2023年医药卫生考试-卫生系列职称评审(中级)考试历年高频考点卷摘选版带答案

住在富人区的她2023年医药卫生考试-卫生系列职称评审(中级)考试历年高频考点卷摘选版带答案题目一二三四五六总分得分卷I一.综合密押题库(共50题)1.水源卫生调查的内容有哪些？2.炊事人员工作时应当遵守的卫生要求有哪几条？3.请简述何谓柯氏三角？4.药物过敏反应所致的肝病诊断标准？5.简述军队平时卫生勤务的定义？6.简述降压药物治疗目的和要求。7.简述心脏的交感神经。8.肠易激综合症症状繁多，应如何分型？9.请简述氟骨症的X线表现？10.试述胸壁反常呼吸运动的局部处理方法。11.试述痔的临床表现。12.简述非洋地黄类正性肌力药作用机制及临床效应。13.营区灭鼠效果考核的标准是什么？14.什么是应激性溃疡？15.早期胃癌的内镜下治疗措施有哪些？16.何谓T/P比值？T/P比值应为多少？17.请简述什么是预调节？18.卫生战备物资的“三分”、“四定”分别为什么？19.预防和控制白喉病应当采取的措施有哪些？20.反映胆汁淤积的主要血清酶有哪些？21.内镜检查引起交叉感染的常见微生物及预防措施有哪些？22.大肠癌所致肠梗阻的处理原则？23.在脑震荡的基础上，出现一侧额颞部急性硬膜外血肿的主要临床表现有哪些？24.CEA（癌胚抗原）的临床意义？25.简述何谓川崎病的冠脉病变？26.川畸病的冠状动脉表现如何分级？27.简述胃泌素瘤引起腹泻的机制。28.化学武器的杀伤作用的特点有哪些？29.肝硬化并发食管反流的机制是什么？30.简述流行性乙型脑炎的流行特点。31.简述内皮素对冠状动脉循环的影响。32.简述引起腰痛的原因？33.阐述NYHA心功能分级及6min步行试验法。34.ICD（埋藏式自动复律除颤器）的禁忌症35.解释多发性溃疡、复合性溃疡、巨大性溃疡。36.非手术治疗梗阻性黄疸有哪些方法？37.何谓小脑幕切迹疝？简述其主要临床表现。38.简述结核病化疗的主要里程碑。39.简述喉癌的CT表现？40.简述冠脉造影对冠状动脉狭窄诊断的意义？41.何谓脑震荡，主要临床表现有哪些。42.简述上消化道出血的保健指导。43.什么是胃粘膜屏障？44.幽门螺杆菌感染致胃癌的机制有哪些？45.CT用于支气管肺癌临床分期有哪些优点？46.简述手外伤的处理原则？47.简述肝昏迷治疗的主要措施。48.阐述心力衰竭时，心肌细胞膜β-受体密度下调的机制。49.怎样最精确地确定运动耐量？50.什么是射频消融术？其机制是什么？卷II一.综合密押题库(共50题)1.应用核苷类似物治疗过程中如何监测和随访？2.Crohn病常见症状有那些？3.根据水与电解质的丧失程度可将脱水分为哪几类？各有何特点？4.简述战伤分级救治的内容？5.简述脂肪肝的诊断。6.引起不稳定心绞痛的原因及治疗7.简述内分泌领域对脂肪细胞的新认识。8.哪些情况下可引起食管贲门粘膜撕裂综合症？9.非洋地黄正性肌力药物临床应用适应征是什么？10.停用肝素是否会出现反弹？如何防止？11.原发性醛固酮增多症引起的高血压有何特点？12.胸腹联合伤应如何处理？13.对哮喘病人的预防和管理达到什么目标？14.如何用九分法估计烧伤面积？15.简述脾栓塞术的并发症。16.胃壁细胞上的受体或酶有哪些？并各举出一种常用药物名称？17.请简述外科感染的概念及分类？18.用听诊法如何区别来自主动脉瓣与肺动脉瓣区的心底部舒期杂音？19.厕所、畜圈卫生制度是什么？20.试述前列腺增生症的诊断要点。21.简述急性心肌梗塞伴发心源性休克的诊断及分型22.冠状动脉单纯球囊扩张和支架植入术后再狭窄的机理分别是什么？23.简述病窦综合征（SSS）的临床分型。24.请简述软骨肉瘤X线表现？25.简述蝉联现象的现代概念及蝉联现象出现的基本条件26.请简述X线摄影中增感屏的作用？27.简述艾滋病消化道的临床表现。28.简述气管插管的适应证？29.简介肺循环的生理特点。30.肝细胞性黄疸血清、粪和尿中胆红素的代谢特点。31.卫生信息管理的意义是什么？32.什么是侧向发育型肿瘤？33.大肠腺瘤易发生癌变的因素有哪些？34.简述新的中国结核病分类法及其特点。35.简述反流性食管炎的检测方法。36.和成年人相比，儿童和青少年患者在是否安置心脏永久起搏器的问题上应注意哪些问题？37.什么叫心肌顿抑？什么叫心肌冬眠？如何判断心肌冬眠细胞？38.简述胆石症引起肝损害的原因。39.什么是超声胃镜，其分型及诊断价值有哪些？40.简述重型颅脑外伤病人瞳孔变化的意义。41.骨巨细胞瘤X线表现？42.应用磁共振技术（MR）如何判断心肌存活性？43.何谓心肌冬眠？心肌顿抑？最有效的治疗44.何谓肝肾综合征？简述其治疗措施。45.经内镜胰腺组织学检查方法有哪些？46.何为老年人收缩期高血压？47.解释男科学。48.简述心脏舒张功能不全的临床治疗。49.管理系统论的概念有哪些50.什么是Peutz-Jeghers综合征？卷III一.综合密押题库(共50题)1.请简述二尖瓣脱垂的诊断标准2.心脏移植的禁忌征是什么？3.心钠素与哪些心血管疾病有关？4.高危人群的血压值应降低到多少为好？5.简述魏登斯基现象？6.简述介入放射学包含内容？7.肝脓肿最常见的原因有哪些？8.什么叫抗心律失常药物的致心律失常作用？9.简述黄色瘤病X线表现？10.引起肝内胆汁淤积性黄疸的病因是什么？11.简述胸外心脏按压法及作用机制？12.简述枕部着力减速伤时脑损伤的机制。13.简述胃肠道平滑肌瘤的性质判断及处理。14.甲亢性心脏病如何诊断？15.什么叫晕厥？是何原因？血管迷走神经性晕厥有哪些特点？16.简述冠状动脉侧支循环分类与分级。17.简述无症状心肌缺血的治疗对策18.请简述闭合性骨折的治疗基本原则19.什么时候开始降压为宜？20.胃溃疡在胃镜下如何分期？21.完全性房室传导阻滞时的室律不整齐多考虑是什么原因？22.何谓生长障碍线、骨骺板和骨骺线？23.骨纤维结构不良（骨纤维异常增殖症）X线表现？24.简述医学影像学的含义？25.部队发生传染病流行（暴发）时，卫生部门应当组织医务人员迅速赶赴现场，按照什么要求进行流行（暴发）调查？26.目前抗高血压药如何分类？27.简述激光心肌血运重建的临床适应症28.简述胰腺癌的临床表现。29.简述上消化道出血的常见病因。30.组织战斗（役）阶段时拟定的卫勤保障计划的内容有哪些？31.特殊药品的管理和使用必须实行那“五专”？32.简述预激综合征并发室上性心动的机制及诊断要点。33.简述何谓蛋白丢失性胃肠病？34.简述萎缩性胃炎与胃癌的关系。35.简述肝癌动脉栓塞与灌注化疗的禁忌证。36.简述影响幽门螺杆菌治疗效果的因素。37.有哪些临床指标有助于估计消化道出血量？38.试述HP与慢性胃炎的相关性。39.什么是电复律与电除颤？40.简述听神经瘤的X线平片及CT表现？41.简述胃石症常见原因和治疗。42.明确肝硬化存在与否的标准是什么？43.简述碘剂过敏的临床表现及预防措施？44.请简述脊椎滑脱X线表现？45.简述胆结石有哪些种类？46.简述胆结石主要手术适应证。47.慢性胰腺炎手术指征。48.简述干扰素治疗病毒性肝炎的机制。49.试述乳癌的诊断方法。50.β受体阻断药主要用于治疗哪些心血管系统疾病？卷I参考答案一.综合密押题库1.正确答案: 1、流行病学调查：了解水源附近地区内有无水媒传染病 2、卫生地形学调查：调查水源附近有无污染源、有无投毒、染毒现象、江河上游为敌占区者，一般不用作给水水源。 3、水质检查包括感官检查、化学检查、细菌学检查和放射检查。 4、水量检查一般询问法就可水量的多少。2.正确答案: 炊事人员工作时应当遵守下列卫生要求： （一）上班应当穿戴整洁合体的工作衣帽，头发不得露于帽外，不得穿戴工作衣帽出入其他场所； （二）制作熟食或者分发餐具和食品时，操作者必须洗手、消毒，配餐时应当戴口罩； （三）不得将与炊事无关的用品带入制作间。严禁在制作间吸烟、打闹、嬉笑；禁止用炒勺直接尝味，不得戴戒指和涂指甲油； （四）勤洗手、勤剪指甲、勤洗澡理发、勤换洗内衣和工作服。3.