2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能考试历年高频考点参考题库带答案

2023年执业医师-中医执业助理医师实践技能考试历年高频考点参考题库带答案（图片大小可自由调整）第1卷一.综合考核题库(共90题)1.急性胃炎概述2.先兆流产诊断3.问诊的方法4.痄腮病因病机5.望形体6.围绝经期综合征诊断7.舌诊的意义8.望皮肤9.水肿诊断10.眩晕辨证论治11.腰椎间盘突出症概述12.痢疾调护13.急性阑尾炎处理原则14.肺炎喘嗽辨证论治15.【病例摘要】黄某，女，38岁。患者近4年来多在进食或腹部受凉后出现上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，平时畏寒肢冷，大便溏泻。查体：T37℃，P60次／分，R20次／分，BP116／78mmHg，腹软，剑突下轻度压痛，无反跳痛。舌淡胖边有齿痕，苔薄白，脉迟缓。辅助检查：上消化道钡餐检查示胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。16.支气管哮喘诊断17.阳痿辨证论治18.痉证病因病机19.淋证病因病机20.乙型病毒性肝炎概述21.水痘调护22.【病例摘要】患者，男，50岁。患者于7天前出现发热、头痛、鼻塞。自服板蓝根颗粒剂等治疗，效果不明显。现患者仍发热，微恶风，汗少，鼻塞，口渴，咽干，手足心热，干咳少痰。查体：T36.2℃，P76次／分，R20次／分，BP120/80mmHg。咽部充血，两肺呼吸音清。舌红少苔，脉细数。辅助检查：白细胞10.2×10/L，中性粒细胞0.79。胸部X线片示未见异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。23.胁痛辨证论治24.阳痿病因病机25.腰痛辨证论治26.水肿调护27.【病例摘要】患者，女，65岁。患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，未及时进行医治，近月余精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。查体：T36.7℃，P52次／分，R22次／分，BP120/85mmHg。神志清楚，精神欠佳，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟。辅助检查：查心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。28.痢疾诊断29.【病例摘要】患者，女，10个月。2天前进食复杂，夜卧不安，凌晨突然呕吐一次，为胃内容物，继而腹泻，大便多为水样，泻下急迫，量多，气味臭秽，无脓血，小便色黄，量少，无便前后哭闹。查体：T37.8℃，P132次／分，R36次／分。神情，精神可，皮肤弹性可，前囟未闭1cm×0.6cm，心肺听诊无异常，腹软，无压痛，舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关。辅助检查：白细胞(WBC)7.9×10／L，中性粒细胞(N)0.39，淋巴细胞(L)0.61。大便检查水样便，镜检见脂肪球(++)。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。30.诊小儿脉31.淋证概念32.【病例摘要】患者，女，65岁。患者近1年来无明显诱因感觉口干舌燥，烦渴多饮，尿频量多，每日排尿20次，大便干，未进行系统检查及治疗。查体：T36.5℃，P79次／分，R19次／分，BP138／76mmHg。神清，形体消瘦，体有倦容，舌边尖红，苔薄黄而干，脉洪数。辅助检查：血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。33.消化性溃疡诊断34.胸痹辨证论治35.水肿辨证分型36.高血压病诊断37.头痛辨证论治38.先兆流产处理原则39.心悸辨证论治40.特发性血小板减少性紫癜概念41.感冒调护42.乳癖概念43.小儿泄泻调护44.血证诊断45.淋证辨证要点46.【病例摘要】患者，男，39岁。患者于20天前因劳作突然腰部疼痛．次日晨起感觉腰痛更甚，活动不便，5天前复因劳作，疼痛加重，腰痛如刺。现症：腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重，得热则舒，二便正常。查体：T36.5℃，P70次／分，R16次／分，BP130/76mmHg。肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显，舌暗紫，苔薄白，脉涩。辅助检查：血尿便常规未见异常，血沉8mm/h;抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性；腰椎X线片正侧位提示骨质未见异常；双肾、输尿管B超未见异常。【答题要求】(根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。(2)请与腰椎间盘突出相鉴别。47.溃疡性结肠炎概念48.围绝经期综合征概述49.哮病诊断50.全心衰竭51.肝硬化诊断52.细菌性痢疾诊断53.不寐调护54.望排泄物与分泌物55.室上性心动过速56.痿证调护57.乳癖治疗58.急性肾小球肾炎处理原则59.急性心肌梗死(AMI)60.消渴病机61.崩漏辨证论治62.肺痨诊断63.绝经前后诸证诊断64.血证调护65.痿证辨证论治66.肺痨辨证论治67.望诊要点68.张某，女，48岁，已婚。2007年2月10日初诊。患者以往月经尚正常，经量中等，无痛经，近半年来，出现经乱无期，出血量多，或势急如崩，或淋漓日久不净，经色淡红，质清稀，面色晦晴，眼眶黯，小腹空坠，腰脊酸软，舌淡黯，苔白润，脉沉弱。答题要求1．根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。2．中医病证鉴别（助理医师不测试此项内容）：请与经间期出血相鉴别。69.腹痛辨证分型70.流行性腮腺炎诊断71.咳嗽概述72.【病例摘要】患者，女，35岁。患者2年前上呼吸道感染后，出现眼睑及颜面浮肿，经休息后症状好转。但每遇劳累或外感后症状复现，每次尿常规检查均可见镜下血尿和尿蛋白。现感疲倦乏力，少气懒言，自汗，易感冒，腰膝酸软。查体：T36.8℃，P78次／分，R16次／分，BP160/1OOmmHg。患者慢性病容，面色萎黄，肾叩击痛阴性，双下肢浮肿。舌质淡，苔薄润，脉细弱。辅助检查：尿蛋白(++)，尿潜血(+++)，镜检尿红细胞35个/HP，可见透明和颗粒管型，24小时尿蛋白定量2.5g。血尿素氮8.5mmol／L，血肌酐90μmol／L。B超示双肾大小结构正常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。73.泄泻病因病机74.上消化道大出血诊断75.心房颤动76.先兆流产概述77.痿证概念78.问饮食口味79.中风病因病机80.【病例摘要】患者，男，59岁。5年来每逢冬季则咳嗽，每年咳嗽3个月以上，经常服抗生（菌）素及镇咳药物治疗。3天前受凉后反复咳嗽，痰白量多，质稀薄，身痛恶寒，发热，口不渴。查体：T38.5℃，P98次／分，R20次／分，BP120/70mmHg。咽部充血，双扁桃体无肿大，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音。舌淡红苔薄白，脉浮紧。辅助检查：白细胞11.5×10/L，中性粒细胞0.78，淋巴细胞0.19。胸部X线片示两肺纹理增多、紊乱。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。81.急性胃炎诊断82.胎漏、胎动不安概述83.消渴病因84.【病例摘要】患者，男，40岁。患者1年前因急性阑尾炎曾进行手术治疗，近1年来常腹部刺痛，以夜间为甚，痛处固定，以右下腹为主，曾服用多种止痛药无效。查体：T37℃，P78次／分，R20次／分，BP110/85mmHg。痛苦病容，腹部平软，右下腹可见手术瘢痕，轻压痛，无反跳痛，肠鸣音稍弱，舌质暗红，苔薄白，脉涩。辅助检查：血常规、肝胆胰脾B超未见明显异常。【答题要求】根据上述病例摘要，完成书面辨证论治。85.痉证调护86.乳腺囊性增生病诊断87.诊舌的注意事项88.泄泻调护89.绝经前后诸证辨证论治90.问二便第1卷参考答案一.综合考核题库1.正确答案:急性胃炎的主要病损是糜烂和出血，故常称为急性糜烂出血性胃炎。