颞脑内血肿，脑疝C、右额颞急性硬膜下血肿，脑疝D、右额颞急性硬膜外血肿，脑疝E、右额颞急性硬膜下积液，脑疝20.皮牵引21.女性，12岁。术中出现心跳、呼吸骤停。患者手术后期复苏循环支持用多巴胺3μg/(kg?min)维持，其作用不包括（）。A、扩张肾血管B、增加心肌收缩力C、扩张外周血管D、收缩外周血管E、扩张腹内脏器血管22.阿米巴肝脓肿的治疗以非手术疗法为主，而手术治疗指征中哪项是错误的 A、结肠有慢性溃疡B、经多次穿刺抽脓脓腔不缩小C、继发细菌感染和大出血D、脓肿已穿破至邻近器官或胸腹腔E、巨大脓肿直径在10cm以上23.双人复苏时，心脏按压与口对口人工呼吸的比例是（）。A、30：1B、30：2C、15：1D、7：1E、15：224.男，37岁，进行性剧烈头痛10天、呕吐1天。神经系统检查：意识淡漠，两侧视乳头水肿（如图所示）。诊断应首先考虑，进一步确诊首选的方法（） A、颅内血肿，头颅X线摄片B、脑脓肿，磁共振成像（MRI）C、结核性脑膜炎，腰椎穿刺D、D.颅脑畸形，脑血管造影（DSE、颅内肿瘤，计算机X线断层扫描（CT）25.必需微量元素26.如图股静脉穿刺置中心静脉导管，下述哪项不对 A、易引起血栓性静脉炎B、易发生感染C、方便，并发症较少D、CVP监测误差大E、护理不方便27.如何维持禁食病人每日的水和基本电解质的生理需要量。28.应用β受体阻滞剂（）A、动过缓，血压下降B、心率加快，血压升高C、心率加快，血压下降D、心率减慢，血压升高E、心率、血压不变29.病历摘要：患儿男性，11岁。半年前开始出现行走不稳，常无故跌倒。半月前出现发作性剧烈头痛，伴恶心呕吐。体检：T36℃，P100次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，神清，言语较缓慢，双眼外展约不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。四肢肌力正常，右上肢肌张力较低，坐位姿势不稳，常不自主摇晃，双上肢指鼻不准，行走蹒跚步态，足距扩大，身前倾。 患儿目前出现了哪些方面的临床症状（）A、颅内压增高表现B、小脑蚓部损害表现C、动眼神经损害D、滑车神经损害E、展神经损害F、面神经30.急诊手术31.原发愈合32.TURP综合症33.休克指数哪项表示存在休克（）A、0.5B、>1.0～1.5C、2.0E、>2.534.病历摘要：患者男性，35岁。性功能减退2年，视力下降6月。既往体健。体检：神清，皮肤细腻，毛发稀疏。视力左眼0.3，右眼0.5，双瞳等大等圆，直径3.5mm，对光反射稍迟钝，双颞侧偏盲，双眼底视神经乳头原发性萎缩，余神经系统未见异常。 下列哪些激素是垂体前叶分泌的？（）A、生长激素B、黄体生成素C、泌乳素D、促肾上腺皮质激素E、促甲状腺素F、卵泡刺激素35.女性，22岁，腹痛伴频繁呕吐3天，以肠梗阻收入院，血Na+133mmol/L，血K+3mmol/L，HCO-318mmol/L，BP80/60mmHg，治疗应首先采取（）。A、纠正酸中毒B、纠正低血钾C、纠正低血钠D、急诊手术，解除肠梗阻E、纠正低血容量36.以下移植方法哪种存活率最高（）。A、同系移植B、自体移植C、同种异体移植D、异种异体移植E、充分配血及组织配型后移植37.髓母细胞瘤（如图所示）的临床特点（） A、高度恶性B、儿童多见C、绝大多数发生于小脑蚓部D、可发生脊髓种植性转移E、对放疗敏感38.病历摘要：患者女性，6岁，半年来感觉视力模糊，近10天出现反复头痛，间有恶心呕吐，精神转差，查体：神志清楚，身高90cm，体重25Kg，血压90/55mmHg，右眼视力4.6，左眼视力4.8，双侧视乳头水肿，颈软，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski征（－）。 患者术后第三天，病情加重，检查生化，血钠145mmol/l，尿比重1.010g/l，复查头部CT，发现右侧大脑中动脉供血区域密度减低，右侧脑室受压，蛛网膜下腔、脑室内少量积血，中线有移位，环池显示欠清，这时应采取的治疗措施有？（）A、甘露醇125ml快速静滴B、尼膜地平静滴舒张血管C、右侧额颞开颅去骨瓣减压术D、低分子肝素皮下注射E、右侧额颞开颅颞叶切除术F、侧脑室穿刺外引流术39.Ⅲ级（）A、瘤细胞仅侵及表皮层内，即原位癌B、瘤细胞已侵及真皮乳头层C、沿真皮乳头层和网状层间扩展，但尚未侵及真皮网状层D、侵及真皮网状层E、已侵入皮下组织40.女性，34岁。左大腿明显肿大，步行沉重感1年。查体：一般情况良好。