正确答案:多层葱皮样骨膜反应中心部分被进展迅速的肿瘤组织破坏而吸收，两端残留的骨壳与皮质构成一个锐角三角形。4.正确答案: （1）服药后1-4周出现肝功能障碍； （2）首发症状为发热、皮疹、皮肤瘙痒和黄疸等； （3）发病初期外周血嗜酸性粒细胞上升达60%以上或白细胞增加； （4）药物敏感试验阳性； （5）再次用药时可引起肝病。具备1、2或1、5者可以确诊，具备1、3或1、4者可以拟诊。在疾病早期进行肝活检有助于鉴别病变类型和了解肝脏损坏的程度。5.正确答案:军队平时卫生勤务是研究军队勤务平时卫生活动的规律、组织管理与领导艺术的科学。它以军事和医学科学为基础，并运用现代管理科学的理论与方法，研究平时军队卫生勤务建设与工作的规律，探索在各种条件下，正确地规定卫勤目标，制订卫勤计划，实施卫勤决策与控制，合理地应用卫勤人力、物力、财力和医学科学技术为军队成员提供最佳卫生服务的原则和办法。6.正确答案: 7.正确答案:心脏交感神经的节前纤维起源于胸椎1-5节段灰质侧角细胞，经前要离开脊髓，进入颈上、颈中、颈下神经节及交感神经干，再由此换元发出节纤维组成心上、心中、心下及胸神经进入心脏，分布于窦房结、房室结、房室束、心房肌和室肌。交感神经通过介质去甲肾上腺素提高心肌和传导系统的兴奋性、传导性和自律性，使心肌收缩力加强，心率加快，血压升高。两侧交感神经因支配部位不同，对心脏的影响有所不同。右侧交感神经主要支配窦房结，刺激后使心率加快；左侧交感神经纤维广泛分布心房和心室肌，刺激后可使心肌收缩力加强。8.正确答案: （1）腹泻型---以腹泻为主，腹痛可轻可重； （2）便秘型---以便秘和下腹痛为主； （3）腹泻便秘交替型---腹泻便秘交替，时间可长可短。分型的意义在于临床上根据其主要症状确定对症治疗的方法和预防措施。9.正确答案:主要表现是骨质普遍硬化和软组织钙化。骨质硬化以躯干（脊柱、骨盆、肋骨）最显著，其特点是骨质疏松和骨硬化同时存在。骨质普遍密度增高，骨小梁增粗，间隙加大，形成粗纱布网眼状。四肢骨硬化较轻，皮质增厚，髓腔变窄。关节周围韧带和肌肉附着处和骨间膜发生钙化。10.正确答案: 1、包扎固定法：适用于现场或较小范围的胸壁软化。用厚敷料压盖于胸壁软化区，在粘贴胶布固定，或用多头胸带包扎胸廓。 2、牵引固定法：适用于大块胸壁软化或包扎固定不能奏效者。局麻下，用无菌巾钳经胸壁夹住中央处游离段肋骨，再用绳带吊起，通过滑轮作重力牵引，使浮动胸壁复位。牵引重量约2-3千克。固定时间为1-2周。此法不利于病人活动。另一种方法是在伤侧胸壁放置牵引支架，把巾钳固定在铁丝支架上，病人可起床活动。 3、内固定法：适用于错位较大、病情严重的病人。切开胸壁，在肋骨两断端分别钻洞，贯穿不锈钢丝固定。11.正确答案: 1、便时出血：这是内痔和混合痔最常见的症状。 2、痔块脱出：内痔或混合痔发展到一定程度即能脱出肛门外。 3、疼痛：内痔或混合痔并发感染或血栓形成而产生疼痛。 4、瘙痒：由于痔块脱出及肛门括约肌松弛，粘液流出肛门外刺激周围皮肤所致。12.正确答案: 1.肾上腺素能受体兴奋剂，多巴胺、多巴酚丁胺通过与心肌细胞膜上β受体结合，激活腺苷环化酶，使cAMP合成增加。 2.磷酸二酯酶抑制剂抑制磷酸二酯酶活性使cAMP降解受阻，cAMP浓度升高。cAMP激活蛋白激酶，使心肌蛋白磷酸化，开放钙通道，使钙内流增加，心缩力增强。 临床效应：应用cAMP依赖性正性肌力药。其正性肌力作用均强于强心甙类，且有扩张外周血管作用。然而，已有资料表明，β受体和多巴胺受体激动剂仅能产生短期血液动力学效应，长期应用症状和运动耐量亦无改善，且增加死亡率。13.正确答案: 营区灭鼠效果考核，应当按照下列标准执行： （一）粉迹法检查，有鼠迹的粉板阳性率低于3.0％； （二）夹夜法检查，夹捕鼠阳性率低于1.0％； （三）直观法观察，有鼠房间率低于2.0％。14.正确答案:应激性溃疡是指机体在应激状态下，胃肠粘膜发生糜烂、出血和/或急性浅表溃疡等病变。常见于大面积烧伤、颅脑损伤、休克、大手术后、败血症、激素等药物应用以及严重脏器功能衰竭等。主要临床表现为上消化道出血。15.正确答案: （1）内镜下粘膜切除术适合未侵犯粘膜下层、无淋巴结转移的粘膜内癌。 （2）腔镜结合内镜腔内粘膜切除术适合于胃后壁和胃底部肿瘤。 （3）经胃造口的内镜手术，可进行全层胃壁切除。 （4）腹腔镜手术适合于前壁靠近胃小弯的表浅型胃癌，没有明显的粘膜下层浸润，可行单纯腹腔镜楔形胃切除，不需要进行淋巴结清扫，术中胃镜精确定位可弥补腹腔镜的不足。16.正确答案: 波谷与波峰的比值。峰值为最佳疗效；波谷为给药间隔期末的疗效。 根据欧洲和美国指南，T/P应高于0.5。换句话说，在给药间隔末期，峰值疗效应至少保留一半。此要求的含义即是在短暂时间段内防止给药过量，同时尽量延长给药间隔时间。17.正确答案:发生缺血之后不久，在特定条件下再次发病的症状严重性下降。心肌对再次缺血的耐受程度提高。人们普遍认为（未经证实），发生心绞痛之后，发生急性心肌梗死的比率减少，或者严重性减轻。除了大量动物实验之外，很多临床研究结果都认为人类中有预调节现象，但是却没有临床相关性方面的统计学有力依据。18.正确答案: （1）三分，就是将战备物资分成三类保管 ①第一类物资：是指急需携行物资。是为了遂行部队而随身带的急需的药材，以便迅速到达指定地点，立即展开救治工作。因此，这类物资要求轻便，既要适合车运，又要适合人背、马驮。 ②第二物资：是指运行物资。为了保证救治工作的进行，将大量需要的物资用车辆运送。 ③第三类物资：是指移交或留守物资。主要是平时需要而战时不能携带的笨重物资和固定设备。 （2）四定，就是将战备物资实行定人、定量、定位、定车。定人，就是有专人保障搬运和押运。定量，就是把携行、运行、留守物资的品种和数量固定下来。定位，就是有固定地点存放和定位装载。定车，就是机动的物资、人员要有固定编号的车辆。19.正确答案: 预防和控制白喉病应当采取下列措施： （一）从白喉流行前3个月开始，对未做白喉类毒素全程免疫者，注射百、白、破三联疫苗； （二）重点检查饮食、托幼机构工作人员，及时发现带菌者； （三）发现白喉病人时应当及时隔离治疗，病人隔离至症状消失，连续2次（间隔2天）咽细菌培养阴性，或者症状消失后14天，方可解除隔离； （四）对接触者实施7天医学观察，观察期间可进行锡克氏试验与细菌培养；对未做白喉类毒素全程免疫，又有密切接触史的病弱幼儿，应当注射1000～2000单位白喉抗毒素； （五）白喉流行时，可以在一定范围内应急接种吸附精制白喉类毒素。20.正确答案:碱性磷酸酶（ALP）及其同工酶、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GT）、亮氨酸氨基肽酶（LAP）及其同工酶、5，-核苷酸酶（5，-NT）。21.正确答案: （1）沙门氏菌---有沙门氏菌血清型和绿脓杆菌，戊二醛、碘伏、石碳酸均能有效杀灭该细菌。 （2）分枝杆菌---对碘、洗必泰有一定抵抗力，戊二醛能有效杀灭该细菌。 （3）乙肝病毒（HBV）---戊二醛可有效杀灭HBV病毒。 （4）人类免疫缺陷病毒（HIV）---70%乙醇、2%戊二醛在室温下1-10分钟即可使HIV失活。 （5）幽门螺杆菌（HP）---2%戊二醛可有效杀灭该菌。 （6）其它---ERCP检查后可引起表皮葡萄球菌和肠杆菌交叉感染，另外还有白色孢子菌和粪类园线虫交叉感染，均应给予相应处理。22.正确答案: （1）I期治愈性措施：适用于一般情况尚好，原发肿瘤尚能根治性切除，无显著I期肠吻合不利因素者。 （2）Ⅱ期不治愈性措施：应力求使肿瘤切除手术置于I期手术中，Ⅱ期手术仅是肠道连续性重建的内容，适用于一般情况尚好、原发肿瘤有根治性切除机会但有显著I期吻合不利因素者。 （3）减少肿瘤负荷措施：对于原发灶尚能切除但无根治时机者，应力求切除原发灶，酌情行I期肠吻合或肠造口术。 （4）缓解症状措施：对确无肿瘤切除时机者，酌情行分流术或肠造口术以缓解肠梗阻症状。23.正确答案: 1、意识障碍有中间清醒期.