糜烂是指黏膜破损不穿过黏膜肌层，出血是指黏膜下或黏膜内血液外渗而无黏膜上皮破坏，常同时伴有黏膜水肿和脆弱。病变可局限于胃窦、胃体或弥漫分布于全胃。组织学特点是在黏膜固有层有中性粒细胞和单个核细胞浸润，而以中性粒细胞为主；有不同程度上的皮细胞丧失，并见血液渗入；腺体歪曲，渗出物质含蛋白质样物质和中性粒细胞。2.正确答案:1．病史：停经史、反复流产史、早孕反应、阴道出血及腹痛情况。2．查体：患者的一般情况较好。消毒条件下轻柔妇科检查可见宫颈口未开，胎膜未破，无妊娠物堵塞宫颈口；子宫大小与停经周数相符。3．辅助检查：B超可见宫内妊娠囊，可探及胎心搏动、胎动等。尿妊娠试验阳性。血清HCG及P有助于协助判断本病的预后。3.正确答案:问诊应选择较安静适宜的环境进行，以免受到干扰，尤其对某些病因不便告人的患者，应单独询问，以便其无拘无束的叙述病情。询问病情宜直接向患者本人询问，若因病重意识不清等不能自述，可向知情人或伴随者询问，但当病人能陈述时，应及时加以核实或补充，以使资料尽量准确、可靠。医师询问病情，切忌使用患者听不懂的医学术语。应使用当地群众通俗易懂的语言问话，以便使病人听懂，准确叙述病情。医师问诊时，如发现病人叙述病情不够清楚，可对病人进行必要的、有目的的询问或作某些提示，但绝不可以凭主观意愿去暗示套问病人，以避免所获病情资料片面或失真，影响正确的诊断。医师询问时，应重视病人主诉，要善于围绕主诉内容，深入询问。既要重视主症，还应了解兼症，收集有关辨证资料，以避免遗漏病情。此外，对危急病人应扼要询问，不必面面俱到，以便迅速抢救病人，待病情缓解后再进行详细询问。4.正确答案:痄腮病因为感受风温邪毒，主要病机为邪毒壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞耳下腮部。风温邪毒从口鼻肌表而入，侵犯足少阳胆经。胆经起于眼外眦，经耳前耳后下行于身之两侧，终止于两足第四趾端。少阳受邪，毒热循经上攻腮颊，与气血相搏，气滞血瘀，运行不畅，凝滞腮颊，故局部漫肿、疼痛。热甚化火，出现高热不退，烦躁头痛，经脉失和，机关不利，故张口咀嚼困难。足少阳胆经与足厥阴肝经互为表里，热毒炽盛，正气不支，邪陷厥阴，扰动肝风，蒙蔽心包，可出现高热不退、抽风、昏迷等症。足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒内传，引睾窜腹，则可伴有睾丸肿胀、疼痛或少腹疼痛。肝气乘脾，还可出现上腹疼痛、恶心呕吐等症。5.正确答案:包括观察病人形体的强弱、胖瘦、体质形态和异常表现。观察形体组织的强弱有助于了解脏腑的虚实和气血的盛衰。观察形体胖瘦应注意其内在的精气强弱。体质是个体在其生长发育过程中形成的形体结构与功能方面的特殊性，在一定程度上反映了机体阴阳气血盛衰的禀赋特点和对疾病的易感受性，故体质可分为阴脏人、阳脏人、阴阳平和之人三种。1)阴脏人：体型偏于矮胖，头圆颈粗、肩宽胸厚，身体姿势多后仰，平时喜热恶凉，大便多溏。特点是阳弱阴盛，患病后易从阴化寒、寒湿内停。2)阳脏人：体型偏于瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈，平时喜凉恶热，大便多燥。特点是阳较旺而阴偏弱。患病易于从阳化热，导致伤阴伤津。3)阴阳平和之人：即平脏之人。体型介于前二者之间。其特点是阴阳平衡，气血调匀，在平时无寒热喜恶之偏，大便不燥不溏。大多数人属此类体质。6.正确答案:1．临床表现(1)月经紊乱：绝经前半数以上妇女出现月经紊乱，多为月经周期不规则，持续时间长及月经量增加，系无排卵性周期引起，致生育率低下，但有意外妊娠可能。围绝经期及绝经后妇女出现异常子宫出血，一定要警惕子宫内膜癌的发生。(2)全身症状血管舒缩症状：表现为潮热，为围绝经期最常见症状。反复出现短暂的面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，继之出汗。精神、神经症状：主要指记忆、情绪和认知能力。围绝经期妇女往往激动易怒、焦虑不安或情绪低落、抑郁寡欢、不能自我控制。记忆力减退和注意力不集中也常出现。(3)泌尿、生殖道症状：盆底松弛，乳房萎缩、下垂。尿道缩短，黏膜变薄，括约肌松弛，常有尿失禁；膀胱因黏膜变薄，易反复发作膀胱炎。(4)心血管疾病：绝经后妇女易发生动脉粥样硬化、心肌缺血、心肌梗死、高血压和脑卒中。(5)骨质疏松：绝经后妇女骨质吸收速度快于骨质生成，促使骨质丢失变为疏松。(6)皮肤和毛发的变化：雌激素不足使皮肤胶原纤维丧失，皮肤皱纹增多加深；皮肤变薄、干燥至皲裂；皮肤色素沉着，出现斑点；皮肤营养障碍易发生围绝经期皮炎、瘙痒、多汗、浮肿。2．辅助检查(1)阴道细胞学涂片：显示以底、中层细胞为主的形态学改变。(2)血激素测定：绝经过渡期血FSH>10U/L，提示卵巢储备功能下降，FSH>40U/L提示卵巢功能衰竭。(3)氯米芬兴奋试验：可了解卵巢储备功能。(4)宫颈涂片、子宫内膜活检、妇科检查、盆腔超声检查及乳房检查：可了解生殖器官及乳房有无器质性疾病。(5)根据症状可选做心电图、血脂分析、X线等检查。7.正确答案:1)判断正气的盛衰：舌为气血所荣，苔为胃气所生，舌色可以反映气血盛衰，舌苔可以反映胃气的存亡。舌质红润--气血旺盛；舌质淡白--气血虚衰；舌苔薄白而润--胃气旺盛；舌光而无苔--胃气衰败，胃阴枯竭。2)分辨病位深浅：主要观察舌苔的厚薄和舌色的深浅。薄苔--疾病初期，邪浅，病位在表。厚苔--病邪入里，病位较深。3)区别病邪性质：黄苔--主热邪；白滑苔--主寒邪；腐腻苔--食积、痰浊；黄厚腻苔--湿热；舌体歪--风邪；瘀斑瘀点--瘀血。4)推断病情进退：苔色和苔质往往随邪正消长和病情变化呈相应的动态变化。舌苔由自至黄灰的变化说明病邪由表入里，由轻变重，由寒化热；舌苔润至燥的变化说明热渐盛而津渐伤；舌苔由厚至薄，由燥至润的变化说明病邪渐退，津液复生。8.正确答案:皮肤为一身之表，卫气循行其间，内合脏腑。感受外邪，皮表首当其冲。脏腑气血的病变，也可通过经络反映于肌表。因此，望皮肤色泽、形态的异常，可以了解邪气的性质和气血津液的盛衰，测知内脏的病变，判断疾病的预后。1)望斑疹斑--色红，点大成片，平摊于皮下，摸之不应手。多是温病邪入营、血或热郁肺胃，充斥内外，营血热炽，透于肌表，或体内诸虚，气不摄血而致。由于病机不同有阴斑和阳斑之分，阴斑与阳斑比较见下表。疹--形如粟粒，色红而高起，摸之碍手，多有风热，时疫侵袭肺卫，发于肌表而致，由于病机不同而分为麻疹、风疹、瘾疹，各类疹的比较见下表。2)白：白色粟粒状疹，内含浆液，晶莹光亮，是湿温、暑湿湿郁肌肤所致。白有晶、枯之分。3)疮疡痈：红肿高大。根盘紧束，焮热疼痛，属阳证，湿热火毒而致。疽：漫肿无头，肤色不变，不热少痛，属阴证，寒痰凝滞，致五脏风毒积热。疗：初起头小根深，顶端色白而痛，麻木发痒，多因暴气毒邪而致。9.正确答案:1．水肿初起多从眼睑开始，继则延及头面、四肢、腹背，甚者肿遍全身，也有先从下肢足胫开始，然后及于全身者。轻者仅眼睑或足胫浮肿；重者全身皆肿，肿处按之凹陷，其凹陷或快或慢皆可恢复。如肿势严重，可伴有胸腹水而见腹部膨胀，胸闷心悸，气喘不能平卧等症。2．可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜，感受外邪以及久病体虚的病史。3．尿常规、24小时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、体液免疫、心电图、心功能测定、肾脏B超等检查，有助于诊断和鉴别诊断。10.正确答案:辨脏腑眩晕：病位虽在清窍，但与肝、脾、肾三脏功能失常关系密切。肝阴不足，肝郁化火，均可导致肝阳上亢，其眩晕兼见头胀痛、面潮红等症状。脾虚气血生化乏源，眩晕兼有纳呆、乏力、面色白等；脾失健运，痰湿中阻，眩晕兼见纳呆，呕恶，头重，耳鸣等；肾精不足之眩晕，多兼腰酸腿软，耳鸣如蝉等。辨虚实眩晕：以虚证居多，挟痰挟火亦兼有之；一般新病多实，久病多虚，体壮者多实，体弱者多虚，呕恶、面赤、头胀痛者多实，体倦乏力、耳鸣如蝉者多虚；发作期多实，缓解期多虚。病久常虚中夹实，虚实夹杂。辨体质：面白而肥多为气虚多痰，面黑而瘦多为血虚有火。辨标本眩晕：以肝肾阴虚、气血不足为本，风、火、痰、瘀为标。其中阴虚多见咽干口燥，五心烦热，潮热盗汗，舌红少苔，脉弦细数；气血不足则见神疲倦怠，面色不华，爪甲不荣，纳差食少，舌淡嫩，脉细弱。标实又有风性主动，火性上炎，痰性黏滞，瘀性留着之不同，要注意辨别。1.肝阳上亢：治以平肝潜阳，滋养肝肾。方用天麻钩藤饮加减。肝肾阴虚，肝阳上亢者可选用大定风珠育阴潜阳。2．气血亏虚：治以补养气血，健运脾胃。方用归脾汤为主方。中气不足，清阳不升，时时眩晕，便溏下坠者，宜补中益气，升清降浊，用补中益气汤加减。3．肾精不足：偏阴虚者，治以补肾滋阴。