左大腿中下1／3以下体积明显增大，可见弥漫性呈"念珠状"或"索状"弯曲迂回的粗大而带搏动的血管，触之质地柔软而有弹性，有压缩感，皮温较健侧增高，可扪及持续震颤，听诊可闻及连续性吹风样杂音。首先要做的检查是（）。A、X线片B、B超C、CTD、选择性动脉造影E、PET41.失血性休克（）A、动过缓，血压下降B、心率加快，血压升高C、心率加快，血压下降D、心率减慢，血压升高E、心率、血压不变42.关于“初期复苏”的阐述，下列错误的是（）A、是现场施救的应急措施B、为了迅速有效地恢复氧合C、为了迅速恢复重要脏器血液灌流D、主要步骤包括A、B、C三项E、早期应用急救药物43.防治急性排斥反应的常用药物有哪些？44.从肾移植看，下列哪项不是慢性排斥反应的临床表现（）。A、肾功能减退B、排尿骤停C、蛋白尿D、高血压E、水肿45.烧伤全身性感染的诊断？46.患者，女，34岁，因月经量增多、头昏2年入院。诊断为“子宫肌瘤，慢性贫血”。血常规示血红蛋白（Hb）为60×109/L。拟行“子宫肌瘤挖除术”。术前输血以提高携氧能力，当输血70ml时，病人突感腰背酸痛、胸闷、气促、血压下降，休克，随即出现血红蛋白尿。立即停止输血，核查患者血型为A型，供血者血型为AB型。问： （1）该患者发生了哪一类输血反应？ （2）紧急处理措施有哪些？47.病历摘要：患者女性，6岁，半年来感觉视力模糊，近10天出现反复头痛，间有恶心呕吐，精神转差，查体：神志清楚，身高90cm，体重25Kg，血压90/55mmHg，右眼视力4.6，左眼视力4.8，双侧视乳头水肿，颈软，伸舌居中，四肢肌张力正常，肌力5级，双侧Babinski征（－）。 患者术后第三天，神志逐渐转差，浅昏迷状态，并出现癫痫大发作，体查：颈抵抗，HR110次/分，T38.5℃，BP90/52mmHg，中心静脉压10mmHO，右侧瞳孔2.5mm，光反射迟钝，左侧瞳孔2.0mm，光反射灵敏，刺痛右侧肢体可以定位，左侧肢体见轻微肌肉收缩动作，右侧Babinski征（－），左侧Babinski征（＋）。考虑患者病情加重的最可能原因有？（）A、高渗性昏迷B、脑梗塞C、水中毒D、脑出血E、缺血缺氧性脑病F、脑血管痉挛48.某患儿，出生后即发现颈部数个3cm×5cm大小皮肤肿物，呈草莓状分叶，边界清，质软，呈葡萄酒色，压之褪色，一年后停止生长。 如图，肿物性质为（）。 A、结节性黑色素瘤B、海绵状血管瘤C、蔓状血管瘤D、疣E、毛细血管瘤49.某患儿，出生后即发现颈部数个3cm×5cm大小皮肤肿物，呈草莓状分叶，边界清，质软，呈葡萄酒色，压之褪色，一年后停止生长。 如图，关于此病病理不正确的是（）。 A、多为错构瘤B、瘤内毛细血管和内皮细胞均有增生C、细胞呈非条索状排列D、可出现纤维化E、细胞圆形或椭圆形50.女性，34岁，近2年来无诱因下出现头痛头昏，清晨起床时明显，常伴有恶心、呕吐。 查体：神清语利，眼底（见图），其他颅神经检查正常。此病人的初步诊断为（） A、颅内压增高B、血管性头痛C、神经性头痛D、青光眼E、视神经炎卷II一.综合密押题库(共50题)1.男，40岁，反复血尿1年。体检：腹平软，无压痛。某日在粘膜麻醉下行膀胱镜检，发现膀胱内视野暗红，模糊不清，用蒸馏水反复冲洗，冲出少量血性液体及血凝块，此时，患者诉剧烈腹痛，不能忍受，被迫停止检查。膀胱镜检后体检：腹部膨隆，全腹压痛及反跳痛，肠鸣音低。 造成此病人剧烈腹痛可能性最大的原因是（）A、麻醉不充分B、腹膜内型膀胱破裂C、腹膜外型膀胱破裂D、冲洗液温度过低致使肠痉挛E、膀胱直肠损伤，膀胱直肠瘘2.男性，29岁。尿毒症行肾移植术后1周，肾功能恢复正常，尿量2000ml/d。先口服抗排斥药物为CsA，MMF和Pred。术后第10天，患者开始出现全身乏力，T38.0℃，肌酐持续上升，移植肾区胀痛，尿量减少为800ml/d。根据患者情况，首先应考虑（）A、超急性排斥反应B、加速性排斥反应C、急性排斥反应D、急性肾小管坏死E、慢性排斥反应3.女性，29岁。发现左腹壁肿物2年。查体：左下腹壁肿物约6cm×4cm大小，边界不清，质硬，活动差。B超提示腹壁腹直肌内低回声实性肿物。治疗方法宜采取（）A、暂观察，不予处理B、局部切除，根据病理结果决定是否二次手术C、局部广泛切除，切除后修补腹壁缺损D、先放射治疗，再手术切除E、先全身化疗，再手术切除4.病历摘要：患儿男性，11岁。半年前开始出现行走不稳，常无故跌倒。半月前出现发作性剧烈头痛，伴恶心呕吐。体检：T36℃，P100次/分，R22次/分，BP100/60mmHg，神清，言语较缓慢，双眼外展约不及边，双眼侧视时有小幅度水平眼震。四肢肌力正常，右上肢肌张力较低，坐位姿势不稳，常不自主摇晃，双上肢指鼻不准，行走蹒跚步态，足距扩大，身前倾。 