即伤后有短暂的原发性昏迷。清醒一段时间后。随着血肿的增大出现继发性昏迷、且逐渐加深。他是急性硬膜外血肿的典型症状。 2、血肿侧瞳孔先缩小，继之逐渐散大，光反应迟钝至消失，而后发展为双侧瞳孔散大固定。 3、血肿对侧出现锥体束征、偏瘫或失语。 4、颅内压增高与生命体征变化明显。 5、着力部位头皮肿胀，多有线形颅骨骨折. 6、脑血管造影与CT扫描显示额颞部颅骨内板与脑表面之间有一梭形无血管区或高密度影.24.正确答案:CEA是一种糖蛋白，常出现于恶性肿瘤患者的血清中，并非大肠癌的特异相关抗原，故血清CEA测定对本病的诊断不具有特异性。但用放射免疫法检测CEA，作定量动态观察，对判断大肠癌的手术效果与监测术后复发有一定意义。如大肠癌经手术将肿瘤完全切除后，血清CEA则逐渐下降；若复发，又可再升高。25.正确答案: 川崎病的患者大约20-45%有冠脉损害。 1.冠状动脉瘤：有局限性的冠脉扩张，内径一般在6mm以上，发生率6-33%，其中90%是在病程二周内出现，部位以前降支、左主干和右冠脉为多。85%的患者在1-4年瘤体可减小或恢复正常。无恢复者预后较差。 2.冠脉局限性狭窄：发生率为24%，主要为冠脉分支的阶段性狭窄，多见于右冠脉，其次为前降支或回旋支。 3.冠脉阻塞：发生率7.6%，与狭窄同时发生或其后发生。 4.冠脉扩张：发生率30-39%，病程二周内即可出现，4-12周约70%恢复正常，仅4%的患者无变化或加重。治疗：治疗原则消炎、抗凝、防止血栓形成。近几年用丙种球蛋白静注射取得一定的疗效。对有冠脉后遗症的患者可行冠脉搭桥术。26.正确答案: 1.正常冠状动脉室壁光滑，冠脉内径无扩张； 2.冠状动脉扩张：冠状动脉轻度损害，内径增宽，但小于0.4mm，冠脉与主动脉内径的比值小于0.3； 3.冠状动脉瘤：冠状动脉相应部位出现球形、囊形、核形扩张，或呈串珠样改变。冠状动脉内径一般为4-8mm，冠状动脉与主动脉内径的比值大于0.3； 4.巨大冠状动脉瘤：冠状动脉明显扩张，内径大于8mm，冠状动脉与主动脉内径的比值大于0.6，病变多为广泛性。27.正确答案: （1）胃液分泌过多； （2）胃酸和胃蛋白酶直接损伤小肠粘膜，出现继发性小肠吸收不良； （3）十二指肠内pH降低，使胰脂肪酶活性降低； （4）酸性胃液使胆盐沉淀； （5）血液中胃泌素浓度升高，抑制空肠内水分和电解质的吸收。28.正确答案: （1）剧毒性。可迅速杀伤人员或引起失能。 （2）多样性。中毒途径多，伤害作用复杂。 （3）连续性。非持久性毒剂作用可持续几分、几十分钟；持久性毒剂可持续几小时、几天甚至几周。 （4）广泛性。毒剂云团具有流动性，作用范围较大，甚至伤害隐蔽的人员。 （5）局限性。受防护和天候影响明显。29.正确答案: ⑴与胃食管反流密切相关，由于食管下端括约肌暂时松弛，胃肠道激素异常，腹内压增高改变了膈下脏器的正常解剖关系所致。 ⑵曲张静脉内静水压升高对食管压力波产生机械作用，造成原发蠕动收缩波高度降低，收缩持续时间延长，食管下端蠕动波异常。 ⑶食管粘膜微循环障碍，粘膜缺血、缺氧造成屏障作用被破坏。 ⑷也可能与三腔管压迫止血造成粘膜损害有关。30.正确答案: 31.正确答案: 32.正确答案: 1、腰部本身疾病 ①损伤性：软组织损伤，骨与关节损伤； ②退行性骨关节病：椎体边缘有骨质增生、椎间盘变化及骨质疏松症； ③先天性畸形；隐裂、腰椎骶化； ④姿势性脊椎后凸：驼背、侧弯等； ⑤炎症：结核、化脓； ⑥肿瘤； ⑦营养及中毒：骨质软化症； ⑧骨骺病：骨骺炎。 2、内脏疾病 ①消化系统疾患：消化性溃疡、直肠癌等； ②泌尿系统疾患：肾盂肾炎、肾结石、肾周围脓肿； ③妇科疾患：盆腔炎、肿瘤等； ④后腹膜肿瘤； ⑤血管疾患：腹主动脉瘤侵蚀脊柱。33.正确答案: 34.正确答案:患者有严重的基础心脏病，预计存活时间不超过6-12个月的终末期患者；反复发作短阵非持续室性心律失常可自行转为窦律者；发作及其频繁的室速或室颤，如植入复律器，电池很快耗竭者；已植入有单极起搏器者，易被同时感知起搏信号及患者的QRS波，造成误放电，故不宜植入复律器；存在着药物难以控制的充血心力衰竭，复律器植入不能延长其存活时间者。35.正确答案:多发性溃疡是指在胃或十二指肠球部同时存在两个以上的溃疡。复合性溃疡是指胃和十二指肠同时存在溃疡。巨大性溃疡是指溃疡直径大于2.5cm。36.正确答案:⑴经内镜途径：①乳头括约肌切开术；②鼻胆管引流术；③胆管塑料支架置入术；④胆管金属支架置入术。⑵经皮经肝途径：①经皮经肝胆管引流术（PTCD）；②胆管内留置金属支架或内引流管。37.正确答案: 幕上占位性病变或严重脑水肿致颅内压力增高，超过颅脑容积代偿能力并使颅内各分腔（指幕上幕下）之间形成压力差，导致颞叶钩回疝入小脑幕切迹，称小脑幕切迹疝。其临床表现： 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、眼底水肿等。 2、生命体征变化明显：血压升高、呼吸深慢、脉缓有力。 3、意识障碍：由躁动渐渐昏迷或原来昏迷加深。 4、患侧瞳孔散大、光反应消失，继而双瞳孔散大。 5、对侧肢体偏瘫伴锥体束征。38.正确答案: 39.正确答案:病变呈会厌、声带密度，突向喉腔内，压迫梨状隐窝使其变小消失。肿瘤可通过前联合侵犯对侧，也可侵入喉旁间隙内，破坏喉软骨板，侵犯喉外肌群组织，可局限于会厌、假声带、真声带或声门下区，也可广泛受累。CT增强扫描见肿瘤强化明显，转移淋巴结较小时均匀强化，较大时呈环状强化。40.正确答案: 可用冠状动脉管腔直径和横切面积的减少来估测狭窄程度。长期以来医生多认为冠状动脉造影是诊断冠心病的"金指标"，为确定狭窄部位与程度而被广泛应用。但是人们逐渐发现，临床症状与造影估测狭窄程度有差距。约10%临床上有典型心绞痛症状的人，其冠脉造影未发现狭窄。相反也有冠脉造影严重狭窄的患者却缺少冠心病症状。 这可能与下列情况有关： 1.冠脉造影估计狭窄有误差。 2.由于角度影响与偏心病变和不规则狭窄，多处有狭窄及狭窄的长度可能被忽视。 3.狭窄发生呈弥漫病变处常易低估。 4.心肌内血管和侧支血管难用造影剂很好显示。 5.导管机械刺激或造影剂误差。Mareus用冠状动脉反应性充血法与冠脉造影法研究对比认为在冠状动脉中度狭窄时单用造影法难以准确地判定狭窄的生理意义。41.正确答案: 脑震荡是指头部外伤后立即出现短暂的脑功能障碍，病理解剖无确定脑器质改变的一种轻型脑损伤，主要临床表现有： 1、轻度意识障碍：伤后立即出现，大多在半小时内，能迅速自行恢复，清醒后常嗜睡。 2、逆行性遗忘：醒后不能回忆受伤经过或伤前的情况。 3、常有头痛头昏、恶心呕吐、面色苍白、心悸等植物神经功能紊乱表现，一般3～5天逐渐恢复。 4、神经系统检查无异常。 5、腰穿脑脊液压力及化验正常。42.正确答案: ⑴注意饮食卫生和饮食规律，进营养丰富、易消化的食物，避免过饥或暴饮暴食，避免粗糙及刺激性食物。 ⑵生活起居要有规律，劳逸结合，保持乐观情绪，戒烟戒酒，在医生指导下用药，避免长期精神紧张及过度劳累。 ⑶病人及家属应学会早期识别出血征象及应急措施，当出现头晕、心悸或呕血、黑便时，应立即卧床休息、保持安静、减少身体活动，呕吐时取侧卧位以免误吸。43.正确答案: 胃粘膜屏障不仅包括粘膜及其相关的解剖结构，而且包括一旦损伤后的粘膜修复，从而维护粘膜的完整性。粘液、完整的上皮、多肽类及正常的微循环组成胃粘膜屏障，防止H+的逆扩散。胃粘膜脂蛋白层防止H+侵入并阻止Na+向胃腔内扩散，使粘膜内和胃腔保持一定的H+浓度差。通常把具有这种特性的脂蛋白膜称为胃粘膜屏障。44.正确答案: （1）Hp感染可引起胃粘膜上皮细胞增殖动力学改变，有可能逐渐由不典型增生进展到癌肿。 （2）Hp感染可导致胃粘膜基因及其表达异常，肿瘤的发生涉及癌基因、抑癌基因、细胞粘附分子、端粒及遗传基因等多方面的表达异常。 （3）Hp感染（特别是cag-A阳性菌株）与胃癌发生密切相关。 （4）氧化性损伤在Hp感染引发胃癌的过程中起重要作用。45.