直肠给药技术精编

直肠给药技术精编要点及注意事项儿童直肠给药是一种安全无痛，方便有效的绿色医疗技术，现在已广泛应用于各级儿科临床治疗工作中。现将儿童直肠给药技术要点及注意事项做一总结，希望对初学者有所帮助，同是也诚请经验丰富的老师对本文的不足之一、儿童直肠给药的正确体位临床上多采用以下三种体位给药：(1)侧卧位；(2)截石位；(3)俯卧位。临床多以此卧位给药。二、直肠给药的方法可以增加药物注入后的保留时间，也可以增加药物与直肠粘膜的接触面，有利于药物吸收。然后逗哄患儿，以争取最大限具体的操作步骤如下：取取合适的药物(用量见下表)，吸入注射器内，安装好小儿直肠给药导管，将注射器内剩余空气排尽，然后对装有药液的注射器进行预热加温。加温大多采用热水浸泡，其热水的温度应控制在37℃--40℃之间，侵泡约5---10分钟即可。去除加温好的注射器，将患儿调整至理想体位，用医用石蜡油涂在直肠给药导管的远端，约2--5cm，再将患儿的肛门周围涂少许石蜡油。然后将给药导管缓缓插入肛门至合适位置(插入深度见下表)，将药液缓缓注入直肠内，注射完毕后，轻轻拍打患儿臀部2--3下，同是将给药导管轻轻拔出，叮嘱患儿或家长，让患儿小儿直肠给药导管插入深度及给药量年龄插管深度(cm)4.0~5.05.0~8.08.0~12推荐给药量(ml)4~69~200~30(1)给药环境温度适宜，安静舒适，争取患儿配合；((2)操作轻柔快捷，熟练准确，避免直肠损伤；(3)注意药液温度，不宜过热或过低，以免刺激直(4)严格掌握药物的配伍禁忌和适应症，尤其是抗生素类药物的使用，要求皮试的一定要做皮试；(5)腹泻较重的患儿，暂时不宜采用直肠给药。一常用西药协定处方上感佳'f&X8x0B-C6['[#p5w速效伤风胶囊0.3gX6粒2Z2`1kb7E#[gXiCpdZ潘生丁片25mgX3片-s:l2s2R"Y({/v*Q*v者的感冒症状,可加入地塞米松片3片)腹泻停(止泻停)\3m4I:s#|注意：炎热天气季节，维生素C片容易变质，可用浙贝seurtt;W+e(p"Motm._!u'M速效伤风胶囊0.3gX6粒:h(d6k$O,N8A#G9W,k6C地塞米松片0.75mgX3片"r0z/~%Z"x$^+|l浙贝母3.5g适应病程初期的小儿支气管炎、小儿肺D%\BsU速效伤风胶囊0.3gX6粒"l-Q(G-'}*e75mgX3片川贝母3.5g末分成6包,每次一包,每日二次$_'B8K+\6[4o;Z/~&p适应病程较久的小儿支气管炎、小儿肺炎。二常用中药处方及中药药袋的制备'E.i8E-R.I4s']%x制法：共研细末，用热茶滤纸包装，30g/包%p1U+J+R0y1h+w(n6q功能主治：清热解毒宣肺化痰止咳平喘Q7Z#Q"j&iS9_'L适应症：初期小儿上感、肺炎、支气管炎、支气管哮喘4Z&m3C/T'd;C6~8Z/F0m喘(E#f8_(b5U"U适应症：恢复期小儿上感、肺炎、支气管炎、支气管哮喘/K-`2l9z,l1P&g0O"B香苏感冒散功能主治：疏风清热解表化湿宣肺化痰理气和中)L$d9J;C(|%f;X1e)S3\2y可，尤以胃肠型感冒、夏令感冒为佳！用法；香苏感冒散一包加水350ml---400ml，生姜一片浸泡"{5D,u,B}5N,s1H8b!w:J,O#U*FA'i3H%|4G30g/包:\.f1[,I$\'Z7o适应症：各种病因引起的婴幼儿腹泻，装瓶备用。