下一步应首先采取哪些措施？提示：多次缝合伤口，仍有脑脊液渗漏。（）A、应用抗生素B、伤口内注入生物蛋白胶C、腰穿置管脑脊液外引流D、营养支持E、应用脱水药物F、局部加压包扎5.头颅MRIT1WI出现如图所示脑梗死，该病灶是下列哪两条血管供血区之间边缘带的局部缺血（） A、大脑前动脉和大脑后动脉B、大脑中动脉的深穿支和大脑中动脉的皮层支C、大脑中动脉和大脑后动脉D、大脑中动脉和大脑前动脉E、大脑后动脉和小脑上动脉6.女性，50岁。因尿毒症行肾移植术，术后肾功能延迟恢复，每日尿量800ml左右，肌酐800μmol／L。术后第8天行移植肾穿刺活检，诊断为ATN。现患者口服抗排斥药物为CsA，MMF和Pred。CsA最佳的服用剂量应为（）。A、1～2mg/（kg·D.B、3～4mg/（kg·D.C、5～6mg/（kg·D.D、7～18mg/（kg·D.E、E.9～10mg/（kg·7.女，42岁，活动后出现右腰部钝痛。尿常规：红细胞10～15/HP，白细胞5/HP：B超：右肾盂内2.0cm×1.5cm不均匀低回声，界不清。为明确诊断还需要进行的检查是（）A、膀胱镜检查B、肾动脉造影C、磁共振检查D、CT和尿培养E、KUB及IVP8.为了提高麻醉安全性，麻醉前应当对病人作哪些方面的了解？9.脑干肿瘤（如图所示）最多见的是（） A、星形细胞瘤B、室管膜瘤C、胶质母细胞瘤D、海绵状血管瘤E、血管网状细胞瘤10.复苏后治疗，病变最复杂也最难处理的器官为（）。A、心脏B、肺C、肾D、脑E、肝11.肾移植术（）。A、原位移植B、异位移植C、结构移植D、细胞移植E、组织移植12.兴奋α受体为主的血管收缩剂（）A、硝普钠B、多巴胺C、去甲肾上腺素D、酚妥拉明E、西地兰13.女，38岁，闭经、嗜睡、尿多、视物模糊半年，精神烦躁，CT、MRI检查如图，最可能的诊断为（） A、颅咽管瘤B、脑膜瘤C、蛛网膜囊肿D、垂体瘤E、表皮样囊肿14.病历摘要：患者男性，52岁。头痛伴呕吐2月，呕吐呈喷射性。既往身体健康。体检：神清，表情淡漠，反应迟钝，双眼底视神经乳头明显水肿，左鼻唇沟稍浅，左腹壁反射减弱，左上下肢肌力4级，左Babinski征（-）。 下列关于多形性胶质母细胞瘤的叙述哪些是正确的？提示：肿瘤病理报告为多形性胶质母细胞瘤（）A、术后易复发B、好发于大脑半球白质内C、呈浸润性生长D、高度恶性E、术后需行放、化疗F、常向颅外转移15.低动力型感染性休克的临床表现特点是（）A、嗜睡，皮肤不冷，苍白，畏寒高热，呼吸浅快，心率加快，血压降低，脉压<20mmHg，尿量少，混合静脉血氧饱和度（SVO2）降低，呼吸性酸中毒B、神志恍惚，烦躁不安，皮肤冷、苍白，轻度发绀，高热，呼吸深快，心率加快，血压降低，脉压<20mmHg，尿少，混合静脉血氧饱和度（SVO2）降低，混合型酸中毒C、神志模糊，体温增高，呼吸较快，心率快，血压下降，脉压<20mmHg，皮肤凉，尿少，混合静脉血氧饱和度（SVO2）升高，代谢性酸中毒D、神志淡漠，昏睡，寒战或低热，呼吸浅快，心率很快，血压明显下降，脉压<30mmHg，皮肤湿冷，苍白，重度发绀，尿少或无尿，混合静脉血氧饱和度（SVO2）降低，血乳酸中度升高E、谵妄，皮肤温暖，潮红或轻度发绀，寒战高热或低热寒战，呼吸深快，心率快，血压降低，脉压<30mmHg，尿量由多到少，混合静脉血氧饱和度（SVO2）升高，血乳酸轻度升高16.急性肾衰竭多尿期的多尿是由于（）。A、肾小管再生上皮的再吸收和浓缩功能尚未健全B、少尿期积聚的大量尿素起渗透利尿作用C、水电解质滞留过多D、输液过多E、以上都不是17.下列哪种药物不用于心肺脑复苏（）。A、肾上腺素B、普鲁卡因C、利多卡因D、阿托品E、氯化钙18.反常活动（假关节活动）19.病历摘要：患者男性，35岁。性功能减退2年，视力下降6月。既往体健。体检：神清，皮肤细腻，毛发稀疏。视力左眼0.3，右眼0.5，双瞳等大等圆，直径3.5mm，对光反射稍迟钝，双颞侧偏盲，双眼底视神经乳头原发性萎缩，余神经系统未见异常。 患者出现上述情况，作何处理？提示：术后第1日患者尿量300ml/小时，尿比重1.002（）A、口服卡马西平B、口服双氢克尿塞C、垂体后叶素皮下注射D、静滴地塞米松E、口服弥凝F、肌注长效尿崩停G、口服安体舒通20.儿童脑积水（见图）常引起颅内压增高，其发病机制是（） A、脑脊液循环通路受阻B、脑脊液分泌过多C、脑脊液重吸收障碍D、颅底蛛网膜粘连E、颅缝未牢固融合21.成年男性，头疼、头胀、发热，血象高，CT检查如图，选择最可能的诊断（） A、脑脓肿B、胶质瘤C、皮样囊肿D、脑梗死E、脑膜瘤22.病历摘要：患者女性，25岁。