正确答案: （1）.CT可显示肿瘤对邻近器官的直接侵犯，如肿瘤直接侵入纵隔，表现为肿瘤和纵隔间的脂肪间隙消失，侵犯血管表现为血管被肿块包绕、血管腔变形等，侵犯心包表现为心包增厚、粘连或心包积液等。 （2）.CT能显示纵隔淋巴结肿大，可指明肿大淋巴结的部位、数目及与相邻结构间关系等。 （3）.CT可显示肺癌对邻近胸膜的侵犯，表现为肿瘤附近局限性胸膜增厚、胸膜肿块及胸腔积液等胸膜转移征象。 （4）.CT可以显示肿瘤直接侵犯胸壁软组织与附近骨结构。 （5）.CT可以显示远处脏器有无转移，如肺癌可转移至双侧肾上腺、脑、肝等。46.正确答案: 1.早期正确的急救处理：局部包扎出血； 2.早期彻底清创，减少感染机会，清创越早感染机会越少，疗效越好，一般争取在伤后6－8小时内进行； 3.正确处理深部组织损伤，尽可能地修复深部组织，如肌腱，神经骨关节的连续性； 4.早期闭合创口； 5.正确的术后处理：术后石膏固定，抗生素感染、局部理疗等。47.正确答案: （1）低蛋白饮食或严禁蛋白质摄入，以碳水化合物饮食为主，减少氨的形成。 （2）应用降氨药物，静滴精氨酸及谷氨酸钠（钾）。 （3）治疗诱因，即治疗消化道出血、感染、水电解质酸碱失衡。 （4）静滴以支链氨基酸为主的复方氨基酸溶液。 （5）抑制肠道细菌生长，用食醋灌肠，口服新霉素、乳酸杆菌、乳果糖等可减少氨的形成和吸收。 （6）保护脑细胞功能、防治脑水肿、保持呼吸道通畅、防治休克。 （7）应用左旋多巴，提供正常神经递质的原料。 （8）其他药物和对症支持治疗。48.正确答案:正常人心脏含80%β1、20%β2受体。受体的密度下调主要发生于β1受体，可下调50%，不包括β2受体和α受体。β2受体活性相对增强，但敏感性降低。心衰时交感神经系统被激活，血去甲肾上腺素（NE）水平增加，且与心衰严重程度呈正相关。心衰患者慢性暴露于高水平的NE，可使细胞内钙超负荷损伤心肌，而NE与β1受体的亲和力较与β2受体大10倍，因此在重度肾上腺素能应激的情况下，β1受体密度下调，可维持心肌细胞的活力。49.正确答案:测量机体的最大氧耗量（VO2），以ml/（kg·min）表示。机体的氧耗量与心脏泵入机体的氧一样多，因此，在心衰患者，心脏的泵血功能降低了，机体的氧吸收量也相应降低了。50.正确答案: 射频消融术是指通过导管，将高频、低能的电流作用于心肌某一部分，使之脱水，并发生凝固性坏死，用于治疗各种顽固性快速心律失常的一种介入性治疗方法。 射频电流可产生三种不同的物理效应： 1.电切作用； 2.电凝作用； 3.电脱水作用；射频消融利用的是电脱水作用。电流通过组织升温，慢慢将细胞内及细胞间水分脱干，导致组织凝固性坏死，达到治疗的目的。卷II参考答案一.综合密押题库1.正确答案: 治疗过程中应对相关指标进行定期监测和随访，以评价疗效和提高依存性。 （1）生化学指标治疗开始后每月1次，连续三次，以后随病情改善可3个月1次； （2）病毒学指标治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV-DNA； （3）根据病情需要，检测血常规、血清磷酸肌酸激酶和肌酐等。2.正确答案:Crohn病可累及全消化道，病变以回肠末段及其附近肠段为主，症状纷繁复杂，病变具有慢性肉芽肿特征，起病隐匿，常延误诊断数月至数年。患者常有腹痛、腹泻、包块、贫血、消瘦等，也有以发热、急性阑尾炎或肠梗阻而就诊者。3.正确答案: 根据水与电解质丧失的比例不等，将脱水分为等渗性、低渗性与高渗性三种。 1、等渗性脱水：体液中水和电解质的丢失基本平衡，细胞外液的渗透压无多大变化，病人表现为口渴，皮肤粘膜干燥、弹性低，血压下降，尿少。常见于急性胃肠炎、婴幼儿腹泻、胃肠减压等大量丢失消化液的情况下。 2、低渗性脱水：丢失的盐多于水。细胞外液不仅容量减少，而且渗透压也低于细胞内液，因此细胞外液的水分进入细胞内。病人口渴并不明显，但可出现脑水肿而发生昏迷。由于循环血量不足而发生休克。常见于长期禁盐而又反复使用利尿剂的病人，如慢性肾炎、慢性充血性心力衰竭。 3、高渗性脱水：丢失的水多于盐。细胞外液渗透压高于细胞内液，因此细胞内液进入细胞外液而致细胞内脱水。此型脱水常见于急性腹泻伴高热、多汗而饮水不足时，病人表现为烦渴、高热、惊厥、皮肤粘膜干燥和少尿等，尤以皮肤粘膜干燥和少尿为其突出表现。4.正确答案: 战伤分级救治，曾称阶梯治疗。战时的伤员分别有战术后方（作战区），战役后方和战略后方的各级医疗组织负责救治。 1、战术后方救治机构：指连、营、团、师各级救护单位，以及海军舰船、码头救护所和空军的两级救护站。各级救治单位分级负责伤员的处理。 （1）连抢救组和营救护所及海、空军救护组负责火线抢救 （2）团和师的救护所负责早期治疗。 2、战役后方救治机构：指军、兵种和战区的医院，分两线负责伤员的治疗。一线医院靠近前沿，与师救护所保持衔接。二线医院设置在基地，二线医院有相当的专科，能基本完成战伤治疗。 3、战略后方救治机构：组织战略后方军队和地方的医院治疗来自战役后方的伤员。5.正确答案: （1）有酗酒、营养失调、肥胖、糖尿病、高脂血症、接触化学试剂、用某些肝毒性药物以及首次妊娠后期等病史，表现为食欲不振、腹胀、肝区隐痛、恶心、呕吐，严重者有黄疸、腹水、出血、肝功衰竭及脑病等。 （2）GPT增高、尿胆原增高、高胆红素血症、AFP阴性、肝炎病毒抗原抗体阴性、AKP和γ-GT轻度升高或正常。 （3）B超发现肝大、肝光点增粗、回声减弱，CT发现肝密度减低。 （4）肝组织活检可确诊，光镜下出现脂肪空泡。6.正确答案: 1.缺血相关动脉粥样硬化斑块在近期内的进展性变化，主要室斑块破裂和斑块出血以及附壁血小板血栓形成所致。 2.血管痉挛。 治疗：斑块不稳定者：硝酸酯类药物；肝素及抗血小板药物。冠脉痉挛者：钙拮抗剂硝酸甘油；抗凝治疗。伴有心肌耗氧量增加者β阻滞剂。冠脉造影有血栓形成者可行溶栓治疗。经上述治疗病情不能稳定可行PTCA。7.正确答案: 8.正确答案: 本病发生主要是由腹内压急骤升高所致，多与呕吐和干呕有关。常见于： （1）酗酒、妊娠、急性胆囊炎、放置胃管和胃镜检查等引起的剧烈呕吐。 （2）剧烈咳嗽、用力排便、举重、分娩和癫痫发作等。 （3）食管裂孔疝、胃炎、溃疡病等。食管裂孔疝病人呕吐时，胃食管交界处压力增加，更容易发生本病。临床表现为先有恶心呕吐，随后呕血，色鲜红，但疼痛不明显，严重时可引起休克，甚至死亡。紧急内镜检查是确诊本病的主要方法。9.正确答案: （1）对心衰患者不主张长期使用非洋地黄类正性肌力药物，因会增加死亡率，只有在心衰为难治性，非常严重并危及生命才冒此风险。 （2）各种原因引起的急性心衰，如心脏手术后心肌抑制所致的急性心衰。 （3）慢性心衰患者病情急剧恶化，对利尿剂，地高率和血管扩张剂联合治疗无效时可短期应用，有助于病情稳定和争取下一步的治疗机会。 （4）终末期心衰患者争取下一步治疗机会--等待心脏移植供体的一种有效治陪方式。 美国心衰治疗指南推荐可用于长期间断静脉治疗的非洋地黄类正性肌力药物有两种：β-肾上腺素受体激动剂（如多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）。因两者均可增加心肌C-AMP水平，从而提高心肌收缩力。10.正确答案: 是的，有时候会有这种现象。停用肝素治疗后在10%～15%的患者中可能会出现反弹。因此，必须在给予肝素后应用阿司匹林，或者及时改用香豆素衍生物。在ACS中如要使体内凝血酶活性升高，静脉输注肝素的时间应维持多久？在这个问题上目前尚有疑问。在ACS患者中，大概为14d。可采用以下措施防止： 1.长期应用肝素治疗，直到凝血酶不在被活化； 2.同时应用阿司匹林治疗； 3.及时将肝素改为抗凝血酶治疗，例如香豆素； 4.以低分子肝素替代肝素，这是因为中断低分子肝素治疗后反弹发生率较低。11.正确答案: 1.血压多为持续性轻、中度增高，少数患者高血压极度升高而发生高血压急症。 2.伴有低钾、低镁引起的神经肌肉症状如四肢无力、 周期性麻痹、感觉异常或抽搐等。