偏阳虚者，治以补肾助阳。补肾滋阴宜左归丸为主方。补肾助阳宜右归丸为主方。4．痰浊中阻：治以燥湿祛痰，健脾和胃。方用半夏白术天麻汤加减。痰郁化热者，宜温胆汤加黄连、黄芩等化痰泻热。11.正确答案:椎间盘位于相邻两椎体之间，有内外、外两部构成，外部为纤维环，由多层呈环状排列的纤维软骨环组成，围绕在髓核的周围，可防止髓核向外突出，纤维坚韧而有弹性；内部为髓核，是一种富有弹性的胶状物质，有缓和冲击的作用。成年人椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，发生玻璃变性以致最后破裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损、体位骤变、猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。中医学典籍中无腰椎间盘突出症之名，根据该病的临床表现，把该症统归于"腰痛"、"腰腿痛"这一范畴。12.正确答案:1．严格执行消化道隔离如分室隔离或严格的床边隔离。病室要有防蝇设备，热证宜清爽干燥，寒证当保暖向阳。2．急性期要卧床休息，慢性患者可适当锻炼以增强体质。便后注意保持肛周清洁。3．每日留取大便送检，必要时留取培养标本，并详细记录。4．重症患者要做好口腔护理和皮肤护理。5．观察患者神志、面色、呕吐、腹痛、生命体征及大便次数、性状、颜色等情况。如突然出现高热、面白、冷汗、手足厥逆、脉微而数、血压下降，甚至神昏等症时应立即报告医师，配合抢救。6．饮食要清淡、细软、少渣并宜于消化，忌食生冷、油腻、辛辣、煎炸之品。呕吐者暂禁饮食，可饮桔汁、淡盐水、茶水等以补充水分，必要时遵医嘱静脉补液。7．做好卫生宣教及出院指导让患者及家属了解本病的预防知识，注意饮食卫生。加强预防宣传，消灭苍蝇。在夏季痢疾好发季节可常服用大蒜，能起到一定的预防作用。13.正确答案:1．急性单纯性阑尾炎：条件允许时可先行中西医相结合的非手术治疗，但必须仔细观察，如病情有发展应及时中转手术。经保守治疗后，可能遗留有阑尾腔的狭窄，且再次急性发作的机会很大。2．化脓性、穿孔性阑尾炎：原则上应立即实施急诊手术，切除病理性阑尾，术后应积极抗感染，预防并发症。3．发病已数日且合并炎性包块的阑尾炎：暂行保守治疗，促进炎症的尽快呼吸，待3～6个月后如仍有症状者，再考虑切除阑尾。保守期间如脓肿有扩大并可能破溃时，应急诊引流。14.正确答案:本病治疗以宣肺平喘，清热化痰为主法。若痰多壅盛者，首先降气涤痰；喘憋严重者，治以平喘利气；气滞血瘀者，治以活血化瘀；病久气阴耗伤者，治以补气养阴，扶正达邪；出现变证者，随证施治。因本病易于化热，病初风寒闭肺治方中宜适当加入清热药。肺与大肠相表里，壮热炽盛时宜早用通腑药，致腑通热泄。病之后期，阴虚肺燥，余邪留恋，用药宜甘寒，避免用滋腻之品。（一）常证1．风寒闭肺证候：恶寒发热，无汗不渴，咳嗽气急，痰稀色白，舌淡红，苔薄白，脉浮紧。治法：辛温开肺，化痰止咳。方药：三拗汤合葱豉汤。2．风热闭肺证候：发热恶风，微有汗出，口渴欲饮，咳嗽，痰稠色黄，呼吸急促，咽红，舌尖红，苔薄黄，脉浮数。治法：辛凉宣肺，清热化痰。方药：银翘散合麻杏石甘汤加减。3．痰热闭肺证候：壮热烦躁，喉间痰鸣，痰稠色黄，气促喘憋，鼻翼煽动，或口唇青紫，舌红，苔黄腻，脉滑数。治法：清热宣肺，涤痰定喘。方药：五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。4．痰浊闭肺证候：咳嗽气喘，喉间痰鸣，咯吐痰涎，胸闷气促，食欲不振，舌淡苔白腻，脉滑。治法：温肺平喘，涤痰开闭。方药：二陈汤合三子养亲汤。5．阴虚肺热证候：低热不退，面色潮红，干咳无痰，舌质红而干，苔光剥，脉数。治法：养阴清肺，润肺止咳。方药：沙参麦冬汤加减。6．肺脾气虚证候：病程迁延，低热起伏，气短多汗，咳嗽无力，纳差，便溏，面色苍白，神疲乏力，四肢欠温，舌质偏淡，苔薄白，脉细无力。治法：健脾益气，肃肺化痰。方药：人参五味子汤加减。（二）变证1．心阳虚衰证候：突然面色苍白，紫绀，呼吸困难加剧，汗出不温，四肢厥冷，神萎淡漠或烦躁不宁，右胁下肝脏增大、质坚，舌淡紫，苔薄白，脉微弱虚数。治法：温补心阳，救逆固脱。方药：参附龙牡救逆汤加减。2．内陷厥阴证候：壮热神昏，烦躁谵语，四肢抽搐，口噤项强，两目上视，咳嗽气促，痰声辘辘，舌质红绛，指纹青紫，达命关，或透关射甲，脉弦数。治法：平肝熄风，清心开窍。方药：羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减。15.正确答案:一、西医诊断依据(1)上腹部疼痛4年。(2)剑突下轻度压痛，无反跳痛。(3)上消化道钡餐检查：胃小弯处龛影，位于胃轮廓之外。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据脾胃阳虚故见受凉后上腹部疼痛，热敷或用手按揉后疼痛减轻，脾阳不足则畏寒肢冷、大便溏泻；舌淡胖边有齿痕、苔薄白、脉迟缓均为脾胃虚寒之象。2．病因病机分析素体阳虚，复感外邪，运化失常，气机阻滞。三、入院诊断1．西医诊断消化性溃疡（胃溃疡）。2．中医疾病诊断胃痛。3．中医辨证诊断脾胃虚寒。四、中医治疗1．中医治法温中健脾。2．所选方剂名称黄芪建中汤。3．药物组成、剂量及煎服法黄芪30G、白芍15G、桂枝1OG、甘草6G、生姜1OG、大枣1OG、饴糖1OG；3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗饮食、生活调摄。2．抗HP治疗奥美拉唑十克拉霉素十阿莫西林等。3．胃黏膜保护硫糖铝等。16.正确答案:1.有家族史、过敏史或哮喘发作史。2．表现为突然发生的以呼气困难为主的呼吸困难，伴有明显的肺部哮鸣音。3．支气管解痉剂治疗有效。4．血液中IGE以及嗜酸性粒细胞的数量可帮助诊断及进行临床分型。17.正确答案:命门火衰：温肾壮阳，滋肾填精。右归丸合赞育丹。心脾受损：补益心脾，归脾汤。恐惧伤肾：益肾宁神，大补元煎。肝郁不舒：舒肝解郁，逍遥散。湿热下注：清热利湿，龙胆泻肝汤。18.正确答案:痉证的病因可分为外感和内伤两方面。外感是风寒湿邪，侵袭人体．壅阻经络，气血不畅，或热极动风或热灼津液和致痉。内伤是阴血虚少，虚风内动，筋脉失养所致。两方面的病因虽异，但病机都是阴阳失调，阳动而阴不濡所致。1．邪壅经络：风寒湿邪，壅滞脉络，气血运行不畅，筋脉失养，拘急而成痉。2．热甚发痉：热甚于里，阴津灼伤，脉络失养，发为痉证。3．阴血亏损：素体阴血虚衰，或因亡血或汗下太过，阴血受损，难以濡养经脉，而成痉证。19.正确答案:1．膀胱湿热：多食辛热肥甘之品，或嗜酒太过，酿成湿热，下注膀胱，或下阴不洁秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，发而为淋。若小便灼热刺痛者为热淋。若湿热蕴积，尿液受其煎熬，日积月累，尿中杂质结为砂石，则为石淋。若湿热蕴结于下，以致气化不利，无以分清泌浊，脂液随小便而去，小便如脂如膏，则为膏淋。若热盛伤络，迫血妄行，小便涩痛有血，则为血淋。2．脾肾亏虚：久淋不愈，湿热耗伤正气，或年老、久病体弱以及劳累过度、房室不节，均可导致脾肾亏虚。脾虚则中气下陷，肾虚则下元不固，因而小便淋沥不已。如遇劳即发者，则为劳淋；中气不足，气虚下陷者，则为气淋；肾气亏虚，下元不固，不能制约脂液，脂液下泄，尿液浑浊，则为膏淋；肾阴亏虚，虚火灼络，尿中夹血，则为血淋。3．肝郁气滞：恼怒伤肝，气滞不宣，气郁化火，或火气郁结于下焦，影响膀胱气化，则少腹作胀，小便艰涩而痛，余沥不尽，而发为气淋，此属气淋的实证；中气下陷所致气淋，为气淋虚证。20.正确答案:乙型病毒性肝炎是由乙型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一种常见传染病。临床上以乏力、食欲减退、肝区疼痛、肝大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸和发热，常见无症状感染。乙型肝炎主要表现为慢性肝炎，并可发展为肝硬化和肝细胞癌。21.正确答案:室内空气要流通，注意避风寒，防止复感外邪。饮食宜清淡宜消化，多饮开水，可用萝卜、荸荠、绿豆等煎水代茶。保持皮肤清洁，勿使搔抓，不宜洗浴，防止皮肤破损，继发感染。如有皮肤抓破，可外涂青黛散或黄芩油膏。正在使用肾上腺皮质激素治疗期间的患儿发生水痘，应立即减量或停用激素。22.正确答案:一、西医诊断依据(1)发热伴头痛、鼻塞7天。(2)咽部充血，两肺呼吸音清。(3)白细胞10.2×10/l，中性粒细胞0.79。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据阴虚内热故见口渴、咽干、手足心热、干咳少痰；舌红少苔、脉细数均为阴虚内热之象。