10日前因车祸致头部外伤，伤后有短暂昏迷史，右鼻腔少量血性液体流出。8日前开始感颅内有杂音。7日前右眼睑出现肿胀伴右眼视力下降，并逐渐加重。既往体健。体检：神志清楚，右眼明显突出并有搏动，右眼睑及球结膜水肿充血，眼球部及颞部可听到与脉搏一致的隆隆样杂音。瞳孔右大于左（5：3mm），视力右眼失明，右眼球各方向运动均受限，左眼视力及运动正常。（） 根据病史、体征，初步诊断考虑什么？（）A、眶内脑膜膨出B、眶内动脉瘤C、海绵窦血栓形成D、颈动脉海绵窦瘘E、海绵窦炎F、视神经胶质瘤23.化学复合伤的外科处理原则如何？24.作用于血管平滑肌的血管扩张剂（）A、硝普钠B、多巴胺C、去甲肾上腺素D、酚妥拉明E、西地兰25.颅内动脉瘤26.哪些情况需预防性应用抗生素？27.硝普钠（）。A、钙通道阻滞剂B、氧自由基清除剂C、吗啡类拮抗剂D、抗凝剂E、直接血管扩张剂28.女，73岁，中上腹痛一月余，患者黄疸、消瘦，CT检查如下图，最可能的诊断是（） A、肝脓肿B、巨块型肝癌C、肝血管瘤D、肝淋巴管瘤E、肝胆管细胞癌29.在临床各类器官移植中疗效最显著的是（）。A、心脏移植B、肝移植C、肾移植D、脾移植E、肺脾移植30.患儿男，7岁，双下肢被车碾伤后8小时，现患儿出现神志模糊，四肢无力，心电图示T波高尖，问目前患儿初外伤外还有什么合并症，说明理由，下一步该如何处理？31.关于椎管内肿瘤（如图所示）发生，下述哪项最不正确（） A、脊髓髓内肿瘤多为胶质瘤B、脊髓髓内肿瘤最为常见C、脊髓髓外硬膜下病变最常见的是神经鞘瘤D、硬脊膜外肿瘤以转移性肿瘤最多见E、发病率以胸段最常见32.病历摘要：患者女性，37岁。大便时突起炸裂样头痛3小时，伴喷射样呕吐。既往体健。体检：T37.5℃，BP145/90mmHg，R20次/分，P85次/分。神志清楚，颅神经检查无异常，颈强直，克、布氏征（-），四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。 为明确诊断，可考虑作什么检查？（）A、脑血管造影B、TCDC、CTAD、MRAE、颅骨平片F、诱发电位33.混合静脉血氧饱和度（S-VO2）34.低渗性缺水35.试述抗烧伤休克的早期补液方案。36.关于脑转移瘤（如图所示），瘤周围水肿属于（） A、细胞性水肿B、血管源性水肿C、脑积水性水肿D、渗透性水肿E、脑缺血性水肿37.简述创伤应激时的葡萄糖代谢将发生哪些变化。38.CPR后病人是否存活的关键环节是（）。A、早期诊断B、早期电击除颤C、早期CPRD、早期进一步处理E、早期脑复苏39.治疗门静脉高压症腹腔积液首选的是（）A、羟乙基淀粉B、右旋糖酐C、林格液D、白蛋白E、纤维蛋白原40.有关硬膜外间隙的结构，描述错误的是（） A、侧界是椎弓和椎间孔

B、为一潜在间隙

C、内含脂肪、血管、淋巴组织

D、经背中线穿刺易刺破硬膜外静脉

E、是位于硬脊膜与黄韧带之间的间隙41.听神经瘤（如图所示）的最常见症状为（） A、头痛、呕吐B、面部麻木，痛觉减退C、眩晕，单侧耳鸣，耳聋D、吞咽困难，进食呛咳E、小脑运动共济失调42.男，50岁，血便，大便性状改变，CT如图，应考虑为（） A、直肠息肉B、直肠内粪便C、直肠癌D、直肠腺瘤E、直肠淋巴瘤43.患者，女，26岁，因车祸后腹部疼痛6小时急诊入院。体查：T36.6℃，P140次/分，BP80/50mmHg，R26次/分。神志淡漠，睑结膜苍白，心界不大，心率140次/分，律齐，无杂音，双肺呼吸音清晰。腹部稍膨隆，有压痛，轻反跳痛，肝脾扪及不满意，移动性浊音阳性，双肾区无叩痛，脊柱四肢无异常。 腹部B超示：脾破裂、腹腔内大量积血。 问： （1）该患者存在哪一类休克？ （2）主要的紧急处理措施有哪些？44.简述术后发热的诊断和处理原则。45.心源性休克病人心率慢宜选用哪种药物治疗（）A、低分子右旋糖酐B、酚妥拉明C、多巴酚丁胺D、西地兰E、糖皮质激素46.病历摘要：患者女性，37岁。大便时突起炸裂样头痛3小时，伴喷射样呕吐。既往体健。体检：T37.5℃，BP145/90mmHg，R20次/分，P85次/分。神志清楚，颅神经检查无异常，颈强直，克、布氏征（-），四肢肌力、肌张力正常，病理征（-）。 按Hunt&Hess的动脉瘤危险性分级，该患者可分为几级？（）A、0级B、Ⅰ级C、Ⅱ级D、Ⅲ级E、Ⅳ级F、Ⅴ级47.心搏骤停早期诊断的最佳指标是（）。A、测不到血压B、面色苍白C、股动脉搏动消失D、心电图呈直线E、嘴唇发绀48.肾上腺素促使心脏复跳的关键在于（）。A、α-受体兴奋B、β1-受体兴奋C、β2-受体兴奋D、多巴胺受体兴奋E、以上均是49.呼吸衰竭严重缺氧可导致机体内的变化，下列哪项错误（）。