结肠息肉临床路径

结肠息肉电切除术,,,,,,

时间,执行科室,执行项目,卫生部路径,医院执行路径,医疗护理操作,表现形式

住院第1-3日,疗区,诊疗,□询问病史和体格检查,□询问病史和体格检查,病史询问，体格检查,首次病程记录书写完成

,,,□开化验单，完善内镜前检查,□开检查、化验单,下达临时医嘱,临时医嘱单

,,,□完成病历书写,□完成病历书写,病史询问，体格检查,病历书写完成

,,,□确认停止服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物至少1周,□确认停止服用阿司匹林、氯吡格雷等抗血小板药物至少1周,询问病史,

,,,□上级医师查房并完成上级医师查房记录,□上级医师查房并完成上级医师查房记录,上级医师查房,上级医师查房记录完成

,,,□评估结肠息肉经内镜下治疗的指征,□评估结肠息肉经内镜下治疗的指征,,

,,,□确定结肠镜检查时间，落实术前检查,□确定结肠镜检查时间，落实术前检查,,

,,,□确定内镜下治疗方案，向患者及其家属交待围手术期注意事项,□确定内镜下治疗方案，向患者及其家属交待围手术期注意事项,,

,,,□与患者和家属签署结肠镜检查及治疗同意书,□与患者和家属签署结肠镜检查及治疗同意书,签署结肠镜检查及治疗同意书,结肠镜检查及治疗同意书签署完毕

,,,□签署自费用品协议书,□签署自费用品协议书,签署自费用品协议书,自费用品协议书签署完毕

,,,□根据需要，请相关科室会诊,□根据需要，请相关科室会诊,请相关科室会诊,会诊记录单

,,,□如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准备,□如无结肠镜检查禁忌症，继续肠道准备,完成结肠镜检查前准备及评估,结肠检查前准备及评估完成

,,,□观察患者腹部症状和体征，注意肠道准备情况,□观察患者腹部症状和体征，注意肠道准备情况,,

,,,□行结肠镜检查，酌情行超声內镜检查，根据检查所见采用相应内镜下治疗措施,□行结肠镜检查，酌情行超声內镜检查，根据检查所见采用相应内镜下治疗措施,,

,,,□将回收的标本送病理,□将回收的标本送病理,送病理,病理申请单

,,,□观察有无结肠镜检查及治疗后并发症（如穿孔、出血等）,□观察有无结肠镜检查及治疗后并发症（如穿孔、出血等）,观察有无并发症,病历书写完成

,,长期医嘱,□消化内科护理常规,□消化内科护理常规,医生下医嘱,长期医嘱单

,,,□二级护理,□二级护理,,

,,,□少渣饮食,□少渣饮食,,

,,临时医嘱,□血、尿、便常规+隐血,□血、尿、便常规+隐血,医生下医嘱,临时医嘱单

,,,□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查,□肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、Rh因子、感染性疾病筛查,,

,,,□肿瘤标记物筛查,□肿瘤标记物筛查,,

,,,□心电图、胸片、腹部超声等,□心电图、胸片、腹部超声等,,

,,,□清肠剂（治疗前一天开始肠道准备。根据不同肠道准备方法选用不同药物）,□清肠剂（治疗前一天开始肠道准备。根据不同肠道准备方法选用不同药物）,,

,,,□拟行结肠镜检查及治疗,□拟行结肠镜检查及治疗,,

,,,□静脉输液（方案视患者情况而定）,□静脉输液（方案视患者情况而定）,,

,,护理,□介绍病房环境、设施和设备,□介绍病房环境、设施和设备,接诊患者、安排床位,安排床位

,,,□入院护理评估,□入院护理评估,测量生命体征、护理入院评估,体温单、护理评估单完成

,,,□基本生活和心理护理,□基本生活和心理护理,结肠镜检查前宣教及准备,护理记录单

,,,□准备空腹静脉抽血,□准备空腹静脉抽血,,

,,,□进行结肠镜检查相关宣教,□进行结肠镜检查相关宣教,,

,,,□协助进行肠道准备知识,□协助进行肠道准备知识,,

,,,□检查治疗后常规护理,□检查治疗后常规护理,内经治疗后宣教,护理记录单

,,,□内镜治疗后饮食生活宣教,□内镜治疗后饮食生活宣教,,

,,,□并发症观察,□并发症观察,,

,,病情变异记录,"□无

□有

原因：

1.

2.","□无

□有

原因：

1.

2.",,

住院第2-7日,疗区,诊疗,□观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察大便性状，注意有无消化道出血、感染及穿孔,□观察患者生命体征、腹部症状和体征，观察大便性状，注意有无消化道出血、感染及穿孔,观察病情并记录,病程记录书写完成

,,,□上级医师查房并完成查房记录,□上级医师查房并完成查房记录,上级医师查房，书写查房记录,上级医师查房完成

,,,□完成查房记录,□完成查房记录,书写查房记录,查房记录书写完成

,,,如果患者可以出院,,,完成出院病历、开具出院证明

,,,□通知出院处,□通知出院处,通知出院处,

,,,□通知患者及家属今日出院,□通知患者及家属今日出院,通知患者及家属今日出院,

,,,□向患者及家属交代出院后注意事项，嘱患者不适及时就诊,□向患者及家属交代出院后注意事项，嘱患者不适及时就诊,向患者及家属交代出院后注意事项，嘱患者不适及时就诊,

,,,□饮食宣教，预约复诊时间,□饮食宣教，预约复诊时间,饮食宣教，预约复诊时间,

,,,□预约取结肠息肉病理报告时间,□预约取结肠息肉病理报告时间,预约取结肠息肉病理报告时间,

,,,□将出院记录的副本交给患者,□将出院记录的副本交给患者,将出院记录的副本交给患者,

,,,□准备出院带药及出院证明（告知随访时间）,□准备出院带药及出院证明（告知随访时间）,准备出院带药及出院证明（告知随访时间）,

,,,□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案,□如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案,如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案,

,,长期医嘱,□消化内科护理常规,□消化内科护理常规,医生下医嘱,长期医嘱单

,,,□二级护理,□二级护理,,

,,,□少渣饮食,□少渣饮食,,

,,临时医嘱,□静脉输液（方案视患者情况而定）,□静脉输液（方案视患者情况而定）,医生下医嘱,临时医嘱单

,,,□复查血常规,□复查血常规,,

,,,□术后2天复查大便常规+隐血试验,□术后2天复查大便常规+隐血试验,,

,,,□出院带药（根据基础疾病带相关用药）,□出院带药（根据基础疾病带相关用药）,,

,,,其他特殊医嘱,其他特殊医嘱,,

,,护理,□基本生活和心理护理,□基本生活和心理护理,结肠镜检查后注意事项及病情观察,护理记录单

,,,□检查治疗后常规护理,□检查治疗后常规护理,,

,,,□内镜治疗后饮食生活宣教,□内镜治疗