抗精神失常药

抗精神失常药第1页，课件共40页，创作于2023年2月概述

精神失常：是一类以思维、情感、行为等精神活动异常为主要特征的一类疾病

分类：精神分裂症躁狂症抑郁症焦虑症香港女星蓝洁瑛被爆精神失常被强制入院第2页，课件共40页，创作于2023年2月第1节抗精神病药

精神分裂症：是一类以思维、情感、行为之间不协调，精神活动与现实分离为主要特征的最常见的一类精神病

分类：

Ⅰ型：阳性症状（幻觉和妄想）

Ⅱ型：阴性症状（情感淡漠、主动性缺乏）第3页，课件共40页，创作于2023年2月精神病的本质病因不清，假说众多脑内DA系统功能亢进学说比较成熟此外，5－HT等也参与其中第4页，课件共40页，创作于2023年2月脑内DA能神经通路及其作用黑质纹状体通路结节漏斗通路中脑边缘叶通路中脑皮质通路第5页，课件共40页，创作于2023年2月1.中脑—边缘系统DA通路主要功能：与觉醒、记忆、情绪、动机行为有关阻断：缓解精神症状2.中脑—皮质DA通路主要功能：与认知、思想、感觉、理解有关阻断：缓解精神症状脑内DA能神经通路及其作用精神分裂症与以上二条通路的DA受体功能亢进有关第6页，课件共40页，创作于2023年2月3.黑质—纹状体DA通路主要功能：主管锥体外系运动功能过度阻断：帕金森综合征等锥体外系症状4.结节—漏斗DA通路主要功能：调节某些激素的释放阻断：催乳素分泌↑、促性腺激素、糖皮质激素、生长激素分泌↓脑内DA能神经通路及其作用第7页，课件共40页，创作于2023年2月脑内存在5种DA亚型受体（D1、D2、D3、D4、D5）D1样受体——D1、D5亚型D2样受体——D2、D3、D4亚型脑内DA受体及其亚型D1样，D2、D3D2D2、D3、D4D2、D3、D4D4第8页，课件共40页，创作于2023年2月抗精神病药的分类泰尔登氟哌啶醇氟哌利多二甲胺类氯丙嗪**哌嗪类奋乃静哌啶类硫利达嗪吩噻嗪类硫杂蒽类丁酰苯类其他药物经典类氯氮平利培酮第9页，课件共40页，创作于2023年2月氯丙嗪(Chlorpromazine又名冬眠灵)阻断脑内多巴胺受体阻断肾上腺素α受体阻断M胆碱受体阻断5-HT受体第10页，课件共40页，创作于2023年2月对中枢神经系统的作用氯丙嗪对自主神经系统的作用对内分泌系统的作用第11页，课件共40页，创作于2023年2月（1）抗精神病作用（神经安定作用）动物：正常人：神经分裂患者：控制兴奋狂躁，消除幻觉、妄想，减轻思维障碍，恢复理智、安定情绪，自理生活对中枢神经系统的作用氯丙嗪阻断中脑-边缘系统和中脑-皮层系统D2受体第12页，课件共40页，创作于2023年2月（2）镇吐作用

强大，对各种呕吐有效（对晕动病呕吐无效），对顽固呃逆有效机制：小量抑制延脑催吐化学感受区大量抑制呕吐中枢对中枢神经系统的作用氯丙嗪第13页，课件共40页，创作于2023年2月（3）对体温调节的影响

抑制体温调节中枢→体温调节失灵→体温随环境温度变化而升降降温特点：不但降低发热者体温，还能降低正常人体温对中枢神经系统的作用氯丙嗪第14页，课件共40页，创作于2023年2月（4）增强中枢抑制药物的作用注意调整剂量对中枢神经系统的作用氯丙嗪第15页，课件共40页，创作于2023年2月阻断α受体→血管扩张、血压↓阻断M受体→口干、便秘、视力模糊对自主神经系统的作用氯丙嗪第16页，课件共40页，创作于2023年2月

催乳素分泌↑

→乳房肿大、泌乳促性腺激素↓→排卵延迟糖皮质激素↓→应激能力↓生长激素分泌↓→儿童生长抑制对内分泌系统的作用氯丙嗪第17页，课件共40页，创作于2023年2月1.精神分裂症①主要治疗I型精神分裂症，首选不根治，长期服药

II型无效②其他精神病：解除躁狂，妄想氯丙嗪第18页，课件共40页，创作于2023年2月2.呕吐和顽固性呃逆①用于药物、多种疾病、妊娠等呕吐②刺激前庭呕吐（晕车、晕船等）无效③顽固性呃逆氯丙嗪第19页，课件共40页，创作于2023年2月3.低温麻醉和人工冬眠冬眠合剂异丙嗪哌替啶氯丙嗪严重创伤、感染性休克、高热惊厥体温基础代谢组织耗氧量人工冬眠提高机体对缺氧的耐受力减轻机体对伤害性刺激的反应低温麻醉物理降温氯丙嗪氯丙嗪第20页，课件共40页，创作于2023年2月1．一般不良反应中枢抑制症状α受体阻断症状M样抗胆碱能症状局部刺激性氯丙嗪第21页，课件共40页，创作于2023年2月