这些症状在恶心、呕吐、腹泻、应用排钾利尿剂后加重。 3.伴有肾功能受损表现：表现为烦渴、多饮、多尿、特别是夜尿增多。 4.实验室检查：低血钾、低血镁、低血氯、高血钠及碱血症。血浆肾素活性显著性降低；血或尿醛固酮水平明显升高。 5.临床上有上述症状时应想到原发性醛固酮增多症的表现。其特异性的诊断试验为醛固酮盐水抑制试验。4小时内静点生理盐水2000ml，激发性醛固酮增多症者，醛固酮分泌受到抑制而原发性醛固酮增多症者，醛固酮的分泌不受抑制。12.正确答案:首先封闭胸部伤口。胸内有积气、积血，尤其是张力性气胸，需先行胸腔引流，以改善呼吸功能。腹部损伤需在输血补液纠正休克的同时迅速施行剖腹术，进行止血和修补破裂脏器。如胸腔内有大量积血或胸腔引流后仍不断有较多血液流出，则作剖胸探查止血，再切开膈肌，探查腹腔，进行止血或修补。倘暴露欠佳，可改行胸腹联合切口。13.正确答案: 14.正确答案:中国九分法的面积估计为：成人头颈部为9%躯干前后各13%，会阴为1%臀部及双下肢为46%（＝59+1）；双上肢各为9%（＝29）；因为发际内、面部、颈部各为3、3、3（%）；双手双前臂、双上臂分别为5、6、7（%）；臀部、双足、双小腿、双大腿分别为5、7、13、21（%）；前躯干、后躯干、会阴分别为13、13、1（%）；为便于记忆，可顺读为3、3、3、5、6、7、5、7、13、21、13、13、会阴1。成人女性体表面积计算方法与成年男性基本相同，只是因为女性臀部相对大些，而双足相对小些，故其体表面积不是5%和7%，而各是6%。小儿头部所占比例相对大，而双下肢相对小些且随年龄变化而变化。故头部面积（%）＝9+（12－年龄）（%）。双下肢面积（%）＝46－（12－年龄）（%）。15.正确答案: （1）脾脓肿---多为肺炎杆菌和金黄色葡萄球菌所致，导管、导丝及栓塞剂的污染可能是造成脾脓肿的主要原因；脾动脉栓塞后免疫功能降低，门静脉反流入脾，门静脉循环中的细菌有可能进入脾实质而造成脓肿；严格无菌操作、控制栓塞范围以及术前术后应用抗生素对预防发生脾脓肿非常重要。 （2）脾破裂---栓塞后出现脾淤血，特别是合并脓肿形成时，可能发生脾破裂，一旦发生应及时手术治疗。 （3）肺部感染和胸膜炎---大多数发生在左侧，与脾栓塞后发生反应性胸水、栓塞后疼痛限制呼吸以及支气管引流不畅有关，一般经抗生素和对症治疗后可逐渐消失。 （4）脾外栓塞---多与栓塞剂反流到脾外组织有关，多发生在胃肠道。16.正确答案: ⑴胆碱能M受体：颠茄片、哌吡氮平； ⑵组织胺H2受体：甲氢咪胍、雷尼替丁、法莫替丁； ⑶胃泌素受体：丙谷胺； ⑷前列腺素PG受体：米索前列腺醇、替普瑞酮； ⑸生长抑素受体：生长抑素及其类似物、善得定、施他宁； ⑹H+K+-ATP酶抑制剂（质子泵抑制剂）：奥美拉唑、潘托拉唑。17.正确答案: 外科感染是指需要外科治疗的感染，包括创伤、手术、烧伤等并发的感染 （一）按病菌种类和病变性质分类： 1、非特异性感染：通称化脓性或一般性感染，占外科感染的大多数，常见的致病菌有：金黄色葡萄球菌、已型溶血性链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌等。病变一般是先有急性炎症反应，继续进展可致局部化脓，如：疖、痈。 2、特异性感染：是指一般性感染的病菌以外的细菌、真菌等所引起。如结核杆菌、产气夹膜杆菌等。 （二）按病变进程过程分类 1、急性感染：病变以急性炎症为主，进展较快，一般发病在3周以内。 2、慢性感染：病变持续达2个月或更久的感染。 3、亚急性：介于急性和慢性之间的感染。18.正确答案: 1.主动脉瓣区的舒张期杂音较肺动脉瓣区的舒张期杂音响。前者在胸骨左缘第3助间最清楚；而后者在胸骨左缘第2助间最清楚。 2.前者有左心室肥厚的病征；后者有右心室肥厚的病征。 3.前者在呼气末增强；而后者在吸气末增强。 4.前者有水冲脉等周围血管体征；而后者肺动脉瓣区第2心音增强，X线肺动脉段膨隆。Doppler超声可明确诊断。19.正确答案: 1.厕所、畜圈要每日清扫冲刷，保持清洁、无蛆。 2.厕所要有防蝇设备，储粪池要密封，人畜粪便要进行无害化处理，推广沼气或三格化粪池。 3.野营时要挖深坑、小口厕所，用后掩埋。20.正确答案: 直肠指检：是常规检查方法。可了解前列腺两侧叶大小、质地、有无结节等。但中叶增生时直肠指检不能触及。 B.型超声检查、可以侧出增生前列腺的形态、大小及内部回声结构，了解膀胱内残余尿量，还可于经直肠B超引导下行前列腺穿刺活检。 尿流动力学检查：可以判断下尿路梗阻是否存在及其程度，通过尿流率曲线图形及各种参数的动态观察，鉴别各种梗阻性病变，并确定前列腺增生症的手术适应症及判断手术疗效。 静脉尿路造影：可以确定是否存在膀胱输尿管反流，估计肾功能。当中叶或侧叶明显突入膀胱时，可显示膀胱底部负影。在病人尽量排空造影剂后摄片，可以观察到残余尿是否存在及其程度。 膀胱镜检查：通过观察膀胱颈形态的改变，可以看出各叶增生的程度。可以了解前列腺部尿道长度，正常精阜距膀胱颈约2CM，前列腺增生明显时可曾至5CM以上。21.正确答案: 动脉收缩压下降至80mmHg以下；有脑及外周脏器灌注不足的征象，患者烦躁不安，表情淡漠或昏迷，皮肤湿冷，尿量减少（﹤2ml/h），有肺水肿的体征。 Ⅰ型：中心静脉压﹤0.5kPa，肺毛嵌压﹤1.1kPa，心脏指数﹤2.2kPa，血压﹤80mmHg，有上述改变诊断为低血容量休克。Ⅱ型：肺毛嵌压及中心静脉压正常，而心脏指数﹤2.21，收缩压﹤80mmHg，提示有早期心源性休克伴有血容量相对不足。Ⅲ型：肺毛嵌压﹥2.4kPa，心脏指数﹤2.21，收缩压﹤80mmHg，提示急性左心衰竭并心源性休克，即泵衰竭。 治疗：Ⅰ型：立即补液；Ⅱ型：首选正性肌力药物；Ⅲ型：适用IABP治疗，并在此治疗基础上再通与梗塞相关的血管。22.正确答案:单纯球囊扩张术后再狭窄的机制主要是由于血管局部对球囊损伤的过度愈合反应，包括早期血管弹性回缩，晚期血管负性重塑以及新生内膜过度增生。支架植入术后再狭窄的机制主要是由于动脉壁损伤，血栓形成及血管的炎性反应，刺激各种细胞因子和生长因子产生，通过血管平滑肌细胞受体，使血管平滑肌细胞分裂，导致平滑肌细胞增生，基质分泌并向内膜迁移，使新生内皮过度增生，导致再狭窄。23.正确答案: 目前SSS有两种分型方法： 1.分三型Ⅰ型：窦性心动过缓心率﹤50次/min，可有波动；Ⅱ型：窦性停搏或窦房阻滞伴有或无连接性心律或逸搏；Ⅲ型：心动过速与心动过缓交替出现（快-慢综合征）。 2.分四型Ⅰ型：窦性心动过缓，心率﹤50次/min可以有波动；Ⅱ型：快-慢综合征；Ⅲ型：双结病变；Ⅳ型：全传导系统障碍型。24.正确答案: X线表现： （1）中心型软骨肉瘤，病变区皮质有轻度梭形膨胀，骨皮质内出现骨内膜性皮质增厚及少量骨膜反应，透亮区内可出现不规则点状、雪片状、环形或爆玉米花样钙化的软骨基质。 （2）周围型软骨肉瘤：最突出的特点是在相当大的软组织肿块内有明显的钙化。25.正确答案: 1.蝉联现象的现代概念在激动传导的方向上出现两条传导径路时都有可能发生蝉联现象，传导的径路可以是解剖学的或是功能性的。激动前传时，一条径路处于不应期而发生功能性阻滞，激动沿另一条径路下传，激动下传的同时向阻滞的径路产生隐匿性传导，引起该径路在下次激动到达时再一次或连续功能性阻滞的心电图表现，称之为蝉联现象。 2.发生蝉联现象的基本条件 ⑴激动传导方向上出现传导速度与不应期不均衡的两条径路。 ⑵基础心率在原来基础上常有突然增快的现象或发生期前收缩。 ⑶基础心率增快或早搏发生时，一条径路的有效不应期长，激动通过两条径路传导的时间相差40-60ms以上。 ⑷室上性激动沿不应期短的径路下传时，同时还存在向对侧径路发生的隐匿性传导。26.正确答案: 增感影屏的作用有： （1）.增加X线对胶片的感光作用。 （2）.可显著地提高影像的对比度。 （3）.减少了X线管的负荷，并相应地扩大了Ｘ线机的应用范围。 （4）.