-z,Cs3H%}%\&q-\7R0Z上述四种中药药袋均可以应用于或直肠注入给药和口服给对能够口服给药的患者，均可以加入适当的冰糖调味后口服，临床疗效颇佳！直肠给药的常见问题分析和处理由于直肠粘膜血管和淋巴回流非常丰富，吸收较快，吸收入血后直接进入大循环，不受肝药酶影响，没有首过效应，加上给药方便，几乎无痛苦，直肠给药，较之静脉输液，医患双方都省时省心，还降低了不少医疗风险。近几年来直肠给药在基层推广迅速，深受基层医生和患者欢迎，特别是儿科患者，睛睐有加。直肠给药虽然自古有之，但是现代用之较少，用得最多的就是栓剂了，虽说近年迅速兴起，但是这一给药途径基层医生在实际操作中还是存在一些问题的，比如说有一些家属不太认同，对。经过近两年的摸索我已经有了一些自己的经验，也常常会碰到慕名而来要求直肠给借鉴，少走些弯路，我把我的，希望对刚开展直肠给药的同行有所帮助。和淋巴丰富，吸收迅速，但是毕竟面积有限，有时保留时间也有限，虽不经肝脏灭活和破坏最后血药浓度也不足以皮贴膏等给药方法依旧有其使用的适应症，直肠给药是在以往常规的给药方法中多了种给药方式，对急病重病只能作为辅助治疗方法，主要还是要静脉给药。而直肠给药的最佳适应症就是一些轻症病例和一些自限性病例，由于患者对医疗服务质量的要求不断提高，在基层这些病例也是我们处理的主要病例。、给药前后家长必须配合的细节问题：嘱患者术前排便，如不愿配合排便或排不出大便的问清楚排便习惯，避开习惯排便的时间，或者先用较多量的温盐水(约50——200ml)灌注刺激患者排便后再给药，此时不同于清洁灌肠，但位置尽可能深些。给药时最好保持侧卧位或者3、有关给药量的把握：成人直肠侧壁的压力感受器150——250g压力的刺激就好引起便意，所以小孩最好莫超过50ml，而且用量尽可能少，动作尽可能轻柔，推注应缓慢，最好在患者基本适应了肛门的刺激后再注药(此时我们可以观察到患者肛门不再不停的收缩舒张)当然拔管后拍拍屁股刺激患者肛门收缩也很有必要。4、有关配伍禁忌和用药安全：配伍禁忌跟其它的给使用，相拮抗的抗生素不能配伍使用，临床上常常有中成药或者中药针剂和西药配伍使用的情况，因成份复杂，我觉得要尽可能避免同次使用，一定要同次使用时配伍后外观无变化是最低底线。另外该用前皮试的一律先皮试，刺激性药物避免使用或者稀释后使道的，有些文章告诉我们直肠给药的量是口服量的1.5——2倍，我们可以参考，但是毒性药物或者是治疗量跟中毒量接近的我们还是以静脉给药量参考更佳。药的副作用很少，比较常见的是药物过敏，和直肠菌群失调。出现过敏时抗过敏处理，直肠菌群失调表现为大便次数增加，大便不成型或者腹泻，但量不太多，肛周红肿皮损，这时停药大多自妈咪爱等调节菌群的药物。使用直肠给药时，要注意的药物配伍禁忌灌肠存在药物配伍禁忌的，在临床应用上要注意，以下资料与大家分1.需用做过敏试验的抗生素，必须做试验后再做直肠2.西药配伍有禁忌的，也不能配制直肠滴灌。①所有头孢类药物都能抑制肠道菌群产生VK，具有潜在的致出血作用，因此，与抗凝血药、抗血小板药合用应非常谨慎；头孢类药物有一定的肝肾毒性和其它有肝肾毒性的药物(氨基糖苷类、利尿类)合用需谨慎；头孢类药物与含有乙醇类的药物(即使少量联合应用也可引起体内乙醛蓄积而呈醉酒状)不应合用。