(完整word版)中医病案分析试题与答案

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病案分析题病人1：赵某某，女，51岁，干部，已婚。2002-07-26上午，初诊。患者自绝经二年来，情绪不稳，容易发火，心烦焦虑，面部烘红，口干口苦，夜寐不安，早醒梦多，时觉胃脘灼痛，痛势急迫，伴嗳气泛酸，喜喝冷饮，胃纳尚可，大便偏干，三、五日一行。有“高血压”病史五年，常服降压药物。父亲及哥哥有高血压史。一周前因胃痛复发在外院就诊，胃镜检查提示为“胃角溃疡，幽门螺杆菌阳性”，腹部B超检查提示为“胆囊结石”。服用过“达喜、吗叮啉”等西药，胃痛反复不止，今特来要求中医治疗。查体：T：37℃，P：96次/分，R：20次/分，BP：18/13kPa。面红目赤，腹软，中上腹剑突下压痛，肝脾肋下未及，墨非氏征（—)，舌质红，苔黄腻，脉弦数。未见其它阳性体征。实验室检查：血常规：白细胞总数9.5×109/L，中性53%。大便常规（—)，大便隐血：隐性诊断：胃痛证型：肝胃郁热治法：疏肝理气泄热和胃方药：丹赤逍遥散加减，丹皮12克，栀子12克，柴胡12克，陈皮12克，白术12克，茯苓15克，白芍15克，甘草19克，黄连9克，吴茱萸6克，7剂水煎服分析：患者自绝经二年来，情绪不稳，心烦易怒，肝气郁结，日久化热，邪热犯胃，故胃脘灼痛，痛势急迫；肝胃郁热，逆而上冲，故嗳气泛酸；肝胆互为表里，肝热夹胆火上乘，则口干口苦；肝火上扰心神，则夜寐不安，早醒梦多；大便干结，喜喝冷饮，舌质红，苔黄腻，均为里热之象；脉弦数，乃肝胃郁热之征。病人2：余某，女，39岁。2006年6月初诊，腹泻已3年，常因受冷、饮食不慎而反复发作，曾多次就诊，服用中药、西药抗生素治疗，虽有好转，但停药后很快复发，难以治愈。诊见：面色萎黄，倦怠乏力，口渴，纳差，大便稀溏，日5～6次，小便清长。舌淡，苔薄腻，脉细缓。诊断：泄泻证型：脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻。治法：健脾补肾化湿方药：四君子汤合四神丸加减，党参2g，炒白术15g，茯苓12g，山药10g，芡实15g，补骨脂8g，肉豆蔻5g，吴茱萸5g，五味子3g，焦山楂6g，焦麦芽6g，藿香10g，炙甘草8g。日1剂，10剂。分析：患者腹泻已3年，常因受冷、饮食不慎而反复发作，曾多次就诊，服用中药、西药抗生素治疗，虽有好转，但停药后很快复发，难以治愈。面色萎黄，倦怠乏力，口渴，纳差，大便稀溏，日5～6次，小便清长，舌淡，苔薄腻，脉细缓，均为脾肾阳虚、水湿运化失职之泄泻证候。治疗应健脾补肾化湿，方药选用四君子汤合四神丸加减。3、24岁的男性学生患者自幼偏食，饮食不规律，两年来一直感到头晕、神疲乏力、心慌气短、四肢倦怠、多梦夜寐不安。最近一周因复习应考头晕加重，因此前来就诊。查体：体温37℃，脉搏70次/分，呼吸21次/分，血压90/60毫米汞柱。神志清醒，精神可，身体瘦弱，面色苍白，唇甲颜色淡，心肺检查正常，腹部软，无压痛，大小便正常，舌质淡红，苔薄白，脉象细弱。西医检查：轻度缺铁性贫血，其余正常。诊断：眩晕，证型为气血亏虚，心失所养。治疗方案：归脾汤加减，方剂成分为黄芪20克、白术20克、茯苓15克、当归12克、川芎15克、枣仁12克、木香6克、合欢花12克、骨碎补20克、熟地20克、山楂12克、甘草5克。