曝光时间缩短，有利于肢体固定，减少活动器官对影像清晰度的影响，同时也减少了病人和工作人员所受Ｘ线辐射量。27.正确答案: 艾滋病患者除全身疾病引起的胃肠道症状外，还可由胃肠道局部病变引起的症状或免疫功能低下而发生的机会性感染。 （1）口腔可由念珠菌引起鹅口疮、粘膜溃疡。 （2）食道可由念珠菌、单纯疱疹病毒引起食道炎，也可引起食道溃疡。 （3）胃部病变可有胃炎、胃溃疡或卡波氏肉瘤等。 （4）肠道可由细菌、病毒、念珠菌等引起肠炎，淋巴瘤和卡波氏肉瘤少见。 （5）HBV、HCV常与HIV合并感染，因此ADIS患者同时合并病毒性肝炎很常见；另外，十二指肠乳头括约肌狭窄和硬化性胆管炎在ADIS中也很常见。28.正确答案:气管插管下进行全身麻醉对病人非常有利，对麻醉者管理呼吸极为方便。适用于全身麻醉、呼吸困难的治疗及心肺复苏等。29.正确答案: 30.正确答案: （1）血清直接胆红素和间接胆红素含量均升高。 （2）因酯型胆红素排入肠腔减少，肠内粪胆原、粪胆素形成减少，粪色变淡。 （3）虽然肠道重吸收的尿胆原减少，但因肝细胞功能障碍，摄取并重新向胆管排泄的尿胆原随尿排出，尿胆原增多；因血清中酯型胆红素增多，尿中出现胆红素；临床上称之为尿双胆阳性。31.正确答案:卫生信息是指一切有关卫生的各种消息、情报、资料和图书等的统称。卫生人员从事卫生工作，不断产生着卫生信息，并且通过对卫生信息的传输、收集和处理，反映着各方面情况的变化，借以沟通卫勤系统的上下、左右之间的关系，推动卫勤机构的工作。卫生信息是确定卫勤目标，进行卫勤决策，制定卫勤计划，实施卫勤协调控制的依据。因此，卫勤领导干部应重视和加强对卫生信息的管理，建立有效的卫生信息系统，对做好卫勤工作，提高卫勤管理水平有着重要的意义。32.正确答案:大肠侧向发育型肿瘤（LST）指起源于大肠粘膜的一类隆起型病变。这类病变极少向肠壁深层垂直侵犯，而主要沿粘膜表面呈侧向浅表扩散，故称为侧向发育型肿瘤。LST病变在形态和发生发展上有一定的特殊性，不同于一般的腺瘤，LST与大肠癌关系密切，可以在3年内发展为进展期大肠癌。33.正确答案: （1）腺瘤的组织学类型---绒毛状腺瘤的癌变率最高。 （2）腺瘤的大小---腺瘤的大小与癌变呈正相关，如腺瘤的直径大于2cm，则癌变接近50%。 （3）腺瘤上皮不典型增生的程度---重度不典型增生者癌变率高。 （4）广基息肉比有蒂息肉癌变率高，表面呈菜花样的癌变率高。34.正确答案: 35.正确答案: （1）食管滴酸试验---经鼻胃管滴0.1N盐酸，出现胸骨后疼痛或烧灼感为阳性。 （2）食管压力测定---正常人静止时LES压力>15mmHg，或LES压力与胃内压力比值>1，若静止时LES压力<6mmHg，或两者比值<1，均提示LES功能不全。 （3）食管PH值检测---正常PH值为6，当PH<4时说明有反流。 （4）X线钡餐检查。 （5）内镜检查---食管粘膜充血、水肿，触之易出血，亦可见糜烂、溃疡等，活检病理呈炎症表现，可排除肿瘤。 （6）胃食管闪烁扫描---可测定返流程度。36.正确答案: 应注意： 1.大部分患儿合并先天性心脏病或为先天性心脏病术后，其心脏循环状态不同于正常情况； 2.定义婴幼儿及儿童"心动过缓"频率标准应考虑到患儿的年龄； 3.先天性传导系统病变即便有显著的心动过缓也可能没有明显的症状，但确实存在不正常的病理生理学状态； 4.许多患儿与心动过缓有关的症状为阵发性或短暂性，难以记录到，需要反复多次记录动态心电图。37.正确答案: 心肌在短时间缺血后造成的可逆转性损伤。冠脉短暂缺血，一旦血流恢复正常后，心肌细胞仍处于休克状态没有收缩功能。 因冠脉血供不足导致心肌特定细胞处于冬眠状态，无收缩功能。此时这些心肌细胞是存活的，一旦冠脉血流恢复其功能可完全恢复。冠脉血流的恢复可通过搭桥术或各种导管介入方法来实现。 判断是否存在存活心肌对介入性治疗的实施非常重要。可采用以下方法来判断： 1.小剂量的多巴胺注射后的超声心动图变化。 2.核素灌注显像。 3.由机械或电刺激引发的额外收缩，冬眠心肌组织将随之产生短期收缩。 4.通过正电子发射断层照相术（PET）进行代谢分析。38.正确答案: （1）胆石症引起胆管梗阻，发生阻塞性黄疸，使肝内胆汁淤积，损害肝细胞；同时肠道内因胆盐减少，细菌繁殖，毒素增加，损害肝细胞。 （2）胆结石常并发感染，可引起肝细胞或小胆管炎症、化脓及坏死。 （3）胆管结石及胆管炎症常引起肝内胆管狭窄，导致胆管内高压，肝窦血流灌注障碍，肝细胞缺血、缺氧，影响肝功能。 （4）胆管结石继发肝内胆管感染时，细菌、毒素和免疫复合物可激活补体，使肥大细胞释放组胺，导致微血管收缩功能失调，损伤肝细胞。39.正确答案:超声胃镜将微型超声探头装在胃镜前端，随胃镜进入胃肠腔内，从粘膜面向外进行探查，能将消化管壁组织层次及其邻近器官的断层图像显示在电视屏幕上，为诊断粘膜层以下的深层病变提供依据。超声胃镜有两种类型---线阵扫描型和扇形扫描型。超声胃镜对于判定胃部病变的性质、胃癌的侵犯深度以及有无淋巴结转移有重要的临床价值。40.正确答案: 1、伤后一侧瞳孔进行性散大，光反射迟钝或消失，伴对侧偏瘫与昏迷，这是小脑幕切迹疝的表现。 2、伤后一侧瞳孔立即散大，直接间接光反射消失，多为原发性动眼神经损伤或中脑损伤。前者伴有颅底骨折，后者伴深昏迷与对侧偏瘫。 3、伤后双侧瞳孔不等大，时大时小，伴去大脑强直，见于脑干伤；晚期双侧瞳孔散大固定，伴深昏迷，表示脑疝所致继发性脑干损伤。 4、双瞳孔缩小，多为蛛网膜下腔脑出血刺激动眼神经；双瞳孔极度缩小伴昏迷，见于桥脑损伤。 5、伤后一侧瞳孔立即散大，直接光反射消失，间接光反射存在伴视力障碍，多为原发性视神经损伤。41.正确答案: （1）发生于骨端呈偏心生长。 （2）呈皂样单囊或多囊膨胀性生长。 （3）较少累及关节及骨膜。 （4）如突然生长加快，结构模糊为恶性变。42.正确答案: 冠心病患者中，最重要的是判定识别有活力的心肌和心肌纤维化部位。目前判断心肌活力的三个指标是： 1存在室壁运动，即收缩期有室壁增厚。 2存在冠状动脉的血流，即有足够的冠状动脉灌注。 3存在心肌代谢。 从MR技术可以分别通过以下三种技术判定上述指标。 1用自旋回波MR成象或超声MR成象估价冠状动脉灌注。 2用电影MR成象法测量收缩期室壁厚度。 3用磁共振波谱分析（MRS）估价心肌代谢。目前，已有较多研究探测心肌灌注异常和室壁运动，只有少数研究应用MRS估价心肌代谢。43.正确答案: 心肌冬眠：慢性心肌缺血引起，保存残余收缩储备力因而对正性肌力刺激起阳性反应，通过增加血流功减低痒耗可部分或完全恢复的，静息状态下底灌注导致的左室功能不全。 心肌顿抑：如果在短暂冠脉闭塞后出现再灌注，可以引起心肌再灌注损伤，产生心肌顿抑，心肌顿抑的结果导致一过性心功能不全。 治疗：采用冠脉介入或搭桥手术措施恢复缺血心肌血流灌注对改善冬眠或顿抑心肌的心功能最为有效。44.正确答案: 肝肾综合征指肝硬变失代偿期大量腹水时，由于有效循环血容量不足及肾内血流重分布，出现功能性肾衰，表现为少尿、无尿及氮质血症。 治疗措施： （1）积极治疗肝脏原发疾病，停止并避免使用引起氮质血症和对肾有损害的药物，慎用利尿剂，切忌大量放腹水，积极治疗消化道出血及继发感染。 （2）疾病初期可采用适当扩容，无效则停用；氮质血症晚期，补液需慎重，应计出入量，纠正水盐失衡。 （3）应用血管活性药物（如多巴胺），改善血流量，增加肾小球滤过率。45.正确答案: （1）纯胰液脱落细胞学检查---采取胰液后迅速高速离心、沉渣涂片、固定及染色； （2）胰管细胞刷检---导丝插入胰管后，沿导丝推入细胞刷，在病变部位来回拉动，采集细胞； （3）胰管活检---活检钳经乳头进入胰管，透视下在病变处取材。以上三种方法联合应用可进一步提高诊断阳性率。46.正确答案:在我国老年人单纯收缩期高血压（ISN）指的是年龄〉60岁，SBP＞160mmHg，DBP〈90mmHg或95mmHg。而1993年美国合同委员会第5次（JNC-V）报告，将ISH定义为SBP＞140mmHg，DBP＜90mmHg。