介入治疗质控中心质控报告

1、青海省2011年质控报告（心律失常介入）心血管疾病介入诊疗技术是治疗心管疾病的有效方法.它代表 了心血管疾病治疗的先进水平和发展方向， 但由于各医院因投入不充 分、技术力量层次不齐，导致死亡和伤残事故时有发生。实行心血管 介入诊疗技术准入制度和质控监管制度非常重要。为加强心血管疾病 介入诊疗技术管理，规范心血管疾病介入诊疗行为，保证医疗质量和 医疗安全必须常抓不懈。2011年，我院心血管介入中心通过卫生部专 家组考核，并成为青海省心血管介入质量控制和改进中心 （简称“质 控中心”）。从成立质控中心以来.我们通过不断摸索，在质控管理 模式方面取得了一定的经验和成绩。现就 2011年的主要工作总结

2、如 下：一、总体情况：（表格）年份2010年2011 年项目例数死亡数并发症例数死亡数并发症网络上报病例数量射频 消融房颤室性心律 失常（室 早、室速）其他起搏器单腔双腔其他CRTCRT-PCRT-D其他ICD单腔双腔实际手术病例数量射频 消融室性心律 失常（室 早、室速）其他起搏器单腔双腔其他CRTCRT-PCRT-D其他ICD单腔双腔实际开展 介入治疗 医院数量已上报数未上报数实际开展 介入治疗 医师数量已上报数未上报数二、针对死亡率、并发症发生率等特定指标的分析:我省开展的心律失常介入治疗范围主要为射频消融和心脏起搏器植入两大部分，对上述数据的分析也可分为两部分分析：（一）射频消融死亡率

3、、并发症发生率的分析：（二）心脏起搏器植入死亡率、并发症发生率的分析：三、质控工作总结：（一）依据卫生部颁布的医疗质量控制中心管理办法 我们制定了 质控中心的工作职责：（1）制定年度心律失常介入质控和改进标准以 及考核方案。（2）每月汇总各医疗机构介入质控小组上报的介人数据 （包括数量、质控措施等），分析介入质量现状及可能存在的问题。（3） 制定切合实际的工作汁划，定期组织本专业的专家对本省开展心律失 常介入工作的医疗机构的相应专业介入工作进行质量督查、考核和评 估。针考评结果提出切实可行的改进办案。 （4） 定期召开质控中心专 家委员会工作会议 研讨解决本专业介入质控工作中存在的问题及解 决

4、方案定期上报青海省卫生厅医政处。 （5） 协调有关部门，组织对 本专业从业人员进行专业知识培训及上岗前培训。 （6） 年终将质量控 制和改进工作进行总结，以书面形式上报青海省卫生厅。 （二）质控中心在管理模式方面的探索借鉴国内先进地区质控中心的做法和经验， 我们建立了心血管 介入质控中心的基本管理模式： （1） 建立质控联络员制度。在质控 中心成立之初 我们即建立了质控联络员制度。 在开展心血管介入的 各医院分别设置质控联络员 1名，负责所在医院每个月心血管介入数 据的收集和汇总工作。 （2）定期汇总数据。宏观掌控介入技术的基 础资料。心血管介入数据是质量控制最为重要的资料， 是一切工作的 基

5、础。在这方面 我们做了较为完善的布置和考虑。质控中心根据心 血管介入的特点制定了上报数据的内容和表格。 目前上报的数据中包 含各医院每个月心律失常射频消融和心脏起搏器植入总例数、 并发症 发生例数和死亡例数。 （ 3）技术先行，专家委员会掌控介入质量。 质控中心成立了专家委员会， 在质控中心主任领导下开展工作。 专家 委员会从本省心血管介入专家中产生， 由医德医风好、 个人技术和学 术水平高、 在本专业内权威性较强、 有一定代表件的 14名介入专家和 4名非介入专家组成。专家委员会的职责主要为：制定心血管介入质 控和改进标准及考核方案； 对我省开展心律失常介入工作的医疗机构 相应业务指导和质控

6、监督、 考核和评估并提出改进方案； 对本专业从 业人员培训。专家委员会每个季度召开专家委员会会议 1次，对本季 度心血管介入质控工作发现的问题进行讨论， 提出整改意见， 必要时 上报省卫生厅；例行疑难、死亡病例进行讨论。籍此提高全省的心律 失常介入技术水平。 （ 4）微观质控，循序渐进完善质控网络。认真 开展心血管疾病介入病例信息报送工作。 要求各医疗机构在完成每例 心律失常介入诊疗后 7日内登录“心血管疾病介入诊疗管理信息网” 进行相关病例信息报送工作。 及时上报介入病例信息工作对于质控工 作是一个有机的补充， 可以更加精确地掌控全省的心血管介入开展情 况，针对出现的问题及时提出建议。 （5

7、） 质量督查，有效促进本专 业技术进步。质控中心每半年组织 1次心血管介入工作的全面质量督 查工作，重点督查心律失常介入的数量、质量和术前、术后的管理， 督促相关机构不断改进设备、提高技术，提高介入治疗水平。（三）质控效果（1） 卫生行政部门能够及时了解本专业发展现状和存在问题。 通过 每个月的介入数据收集和汇总 我们对我省各医疗机构开展心律失常 介入的病例数量和质量有了初步的了解， 每个季度 我们会将数据汇 总后上报升卫生厅， 这样卫生行政部门就可以及时了解心血管介入技 术的现状对目前我省各医疗机构开展心律失常介入的情况有较为准 确的了解便于其更好地制定政策和开展工作。 （ 2）通过质量督查

8、 工作促进了心律失常介入技术的不断进步，每年对各医疗机构进行 2 次心律失常介入质量督查， 同时每个季度要将各医院的死亡病例汇总 后提交专家委员会集中进行讨论。 通过这两种方式， 直接将目前心律 失常介入工作中存在的问题摆在面前， 督促各医院介入医师不断改进 介入工作提高技术水平。 专业人员的从业培训及相关专业资质证书 的获得，得以快速进步。四、下一步质控工作的几点计划（ 1） 心律失常介入技术考虑实施分级准入制度的， 对于不同层次的 医院、介入医师，根据其介入技术水平实行分级准入管理制度更加科 学更能保证医疗质量确保医疗安全。（ 2） 心律失常介入的质量安全工作落到实处 作为心律失常介入质控中心， 我们最为关心的也是心血管介入的质量 安全。虽然在这方面已经取得了一些成绩 但是心血管介入是一种高 风险的行业，还需要不断改进工作措施；完善、统一工作流程，推进 介入操作规范化，风险质控应急机制，提供更多的医疗安全保障。 （3）与内地先进地区及兄弟单位紧密合作，加强派出学习，把更为 先进的质控理念、制度、方法引进来，取长补短，消化吸收、完善自 身工作，与此同时， 与上级医疗机构管法开展质控管理人员及介入治 疗医师专业化培训， 引进新技术、新方法，在保证医疗安全的前提下，