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湘南学院课堂授课教案首页湘南学院课堂授课教案组织教学：导入新课：其次章消化系统疾病病人的护理第一节概论其次节消化系统疾病常见症状体征的护理。学习要求：(一)具体讲解消化系统疾病病史评估、常见症状、体征、试验室检查。(二)重点讲解消化系统的结构功能与疾病的关系。(三)消化系统疾病常见症状体征的护理。一、消化系统的结构功能与疾病的关系。（20分钟）（一）消化系统的结构功能1、食管：2、胃：（1）胃壁结构：粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层（2）胃含有三种细胞：壁细胞：分泌盐酸和内因子主细胞：分泌胃蛋白酶原黏液细胞：分泌碱性黏液可以爱护胃黏膜（3）功能：临时贮存食物，通过胃蠕动将食物混合。对蛋白质的消化在胃里面开头。混合性食物的排空约需要4-6小时。（4）幽门括约肌3、小肠：4、大肠：5、肝脏（1）肝脏：最大腺体器官，由门静脉和肝静脉双重供血。门静脉：收集来自腹腔的血液，在肝内进行物质代谢和解毒。肝动脉：肝脏的耗氧的来源。（2）主要功能有：分泌胆汁，参加物质代谢，解毒作用。雌激素和醛固酮和抗利尿激素在肝脏灭活。6、胆：胆管作用：运输和排泄胆汁胆囊的作用：浓缩和贮存胆汁。7、胰腺：为腹膜后器官，胰管至胰尾穿出胰头与胆总管分别或合并开口于十二指肠乳头。（1）组成：胰头、胰颈、胰体、胰尾（2）功能：外分泌功能外分泌胰液：①胰淀粉酶、②胰脂肪酶、③胰蛋白酶、④糜蛋白酶原内分泌功能：A细胞：胰高血糖素B细胞：胰岛素，胰岛素与糖尿病的发生有关。二、常见的症状（110分钟）1、恶心呕吐：（1）恶心：是一种欲将胃内容物经口吐出的不适感觉。呕吐：是将胃内容物或部分小肠内容物不自主的经过贲门和食管逆流出口腔的病理反射的动作。猛烈和频繁的呕吐可以使胃液大量丢失，从而形成脱水和电解质的紊乱（低钠、低钾和代谢性酸中毒）长期呕吐可以造成养分不良。（2）恶心呕吐缘由：心理性呕吐、反射性呕吐胃源性呕吐（急性炎症、胃癌、胃炎、消化道溃疡等）（3）评估：消失时间、缘由、诱因、次数、呕吐物量、气味、性状、与精神因素关系（4）影响：脱水、电解质紊乱（低钠、低钾和代谢性酸中毒）、养分不良2、腹胀（1）定义：是腹部的一部分或全腹部的胀满感。（2）缘由：积气（肠麻痹、低钾血症、胃肠炎、消化道溃疡等）积食、积粪、腹水、腹腔内肿瘤、胃肠道功能紊乱。3、腹痛：部位、性质、诱因、起病方式、有无伴随症状、缓解和加重的因素。（1）病因：器官膨胀、痉挛、炎症、溃疡、缺血、出血等。（2）性质：隐痛、胀痛、烧灼痛、刀割样痛、钻痛、绞痛（3）实质性脏器病变：持续性，进行性加重空腔脏器病变：阵发性绞痛（4）急性：脏器的炎症（急性胃肠炎、急性胰腺炎、肝脾裂开、胃肠穿孔）慢性：消化道溃疡、腹腔脏器慢性炎症、腹部肿瘤。（5）加重缓解因素：4、腹泻（1）定义：是指排便的次数多于平常习惯的频率，而且便质淡薄、容量和水分增加。腹泻常伴有腹痛、大便紧迫感和肛周不适。（2）缘由：肠黏膜的炎症（肠炎和溃疡性结肠炎）、肠蠕动加快、胃肠道的水和电解质的分泌过多或汲取受到抑制，如霍乱。（3）影响：脱水、电解质紊乱、养分不良。病变累及到直肠病人可有里急后重。5、便秘（1）定义：指排便次数削减，每2-3天或更长时间一次，大便干硬，并伴有排便困难

（2）缘由：食物中纤维素过少、饮水过少、结肠平滑肌张力下降，以及肠道机械性肠梗阻（肿瘤、结核、肠扭转），肛周疾病（痔疮和肛裂、肛周脓肿），长期使用缓泻剂（果导）。6、呕血与黑便（1）呕血：上消化道出血时，胃内或反流入胃内血液经过口腔呕出称呕血。黑便：血液经过肠道时，在肠道细菌作用下，血液中的铁变为硫化铁而成黑色，即为黑便。（2）呕血与黑便的性质、颜色与出血量和速度有关。①出血量少、缓慢出血：咖啡色出血量大快速：鲜红色②上消化道出血量达5ml左右：OB阳性；出血量达到60ml：黑便出血量达到250ml：呕血（3）出血常见缘由：消化道溃疡出血、食管静脉曲张裂开出血、胃黏膜病变和胃癌出血7、反酸与嗳气8、黄疸（1）定义：由于胆色素代谢障碍，导致血液中的胆红素浓度增高，渗入组织，尤其是巩膜、黏膜和皮肤。正常血清总胆红素为0.2-1.0mg/dl，超过2.0mg/dl，临床可以观测到黄疸。（2）分类：肝细胞性黄疸，胆道堵塞性黄疸、溶血性黄疸。（二）体征：1、养分状况：体重，皮下脂肪、皮肤色泽、弹性。2、皮肤黏膜：肝胆患者：有无黄染、出血倾向、有无蜘蛛痣和肝掌；腹泻：有无皮肤干燥、弹性减退的失水症状。3、腹部检查：（留意直肠癌患者的肛门指诊）视诊：腹部形状、有无胃肠型和蠕动波、有无腹部静脉的曲张触诊：腹部肌肉有无紧急，有无压痛和反跳痛，有无局限性包块，肝脾有无肿大。叩诊：有无移动性浊音听诊：肠鸣音（三）试验室的检查：1、粪便的检查：粪常规、细菌学、寄生虫检查和隐血试验。留意事项：（1）标本要新奇，不行混入尿液、容器清洁干燥；（2）做细菌检查要用无菌的试管或培育皿；（3）用集卵法查找寄生虫卵应取鸡蛋大小标本；（4）涂片或培育病原体的时取黏液和脓血部分；.shanpow._湘南学院教务网