ISH形成的机制为老年人大动脉硬化，顺应性下降，以致收缩期大动脉不能被动扩张和以弹性势能的形式储存吸收部分压力，表现为收缩压增高，而在舒张压大动脉回弹性差，表现为舒张压不高。另外，末梢阻力的增加和β受体敏感性的降低也参与了ISH的形成，流行病学研究证实DBP随年龄的增加而升高，到50-60岁达顶峰，以后维持在这个水平或稍有下降，而50岁以后DBP继续随年龄的增加而升高。因此1SH患病率随年龄增加而增加。47.正确答案:男科学名称源于希腊文的雄性andos一字。1951年德国学者首先引用这一名词。目前认为，男科学是专门研究男性生殖系统结构与功能、基础与临床相结合的一门多学科相互渗透的医学和生殖生物学的分支，包括基础医学的生殖解剖、生理、生化、胚胎、遗传、微生物、免疫、病理、细胞生物学、分子生物学和临床医学的内分泌，泌尿和皮肤病等内容。研究范围涉及到男性生育、不育、节育、性功能以及男生殖器官疾病、性功能障碍和性传播疾病的诊断，治疗及预防。48.正确答案: 第1步针对肺充血所引起的症状治疗： 1.降低左心室舒张压，减少盐摄入，应用利尿剂和硝酸盐可明显减少左室容量，但要避免前负荷过度下降，故宜从小剂量开始。 2.维持心房收缩，纠正房颤和房扑。 3.减慢心室率，可用β-受体阻滞剂和钙拮抗剂，使心率维持在55次～70次/min之间。 4.血管扩张剂的应用：在舒张功能障碍而收缩功能正常时，用动脉扩张剂肼苯哒嗪，哌唑嗪，长压定等。用时应特别注意监测血压，以免血压过低。第2步病因治疗：治疗冠心病、高心病，主动脉瓣狭窄和肥厚型心肌病等。49.正确答案: 管理系统论就是把管理本身看成是一个系统，同时把管理的概念有哪些、理论和方法的论述看作是管理系统的一个子系统。这样从管理系统的角度看， 管理系统有两层含义： 一是管理系统是个试题， 二是管理系统是一种方法或手段。 二者既有区别，又有密切联系。50.正确答案:又称黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征，本病是以小肠错构瘤性息肉和口唇、颊粘膜色素沉着为特征的常染色体显性遗传性疾病。息肉多发生在空肠和回肠，也可发生在胃、十二指肠和结肠。小肠病灶可引起肠套叠、肠梗阻或肠出血。在婴儿期开始出现黑色素沉着，最常见于口唇，也可见于手掌、足底、指跖、眼角、肛门及颊粘膜。大部分患者无临床症状。诊断依据小肠息肉和相关特征（如口唇色素沉着）确诊。卷III参考答案一.综合密押题库1.正确答案: 主要标准：心尖部收缩期中晚期喀喇音，收缩晚期杂音或"高鸣声"杂音，单独或同时存在。超声心动图：二尖瓣叶杂收缩期显著向上移位，瓣叶连接点位于瓣环平面或平面以上；二尖瓣叶在收缩期轻度向上移位，合并有腱索断裂，二尖瓣返流，瓣环扩张。 次要标准：第一心音亢进，伴有心尖区全收缩期杂音；超声心动图发现二尖瓣后叶杂收缩期轻度向上移位，直系亲属中有发病者。2.正确答案: 1.患有恶性肿瘤、周围性血管疾病、胶原性血管疾病。 2.肾功不全者（血肌酐﹥221umol/L、肌酐清除率﹤25ml/min）。 3.肝功能受损者（包括明显的凝血功能障碍、肝硬化）。 4.糖尿病（非绝对禁忌）。 5.严重感染。 6.溃疡病。 7.不可逆性心外疾病（如肺气肿、淀粉样变等）。 8.未吸收的肺梗死。 9.明显的肥胖。 10.恶液质。3.正确答案: 1.心功能不全：由于右房压力升高引起心钠素释放增加，但晚期心衰患者，由于心肌细胞的心钠素分泌颗粒耗竭致其分泌能力下降，血浆心钠素水平不增高甚至降低。 2.高血压：心钠素合成、贮存和释放增加，其心房和血浆心钠素含量明显升高。 3.冠心病：心肌缺血时血浆心钠素水平升高，且升高水平与心梗面积成正比。 4.心肌病与心肌炎：心房和心室心钠素合成增加，血浆水平升高。 5.心律失常：室上速、室速、房扑、房颤时血浆心钠素水平升高。4.正确答案:特别值得关注的是同时患有糖尿病的高血压病患者。此类患者的远期危险性远高于不伴有其他疾病的单纯性高血压病患者。HOT研究的糖尿病亚组患者（N=1501）预后最佳，此组的舒张压降至80mmHg以下。此外，以舒张压降至80mmHg以下，而非低于90mmHg作为血压治疗目标后，糖尿病并发症的危险性降低了51%（P<0.005）。因此，对于高血压合并糖尿病或者肾病的患者，降压目标应为<130/80mmHg。5.正确答案:魏登斯基现象分为魏登斯基易化作用和魏斯基效应两类。魏登斯基易化作用是原来处于抑制状态的传导组织，在阻止区远端接受一次强刺激后，使原来受阻的前向传导激动得以通过。魏登斯基效应是指一强刺激突破阻滞区下传后，随后而来的同侧阈下激动能通过该阻滞区。6.正确答案: 介入性放射学分为血管介入法和非血管介入法两大类。分别包含的内容： 1.血管介入法①血管栓塞②血管成形术（PTA）③血管内药物灌注④心脏介入性治疗 2.非血管介入法①穿刺活检；②抽吸引流③结石处理7.正确答案: （1）胆道疾病：35%的肝脓肿继发于胆管炎或急性胆囊炎；源于胆道的肝脓肿中，有10%～20%是由胰腺、胆总管和壶腹的恶性肿瘤引起。 （2）胆道内镜或外科介入可导致肝脓肿形成。 （3）胆道蛔虫或血吸虫也可引起胆道感染，可能形成肝脓肿。 （4）细菌经门静脉播散可引起肝脓肿，约占30%，如克隆氏病、溃疡性结肠炎和肠道穿孔等。 （5）约15%的肝脓肿由临近的感染灶直接扩散引起，如膈下脓肿和化脓性胆囊炎。8.正确答案:抗心律失常药物使原有心律失常恶化或引起以前没有的新的心律失常现象，称为抗心律失常药物的致心律失常作用，其中部分显然与抗心律失常药物本身的作用特点有关，称为原发性致心律失常作用，如β-受体阻滞剂减慢心律，胺碘酮延长Q-T间期等；而另一些则与血药浓度过高、药物相互作用、电解质紊乱或心肌缺血等有关，称为继发性致心律失常作用。9.正确答案: 2－4岁儿童发病率最高，临床上大多病人有尿崩症、眼球突出。X线表现： （1）颅骨呈“地图形”或“圆形”骨质缺损区，边缘锐利，无骨膜反应或骨质硬化；下颌内根端周围肉芽肿使牙齿松动，形成“漂浮牙”。 （2）骨盆：侵犯髋臼上部，常伴有反应性骨硬化。 （3）长骨：长骨干骺端或骨干髓腔内有大小不等的圆形或卵圆形透亮区，边界清楚，无硬化。10.正确答案: （1）病毒性肝炎； （2）药物---如氯丙嗪、甲基睾丸素、雌激素等； （3）妊娠最后3～4个月可发生； （4）原发性胆汁性肝硬化。11.正确答案:胸外心脏按压的操作方法是将病人仰卧在硬板或平地上，急救者位于病人一侧，以一手掌根部置于病人胸骨中、下1/3交界处，另一手掌交叉重叠在该手背上，借助双臂和躯体重量向脊柱方向垂直下压，使胸骨下陷3cm－5cm（相当于45kg左右压力）。目前主张用较快频率（80bpm－100bpm），按压与放松时间比为1：1。按压与人工通气应同时进行，1人操作按15∶2，2人操作按5∶1，且比例交替进行。当压胸时胸内压增加使胸内血管压力上升，并向胸外血管传导。相反，因静脉瓣阻止血液反流不能增加胸外静脉压。动脉压高于静脉压促使血液向前流动。当按压放松时，胸内压以低于胸外，使血液流回心脏。研究表明，人工循环动力80%来自胸泵机制，20%来自胸骨和脊柱对心脏的直接挤压（即心泵机制）。12.正确答案:枕部着力减速伤系指运动的头部后仰倒地撞击于地面上而致伤。瞬间颅骨虽停止运动，但因惯性作用，整个脑组织尤其是。额颞叶底面，仍向着力点方向大幅度移动，之后额颞叶底面又回复原位并撞击于粗糙不平的颅底骨嵴上，这样来回摩擦滑动导致损伤。这种发生在着力点对角线部位的脑损伤又称为对冲性脑损伤。对冲伤常见于枕颞叶受伤时，极少见于额部受伤时。因枕叶紧贴光滑的天幕，虽系额部着力，却不易产生枕叶损伤。13.正确答案:胃肠道平滑肌瘤常见于食管、胃及小肠上段。内镜或钡餐检查发现表面不光滑、增生较快、体积较大、触之不滑动者应考虑恶性；而表面光滑、粘膜色泽正常、增生较慢、体积较小、触之可活动者应考虑良性。组织学检查如发现肿瘤细胞向粘膜固有肌层浸润，或细胞异形、核分裂较多，应疑为恶性。14.