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气分析的常 临床意血*欧阳光明*创编 用指气分析的常 临床意欧阳光2021.03.07)一反映机体酸碱状态的主要指标1、酸碱度(pH):反映H+浓度的指标,以H+浓度的负对数表示。正常值7.35~7.45。pH<7.35酸中毒(失代偿);pH>7.45碱中毒(失代偿)。2、PaCO2:是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标,代表溶解于血浆中的CO2量,反映肺泡通气效果。正常值35~45mmHg。PaCO2<35mmHg原发性呼碱或继发性代偿性代酸PaCO2>45mmhg原发性呼酸或继发性代碱3、碳酸氢根(HCO3-):反映代谢方面情况的指标。实际碳酸氢根(B):直接从血浆测得数据,受代谢和呼吸双重影响(当PaCO2升高时,HCO3升高)正常值:21~27mmol/L。标准碳酸氢根(B):在隔绝空气、37度、PaCO2为40mmHg、SaO2为100%时测得的HCO3-含量。不受呼吸因素的影响,基本反映体内HCO3储量的多少,比B更为准确,但不能测出红细胞内缓冲作用,也不能反映全部非呼吸酸碱失衡的程度。正常值:22~27mmol/L。*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.07健康人AB=SB,酸碱失衡时两值不一致:AB>SB:存在呼酸AB<SB:存在呼碱4、剩余碱(BE):在标准条件下,Hb充分氧合、38度、PaCO20mmHg时将1L全血用酸或碱滴定至pH=7.40时所需的酸或碱量。反映总的缓冲碱的变化,较SB更全面,只反映代谢变化,不受呼吸因素影响。正常值:-3~+3mmol(全血)。BE<-3mmol/L:代酸BE>+3mmol/L:代碱5、缓冲碱(B是1全(BBb)或1升血浆(BBp)中所具有缓冲作用的阴离子总和,主要是和血浆蛋白,反映机体在酸碱紊乱时总的缓冲能力。与[HCO3-]有所不同,由于其受Hb、血浆蛋白的影响,当出现B而HCO3正常时,说明存在HCO3-以外碱储备不足,如低蛋白血症、贫血等,纠正这种碱储不足,补充HCO3是不适宜的。6、CO2结合力(CO2-CP):将静脉血在室温下与含.%CO2的空气平衡,然后测定血浆之CO2含量,减去物理溶解的CO2,即得出2结合力。受呼吸和代谢因素的影响,目前已不受重视。CO2-CP升高:呼酸或代碱CO2-CP降低:呼碱或代酸二、反映血氧合状态的指标*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.071、PaO2:动脉血浆中物理溶解的氧分子所产生的分压,是确定SaO2的重要因素。正常值80~100mmHg。随年龄增大而降低PaO2=(102—0.33*年龄mHg。2、SaO2:动脉血中b实际结合的氧量与所能结合的最大氧量之比。与PaO2和Hb氧解离曲线直接相关。正常值:93%~99%。3、CaO2:血液实际结合的氧总量(Hb氧含量和物理溶解量)。血红蛋白氧含量=1.34*[Hb]*SaO2%物理溶解氧含量=PaO2*0.003ml%正常人:20.3ml%4、氧解离曲线和P50:氧解离曲线:PaO2与SaO2间的关系曲线,呈S型。P50:pH=7.40、PaCO2=0mmHg条件下,SaO2为50%时的PaO2。正常值:24~28mmHg。50增加:曲线右移,Hb与O2亲和力降低,有利于释氧。P50降低:曲线左移,Hb与O2亲和力增加,不有利于释氧。5、肺泡动脉血氧分压差(P(A-a)O2):正常值:5~15mmHg。P(A-a)2增大:肺泡弥散障碍;生理性分流或病理性左右分流;通气/血流比例失调。三、酸碱失衡的诊断*欧阳光明*创编 2021.03.07*欧阳光明*创编 2021.03.071、分清原发和继发?酸中毒或碱中毒?PH<7.40提示原发失衡可能为酸中毒PH>7.40提示原发失衡可能为碱中毒2、分清单纯性或混合性酸碱失衡?PaCO2升高同时伴HCO3-降低,必为呼酸合并代酸PaCO2降低同时伴HCO3-升高,必为呼碱合并代碱不同酸碱失衡类型的血气改变失型 pH性毒↓中偿=性毒↑呼吸性碱中毒代偿=性毒↓中偿=性毒↑中偿=呼并代酸↓呼并代碱↑呼并代碱=↓呼并代酸=↓
PC2 HO3- BE↑稍)=↑↑↑↓稍)=↓↓↓=↓↓↓↓↓=↑↑↑↑↑↑↓↓↓↑↑↑↑↑↓↓↓3、阴子间隙(aniongap,AG):血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。AG=(Na++K+)(Cl—+HCO3-)可简化为AG=Na+—(Cl—+HCO3-)正常值:8~16mmol/LAG↑:代酸、脱水、低K,Ca2+、Mg2+AG↓:未测定阴离子浓度↓(细胞外液稀释、低
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