（5）若粪便外观无特别，则自其表面、深处及粪端多处取材，提高检出率；（6）做隐血试验要素食3天。2、胃液分析：用于胃泌素瘤和消化性溃疡鉴别。3、血液和尿液检查：肝功能检查、病毒性肝炎标志物检查、甲胎蛋白癌胚抗原测定，用于消化系统肿瘤检查；血液和尿液淀粉酶，用于急性胰腺炎诊断。4、腹水的检查：腹腔穿刺后用来鉴别肝硬化和腹内肿瘤、腹膜结核的鉴别。5、X线检查、CT、MRI（1）X线钡剂灌肠：检查前两天开头用半流质低渣饮食，多饮水；检查前一天晚上服用泻剂，如蓖麻油30ml；检查当日早晨禁食，并用生理盐水1000-1500ml清洁灌肠。（2）胆囊和胆道造影：碘过敏试验，检查前12h禁食，预备脂肪餐一份（3）CT检查：一周前不作胃肠道造影，检查前两天要少吃纤维素食物，检查前4h禁食。6、内镜检查：胃镜7、十二指肠引流：胆道疾病鉴别8、活组织检查和脱落细胞检查：各种经过皮穿刺，内镜下取病变组织，外科手术时候取活组织检查。9、超声检查：肝脾胰和胆囊病变

三、护理（一）一般护理：1、环境：2、活动与休息：3、饮食：总要求：养分丰富，易消化，易汲取，少量多餐，禁食辛辣（1）蛋白质：高蛋白：肠结核、溃疡性结肠炎、溃疡病伴出血、慢性肝炎、肝硬化（肝病早期赐予患者高蛋白的饮食，严峻肝脏损害的患者要摄入低蛋白饮食）限制蛋白质：肝功能障碍禁食蛋白质：肝昏迷（2）低脂饮食：肝胆疾患、胰腺炎禁脂（3）低糖饮食：肝病患者、糖尿病（4）低盐饮食：肝硬化腹水（5）禁食纤维素：腹泻、急性胃炎、溃疡病并发消化道出血、食管癌、胃癌、幽门梗阻（二）常用的对症处理：1、恶心与呕吐：（1）体位：坐起、侧卧位，头偏向一侧（2）遵医嘱赐予止吐药：胃复安

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湘南学院课堂授课教案首页湘南学院课堂授课教案组织教学：导入新课：第五章泌尿系统疾病病人的护理第六节尿路感染学习要求：（一）把握尿路感染的临床表现、试验室检查、常用护理诊断与相应护理措施。.shanpow._湘南学院教务网。（二）熟识尿路感染的病因与发病机制、诊断要点、治疗要点、其他护理诊断和预后。一、病因和发病机制（5分钟）1、病原菌：以大肠杆菌最为多见2、感染途径：上行感染、血行感染、淋巴管感染、直接感染3、易感因素：尿路梗阻、机体反抗力下降、女性尿道的特点（短、直、宽）二、评估发觉（10分钟）（一）症状：.shanpow._湘南学院教务网。1、急性肾盂肾炎：（1）分类：血尿型、高热型、隐匿型、急性肾炎型。（2）表现：全身中毒症状：起病急、畏寒、发热、体温高达40℃，常伴有头痛、全身不适和疲乏无力，有时有恶心呕吐等。泌尿系统：尿频、尿急、尿痛（膀胱刺激征）1、慢性肾盂肾炎：大多数为急性肾炎未彻底治愈。急性发作的时候可以有全身和尿路局部症状。部分病人仅仅有低热、乏力，多次尿培育阳性，称为无症状性菌尿。（二）并发症：多见于急性肾盂肾炎，可以有肾脏四周炎、肾脓肿、败血症。（三）有关检查1、尿液常规：其中以WBC最多见，WBC或脓细胞对诊断有意义。2、血常规3、尿细菌定量培育：中段尿培育：定量检查如阴性杆菌大于105/ml或阳性球菌大于103/ml，称为真性菌尿。4、肾功能检查：肾脏浓缩功能减退，尿渗透浓度下降，血浆渗透压下降。三、治疗（10分钟）（一）急性肾盂肾炎1、一般治疗：休息、多饮水，每日尿量2000-2500ml。2、抗菌：在UR和细菌检查后马上使用抗菌药物。磺胺类、奎若酮类、氨基甙类、青霉素类、头孢类

疗程一般为10-14d，或至症状完全消逝，尿检阴性后在用药3-5d。（二）