2．病因病机分析素体阴虚，复感外邪，肺失宣降，营卫失和。三、入院诊断1．西医诊断急性上呼吸道感染。2．中医疾病诊断感冒。3．中医辨证诊断阴虚感冒。四、中医治疗1．中医治法滋阴解表。2．所选方剂名称葳蕤汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法玉竹20g、葱白15g、豆豉15g、桔梗15g、薄荷1og、白薇1og、大枣8g、甘草6g、竹叶1og、天花粉1og;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗休息、戒烟、多饮水、保持室内空气流通。2．对症治疗对乙酰氨基酚、银翘解毒片等。3．抗菌药物治疗青霉素、第一代头孢菌素等。4．抗病毒药物治疗利巴韦林、奥司他韦等。23.正确答案:辨外感内伤。外感胁痛是由湿热外邪侵袭肝胆，肝胆失于疏泄条达而致，伴有寒热表证，且起病急骤，同时可出现恶心呕吐，目睛发黄，苔黄腻等肝胆湿热症状；内伤胁痛则由肝郁气滞，瘀血内阻，或肝阴不足所引起，不伴恶寒、发热等表证，且起病缓慢，病程较长。辨在气在血。一般说来，气滞以胀痛为主，且游走不定，时轻时重，症状的轻重每与情绪变化有关；血瘀以刺痛为主，且痛处固定不移，疼痛持续不已，局部拒按，入夜尤甚，或胁下有积块。辨虚实。实证由肝郁气滞，瘀血阻络，外感湿热之邪所致，起病急，病程短，疼痛剧烈而拒按，脉实有力；虚证由肝阴不足，脉络失养所引起，常因劳累而诱发，起病缓，病程长，疼痛隐隐，悠悠不休而喜按，脉虚无力。1．肝气郁结：治以舒肝理气。方用柴胡舒肝散。(1)胁痛重者：酌加青皮、川楝子、郁金以增强理气止痛的作用。(2)若气郁化火：可去川芎，加丹皮、山栀、黄连、川楝子、玄胡等以清肝理气，活血止痛。(3)若气郁化火伤阴：可去川芎，加当归、何首乌、枸杞子、丹皮、栀子、菊花等以滋阴清热。(4)若肝气横逆，脾运失常：可加白术、茯苓、泽泻、薏苡仁等以健脾止泻。(5)若兼胃失和降：可加陈皮、半夏、藿香、砂仁、生姜等以和胃止呕。2．瘀血停着：治以祛瘀通络。方用旋覆花汤。可酌加郁金、桃仁、玄胡、归尾等以增强理气活血之力。若瘀血较重者：治以活血祛瘀，通经活络。方用复元活血汤加减。若胁肋下有癥块、而正气未衰者：可加三棱、莪术、地鳖虫等以增强破瘀消坚之力。亦可服鳖甲煎丸。3．肝胆湿热：治以清热利湿。方用龙胆泻肝汤。可酌加川楝子、青皮、郁金、半夏等以舒肝和胃，理气止痛。(1)若发热、黄疸者：可加茵陈、黄柏以清热利湿除黄。(2)若胁肋剧痛，呕吐蛔虫者：先以乌梅丸安蛔，继则除蛔。(3)若湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道：可加金钱草、海金砂、郁金及硝石矾石散等以利胆排石。(4)若热盛伤津：可加大黄、芒硝以泻热通便。4．肝阴不足：治以养阴柔肝。方用一贯煎。(1)心中烦热：可加炒栀子、酸枣仁以清热安神。(2)头晕目眩：可加黄精、女贞子、菊花以益肾清肝。24.正确答案:1.命门火衰：房劳太过，或少年误犯手淫，或早婚，以致精气亏虚，命门火衰，发为阳痿。2.心脾受损：胃为水谷之海，气血之源。若忧愁思虑不解，饮食不调，损伤心脾，病及阳明冲脉，以致气血两虚，宗筋失养，而成阳痿。3．恐惧伤肾：大惊卒恐，惊则气乱，恐则伤肾，恐则气下，渐至阳道不振，举而不坚，导致阳痿。4．肝郁不舒：肝主筋，阴器为宗筋之汇。若情志不遂，忧思郁怒，肝失疏泄条达，不能疏通血气而畅达前阴，则宗筋所聚无能。5．湿热下注：过食肥甘，伤脾碍胃，生湿蕴热，湿热下注，热则宗筋弛纵，阳事不兴，可导致阳痿，所谓壮火食气是也。25.正确答案:1．寒湿腰痛：散寒行湿，温经通络。甘姜苓术汤加味。2．湿热腰痛：清热利湿，舒筋止痛。四妙丸加减。3．瘀血腰痛：活血化瘀，理气止痛。身痛逐瘀汤加减。4．肾虚腰痛：偏阳虚者，宜温补肾阳；偏阴虚者，宜滋补肾阴。偏阳虚者，选右归丸；偏阴虚者，选左归丸。26.正确答案:1．病室内阳光充足，冷暖适宜。阴水证患者病室内要温暖向阳，避免受寒。2．重证患者应绝对卧床休息，高度水肿而致胸闷憋气者，可取半卧位。下肢水肿重者，适当抬高患肢。水肿减轻后可适当活动。重证患者应做好口腔及皮肤护理。对长期卧床的患者，做好预防褥疮的护理。3．饮水量视尿量而定，一般以总量多于前1日总出量500ml为宜，若有高热、呕吐、泄泻者则适当增加入量。准确记录24h出入量，定期测量体重和血压，如有腹水时测量腹围，做好记录。4．水肿部位不宜针刺，以免流水不止，导致感染。观察水肿的部位、程度、消长规律、尿量及颜色以及体温、血压、舌象、脉象的变化。如观察到以下情况，应立即报告医师，医护协作护理：(1)24h尿量少于500ml或尿闭。(2)患者表情淡漠、疲乏无力、腹胀、呼吸深长、胸满气急、恶心呕吐。(3)气短促、吐白色泡沫、面白唇紫、冷汗肢厥、烦躁心悸等水气凌心之危候。水肿严重者，应经常变换体位；眼睑及面部水肿时，可垫高枕头，或用浮萍草水熏蒸；阴囊水肿者可用提睾带托起。5．鼓励患者与疾病作斗争，消除其恐惧、忧虑、急躁、悲观失望情绪，使其采取积极态度配合治疗。6．饮食应清淡易消化，忌食辛辣、肥腻。水肿初期应予无盐饮食，肿势消退后，可改低盐，最后可恢复普通饮食。阳水可给清热利水之品，阴水者饮食宜富于营养。脾虚湿困者，可给干姜茯苓红枣粥或鲤鱼汤。腹胀者少食产气食物，可用鲫鱼腹内放葱、姜、蒜、小茴香等清蒸食肉喝汤。7．做好卫生宣教和出院指导。平时注意调摄，养成起居有常，随气候变化增减衣服的好习惯。适当参加体育锻炼，严防感冒。劳逸适度，尤应节制房事，戒怒，以保护元气。27.正确答案:一、西医诊断依据(1)平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余。(2)精神明显衰退，行走需人扶助，畏寒肢冷，白天喜在户外晒太阳，面色苍白，下利清谷，尿多。(3)P52次／分，神志清楚，精神欠佳。(4)辅助检查：心电图提示心率52次／分，窦性心动过缓。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者平素体虚，精神欠佳，腰背酸痛已有2年有余，畏寒肢冷，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉迟，故可诊断为虚劳。腰为肾之府，督脉贯脊络肾而督诸阳，肾阳不足，失于温煦，故腰背酸痛，畏寒肢冷；气化不及，水不化气则多尿；命门火衰，火不生土，不能蒸化腐熟水谷，故下利清谷；舌质淡胖有齿痕、苔白、脉沉迟均为阳气亏虚、阴寒内盛之象。2．病因病机分析阳气亏虚，阴寒内盛。三、入院诊断1．西医诊断窦性心动过缓。2．中医疾病诊断虚劳。3．中医辨证诊断肾阳虚。四、中医治疗1．中医治法温补肾阳。2．所选方剂名称右归丸加减。3．药物组成、剂量及煎服法熟地黄30G、山药15G、山茱萸1OG、枸杞子15G、杜仲15G、菟丝子15G、附子1OG、肉桂1OG、当归6G、鹿角胶15G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．一般治疗一般不需处理，主要是针对病因进行治疗等。2．药物治疗可选用阿托品、氨茶碱或异丙肾上腺素等。3．心脏起搏治疗。28.正确答案:1．夏秋流行季节发病，发病前有不洁饮食史，或有接触疫痢患者史。2．具有大便次数增多而量少，下痢赤白黏冻或脓血，腹痛，里急后重等主症，或伴有不同程度的恶寒、发热等症。疫毒痢病情严重而病势凶险，以儿童为多见，急骤起病，在腹痛、腹泻尚未出现之时即有高热神疲，四肢厥冷，面色青灰，呼吸浅表，神昏惊厥，而痢下、呕吐并不一定严重。3．实验室检查大便中可见大量红细胞、脓细胞，并有巨噬细胞或新鲜大便中发现有阿米巴滋养体、阿米巴包囊；大便或病变部位分泌物培养可有痢疾杆菌生长，或阿米巴培养阳性；钡剂灌肠X线检查及直肠、结肠镜检查，提示慢性痢疾、非特异性溃疡性结肠炎或结肠癌、直肠癌等改变。儿童在夏秋季节出现高热惊厥等症而未排大便时，应清洁灌肠，取便送常规检查和细菌培养。29.正确答案:一、西医诊断依据(1)泻下水样便4小时。(2)t37.8℃，皮肤弹性可,前囟未闭1cm×0.6cm。(3)血常规：wbc7.9x10／l，n0.39，l0.61。大便常规：水样便，镜检见脂肪球(++)。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据进食复杂，导致湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职，故水样便，泻下急迫；湿热阻遏气机则气味臭秽；湿热下注则小便色黄；舌质红苔黄腻，指纹紫滞，现于风关均为湿热蕴结脾胃之象。2．