A、可抑制细胞能量代谢的氧化磷酸化作用B、可产生乳酸和无机磷，引起代谢性酸中毒C、氢离子进入细胞内引起细胞内酸中毒D、组织二氧化碳分压增高E、体内离子转运的钠泵损害，引起细胞内高钾50.患者因出现癫痫大发作入院。 MRI检查如图，患者最可能诊断是（） A、动脉瘤B、动静脉畸形C、额叶肿瘤D、脑梗死E、额叶癫痫卷III一.综合密押题库(共50题)1.AB>SB表明可能有（）A、呼吸性碱中毒B、呼吸性酸中毒C、代谢性酸中毒D、代谢性碱中毒E、无酸碱平衡失常2.女，38岁，头痛、闭经，MRI检查如图，选择最可能的诊断（） A、垂体囊肿B、垂体梗死C、转移瘤D、垂体微腺瘤E、垂体脓肿3.III度烧伤4.简述全麻的并发症？5.CVP低，BP低反应是（）A、血容量轻度不足B、血容量不足C、血管收缩，肺循环阻力高D、心功能不全，血容量相对多E、心输出量低6.功能性细胞外液7.患者女，35岁肠切除吻合术后出现小肠瘘，检查测得血清K＋2.0mmol/LNa＋140mmol/LCl－80mmol/L血浆渗透压300mmol/L尿量20ml/h血压70/50mmHg，问目前患者的诊断及下一步的治疗措施。8.患者男，47岁，进行性黄疸，发热，腹胀，影像检查如图，最可能的诊断是（） A、胆总管囊肿B、胆总管结石C、胆总管癌D、十二指肠壶腹癌E、胰头癌9.供移植用的脏器应保持在（）。A、0～4℃B、2℃-4℃C、<10℃D、20℃E、0℃以下10.低血容量性休克抑制期微循环改变的特点是（）A、微循环收缩B、微循环扩张C、心排血量正常D、静脉回心血量增加E、DIC11.简述磷烧伤的处理原则。12.女性，50岁。肾移植术后5个月，因蛋白尿，肌酐持续上升1个月入院。行移植肾穿刺活检。第2天，患者下床活动后突感移植肾区疼痛难忍。查体：心率105次／分，血压110/70mmHg。移植肾区肿大压痛，移植肾下极可扪及一拳头大小包块。经检查确诊为移植肾破裂出血，应采取的紧急处理措施是（）A、卧床制动，严密观察B、输血，输液C、应用止血药物D、立即手术探查E、等待病理报告，再作决定13.病历摘要：患者男性，56岁，因右侧视力下降伴视野缺损2个月来院就诊，诉头痛，无明显头晕，无视物重影，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无肢体乏力，胃纳佳，大小便正常，既往史无特殊，入院检查：神志清楚，言语清楚，体毛分布正常，左侧视力4.6，右侧视力4.0，粗侧右颞侧视野缺损，左侧正常，颈软，四肢肌张力正常，肌力正常，病理征（－）。 结合影像学，考虑诊断为？提示：入院检查内分泌激素正常，为明确诊断，检查头部MRI，如右图所示。（）A、鞍结节脑膜瘤B、垂体腺瘤C、颅咽管瘤D、动脉瘤E、胆脂瘤F、异位松果体瘤14.MODS15.男，58岁。大量无痛肉眼血尿伴血凝块1天，排尿困难1天。检查：血压120/75mmHg，脉搏82次/分，耻骨上及脐下压痛，叩诊浊音。病人以肾癌收入院，肿瘤直径5.7cm。以下哪种手术方式最为合适（）A、右肾输尿管及包括输尿管口的部分膀胱切除B、右肾、肾筋膜、肾周脂肪、肾蒂淋巴结切除C、肿块局部切除D、右肾动脉栓塞E、右肾切除16.破伤风需与哪些疾病鉴别？17.病历摘要：患者女性，10岁。结核性脑膜炎愈后8月，头痛伴恶心呕吐1周，并渐加重。体检：神清，精神差，反应迟钝，双眼底视神经乳头水肿，双眼外展差，余未见明显异常。 侧脑室-腹腔分流术后并发症包括下列哪些？（）A、分流管堵塞B、分流过度C、分流不足D、硬膜下积液E、感染F、硬膜下血肿18.女，38岁，无特殊临床表现，根据影像，选择最有可能的诊断（） A、左肾癌B、左肾单纯性囊肿C、左肾钙化性囊肿D、左肾高密度囊肿E、左肾单纯性囊肿并感染19.脑膜瘤（如图所示）最常见的部位是（） A、大脑镰B、蝶骨嵴C、大脑凸面D、鞍结节E、矢状窦旁20.发生心搏骤停，必须在多长时间内重建循环和呼吸（）。A、4～6分钟B、2～3分钟C、11～12分钟D、6～7分钟E、20分钟以内21.胆囊三角（Calot三角）22.请简述心肺复苏时用药的目的。23.女，28岁，头痛、头晕、心悸、视力减退2年，多次在当地医院检查，诊断为高血压症，用一般降压药无效，无高血压家族史。体查：血压190/110mmHg，脉搏90次/分，体型中等，心、肺、肝未见异常，腰背部闻及收缩期吹风样杂音。 肾血管性高血压诊断确立后，如需了解狭窄的部位、范围、程度以及有无狭窄后扩张现象，应作以下哪项检查（）A、B超B、肾动脉造影C、CTD、IVUE、肾图24.下列哪项符合胶质母细胞瘤（如图所示）的特点（） A、主要发生于儿童B、以额叶最多见C、位于大脑半球灰质内D、血运不丰富E、周围水肿不明显25.