②氨基糖苷类(丁胺卡那、庆大霉素、妥布霉素、小诺霉素)与利尿剂不应联合使用，与茶碱类药物联合应用，药效增加，毒性也增加，应慎重应用。③大环内脂类(红霉素、罗红霉素、依托红霉素、麦合用其它有肝毒性或耳毒性的药物需要注意毒性的增加；代谢，可致氨茶碱血药浓度异常增高而致中毒甚至死亡，不应联合应用。④喹诺酮类(吡哌酸、诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星等)不宜与碱性药物、含铁、钙类药物联用，合用可降低胃酸浓度；不宜与茶碱类药物合用，合用使茶碱血药浓度增高可出现毒性反应；不宜与布洛芬类合用，合用易引起惊厥。其他药物应参考输液配伍禁忌表。3.对肠道有较强刺激的药物(如藿香正气水、白胡椒粉、丁香、肉桂)也不能做为直肠滴入用药，引起肠道热4.高血压病人直肠用药不易含有麻黄、甘草类的中药制剂，因麻黄碱有收缩血管之功效，易升高血压，甘草也高血压的作用。5.中成药含有酸性药物的，如保和汤、六味地黄汤等，不易和西药碳酸氢钠、胃舒平、安茶碱、麻黄碱等碱性药物混合进行直肠滴入，酸碱中和失去治疗效果。7.含有中药成份的乌头、黄连、贝母等不易与西药安8.含有机酸中药乌梅、五味子、山楂、女贞子、木瓜等及其制剂不宜与磺胺类西药同用。因其能酸化尿液，使乙酰化后的磺胺不易溶解，易在肾小管中析出结晶，引起结晶尿、血尿，乃至尿闭、肾功能衰竭。含有机酸类中药，在治疗泌尿系统感染时，不宜与氨基糖苷类抗生素同用，因这类西药在碱性尿液中抗菌力强，二者合用，抗菌力减弱。黄连、黄柏、黄芩等清热解毒药及其制剂不宜与乳酶生同服，这类中药能杀灭乳酸杆菌，导致乳酶生的作用降含珍珠的中成药，其组分中角蛋白可水解生成多种氨基酸，若与黄连素片同服，产生拮抗，从而减弱黄连素的抗菌作用，使其疗效降低。含碱性成分的中药如硼砂、海螵蛸、石决明、瓦楞子抗生素、青霉素、氨苄青霉素及呋喃坦啶等药合用，因这类抗生素在酸性尿液中杀菌力强，在碱性尿液中弱。含颠茄类生物碱及其制剂不宜与洋地黄类强心药同用，颠茄类生物碱能使肠道蠕动减慢而增加洋地黄类强心药吸收，易引起中毒。平肝熄风类中药如密环片、天麻片、止痉散等不宜与中枢神经兴奋药咖啡因、可可碱、茶碱、苯丙胺联用，可产生药理性拮抗作用，从而相互降低疗效。藿香正气丸与阿托品作用相似，能抑制胃肠平滑肌收缩，不宜与胃复安联用，胃复安能加强胃窦部收缩强度与频率，促进胃排空，两药产生拮抗作用，疗效降低。含碱性成分中药不宜与氨基糖苷类西药联用，在碱性环境中，可使氨基糖苷类抗生素吸收增加，排泄减少，虽能增加抗生素抗菌活性，但同时也使其副作用增加，增加联用。一项新的技术要在市场推广是有一定的难度的，需要好思想解释工作。首先解除患者对直肠给药紧张情绪，详细介绍直肠给药的意义，告诉他这是国家推广的新技术，自己是刚刚经过学习儿，你如果刻板地给他说往直肠里注点药，通常不容易获得小病人的配合，可以先发给他点糖钙片，糖果或者玩具之类的取得其好感，然后给他解释说屁股上有脏东西，让叔叔帮你擦擦就好，或者说用药水冲冲屁股病就好了，大多数的小孩经过了第一次后，因为没感觉什么痛苦，以后再来就比较开心地配合了。有的小孩再次生病时，会主动看吧，洗洗屁股就好了，不用打针多美。