病因病机分析湿热之邪，蕴结脾胃，下注大肠，传化失职。三、入院诊断1．西医诊断小儿腹泻。2．中医疾病诊断泄泻。3．中医辨证诊断湿热泻。四、中医治疗1．中医治法清热利湿。2．所选方剂名称葛根芩连汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法葛根5g、黄芩5g、黄连3g、厚朴5g、芦根3g、砂仁1g、麦芽5g;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．饮食治疗应强调继续饮食，合理调整。2．纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡口服补液或静脉输液。3．微生态疗法。4．肠黏膜保护剂。30.正确答案:诊小儿脉与诊成人脉有所不同。小儿寸口部位狭小，难以区分寸、关、尺三部，再则小儿就诊时容易惊哭，惊则气乱，气乱则脉无序，故难以诊察。因此，小儿科诊病注重辨形色，审苗窍。后世医家有一指总候三部的方法，是诊小儿脉的主要方法。小儿脉象一般只诊沉浮、迟数、强弱、缓紧，以辨别阴阳、寒热、表里和邪正盛衰，不详求二十八脉。三岁以下的小儿，一息7～8至为平脉；五六岁小儿，一息六至为平脉，七至以上为数脉，4～5至为迟脉。数为热，迟为寒，浮数为阳，沉迟为阴。强弱可测虚实，缓紧可测邪正。沉滑为食积，浮滑为风痰。紧主寒，缓主湿，大小不齐多食滞。31.正确答案:淋证是指小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，小腹拘急，或痛引腰腹的病证。32.正确答案:一、西医诊断依据(1)烦渴多饮，尿频、尿量多1年。(2)神清，形体消瘦，伴有倦容。(3)血糖13.Ommol／L，尿糖(++)，血脂正常。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据患者肺热炽盛，耗液伤精，故口干舌燥、烦渴多饮；燥热伤肺，治节失职，水不化精，则尿频量多；肺热精伤，大肠失润，则大便干；舌边尖红、苔薄黄而干、脉洪数均为肺热精伤之象。2．病因病机分析肺热炽盛，耗液伤精。三、入院诊断1．西医诊断2型糖尿病。2．中医疾病诊断消渴。3．中医辨证诊断肺热精伤。四、中医治疗1．中医治法清热润肺，生津止渴。2．所选方剂名称消渴方加减。3．药物组成、剂量及煎服法天花粉20G、黄连1OG、藕汁20G、葛根1OG、麦冬1OG、覆盆子1OG、知母1OG、黄芩1OG;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．糖尿病健康教育。2．饮食治疗制定总热量、碳水化合物含量、蛋白质和脂肪比例、合理分配。3．体育锻炼。4．自我监测血糖。5．口服药物治疗可选用双胍类、胰岛素增敏剂等。33.正确答案:1．临床表现(1)慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。(2)发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦长短不一，短的只几周或几个月，长的可几年。发作有季节性，多在秋冬和冬春之交发病，可因不良情绪或消炎药物诱发。(3)发作时上腹痛呈节律性。2．体征：发作时于剑突下有一固定而局限的压痛点，缓解时无明显体征。3．辅助检查(1)胃液分析：GU患者胃酸分泌正常或稍低于正常；DU患者则常有胃酸分泌过高。(2)血清胃泌素测定：消化性溃疡时血清胃泌素较正常人稍高，DU患者餐后应答较正常人强，但诊断意义不大，故不应列为常规。但如怀疑有胃泌素瘤，应做此项检测。血清胃泌素值一般与胃酸分泌呈反比，胃酸低，胃泌素高；胃酸高，胃泌素低；胃泌素瘤时则两者同时升高。(3)幽门螺杆菌检查：因为消化性溃疡绝大多数与此菌有关，特别是DU，应当列为常规检查。结果呈阳性者，应做灭菌治疗。(4)粪便潜血试验：多动性DU或GU常有少量渗血，使粪便潜血试验阳性，但一般经1～2周治疗后转阴。(5)X线钡餐检查：气一钡双重对比造影能更好的显示黏膜像。溃疡的X线征象有直接和间接两种：龛影为直接征象；间接征象包括局部压痛、胃大弯侧痉挛性切迹、十二指肠球部激惹及球部畸形等。间接征象只提示但不能确诊有溃疡。(6)胃镜检查和黏膜活检：胃镜检查对消化性溃疡有确诊价值。34.正确答案:辨疼痛部位：局限于胸脘部位，多为气滞或血瘀；放射至肩背、咽喉、脘腹，甚至臂部、手指者，为痹阻较著；胸痛彻背、背痛彻心者，多为寒凝心脉或阳气暴脱。辨疼痛性质：是辨别胸痹心痛的寒热虚实、在气在血的主要参考，临证时再结合其他症状、脉象而作出准确判断。属寒者，疼痛如绞，遇寒则发，或得冷加剧；属热者，胸闷、灼痛，得热痛甚；属虚者，痛势较缓，其痛绵绵或隐隐作痛，喜揉喜按；属实者，痛势较剧，其痛如刺、如绞；属气滞者，闷重而痛轻；属血瘀者，痛如针刺，痛有定处。辨疼痛程度：疼痛持续时间短暂，瞬间即逝者多轻，持续不止者多重，若持续数小时甚至数日不休者常为重病或危候。一般疼痛发作次数与病情轻重程度呈正比，即偶发者轻，频发者重。但亦有发作次数不多而病情较重的情况，必须结合临床表现具体分析判断。若疼痛遇劳发作，休息或服药后能缓解者为顺证，若服药后难以缓解者常为危候。1．心血瘀阻：治以活血化瘀，通络止痛。方用血府逐瘀汤加减。血瘀轻者可改用丹参饮治疗。2．痰浊壅塞：治以通阳泄浊，豁痰开结。方用栝蒌薤白半夏汤加味。3．阴寒凝滞：治以辛温通阳，开痹散寒。方用栝蒌薤白白酒汤加味。心痛彻背，背痛彻心，阴寒极盛，宜用乌头赤石脂丸和苏合香丸以芳香温通而止痛。4．心肾阴虚：治以滋阴益肾，养心安神。方用左归饮加减。5．气阴两虚：治以益气养阴，活血通络。方用生脉散合人参养营汤加减。脉结代者，合炙甘草汤以益气养血，滋阴复脉。6．阳气虚衰：治以益气温阳，活血通络。方用参附汤合右归饮加减。水气凌心者，宜真武汤加味。35.正确答案:辨阳水和阴水。阳水：多因感受风邪、水湿、疮毒、湿热诸邪，导致肺失宣降通调，脾失健运而成。起病较急，病程较短，每成于数日之间。其肿多先起于头面，由上至下，延及全身，或上半身肿甚，肿处皮肤绷紧光亮，按之凹陷即起，常兼见烦热口渴，小便赤涩大便秘结等表、实、热证。阴水：多因饮食劳倦、久病体虚等引起脾肾亏虚、气化不利所致。起病缓慢，多逐渐发生，或由阳水转化而来，病程较长。其肿多先起于下肢，由下而上，渐及全身，或腰以下肿甚，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不烦渴，常兼见小便少但不赤涩，大便溏薄，神疲气怯等里、虚、寒证。辨证虽然以阳水、阴水为纲，阳水和阴水有本质区别，但应注意，阳水和阴水之间在一定条件下亦可互相转化，需用动态的观点进行辨识。如阳水久延不退，正气日虚，水邪日盛，便可转为阴水；反之，若阴水复感外邪，肺失宣降，脾失健运，肿势剧增，又可表现为以实证、热证为主，而先按阳水论治。1.阳水(1)风水泛滥：治宜散风清热，宣肺行水。方用越婢加术汤。1)咽喉肿痛：可加板蓝根、桔梗、连翘，以清咽散结解毒。2)热重尿少：可加鲜茅根以清热利尿。3)风寒偏盛：去石膏，加苏叶、防风、桂枝，以助辛温解表。4)汗出恶风，卫阳已虚：用防己黄芪汤加减，以助卫行水。(2)湿毒浸淫：治以宣肺解毒，利湿消肿。方用麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮。1)脓毒甚者：重用蒲公英、紫花地丁。2)湿盛而糜烂：加苦参、土茯苓。3)风盛而瘙痒：加白鲜皮、地肤子。4)血热而红肿：加丹皮、赤芍。5)大便不通：加大黄、芒硝。(3)水湿浸渍：治以健脾化湿，通阳利水。方用五皮饮合胃苓汤。若肿甚而喘，加麻黄、杏仁、葶苈子宣肺泻水而平喘。(4)湿热壅盛：治以分利湿热。方用疏凿饮子。1)若腹满不减，大便不通者：可合己椒苈黄丸，以助攻泻之力。2)水在胸中，上迫于肺，肺气不降：宜泻肺行水，可用五苓散、五皮散等方合葶苈大枣泻肺汤。3)湿热久羁，化燥伤阴，水肿与伤阴并见：可用猪苓汤以滋阴清热利水。4)湿热下注膀胱，伤及血络：加凉血止血药，如大小蓟、白茅根等。2．阴水(1)脾阳虚衰：治以温运脾阳，以利水湿。方用实脾饮。1)如气短声弱，气虚甚者：可加人参、黄芪，以健脾补气。2)若小便短少：可加桂枝、泽泻，以助膀胱化气行水。3)脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿：治宜健脾化湿。可用参苓白术散加减，或加桂枝、黄芪益气通阳，或加补骨脂、附子温肾助阳，以加强气化。(2)肾气衰微：治以温肾助阳，化气行水。方用济生肾气汤合真武汤。1)若小便清长量多：去泽泻、车前子，加菟丝子、补骨脂，以温固下元。2)若心悸、唇绀、脉虚数或结代，乃水邪上逆，心阳被遏，瘀血内阻：宜重用附子，再加桂枝、炙甘草、丹参以温阳化瘀。