帕金森综合征急性肌张力障碍静坐不能阻断DA受体导致胆碱能神经功能相对亢进治疗苯海索(安坦)?2.锥体外系反应氯丙嗪第22页，课件共40页，创作于2023年2月迟发性运动障碍(迟发性多动症)DA受体数目、敏感性突触前膜DA释放氯氮平治疗?2.锥体外系反应氯丙嗪第23页，课件共40页，创作于2023年2月3.药源性精神异常4.神经阻滞剂恶性综合症5.惊厥和癫痫6.过敏反应7.心血管系统8.内分泌系统反应氯丙嗪第24页，课件共40页，创作于2023年2月9．急性中毒(大剂量1-2g)洗胃、对症处理、严重者进行血透昏睡、血压下降至休克，心肌损害，昏迷至死但不能用肾上腺素？氯丙嗪10．其他：肝损害、粒细胞减少、再障第25页，课件共40页，创作于2023年2月表1吩噻嗪类抗精神病药作用比较药物剂量（mg/日）作用镇静作用锥体外系反应降压作用氯丙嗪300~800++++++++（肌注）++(口服)氟奋乃静2.5~20+++++三氟拉嗪6~20+++++奋乃静8~32++++++硫利达嗪200~300+++++++++强++次+弱

其他吩噻嗪类药物第26页，课件共40页，创作于2023年2月二、硫杂蒽类氯普噻吨也称泰尔登抗焦虑抑郁作用强于氯丙嗪抗幻觉、抗妄想作用弱于氯丙嗪锥体外系症状较少适应症：焦虑或焦虑抑郁的精神分裂症第27页，课件共40页，创作于2023年2月氟哌啶醇阻断D2样受体强，是氯丙嗪50倍1.有很强的抗精神病作用，抗躁狂、幻觉、妄想强，疗效显著2.

镇吐较强3.

锥体外系反应强、多见，高达80%三、丁酰苯类氟哌利多神经阻滞镇痛术:与芬太尼配合使用第28页，课件共40页，创作于2023年2月氯氮平（Clozapine）选择性作用于D4多巴胺能受体亚型疗效与氯丙嗪相似，对其他药无效者亦有效锥体外系症状轻缺点：可引起粒细胞↓四、其他类有5－HT-DA受体阻断药之称第29页，课件共40页，创作于2023年2月第2节抗躁狂症药躁狂症是脑内单胺增多或活性增强具有抗躁狂作用的药物：锂盐、氯丙嗪、氟哌啶醇、卡马西平、丙戊酸钠第30页，课件共40页，创作于2023年2月碳酸锂治疗躁狂症的首选药对正常人精神活动几无影响，对躁狂发作疗效显著（主要是锂离子发挥药理作用）1.主要用于躁狂症：80%有效2.对精神分裂症兴奋躁动也有效3.躁狂抑郁症（对抑郁有时有效—情绪稳定药）第31页，课件共40页，创作于2023年2月***安全范围小治疗有效浓度约0.8-1.5mmol/L，超过2mmol/L即可出现中毒中毒：主要为中枢症状，意识障碍、昏迷处理：中毒时无特异解毒药，静脉注射NS可加速锂的排泄，必须监测血锂浓度碳酸锂第32页，课件共40页，创作于2023年2月第3节抗抑郁症药抑郁症是脑内单胺减少或活性降低NA5-HT第33页，课件共40页，创作于2023年2月一、三环类抗抑郁药

丙咪嗪、阿米替林、多塞平二、选择性NA摄取抑制药

地昔帕明、马普替林、去甲替林三、选择性5-HT再摄取抑制药

氟西汀、帕罗西汀、舍曲林四、其他抗抑郁药

文拉法辛第3节抗抑郁症药第34页，课件共40页，创作于2023年2月丙咪嗪1.对中枢神经系统的作用

正常人：安静、思睡、头晕、BP稍↓、口干、视力模糊抑郁者：情绪高涨、精神振奋抑制脑内突触前膜对NA及（或）5-HT的再摄取突触间隙NA、5-HT浓度↑突触传递功能↑

抗抑郁三环类抗抑郁药第35页，课件共40页，创作于2023年2月2.对自主神经系统的作用

阻断M胆碱受体3.对心血管系统的作用

降低血压、心律失常丙咪嗪三环类抗抑郁药第36页，课件共40页，创作于2023年2月

1.治疗抑郁症2.焦虑和恐怖症3.治疗遗尿症4.消化性溃疡、偏头痛禁用：前列腺肥大、青光眼患者丙咪嗪三环类抗抑郁药第37页，课件共40页，创作于2023年2月

广谱，主要抑制NA再摄取见效快，副作用小对轻、中度抑郁症疗效好地昔帕明NE(NA)再摄取抑郁药第38页，课件共40页，创作于2023年2月选择性抑制5-HT再摄取，对其他递质影响小