直肠给药治疗配方参考海立新注射液(风热加量)，柴胡注射液，利巴韦林注射液，发热加氨基比林注射液，并发感染加抗生素(林可霉素、阿奇霉素、头孢类等),有卡拉症状加扑尔敏注射液。二、扁桃体炎海立新加量(1-3支)高热不退加清开灵注射液，抗生素如注射用青霉素、头孢、阿奇等。有发热者可选用氨基比林注射液与柴胡注射液。三、支气管炎海立新注射液，抗生素，氨溴索注射液，利巴韦林或炎琥宁注射液，有过敏症状加扑尔敏注射液(或异丙嗪，西替利嗪)，可加鱼腥草注射液。四、喘息性支气管炎海立新注射液，沐舒坦注射液，抗生素，严重哮喘加茶碱类如喘定，激素类等，考虑加过敏类药。五、腹泻海立新可这样联合用药：细菌性肠类加注射用安苄西林或注射用头孢曲松病毒性肠类加利巴韦林风寒型肠类加藿香正气胶囊(藿香正气液，不能用含酒精的藿香正气水)消化不良加鞣酸蛋白散脾虚型加参苓白术散呕吐加胃复安，腹痛654-2，又腹痛又呕吐加六、肠系膜淋巴结炎类七、手足口病海立新加量，阿昔洛韦注射液，板蓝根加量，有合并感染类加头孢类八、结膜炎海立新九、外伤海立新，抗生素，生理盐水以上直肠给药方，仅供参考。具体用量可根据小儿年龄体重等而定，在临床中应用几年，只要辩症准确，疗效很好。在使用过程中，症状、方子、剂量可互相交流取长补短，提高医术，为老百姓造福。★★用药注意事项：1、以上方子因年龄大小体重等情况所以剂量按年龄体重来，三岁以下海立新苦木注射液用一支、三四岁以上海立新苦木注射液根据体重用二支，抗生素类药与吊瓶一天的量一样，灌肠阿奇霉素一天量一次灌完、头孢、林可霉天量分二次灌。2、注意影响药液保留的因素：药液温度、体位、药液用量、药液性质、灌液深度、情绪变化。3、血像高，细菌感染有炎症，如果严重感染者上午用和B6或林可霉素。最好验血，革兰氏阳性菌用阿奇霉素、林克霉素或头孢呋辛、头孢唑林，革兰氏阴性用广谱抗生素：头孢曲松或头孢噻肟、头孢哌酮钠舒巴坦钠(头孢类需做皮试)。4、发烧家里可备退烧类药。5、物理降温：毛巾浸水外敷小腿10-20分钟(德国引进)。6、90%感冒由病毒引起用利巴韦林(或炎琥宁、阿昔洛韦)，10%由细菌引起用抗生素头孢或阿奇。7、白细胞低、血小板低、中度以上贫血、或有安痛定过敏史不能用安痛定，可以重用柴胡加地米。★灌肠方★灌肠方法1、婴幼儿肠壁薄，灌肠管不要太硬，要用专用直肠管，注意动作轻柔，润滑、消毒。2、灌肠前要提醒家长让小孩解大便、解小便后再灌，被宿便吸收会影响效果(刺激小孩拉大便，按小孩肚脐顺时针转二圈，按长强穴，有大便就会排掉)。3、选择体位：使患儿采取左侧卧位(趴伏在家长双腿之上)。4、抽药：将药物抽进注射器内，继续吸入少量空气，针头向下，使空气进入管腔尾部，抽取药后可略留点空气，确保药全部推入直肠。毫升注射管，如果药的剂量不多可加生理盐水，特别是发烧需加生理盐水。。8、连接直肠管，直肠管末端涂抹润滑剂，如石腊油或9、管头进去后略拔出来一点，防止碰到直肠壁。★★给药后处理1、给药结束后要拍拍孩子屁股,刺激肛门肌肉收2、直肠给药后务必保留足够时间，以供药物吸收，一3、注意观察有无药液溢出，及时处理。4、观察给药后的反应，是否排便、或有不舒服等。钟，将药液和药物减半，再直肠给药一次(也可在直肠给少肠蠕动)。★雾化配★雾化配方雾化时，小孩哭效果更好，可加2毫升葡萄糖(50%)1、上感：海立新，利巴韦林，生理盐水。