高渗性缺水26.蕾若五连症27.试述烧伤休克的临床表现？28.左心衰竭心功能变化的指标是（）。A、AB、BC、CD、DE、E29.解除呼吸道梗阻的方法是（）。A、口咽通气道B、提颏C、气管内插管D、上抬下颌E、以上全是30.有关交界痣的概念和特点，错误的是（）。A、交界痣是指痣细胞集中分布在表皮、真皮的交界位置B、是指处于良恶性交界状态C、交界痣可发展为黑色素瘤D、交界痣可分布于任何部位E、交界痣应该手术切除31.心疾病心排出量低，导致低灌注、持续发展造成肾小管坏死，病因属于（）A、肾前性B、肾后性C、肾性D、混合性E、功能性32.冷缺血过程中，器官灌洗液灌洗器官的压力应保持在（）。A、5～10cmH2OB、10～20cmH2OC、20～40cmH2OD、40～60cmH2OE、60～100cmH2O33.难复性疝34.关于CPR的叙述，下列哪项错误（）。A、成人直流电体外除颤常用50JB、胸内心脏按压比胸外心脏按压更有效C、有效按压指收缩压>60mmHgD、迅速开始人工呼吸E、摸到大动脉搏动是CPR有效的标准之一35.污染切口36.休克时很少发生不可逆变化的脏器是（）A、肾B、心脏C、肝脏D、脑E、肺37.病历摘要：患者男性，56岁，因右侧视力下降伴视野缺损2个月来院就诊，诉头痛，无明显头晕，无视物重影，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无肢体乏力，胃纳佳，大小便正常，既往史无特殊，入院检查：神志清楚，言语清楚，体毛分布正常，左侧视力4.6，右侧视力4.0，粗侧右颞侧视野缺损，左侧正常，颈软，四肢肌张力正常，肌力正常，病理征（－）。 大小为多少的动脉瘤称之为巨型动脉瘤？提示：该患者行全脑血管造影，诊断前交通巨型动脉瘤并部分血栓形成。（）A、≥10mmB、≥15mmC、≥20mmD、≥25mmE、≥30mmF、≥40mm38.应用苯肾上腺素（）A、动过缓，血压下降B、心率加快，血压升高C、心率加快，血压下降D、心率减慢，血压升高E、心率、血压不变39.病历摘要：患者女性，10岁。结核性脑膜炎愈后8月，头痛伴恶心呕吐1周，并渐加重。体检：神清，精神差，反应迟钝，双眼底视神经乳头水肿，双眼外展差，余未见明显异常。 下列关于脑积水的叙述哪些是正确的？（）A、按阻塞部位分：梗阻性脑积水和交通性脑积水B、按脑脊液蓄积部位分：内部性脑积水和外部性脑积水C、正常颅压脑积水是指脑室扩大，但脑室内压力正常D、正常颅压脑积水主要症状是步态不稳、记忆力障碍及尿失禁E、儿童脑积水多为先天性和炎症性病变所致F、成人脑积水多为颅内肿瘤、蛛网膜下腔出血和外伤所致40.神经纤维瘤的典型临床表现，下列不正确的是（）。A、沿神经走向分布的皮下结节B、结节伴有皮肤色素沉着斑C、结节沿神经走行方向可移动，而垂直方向不移动D、触压或叩击时可有放射性痛或感觉异常E、可并有神经传导障碍41.15岁，男，头痛、呕吐，步态不稳，眼球震颤，性发育异常，MRI检查如图，最可能的诊断（） A、松果体钙化B、松果体瘤C、脑膜瘤D、生殖细胞瘤E、畸胎瘤42.垂体腺瘤（如图所示）首选的治疗方法为（） A、溴隐亭治疗B、放射治疗C、化学治疗D、手术治疗E、伽玛刀治疗43.TPN44.直疝三角45.机体对体液及渗透压的稳定是如何进行调节的？46.夏柯氏三联症47.电烧伤的局部损害有哪些特点？48.CVP低，BP正常反应是（）A、血容量轻度不足B、血容量不足C、血管收缩，肺循环阻力高D、心功能不全，血容量相对多E、心输出量低49.病历摘要：患者男性，56岁，因右侧视力下降伴视野缺损2个月来院就诊，诉头痛，无明显头晕，无视物重影，无恶心呕吐，无肢体抽搐，无肢体乏力，胃纳佳，大小便正常，既往史无特殊，入院检查：神志清楚，言语清楚，体毛分布正常，左侧视力4.6，右侧视力4.0，粗侧右颞侧视野缺损，左侧正常，颈软，四肢肌张力正常，肌力正常，病理征（－）。 该患者入院应行下列那些检查？（）A、头部CTB、头部MRIC、性激素检查D、视觉诱发电位E、视野检查F、癌胚抗原检查50.胸外心脏按压时，手掌放置的正确位置（）。A、胸骨左缘第四肋间B、胸骨左缘第三肋间C、左锁骨中线第四肋间D、胸骨下1/2交界处E、胸骨中上1/3交界处卷I参考答案一.综合密押题库1.正确答案:D2.正确答案:B3.正确答案:C4.正确答案:A5.正确答案:A6.正确答案:B7.正确答案:A8.正确答案:C,F9.正确答案:A10.正确答案:疝内容物可回纳入腹腔的。11.