促甲状腺激素水平对心力衰竭患者预后影响

【】目的：通过心力衰竭（HF）患者促甲状腺激素（TSH）水平，确定甲状腺素（FT4）、促甲状腺素（TSH）水平，根据TSH水平分为两组：TSH水平 】Objective：Toinvestigatethelevelofthyroidstimulatinghormone（TSH）inpatientswithHeartFailure（HF）,determinetherelationshipbetweenTSHandmortalityinpatientswithHF.Methods:Aretrospectiveysisof48patientswithacuteheartfailureadmitedtoourhospitalfromJanuary2010toDecember2013.CardiacfunctionallgradeIVaccordingtotheNewYorkHeartAssociation(NYHA)cardiacfunctionalstandard.Theserumlevelsoftriiodothyronine(FT3),thyroxine(FT4),thyroid-stimulatinghormone(TSH)weremeasuredinpatients.ThepatientsaredividedtwogroupsaccordingtothelevelofTSH,decreasedTSHareingroupA,normalTSHingroupB.Results:ThelowerserumlevelsofTSHare,themoremortalitythepatientsare.theprognosisofHF.HeartfailureThyroidstimulatinghormonesMortality近年来引起了广泛关注多项研究表明甲状腺功能正常态综合征或非甲状腺态综合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）与心力衰竭的严重程度密切相较差，率高。本研究目的是观察TSH水平对心力衰竭患者率的影响。的我国急性心力衰竭诊断和治疗指南）；②心功能分级为纽约心脏病（NYHA）IV记录患者的一般情况，包括、、、基础心脏病；合并疾病如胸腔积液、肺部、等；90/60mmHg624hLVEF乙酸（EDTA）抗凝，均采用Cardiacreader快速心功能定量检测仪检测全血BNP0~100ng/L促甲状腺素（TSH）TSH，TSHATSHBFT33.5~6.5pmol/LFT411.5~22.7pmol/L，TSH0.55~4.78mIU/L。准差(x±stχ2检验。P<0.05结果：两组患者的甲状腺激素水平，A组患者住院期间率及90天率P88高血压病（例） 86422肺部（例） EjectionFraction):射血分数；BNP（BrainNatriureticPeptide）:脑表290天人数本研究的均为心功能IV级的急性心力衰竭患者，入院时BNP水平较高，们研究发现TSH水平下降的患者住院期间率及90天率均高于TSH水平正激活所致的系统反应其中肾血管紧张醛固酮系统(RAAS)和交感神经系HF患者TH异常变化的机制可能有[5（1）HF时由于应激反应使内源性皮质激素分泌增多，反射性引起TSH分泌减少，肝、肾淤血，使产生于肝脏和肾脏线粒体的5-2T4向T3的转化受抑制，从而导致FT3、TT3降低。（2）T3的清除率增加，可导致血浆T3水平降低。（3）HF时缺氧、酸及心肌损害等，使T3在组织中利用增加；甲TH（4HFTH代谢途径。（5）TH受体的改变，TH的生理功能有赖于与细胞核中的受体结合从而调节特殊的表达HF时细胞核T3受体增多核受体上调需积聚的T3T3（6H时肿瘤坏死因子显著增加，可阻断TSH对甲状腺细胞的刺激作用，而对甲状腺细胞无直接作用，可使T3、T4下降。国内外研究[8-9]表明低T3是急性心力衰竭患者全因和心脏原因的独立预测因子，[10]等研究认为随着心功能分级增加，T3水平逐渐下降，BNP水平 究发现高或低的TSH水平与心力衰竭率增加有关。本研究的均为心功能但本研究样本量小，为回顾性、非随机性研究，纳入的患者偏大，合[1].，，，充血性心力衰竭患者中GF，IGF-I，胰岛素水[2].张力新，衣欣，，老年心力衰竭患者的正常甲状腺功能综合征[J]．临床和实验，2008，7(4)：26—27．研究[J].中西医结合心脑血管病，2009，7(2)：146—147．[4].MebisL，vandenBergheG．Thyroidaxisfunctionanddysfunctionincriticalillness[J]．BestPractResClinEndocrinolMetab.2011[5].,,充血性心力衰竭患者甲状腺激素异常变化的临床[7].,慢性心力衰竭患者甲状腺激素和皮质醇改变与心功能的相关性[J].，2009，31(3):210-211.GPinqitoreALandiPeta1LowT3predictorofdeathinPatientswithheartdisease[J]．Circulation，2003，[9].唐宜耀,刘帆,孙圣明.老年慢性心力衰竭甲状腺激素水平的变化及意义[J].中西医结合心脑血管病，2007，5(3):200-201.[11].ChuangCP,JongYS,WuCYeta1.ImpactoftriiodothyronineandN-terminalpro-B-typenatriureticpeptideonthelong-termsurvivalofcriticallyillpatientswithacuteheartfailure.AmJCardiol.2014义[J].实用，2013，29（2）：283-284