2、扁桃体炎、咽部疱疹：海立新，利巴韦林，庆大霉3、支气管炎、肺炎：海立新，万托林，沐舒坦(或氨溴索)，生理盐水。常常用西药合剂的配制比林针2ml+Q:D&W&s)Om!r1|(P"v柴胡针2ml地塞米松针2mgu号号W2Tf直肠滴入或注入，每天二次。种原因引起的上感、扁桃体炎、支利巴韦林针0.1g!z"[0m7[6F4J-}-l地塞米松针2mg&S)m7f-d%h.N直肠滴入或注入，每天二次。号%R6[5p:Z6z.P5k-q+复方氨基比林针2ml(发热者).["&a8O*a'\;s1t直肠滴入或注入，每天二次。号+复方氨基比林针2ml+柴胡针2ml(流感发热者)0\8k;|7d4W$@3D;tnkLc8r%pG5C.}9eY*P2C{;N1]'U.^+_合并扁桃体炎或支气管炎者!u;^1M$},]6nxP~/\合并扁桃体炎或支气管炎者1J4@+C8f+g,j+b;k号合并扁桃体炎或支气管炎者"h9|:X"`5|,o'r直肠滴入或注入，每天二次。炎灵合剂适用于各种原因引起的急慢性肠炎、细菌性痢疾、溃疡性结肠炎、急慢性盆腔炎、泌尿系感染等疾病。(注意：对环丙沙星针过敏者，可用0.9%N.S代替)5@:W2|2N/^$^9r%v%y6c#c5j2%环丙沙星注射液100ml// q-H'h(H*b号+或胃复安针5---10mg3t:Z:C,J0S)M(伴恶心呕吐者)1FW*P;t"c#o7ZH号-k(1b.V,Q/y2s;N+复方氨基比林针2ml(伴发热热者):~+s"s:f5['B't&M直肠滴入或注入，每天二次。四、风疹灵合剂适应症：各种原因引起的急慢性寻麻疹、湿疹、药物性皮n8N)l3v'X:n维丁胶性钙针1ml;k[*,J&Y9|直肠滴入或注入，每天二次。佝偻灵合剂1号(贫血者)5{)v.0s5a,}7f直肠滴入或注入，每天二次。在基层卫生所，临时没有中药制剂的情况下，可选用下列药液作为直肠滴入或注入的辅助药液，加入配制好的药物中(如：上感佳、止喘散等其他药物)同样可以取得满意1.双黄连口服液或注射液2.复方大青叶合剂3.清开林注射液8W4I$D#|)k%w)|.t4.银黄口服液5.穿琥宁注射液6.0.9%N.S+P1I9Y'I1Q)m*S研细末，用热茶滤纸包装，30g/包*~![6_;g.N!j1c"Y)R---20分钟，文火煎熬浓缩"n7E0w,@+T*@!F适应症：急性细菌性痢疾、溃疡性结肠炎。1.急性细菌性痢疾(取上述药液100ml+吡直肠滴入或注入，每天二次。2.溃疡性结肠炎(取上述药液100ml+吡哌末)直肠滴入或注入，每天二次。注意：对于急腹症患者疑有肠坏死、穿孔者禁用！(W6]0F1y:R&h适应症：急性(单纯性)阑尾炎(取上述药液100ml+严迪直肠滴入或注入，每天二次。注意：对于急腹症患者疑有肠坏死、穿孔者禁用！15~'t#y1}8_5F1g研细末，用热茶滤纸包装，30g/包%b5g2~8F/j1M/W4C6O7^#m煎开10---20分钟，文火煎熬浓缩至,R9Q0w%z0z!j'E0d适应症：急、慢性盆腔炎(取上述药液100ml+严迪150mg或环丙沙星片0.5g)#a,|0y-e*m#Z1]*x-r直肠滴入或注入，每天二次。4fk0n6N6E5z&f6Z;l肠坏前列康散