体征评估-肺部评估（健康评估课件）

肺部触诊

目录1胸廓扩张度2语音震颤1胸廓扩张度1.检查方法：两手置于评估对象胸廓前下部对称部位，左右拇指分别沿两侧缘指向剑突，手掌和其余四指伸展置于前侧胸壁，观察比较两手的动度是否一致。2.意义：一侧胸廓扩张度降低见于大量胸腔积液，双侧胸廓扩张度降低见于肺气肿。2语音震颤声波起源于喉部，沿气管、支气管及肺泡，传到胸壁引起共振。语音震颤产生机制：检查方法：1.将双手手掌尺侧缘轻贴在评估对象胸廓两侧对称部位。2.嘱咐其用同等强度发“一”的长音。判断双手感觉是否一致。3.自上而下，自内而外，先前胸后背部，比较两侧相应部位语音震颤是否对称。010205语音震颤增强常见于肺组织实变如肺炎球菌肺炎，肺梗死；靠近胸壁的肺内大空洞及周围炎症等。语音震颤减弱常见于肺泡内含气量增多如肺气肿，支气管阻塞如阻塞性肺不张，胸腔积液，严重的胸膜增厚.肺部叩诊

目录1正常胸部叩诊音2肺界的叩诊1正常胸部叩诊音顺序：自上而下，由外向内，依次叩诊前胸、侧胸和背部。正常叩诊音：前胸上部较下部稍浊，右上肺较左下肺稍浊。2肺界的叩诊肺上界叩诊顺序：自斜方肌前缘中央部开始叩诊为清音，逐渐叩向外侧，音响由清变浊音，即为肺上界的外侧终点。再由中央向内侧叩到清音变浊音，为内侧终点。正常为4-6厘米。意义：肺上界变宽常见于肺气肿；变窄常见于肺结核肺尖浸润。肺下界叩诊1.正常人肺下界在锁骨中线、腋中线和肩胛线上分别位于第6、第8和第10肋间隙。2.肺下界上移常见于肺不张、肺纤维化；肺下界下移常见于肺气肿。肺下界移动度1.分别在深吸气与深呼气之后，屏住呼吸，重新叩出肺下界并作出标记。2最高点与最低点之间的距离就是肺下界移动范围，正常为6-8厘米。3.肺下界移动度减少见于：肺气肿、肺不张、肺水肿；肺下界移动度消失见于膈神经麻痹。肺部异常叩诊音浊音：清音部位出现浊音见于肺炎，肺水肿，胸腔积液等。过清音：见于肺泡内含气量增多如肺气肿。鼓音：见于气胸，空洞性肺结核等。肺部视诊

目录1呼吸运动2呼吸频率3呼吸深度1呼吸运动吸气性呼吸困难上呼吸道阻塞时，气流进入肺内不畅，严重时引起胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷，称为“三凹征”，常见于气管异物等引起。呼气性呼吸困难下呼吸道阻塞时，气流呼出不畅，呼气需要费力，呼气时间延长，常见于阻塞性肺气肿和支气管哮喘。三种呼吸困难的比较2呼吸频率呼吸频率超过24次/分，见于发热、贫血、甲亢等。呼吸频率小于12次/分，见于麻醉剂或镇静剂过量，颅内压力增高等。呼吸过快呼吸过缓3呼吸深度010203呼吸浅快见于呼吸肌麻痹、严重鼓肠、腹腔积液、肺部感染、胸膜炎等。呼吸深快见于剧烈运动、情绪激烈等。呼吸深长又称库斯莫尔呼吸，见于严重代谢性酸中毒。潮式呼吸又称为陈-施呼吸，是一种由浅慢变为深快，再由深快逐渐变为浅慢的呼吸，多见于脑炎、颅内压力增高等。间停呼吸又称为毕奥呼吸，表现为有规律呼吸几次后，突然停止一段时间又开始呼吸，常见于临终。肺部听诊

目录1正常呼吸音2异常呼吸音1正常呼吸音肺尖→上肺→下肺，前胸→侧胸→背部听诊顺序：为吸气时气流经声门、气管、主支气管时形成的湍流产生的声音。支气管呼吸音：支气管肺泡呼吸音：又称混合性呼吸音，兼有支气管呼吸音和肺泡呼吸音的特点。肺泡呼吸音：吸气时气流经气管、支气管进入肺泡，冲击肺泡壁，使肺泡由松弛变为紧张，呼气时由紧张变为松弛，这种由肺泡的弹性变化和气流振动形成的声音为肺泡呼吸音。010203支气管呼吸音特点为音响强而高，吸气相短于呼气相，像抬高舌后发的“哈”音，正常人在喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎可闻及。支气管肺泡呼吸音音调较低、时间较短，正常人于胸骨两侧第1、2肋间和肩胛区第3、4胸椎水平可闻及。肺泡呼吸音音调似上牙齿咬下唇发出的“呋”.除支气管呼吸音和支气管肺泡呼吸音以外的部位均可闻及。2异常呼吸音产生机制：干啰音：由于气管、支气管部分阻塞，气流吸入或呼出时发生的湍流的声音。湿罗音：由于气体通过呼吸道内的稀薄