3)若见喘促、汗出，脉虚浮而数，是水邪凌肺，肾不纳气：宜重用人参、蛤蚧、五味子、山萸肉、牡蛎或吞服黑锡丹，以防喘脱之变。3．其他(1)正虚感邪：当以风水论治，兼顾正虚。方用越婢汤，加党参、菟丝子等补气温肾之药。(2)肾阴亏虚：治以滋补肾阴为主，兼利水湿。方用左归丸加泽泻、茯苓、冬葵子等。(3)肝肾阴虚，肝阳上亢：治以育阴潜阳。方用左归丸加介类重镇潜阳之品，如珍珠母、龙骨、牡蛎、鳖甲、桑寄生等。(4)肾气虚极，中阳衰败，浊阴不降：宜附子合制大黄、黄连、半夏以解毒降浊。此外，常合活血化瘀法，可用当归、大黄、桂心、赤芍、益母草、泽兰、桃仁、红花等药。36.正确答案:诊断高血压并不困难，但需在不同时间测量三次血压方能确定。对偶有血压超出正常范围者，宜定期重复测量以确诊。临床上最重要的检查步骤是寻找高血压的病因，即检查有无继发高血压。37.正确答案:1．外感头痛与内伤头痛的鉴别外感头痛，一般发病较急，痛势较剧，多表现掣痛、跳痛、灼痛、胀痛、重痛，痛无休止。每因外邪致病，多属实证，治宜祛风散邪为主；内伤头痛，一般起病缓慢，痛势较缓，多表现为隐痛、空痛、昏痛，痛势悠悠，遇劳则剧，时作时止，多属虚证。治宜补虚为主。但也有虚中挟实者，如痰浊、瘀血等，当权衡主次，随证治之。2．头痛经络归属头为诸阳之会，手足三阳经络皆循头面，厥阴经上会于巅顶，故头痛可根据发病部位之不同，参照经络循行路线加以判断则有利于审因施治。大抵太阳经头痛多在头后部，下连于项；阳明经头痛多在前额部及眉棱等处；少阳经头痛多在头之两侧，并连及耳部；厥阴经头痛则在巅顶部位，或连于目系。在临床上治疗头痛，主要根据辨证论治的原则，同时按照头痛的部位，参照经络循行路线，选用不同的"引经药"对发挥原方疗效有一定帮助。如太阳头痛，选用羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛，选用葛根、白芷、知母；少阳头痛，选用柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛，选用吴茱萸、藁本等。3．分型论治(1)外感1)风寒头痛：治以疏散风寒。方用川芎茶调散加减；如寒犯厥阴，巅顶头痛，宜吴茱萸汤加减。2)风热头痛：治以疏风清热。方用芎芷石膏汤加减。腹气不通，合用黄连上清丸苦寒降火，通腑泻热。3)风湿头痛：治以祛风胜湿。方用羌活胜湿汤加减。如暑湿内侵，宜清暑化湿，用黄连香薷饮加味。(2)内伤1)肝阳头痛：治以平肝潜阳。方用天麻钩藤饮加减。2)肾虚头痛：治以养阴补肾。方用大补元煎加减。可常服杞菊地黄丸。肾阳不足宜右归丸，兼有外感寒邪，侵犯少阴经脉，可用麻黄附子细辛汤。3)血虚头痛：治以养血为主。方用加味四物汤。4)痰浊头痛：治以化痰降逆。方用半夏白术天麻汤。5)瘀血头痛：治以活血化瘀。方用通窍活血汤加减。38.正确答案:应卧床休息，禁忌性生活，阴道检查动作应轻柔，必要时给予对胎儿危害小的镇静剂。对黄体功能不足患者可每日应用黄体酮。甲状腺功能低下者可用维生素E及小剂量甲状腺素。要重视对患者的心理治疗，使其情绪安定，增强信心。治疗过程中严密观察，如2周后症状不缓解反加重者提示可能胎儿发育异常，根据B超及血激素检查决定胎儿状况，给予相应处理，如终止妊娠等。39.正确答案:辨惊悸与怔忡。大凡惊悸发病，多与情绪有关，可由骤遇惊恐，忧思恼怒，悲哀过极或过度紧张而诱发，多为阵发性，病来虽速，病情较轻，实证居多，病势轻浅，可自行缓解，不发时如常人。怔忡多由久病体虚、心脏受损所致，无精神因素亦可发生，常持续心悸，心中惕惕，不能自控，活动后加重，病情较重，每属实证，或虚中夹实，病来虽渐，不发时亦可见脏腑虚损症状。惊悸日久不愈，亦可形成怔忡。辨虚实。心悸证候特点多为虚实夹杂，虚者指脏腑气血阴阳亏虚，实者多指痰饮、瘀血、火邪之类。辨证时，要注意分清虚实的多寡，以决定治疗原则。辨脉象。观察脉象变化是心悸辨证中重要的客观内容，常见的异常脉象如结脉、代脉、促脉、涩脉、迟脉，要仔细体会、掌握其临床意义。临床应结合病史、症状，推断脉症从舍。一般认为，阳盛则促，数为阳热，若脉虽数、促而沉细、微细，伴有面浮肢肿，动则气短、形寒肢冷、舌淡者，为虚寒之象。阴盛则结，迟而无力为虚，脉象迟、结、代者，一般多属虚寒，其中结脉表示气血凝滞，代脉常为元气虚衰、脏气衰微。凡久病体虚而脉象弦滑搏指者为逆，病情重笃而脉象散乱模糊者为病危之象。辨病情。对心悸的临床辨证应结合引起心悸原发疾病的诊断，以提高辨证准确性，如功能性心律失常所引起的心悸，常表现为心率快速型心悸，多属心虚胆怯，心神动摇；冠心病心悸，多为气虚血瘀，或由痰瘀交阻而致；风心病引起的心悸，以心脉痹阻为主；病毒性心肌炎引起的心悸，多由邪毒外侵，内舍于心，常呈气阴两虚，瘀阻络脉证。1.心虚胆怯：治以镇惊定志，养心安神。方用安神定志丸加减。2．心血不足：治以补血养心，益气安神。方用归脾汤加减。3．阴虚火旺：治以滋阴清火，养心安神。方用天王补心丹加减。4．心阳不振：治以温补心阳，安神定志。方用桂枝龙骨牡蛎汤加减。5．水饮凌心：治以振奋心阳，化气行水。方用苓桂术甘汤加减。6．心血瘀阻：治以活血化瘀，理气通络。方用桃仁红花煎加减。40.正确答案:特发性血小板减少性紫癜是因患者血清或血小板表面存在血小板抗体，使血小板寿命缩短、数量减少，而骨髓内巨核细胞正常或增多，但伴发育、成熟障碍的常见出血性疾病。临床上分为急性和慢性。41.正确答案:1．风寒感冒发热无汗，汤药宜热服，多给热饮料，并盖被保暖，以助汗出。若汗出热退，宜用温水毛巾拧干擦拭。风热感冒汤药宜温服。2．病室环境宜干净卫生，空气流通，保持空气新鲜。患者注意防寒保暖，避免直接吹风着凉。3．保持大便通畅，便秘可用麻仁丸或番泻叶泡水代茶饮，或食用香蕉、桑葚、枇杷、萝卜、梨等。4．饮食宜清淡，多饮开水。忌辛辣、油腻厚味食品。风寒感冒宜热食，忌生冷；风热感冒多食水果；气虚感冒宜选温补易消化的食品，如山药粥、黄芪大枣粥、牛奶等，以健脾补气。5．卫生宣教及出院指导起居有常，饮食有节，加强体育活动，如散步、打太极拳、保健操、自我穴位按摩、坚持每日凉水洗脸等。注意四时天气变化，天暑地热之时切忌坐卧湿地，汗出勿当风。42.正确答案:乳癖是以乳房有形状大小不一的肿块、疼痛，与月经周期相关为主要表现的乳腺组织的良性增生性疾病。好发于30～50岁妇女，约占全部乳腺疾病的75%，是临床上最常见的乳房疾病。本病有一定的癌变危险。相当于西医的乳腺囊性增生症。43.正确答案:1．适当控制饮食，减轻胃肠负担，吐泻严重及伤食泄泻患儿可暂时禁食6～8小时，以后随着病情好转，逐渐增加饮食量。忌食油腻、生冷及不易消化的食物。2．保持皮肤清洁干燥，勤换尿布。每次大便后宜用温水清洗臀部，并扑上爽身粉。防止发生红臀。3．密切观察病情变化，防止发生泄泻变证。44.正确答案:1．鼻衄：凡血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。2．齿衄：血自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。3．咳血(1)多有慢性咳嗽、痰喘、肺痨等肺系病证。(2)血由肺、气道而来，经咳嗽而出，或觉喉痒胸闷一咯即出，血色鲜红，或夹泡沫；或痰血相兼、痰中带血。(3)实验室检查，如白细胞及分类、血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞，以及胸部X线检查、支气管镜检或造影、胸部CT等，有助于进一步明确咳血的病因。4．吐血(1)有胃痛、胁痛、黄疸、癥积等宿疾。(2)发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。(3)血随呕吐而出，常会有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。(4)实验室检查，呕吐物及大便潜血试验阳性。纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超等检查可进一步明确引起吐血的病因。5．便血(1)有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史。(2)大便色鲜红、暗红或紫暗，或黑如柏油样，次数增多。(3)实验室检查如大便潜血试验阳性。6．尿血(1)小便中混有血液或夹有血丝，或如浓茶或呈洗肉水样，排尿时无疼痛。(2)实验室检查，小便在显微镜下可见红细胞。7．紫斑(1)肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。(2)紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。