分析：患者的神疲乏力、气短、四肢倦怠等症状表明他体内存在气虚；而头晕、心慌、形体偏瘦、面色苍白、唇甲颜色淡等症状则表明他存在血虚；多梦夜寐不安则表明他存在心失所养的问题（心主神志）。4、36岁女性工人张××于2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频尿急、排尿疼痛的症状，当时休息并自服氟哌酸后症状有所缓解。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂前来就诊。查体：体温38.4℃，脉搏96次/分，呼吸18次/分，血压120/75毫米汞柱。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞++++/HP，红细胞++/HP，白细胞管型+/LP。血常规示白细胞12.7×109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落>105/mL。诊断：淋证，证型为热淋。治疗方案：八正散加减，治疗方向为清热利湿通淋。方剂成分为萹蓄15g、瞿麦15g、木通5g、车前子15g、滑石30g、先制大黄15g、山栀10g、柴胡10g、黄芩10g、生草5g。徐某，女，64岁，近2个月来白天汗出较多，微恶风，稍劳即汗，体倦乏力，面色不佳，睡眠差，纳食不佳，二便调，脉细，苔薄白。根据症状，可诊断为内伤发热，证型为阴虚发热，病机为阴虚阳盛，虚火内炽。治法应滋阴清热，主方为清骨散加减，药物包括银柴胡10g、知母12g、胡黄连9g、地骨皮12g、青蒿12g和秦艽12g。13、患者仇**，男性，60岁，是一名农民。他口渴多饮，已经持续了60天以上。他还有多尿的情况，尿液呈现出脂膏状，有时甚至一喝水就要排尿一次。除此之外，他还感到神疲乏力，畏寒肢冷。舌头呈淡色，舌苔白而干，脉搏细弱。经过诊断，患者被诊断为消渴病。证型：阴阳两虚治法：滋阴温阳益肾主方：金匮肾气丸14、患者王某，男性，11岁。他因为发热已经住院15天了。他的舌头颜色暗淡，面色并没有发热的红色。他的右胁下有疼痛，但不会移动。他没有口渴的感觉，大便和小便都正常。经过诊断，他被诊断为内伤发热。证型：瘀血发热病机归纳：淤血阻滞，气血不通。治法：活血化瘀。主方：血府逐淤汤加减。15、患者曾某，男性，48岁。他平时的血色淡红，感到神疲乏力、头晕健忘，时常心悸，彻夜难眠。他的食欲不好，腹部胀满，大便稀溏。舌头呈淡嫩色，脉搏细弱。经过诊断，他被诊断为虚劳病。证型：心脾气血亏虚治法：健脾养心，益气养血。主方：归脾汤加减。16、患者王某，男性，30岁。他的症状是呼吸急促，喉咙中有哮鸣声，胸膈满闷，口塞，咳嗽不甚，痰少且不易咳出。他的面色晦暗带青，没有口渴的感觉，或者渴时喜欢喝热饮料。当天气寒冷或者受寒时，他的症状会加重，他感到寒冷，舌苔白滑，脉搏弦紧或浮紧。经过诊断，他被诊断为哮喘病。证型：寒哮治法：温肺散寒，化痰平喘。方药：射干麻黄汤。17、患者刘某，女性，50岁。她的症状是心悸气短，头晕目眩，面色无华，神疲乏力，食欲不振，腹胀便溏，睡眠不好，健忘。她的舌头呈淡红色，脉搏细弱。经过诊断，她被诊断为心悸病。证型：心脾两虚治法：补血养心，益气安神。方药：归脾汤。18、患者李某，女性，25岁。她的症状是鼻塞声重，频繁打喷嚏，流清涕，感到恶寒，但没有发热或者发热不严重。她没有出汗，周身酸痛，咳嗽，痰白质稀。她的舌苔薄白，脉搏浮紧。经过诊断，她被诊断为感冒病。证型：风寒感冒治法：辛温