正确答案: 甲亢性心脏病的诊断依据：有甲亢的临床表现和生化指标；有阵发性或持续性房颤或房扑；有心脏增大或充血性心衰的表现或证据；排除其它病因心脏病；甲亢治愈后，心脏病的表现随之消失或明显减轻；老年人患甲亢性心脏病常伴发其他心脏病，如冠心病、高心病等；老年人甲亢症状不典型，可能仅有心血管方面表现，故凡遇到下列情况应想到甲亢可能： 1.原因不明的房颤或房扑，心室率快而不宜被洋地黄类药所控制； 2.患器质性心脏病者发生心衰，常规治疗疗效不佳； 3.原因不明的心动过速，特别是睡眠时心率增快者； 4.原因不明的心衰，但患者无贫血性心脏病、脚气性心脏病和克山病； 5.无原因的收缩期高血压，血压易波动，脉压增大，周围血管征阳性者；15.正确答案: 16.正确答案: 分类：一般分同侧对侧两类，即左、右冠状动脉的供血关系 同侧即：左-左，右-右 对侧即：左-右，右-左 分级：一般分四级 0级：无侧支循环存在 Ⅰ级：极微弱侧支血流，造影可通过侧支但不能显影心外膜受血血管。 Ⅱ级：部分侧支血流，造影剂通过侧支进入受血血管，但不能使其完全充盈。 Ⅲ级：完全灌注，造影通过侧支进入受血血管并使其完全充盈。17.正确答案: β受体阻滞剂为首选药物。钙拮抗剂可以提高患者的运动耐量，但其治疗作用不如β阻滞剂；硝酸酯类与阿司匹林。 心肌血管重建术：对无症状的左主干病变、三支病变或伴有心功能不全者，这些患者易发生猝死。18.正确答案: 1、无痛复位 2、正确固定 3、功能锻炼 4、药物治疗19.正确答案: 开始药物治疗的参考标准： ①心血管疾病因素； ②收缩压和舒张压水平。心血管疾病危险因素是药物治疗的主要指征而血压也是重要因素。 （1）1和2级高血压，改善生活方式，进行危险因素分层。高危和极高危患者立即开始药物治疗，中危和低危患者再观察至少3个月，期间不服用降压药物。如果中危患者收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg，则需开始药物治疗；1级高血压的低危患者，需联合评估患者意愿和性价比。 （2）3级高血压患者应立即开始药物治疗，同时改善生活方式，进行危险因素分层。20.正确答案: （1）活动期（A期）：分为A1和A2期，此期溃疡深而大，底部覆盖厚苔或污秽苔，溃疡中心可见血痂或露出血管，周边黏膜明显充血、水肿。 （2）愈合期（H期）：分为H1期和H2期，此期可见再生上皮形成和粘膜集中现象。 （3）瘢痕期（S期）：分为S1期和S2期，此期溃疡面已消失，原溃疡处已由再生上皮覆盖。21.正确答案: 1.室性节律点不稳定特别见于室性节律点位于心室内的浦氏纤维时，QRS波呈宽大畸形，类似室性早搏，R-R间隔不匀齐。当房室传导阻滞刚由Ⅱ度演变成Ⅲ度时，室性节律点必须经过一段时间方能稳定下来，此时，R-R间隔也可以不匀齐。 2.室性节律点伴有外出阻滞特别是外出阻滞呈现文氏现象时，R-R间隔甚不匀齐，在长的间歇之前，出现R-R间隔逐渐缩短。 3.两个或两个以上的节律点竞相控制心室心室可由两个或两个以上的节律点竞相关控制，激动的起源可由一个节律点游走到另一个节律点。节律点的部位不同，频率也有差别。QRS波群可呈多形性，R-R间隔不整。 4.合并室性早搏在完全性房室传导阻滞时，室性早搏可呈偶发、频发、形成二联律或成对地连续出现。22.正确答案:生长障碍线亦称发育障碍线，是在骨端有时可以看到的一条或数条平行的横行致密线，在髌骨则表现为弯曲的线状阴影。在儿童时期，长骨干骺端和骨端的骨化中心之间为软骨所组成，X线投影显示为一较宽的透亮带，称为骨骺板。随着年龄的增长，骨骺板逐渐变窄，以致表现为一透亮线，称为骨骺线。最后骺软骨完全骨化与骨干连合，连合处可显示为黄行致密线，称为已连接的骨骺线，或骨骺线痕迹。此致密线可在骨干与骨端连合数年后仍能见到，有的甚至可以持续终生。23.正确答案: （1）囊型：发生于长骨骨干或干骺端，呈囊状透亮区，磨砂玻璃样钙化，粗大骨梁呈丝瓜瓤状改变，骨畸形。 （2）硬化型：多见于颅面骨，颅骨穹窿病变侵犯外板和板障，呈“绒球状”改变，面骨多见于上颌骨，形成所谓“骨性狮面”24.正确答案:医学影像学是在放射诊断学基础上发展起来的，除传统X线检查外，尚包括CT、MRI、DSA、ECT、彩超、B超和热像图等成像技术在内。这些成像的应用原理和方法虽不尽相同，但以影像诊断疾病是共同的，且都是以相同的解剖和病理变化作为解释影像的基础。这些成像技术的关系非常密切，结合在一起，可以取长补短，互相补充，进一步扩大了检查范围，提高了诊断质量，并且逐步形成了现代医学影像学体系。在医学影像的推动下，还促进了介入性放射学的发展，使医学影像学和治疗学更加紧密地结合，沿着临床影像学科的道路继续发展。25.正确答案: （一）了解发病起始经过，对疫情作出初步判断，提出防疫措施并付诸实施； （二）在初步调查和处理的基础上，对全部患者或者部分患者抽样进行个案调查，详细调查各种流行因素，采集标本送检； （三）对调查和检验等资料进行整理、分析，作出疫情严重程度和发展趋势的判断，确定传染源、传播途径，修正和补充防疫措施，直至控制疫情。26.正确答案: 目前用于临床的抗高血压药己有100种之多，这些药可使95%以上的高血压患者的高血压得到控制，按其使用可将这些药分为九大类： 1.中枢肾上腺素能神经阻滞剂：如可乐定、甲基多巴等。 2.神经节阻滞剂：如美加明、三甲硫吩等。 3.肾上腺素能神经阻滞剂：如刺血平、胍乙定等。 4.肾上腺素能受体阻滞剂：又按阻滞不同的受体分为三类 ⑴β受体阻滞剂：如莫托洛尔、阿替洛尔等； ⑵α受体阻滞剂：哌坐嗪等； ⑶α、β受体阻滞剂：如柳苄洛尔等。 5.血管扩张剂：如硝普钠、胼苯达嗪等。 6.利尿剂：如双氢克尿塞、安体舒通、氨苯喋啶等。 7.钙抬抗剂：如硝苯吡啶、尼群地平、尼莫地平、氨氯地平等。 8.血管紧张素转换酶抑制剂：如依那普利、苯那普利等。 9.血管紧张素受体拮杭剂：如芦沙坦、缬沙坦等。27.正确答案:适用于顽固及严重的不稳定心绞痛而药物治疗无效者，且不适合作PTCA、支架植入术或CABG，或难以由这些方法达到完全血运重建效果者。多发弥漫性冠脉病变，远端的纤细的冠脉病变。拟作心肌打孔的部位，心肌尚未坏死或有存活心肌的证据。左室射血分数大于30%者对那些适合作PTCA、冠脉支架或搭桥的患者，不应单纯采用心肌打孔治疗，可以作为补充治疗。28.正确答案: （1）腹痛：75%以上的患者有腹痛，疼痛的位置在中上腹和左季肋部，多呈持续性疼痛进行性加剧。 （2）体重减轻：90%的患者有迅速而明显的体重减轻。 （3）黄疸：70%的患者出现黄疸，胰头癌黄疸多见，比胰体、胰尾癌出现早。 （4）其他症状：患者常诉乏力、食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、便秘等。 常见体征为黄疸、中上腹压痛、腰背叩击痛，偶尔可在上腹部触及肿块及肿大的胆囊。29.正确答案: 1、胃、十二指肠溃疡：约占50％～60％，其中3/4是十二指肠溃疡。由于溃疡基底的动脉被侵蚀破裂，裂口缺乏收缩能力，出血往往不易自止。 2、门静脉高压症：约占25％。多由于肝硬变引起，伴有食管、胃底粘膜下层的静脉曲张，曲张静脉易被粗糙食物损伤及被返流的胃液所腐蚀，加之门静脉系统的压力增高，导致曲张静脉破裂，发生难以自止的大出血。 3、出血性胃炎：约占5％。病人多有酗酒，服用阿司匹林等药物情况。 4、肝内局限性感染、肝肿瘤和肝外伤：肝内局限性感染可引起肝内胆管扩张，合并多发性脓肿；脓肿直接破入门静脉或肝动脉分支，导致大量出血液涌入胆道，再进入十二指肠。肝癌、肝血管瘤以及外伤引起的肝实质中央破裂（血肿），也都可导致肝内胆道大出血。 5、胃癌：由于癌组织的缺血性坏死，表面发生糜烂或溃疡，侵蚀血管而引起大出血。30.正确答案: 1、卫生减员预计。 2、救治机构的配置。 3、救治范围与要求。 4、伤病员的后送。 5、卫勤力量的分配与使用。 6、卫生防病和卫生防护。 7、药材供应。 8、兽医保障。 9、卫勤协同。 10、通讯联络与警戒防