(3)重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。(4)小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。(5)辅助检查：血、尿常规，大便潜血试验，血小板计数，出凝血时间，血管收缩时间，凝血酶原时间，毛细血管脆性试验及骨髓穿刺，有助于明确出血的病因，帮助诊断。45.正确答案:1．辨虚实：初起或在急性发作阶段属实，以膀胱湿热、砂石结聚、气滞不利为主；久病多虚，病在脾肾，以脾虚、肾虚、气阴两虚为主。2．辨别不痛淋证的特点，在一种淋证中亦存在虚实之不同。3．治疗原则：实则清利，虚则补益。4．各种淋证之间存在一定关系，一是虚实可以互相转化，二是各种淋证之间互相转化，也可二种淋证或虚实同时并见。46.正确答案:一、西医诊断依据(1)腰痛20天，加重5天。(2)肾区无叩击痛，直腿抬高试验阴性，腰椎3、4旁腰肌压痛，右侧明显。(3)血沉8mm／h;抗溶血性链球菌"O"阴性；类风湿因子阴性。二、中医辨证依据与病因病机分析1．中医辨证依据劳作损伤腰部经脉，瘀血阻滞，故见腰痛如刺，痛有定处，按压痛甚，昼轻夜重；舌暗紫、苔薄白、脉涩均为瘀血内停之象。2．病因病机分析腰部经脉受损，瘀血阻滞。三、入院诊断1．西医诊断腰肌劳损。2．中医疾病诊断腰痛。3．中医辨证诊断瘀血型。四、中医治疗1．中医治法活血化瘀，通络止痛。2．所选方剂名称身痛逐瘀汤加减。3．药物组成、剂量及煎服法当归15G、川芎12G、桃仁1OG、红花1OG、香附15G、没药6G、五灵脂1OG、地龙15G、牛膝15G、独活15G、秦艽15G、甘草6G;3剂，水煎服，日一剂，分两次服用。五、西医治疗原则与方法1．物理疗法超声波、微波等疗法，红外线等温热疗法。2．药物治疗外敷消炎止痛膏，口服解热镇痛剂等。47.正确答案:溃疡性结肠癌又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种以大肠黏膜及黏膜下层炎症为特征的原因不明的慢性结肠炎症性疾病，病变多位于直肠与乙状结肠。48.正确答案:围绝经期指从接近绝经期出现与绝经有关的内分泌、生物学和临床特征起至最后一次月经后1年内的期间。围绝经期的妇女约1／3能通过神经分泌的自我调节达到新的平衡而无自觉症状，2/3妇女则可出现一系列性激素减少所致的躯体及精神心理症状，称为围绝经期综合征。49.正确答案:1．呈发作性，发无定时，以夜间为多，但有个体差异，发作与缓解均迅速，多为突然而起，或发作前有鼻塞、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆。每因气候变化、饮食不当、情志失调、疲乏等因素而诱发。2．发作时喉中哮鸣有声，呼吸困难，甚则张口抬肩。不能平卧，或口唇指甲发绀。3．哮病的发作常有明显的季节性，一般发于秋初或冬令者居多，其次是春季，至夏季则缓解。但也有常年反复发作者。4．缓解期可有轻度咳嗽、咯痰、呼吸急迫等症状，但也有毫无症状者；久病患者，缓解期可见咳嗽、咯痰、自汗、短气、疲乏、腰膝酸软等症状。5．大多起于童稚之时，有反复发作史，有过敏史或家族史。6．发作时，两肺可闻及哮鸣音，或伴有湿啰音。7．血嗜酸性粒细胞可增高，痰液涂片可见嗜酸性粒细胞。8．胸部X线检查一般无特殊改变，久病可见肺气肿影像改变，查体可见肺气肿体征。50.正确答案:同时有左心衰和右心衰的表现。但因右心衰时右心室排血量减少，使左心衰所致肺淤血表现有所减轻或不明显。处理原则：1．病因治疗：如控制高血压、改善心肌缺血、慢性心瓣膜病之换瓣手术。2．消除诱因：防止呼吸道感染、治疗风湿活动、控制心律失常。3．减轻心脏负荷的治疗：包括休息、限制钠盐的摄入、利尿剂和血管扩张剂的应用等。(1)休息：是减轻心脏负荷的主要方法之一。还需解除患者的精神负担，必要时可应用小剂量地西泮、苯巴比妥等镇静剂治疗。(2)限制钠盐的摄入：钠盐摄入量的限制是控制慢性心衰的适当办法。(3)利尿剂的应用：噻嗪类利尿剂中最常用的是氢氯噻嗪（双氢克尿噻），其次为呋塞米和依他尼酸（速尿和利尿酸），这两种药的利尿作用较噻嗪类强而且迅速，大剂量应用可导致低钾血症、血容量不足、循环衰竭等并发症，需注意调节，用药期间应常规补充钾盐，保钾利尿剂，有螺内酯（安体舒通）和氨苯蝶啶，两药单独使用时利尿作用较弱，常配合前两种药物使用。(4)血管扩张药的应用：由于血管扩张剂可减轻心脏的前负荷、后负荷，因而在心衰治疗中提供了一条新的治疗方法。常用的药物有苄胺唑啉、肼苯哒嗪、硝酸甘油和硝酸异山梨醇酯（消心痛）等。(5)增强心肌收缩力：主要应用强心苷，其主要适应证是慢性心衰以及伴有心率增快的心纤颤、心房扑动和阵发性室上性心动过速。51.正确答案:（一）临床表现1．代偿期：症状较轻，缺乏特异性。以乏力和食欲减退出现较早，且较突出，可伴有腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻等。上述症状多呈间歇性，因劳累或伴发病而出现，经休息可以缓解。代偿期体征：肝脏轻度大，质地结实或偏硬，无或有轻度压痛，脾轻中度大。2．失代偿期：肝功能减退的临床表现：(1)全身症状：一般及营养状况较差，消瘦乏力，精神不振，严重衰弱者可卧床不起，皮肤干枯，面色晦暗无光泽（肝性面容），舌炎，夜盲，不规则低热等。(2)消化道症状：食欲不振、胃肠胀气、恶心、呕吐、腹泻，晚期出现中毒性鼓肠。(3)出血倾向及贫血：有鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜出血、贫血等症状。(4)内分泌失调：肝功能减退对雌激素、醛固酮和抗利尿激素的灭活功能减弱，引起在人体的蓄积增加。雌激素增多可见蜘蛛痣、肝掌等，男性性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落、乳房发育；女性见月经不调、闭经、不育等。醛固酮增多及抗利尿激素增多可见水钠潴留，产生水肿及腹腔积液。此期体征：肝缩小，质硬，边缘锐利，半数患者轻度黄疸，贫血，蜘蛛痣肝掌，腹腔积液，脾大。门静脉高压的表现：(1)侧支循环建立和开放：主要有食管下段和胃底静脉曲张，腹壁和脐周静脉曲张，脐静脉曲张及腹腔其他静脉丛曲张。(2)腹腔积液。(3)脾脏增大。肝硬化并发症：(1)急性上消化道出血。(2)肝性脑病。(3)感染。(4)肝肾综合征。(5)原发性肝癌。(6)电解质和酸碱平衡紊乱。(7)肝肺综合征。（二）辅助检查1．血常规：失代偿期有轻重不等的贫血，脾亢时有白细胞和血小板计数减少。2．肝功能试验：代偿期正常或轻度异常，失代偿期有全面损害，AST升高，ALT升高，ALB下降，GLB升高，A/G下降。3．腹腔积液检查：一般为漏出液，伴炎症时白细胞增多。4．影像学检查：食管吞钡可见虫蚀样或蚯蚓样充盈缺损，胃底呈菊花样缺损。5．内镜检查：可直接看见静脉曲张及其部位和程度。6．B超检查：能显示肝脾大小及门静脉内径，能发现腹腔积液。52.正确答案:1.临床表现：流行季节有腹痛、腹泻及脓血样便者即可考虑菌痢的可能。急性期病人多有发热，且多出现于消化道症状之前。慢性期病人的过去发作史甚为重要。2．辅助检查(1)血象：急性病例白细胞总数及中性粒细胞有中等度升高；慢性病人可有轻度贫血。(2)粪便检查：典型痢疾粪便中无粪质，量少，呈鲜红黏冻状，无臭味。镜检可见大量脓细胞及红细胞，并有巨噬细胞。培养可检出致病菌。(3)其他检查：如荧光抗体染色技术、免疫荧光菌球法。乙状结肠镜在急性期可见肠黏膜弥漫性充血、水肿、大量渗出、有浅表溃疡，有时有假膜形成；慢性期的肠黏膜呈颗粒状，可见溃疡或息肉形成。X线钡餐在慢性期可见肠道痉挛、动力改变、袋形消失、肠腔狭窄、肠黏膜增厚，或呈节段状。53.正确答案:1．创造一个舒适、安静的睡眠环境，温湿度适宜，光线宜暗，避免噪音，清除异味，床铺舒适、干燥。2．指导患者养成良好的睡眠习惯。就寝前不做剧烈运动，不久看电视、小说，避免过度兴奋。睡前用热水泡脚，或热水浴。教会患者做"放松功"以及其他帮助入眠的方法，如默念数字等。3．无脏腑器质性病变者，应适当增加体力活动，促进气血阴阳的调和及脏腑功能的恢复。观察患者睡眠情况并做好记录。4．中药汤剂服用，实证者宜偏凉服，虚证宜热服。观察服药后的效果及反应。5．饮食宜清淡可口，忌辛辣、肥腻等品。晚餐不宜过饱，临睡前不宜进食、饮浓茶、咖啡等。有条件时可于睡前饮适量牛奶。6．做好精神护理。向患者讲解不良情绪对睡眠的影响，介绍有效事例，使其树立治疗信心。必要时发动其家属及亲友，协助帮助解决患者思虑的难题。7．做好卫生宣教及出院指导。嘱患者注意精神调摄，喜怒有节，心情愉快。每日应有适当的活动，增强体质。平时注意生活规律，按时作息。54.