正确答案:骨折段通过复位，恢复了正常的解剖关系，对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时12.正确答案:A13.正确答案:C14.正确答案:E15.正确答案:是指由化脓性细菌所引起的腹膜腔急性感染。16.正确答案:A17.正确答案:主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。 主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰。 治疗措施： ①抗体克，晶体，胶体，新鲜血等扩容，糖皮质激素。 ②保护肾功能，碱化尿液并利尿。 ③DIC早期可考虑肝素治疗。 ④血浆置换治疗。18.正确答案:如各种恶性肿瘤根除术，手术时间虽然可以选择，但有一定的限度，不宜过久以延迟手术时机，应在尽可能短的时间内做好术前准备。19.正确答案:C20.正确答案:P408借助胶布萜于伤肢皮肤上，利用肌肉在骨骼上的附着点，牵引力传递到骨骼。21.正确答案:D22.正确答案:A23.正确答案:B24.正确答案:E25.正确答案:是维持生命活动不可缺少的元素，广泛存在于自然界，并被动植物有效的吸收和利用；在人体内构成组织和细胞的特殊成分，并发挥其特定的生理功能，该元素缺乏或过多则引起特征性生化紊乱，病理变化及疾病。如铜、铁、锌、铬等。26.正确答案:C27.正确答案:成人每日需要水2000～2500ml，氯化钠4～5g，氯化钾3～4g，葡萄糖100～150g。一般可不、每日输入5%～10%的葡萄糖溶液1500～2000ml，5%葡萄糖盐水500ml，10%氯化钾3～4g。28.正确答案:A29.正确答案:A,B,E30.正确答案:需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。31.正确答案:又称一期愈合，这是指组织修复以原来细胞为主，如上皮细胞修复皮肤和粘膜、成骨细胞修复骨骼、内皮细胞修得血管等，修复处仅含少量纤维组织。32.正确答案:P357TURP术中通常应用冲洗液1-3万毫升，大量的冲洗液被吸收使血容量急剧增加，形成稀释性低钠血症，病人可在术后几小时内出现症状，烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡，严重者可出现肺水肿、脑水肿和心力衰竭的等。33.正确答案:B34.正确答案:A,B,C,D,E,F35.正确答案:E36.正确答案:B37.正确答案:A,B,C,D,E38.正确答案:A,B,C39.正确答案:C40.正确答案:D41.正确答案:C42.正确答案:E43.正确答案:环孢素A，肾上腺皮质在固醇类药，硫唑嘌呤，环磷酰胺，霉酚酸酯，抗淋巴细胞球蛋白，莫罗莫那-CD3（单克隆抗体OKT3）。44.正确答案:B45.正确答案:①性格改变，初始时仅有些兴奋、多语、定向障碍，继而可出现幻觉，迫害妄想，甚至大喊大叫；也有表现对周围淡漠。 ②体温骤升或骤降，波动辐度较大（1—2℃）； 体温骤升者起病时常伴有寒战； 体温不升者常示为G-杆菌感染。 ③心率加快成人常在140次/分以上。 ④呼吸急促。 ⑤创面骤变，常可一夜间出现创面生长停滞、创缘变锐、干枯、出血坏死斑等。 ⑥白细胞计数骤升或骤降。其他如尿素氮、肝酐清除率、血糖、血气分析都可能变化。46.正确答案:（1）该患者发生了溶血反应。 （2）紧急处理包括： ①抗休克：应用晶体、胶体液及血浆扩容，纠正低血容量性休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素控制溶血性贫血。 ②保护肾功能：碱化尿液；维持血容量正常，同时利尿；必要时行血液透析。 ③如进一步出现DIC的表现，则应考虑肝素治疗。 ④必要时行血浆交换治疗。47.正确答案:B,D48.正确答案:E49.正确答案:C50.正确答案:A卷II参考答案一.综合密押题库1.正确答案:B2.正确答案:C3.正确答案:C4.正确答案:A,C,D,E5.正确答案:C6.正确答案:B7.正确答案:E8.正确答案:麻醉前应对病人作详细的了解，仔细阅读病历，详细了解临床诊断，病史记录及麻醉有关的检查。访视病人时，应询问手术麻醉史，吸烟史，药物过敏史，及药物治疗情况，平时体力活动能力及日前变化。重点检查生命体征，心肺及呼吸道，脊柱及神经系统，并对并存病的严重程度进行评估。9.正确答案:A10.正确答案:D11.正确答案:B12.正确答案:C13.正确答案:A14.正确答案:A,B,C,D,E15.正确答案:D16.正确答案:E17.正确答案:B18.正确答案:在肢体非关节部位出现不正常的类似关节样活动。