正确答案:排泄物指人体排出体外的代谢废物；分泌物指官窍所分泌的液体，具有一定的生理作用，在病理情况下分泌量增多，也成为排出体外的排泄物。二者合称为排出物，包括呕吐物、痰、涎、涕、唾、二便及带、泪、汗、脓等。观察排出物的形、色、质、量的变化，可以了解各有关脏腑的病变以及邪气的性质。55.正确答案:（一）病因病人通常无器质性心脏病表现，不同年龄、性别均可发生。（二）诊断1．心动过速呈阵发性发作，突然发生，突然停止，心率150～250次／分，节律规整，持续时间长短不一。2．发作时有心悸，心前区不适（或心绞痛），眩晕，发作持续时间长而严重时，血压常下降，甚至发生心力衰竭。3．心电图表现①连续三个或三个以上室上性早搏，频率150～250次／分，节律规则；②QRS波群形态与时限正常，但发生室内差异性传导、原有束支传导阻滞或预激综合征时，QRS波形可不正常；③P波为逆行型（Ⅱ、Ⅲ、AVF导联倒置），PT融合；④起始、终止突然。（三）治疗1．急性发作期：①刺激迷走神经，包括单侧颈动脉窦按摩，VAlsAlvA动作，诱导恶心，将面部浸于冰水内等措施；②毛花苷丙（西地兰）0.4～0.8mG，静脉注射；③维拉帕米静脉缓慢注射，首次5mG;④普罗帕酮70mG，静脉注射；⑤三磷酸腺苷5～20mG，快速静脉注射；⑥直流电复律，当病人出现严重的心绞痛、心肌缺血、低血压或心力衰竭时，应立即进行同步电复律；⑦对于反复发作药物难以控制者射频消融治疗，具有安全、迅速、有效且能治愈的优点，可优先考虑。2．预防复发：可用维持量洋地黄（地高辛0.125mG，一日1～2次）；维拉帕米(40～80mG，一日3次)；普鲁帕酮（100～200mG，一日3次）；普萘洛尔(20～30mG，一日3次)。56.正确答案:1．痿证的预防痿证的发生常与居住湿地、感受温热湿邪有关，因此避居湿地，防御外邪侵袭，有助于痿证的预防和康复。2．痿证的调护病重患者，卧床不起，吞咽呛咳。呼吸困难者，要常翻身拍背，鼓励病人排痰，以避免痰湿蕴肺和发生褥疮。对于瘫痪者应注意肢体的保暖，保持肢体功能体位，防止肢体挛缩和关节僵硬，有助于日后功能恢复。痿证的病人，常因肌肉无力影响肢体功能活动，气血运行不畅，可加重肌肉萎缩症状，应鼓励病人进行适当锻炼，以促进气血运行，有利于康复。57.正确答案:（一）内治法1．肝郁痰凝：多见于青壮年妇女。乳房胀痛或刺痛，乳房肿块随喜怒消长；伴胸闷胁胀，善郁易怒，失眠多梦，舌质淡红，苔薄白，脉弦和细涩。治法：舒肝解郁，化痰散结。方药：逍遥蒌贝散加减。2．冲任失调多见于中年妇女。乳房肿块或胀痛，经前加重，经后缓减；伴腰酸乏力，神疲倦怠，头晕，月经先后失调，量少色淡，甚或经闭，舌淡，苔白，脉沉细。治法：调摄冲任。方药：加味二仙汤加减。（二）外治法中药局部外敷于乳房肿块处，如用阳和解凝膏掺黑退消或桂麝散盖贴，或以生白附子或鲜蟾蜍皮外敷，或用大黄粉以醋调敷。58.正确答案:1．一般治疗：卧床饮食，摄入富含维生素及适量蛋白质饮食，氮质血症期时应限制蛋白质的摄入，并以优质蛋白质饮食。在水肿和高血压时予低盐饮食。2．治疗感染灶：青霉素治疗10～14日。3．对症治疗(1)利尿：氢氯噻嗪，必要时使用呋塞米。(2)控制高血压：利尿可控制高血压，必要时使用钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，如硝苯地平。(3)防治并发症。59.正确答案:是由于冠状动脉急性闭塞使部分心肌因严重的持久性缺血而发生局部坏死。临床上表现为胸痛和对坏死心肌的全身性反应以及反映心肌急性损伤和坏死的心电图进行性演变与血清酶水平升高，常常并发急性循环衰竭和严重心律失常。60.正确答案:主要有以下几个特点：1．阴虚为本，燥热为标两者往往互为因果，燥热甚则阴愈虚，阴愈虚则燥热愈甚。病变的脏腑着重在于肺、胃、肾，而以肾为关键。三者互相影响。肺主治节，为水之上源，如肺燥阴虚，津液失于滋润，则胃失濡润，肾失滋源；胃热偏盛则可灼伤肺津，耗损肾阴；而肾阴不足，阴虚火旺，亦可上炎肺、胃。终致肺燥、胃热、肾虚常可同时存在。多饮、多食、多尿亦常相互并见。2．气阴两伤，阴阳俱虚本证迁延日久，阴损及阳，可见气阴两伤或阴阳俱虚，甚则表现肾阳势微之候。亦有初起即兼有气虚或阳虚者，多与患者素体阳虚气馁有关。3．阴虚燥热，常见变证百出如肺失滋润，日久可并发肺痨。肾阴亏损，肝失涵养，肝肾精血不能上承于耳目，则可并发白内障、雀盲、耳聋。燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓，发为疮疖、痈疽。阴虚燥热，烁液成痰，痹阻经脉，蒙蔽心窍而为中风偏瘫。阴损及阳，脾肾衰败，水湿潴留，泛溢肌肤则成水肿。如阴津极度耗损，虚阳浮跃，最后可因阴竭阳亡而见昏迷、四肢厥冷、脉微细欲绝等危象。此外，消渴发病常与血瘀有关。阴虚内热，耗津灼液，而成瘀血，或病损及阳，以致阴阳两虚，阳虚则寒凝，亦可导致血瘀。61.正确答案:崩漏以无周期性的阴道出血为辨证要点，临证时结合出血的量、色、质变化和全身证候辨明寒、热、虚、实。治疗应根据病情的缓急轻重、出血的久暂，采用"急则治其标，缓则治其本"的原则，灵活运用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血。崩漏以失血为主，止血乃是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，还要注意崩与漏的不同点。治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，以免失血过多导致阴竭阳脱；治漏宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。塞流之药可酌用十灰散、云南白药、紫地宁血散等。澄源即是求因治本。崩漏是由多种原因引起的，针对引起崩漏的具体原因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法，使崩漏得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应理脾益肾以善其后。历代诸家都认为崩漏之后应调理脾胃，化生气血，使之康复。近代研究指出，补益肾气，重建月经周期，才能使崩漏得到彻底的治疗。"经水出诸肾"，肾气盛，月事才能以时下，对青春期、育龄期的虚证患者，补肾调经则更为重要。当然复旧也需兼顾澄源。总之，塞流、澄源、复旧有分别，又有内在联系，必须结合具体病情灵活运用。1．肾阴虚证候：经血非时而下，出血量少或多，淋漓不断，血色鲜红，质稠，头晕耳鸣，腰酸膝软，手足心热，颧赤唇红，舌红，苔少，脉细数。治法：滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸。2．肾阳虚证候：经血非时而下，出血量多，淋漓不尽，色淡质稀，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便溏薄，面色晦黯，舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。治法：温肾助阳，固冲止血。方药：大补元煎。3．脾虚证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀，神疲体倦，气短懒言，不思饮食，四肢不温，或面浮肢肿，面色淡黄，舌淡胖，苔薄白，脉缓弱。治法：健脾益气，固冲止血。方药：固冲汤。4．血热型证候：经血非时而下，量多如崩，或淋漓不断，血色深红，质稠，心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤，舌红，苔黄，脉滑数。治法：清热凉血，固冲止血。方药：清热固经汤。5．血瘀型证候：经血非时而下，量多或少，淋漓不净，血色紫黯有块，小腹疼痛拒按，舌紫黯或有瘀点，脉涩或弦涩有力。治法：活血祛瘀，固冲止血。方药：逐瘀止崩汤。62.正确答案:1．初期仅感疲劳乏力，干咳，食欲不振，形体逐渐消瘦。病重者可出现咯血、潮热、颧红、盗汗、形体明显消瘦等症。2．有与肺痨患者密切接触史。3．病灶部位呼吸音减弱或闻及支气管呼吸音及湿啰音。4．痰涂片或培养结核杆菌多呈阳性。5．X线摄片可见肺部结核病灶。6．血沉增快、结核菌素皮试呈强阳性有助于诊断。63.正确答案:1.病史：45～55岁的妇女，出现月经紊乱或停闭；或40岁以前卵巢功能早衰；或手术切除双侧卵巢及其他因素损伤双侧卵巢功能病史。2．临床表现：月经紊乱或停闭，随之出现烘热汗出、潮热面红、烦躁易怒、头晕耳鸣、心悸失眠、腰背酸楚、面浮肢肿、皮肤蚁行样感、情志不宁等症状。3．辅助检查：妇科检查、B超等无器质性改变，可有子宫偏小、卵巢呈实性等。血雌二醇、FSH、LH有相应的变化。心电图等有助于鉴