19.正确答案:C20.正确答案:A21.正确答案:A22.正确答案:D23.正确答案:化学复合伤的外科处理原则： ⑴衡量中毒和创伤的程度轻重，中毒严重时应先抗毒和对症治疗；中毒较轻而创伤较重时应及早清创，术中或术后施行抗毒疗法。 ⑵清创术前再次消洗，操作力求简捷。 ⑶麻醉应慎重选择方法，以免加重中枢神经抑制、心肺功能障碍。 ⑷术中和术后严密监测全身状态，采取相应的给氧、输液、输血等以及药物疗法。 ⑸注意防避伤员身上的毒剂扩散以及工作人员受毒剂沾染。24.正确答案:A25.正确答案:是指颅内动脉管壁上的异常膨出部分。26.正确答案:①涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。 ②肠道手术。 ③操作时间长，创面大的手术。 ④开放性创伤，创面已污染或有广泛软组织损伤，创伤至实施清创的间隔时间较长，或清创所需时间较长及难以彻底清创者。 ⑤癌肿手术。 ⑥涉及大血管的手术。 ⑦需植入人工制品的手术。 ⑧脏器移植术。27.正确答案:E28.正确答案:B29.正确答案:C30.正确答案:合并症是高钾血症，理由1）车碾伤下肢可使细胞内钾移出2）有神志模糊，四肢无力的临床表现3）心电图T波高尖； 下一步处理： 1）禁用一切含钾药物 2）降低血清钾浓度：静脉推注5%碳酸氢钠60～100ml后静滴100～200ml；静滴GI溶液（25%葡萄糖100～200ml，每5g糖加入胰岛素1U）；排钾利尿剂的使用；口服阳离子交换树脂；必要时透析疗法。 3）对抗心律失常；静脉输注10%葡萄糖酸钙20ml，可重复使用。31.正确答案:B32.正确答案:A,C,D33.正确答案:用带有分光光度血氧计的改良式肺动脉导管，获得血标本进行混合静脉S-VO2，判断体内氧供与氧消耗的比例。34.正确答案:又称慢性缺水或继发性缺水。此时水和钠同时缺失，但失钠多于缺水，血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。35.正确答案:按照病人的烧伤面积和体重计算： 伤后第一个24小时，每1%烧伤面积（Ⅱ°、Ⅲ°）每公斤体重应补胶体和电解质共1.5ml（小儿2.0ml）。 胶体（血浆）和电解质液（平衡盐液）的比例为0.5：1，广泛深度烧伤者其比例可改为0.75：0.75。 另加以5%葡萄糖溶液补充水分2000ml（小儿另按年龄、体重计算）。 第二个24小时，胶体和电解质液为第一个24小时的一半，水份补充仍为2000ml。36.正确答案:B37.正确答案:创伤应激时体内糖代谢变化总的结果是血糖升高而葡萄糖利用下降。应激时儿茶芬胺水平升高，一方面抑制胰岛素的分泌及刺激胰高糖素的分泌，使血糖升高；同时体内其它促分解代谢激素如糖皮质激素等分泌增多，使糖原分解与糖异生增加，更加促血糖的升高。另一方面，循环中儿茶芬胺还直接抑制胰岛素受体，从而抑制了周围组织对葡萄糖的利用。上述因素作用导致胰岛素阻抗现象及葡萄糖耐量下降。38.正确答案:B39.正确答案:D40.正确答案:D41.正确答案:C42.正确答案:C43.正确答案:（1）失血性休克 （2）处理措施： ①补充血容量； ②手术止血（如脾切除）。44.正确答案:发热是手术后常见的症状，一般体温升高的幅度为1℃左右。如果体温升高的幅度过大，或者手术后体温接近正常之后再次出现发热，或发热持续不退，就应该找出发热的原因。 可能的因素有：感染、致热原、脱水等。通常手术后24小时以内发热，常常是由于代谢性或内分泌异常、低血压、肺不张和输血反应。 术后3~6日发热，要警惕感染的可能，如静脉内留置输液管可引起静脉炎，甚至脓毒症，留置导尿管并发尿路感染；手术切口或肺部感染。如果发热持续不退，要密切注意有更严重的并发症引起，如腹腔内术后残余脓肿等。 处理原则：处理应用退热药物或物理降温法对症处理之外，还应从病史和术后不同阶段可能引起发热原因的规律进行分析，如进行胸部X光摄影、创口分泌物、引流物涂片和病原学检查+药敏实验，以明确诊断并进行针对性治疗。45.正确答案:C46.正确答案:C47.正确答案:C48.正确答案:A49.正确答案:E50.正确答案:B卷III参考答案一.综合密押题库1.正确答案:B2.正确答案:D3.正确答案:是指全皮层烧伤甚至达到皮下、肌肉或骨骼，属于深度烧伤。4.正确答案:（1）反流与误吸 （2）呼吸道梗阻（上呼吸道梗阻：舌根后坠、异物梗阻、喉头水肿；下呼吸道梗阻：导管扭拆、导管插入过深、分泌物和呕吐误吸后堵塞气管支气管） （3）通气量不足（CO2潴留） （4）缺氧 （5）低血压与高血压 （6）心律失常 （7）高热、抽搐和惊厥5.正确答案:B6.正确