急诊重点病种处理流程

(2014年版)南方医科大学附属花都医院目录 3一、多发伤抢救流程1.迅速排除可以继续造成伤害的原因以及搬运伤员时的障碍物，使伤员迅速脱离现场评估生命体征：呼吸、血压、脉搏、神志生命体征稳定者急诊留观时对怀疑损伤的部位给予必血压不稳、神志不清、呼吸功能差的患者首先建立和保证三个通道(气道、输液通道、尿道)数分钟做到：脱去衣服，将伤员移到治疗台上 (按颈部骨折要求搬动伤员)，建立静脉通道，2、对怀疑损伤脏器及骨折部位行影像学检查收入专科有三腔*脏器4二、疑似卒中处理流程1识别可能卒中的征象2关键急救系统评估和动作NINDS·ABC评估和处理：如果需要，给与氧气·进行院前卒中评估·确定患者最后意识正常的时间(注意：发作3小时后可能可以提供治疗)3到达急诊科立即进行的全身评估和稳定·建立静脉通道并采取血样·检查血糖；有指征时进行治疗4到达急诊科由卒中小组或被指派者立即进行的神经学评估·查看患者病史到达急诊科5无出67咨询神经病专科医生或神经咨询神经病专科医生或神经外科医生；请考虑转移·检查纤溶疗法的排除标准9不需要8不需要给予阿司匹林患者是否仍需接受1到达急诊科·开始卒中途径到达急诊科需要1·如果可能，入住卒中病房与患者及其家人一起评估风险/利益：·监测血压；有指征时进行治疗如果可接受——5三、有脉性心动过速处理流程1有脉性心动过速1建立静脉通路窄2必要时ABC评估和处理33不稳定表现：急性精神改变、持续胸痛、低血压或其他休克征象宽14立即进行同步电复律77尝试刺激迷走N腺苷6mgiv),若无效9性室上速：观察是否复发；用腺苷或注意:如患者变得不稳定，返1考虑咨询专家1可能发生房扑、异心动过速：控制心评估过程中固定并确定气道和血管通路考虑咨询专家11111.房颤伴差传:参阅1.房颤伴差传:参阅112.房颤合并预激:咨询专家；避免房室结阻滞剂(腺苷、地高辛、地尔硫卓、维拉心律胺碘酮：10分钟内150mgiv按需重复，帕米)考虑抗心律失常药如胺注意查找并治疗可能的致病因素：毒素心毒素心包填塞张力性气胸缺氧酸中毒四、休克抢救流程血压：收缩压<90mmHg和(或)脉压差<30mmHg1卧床休息，头低位。开放气道并保持通畅，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧，保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿/中心静脉置管测中心静脉压(CVP)，记每小时出入量(特别是尿量)g如果有明显的体表出血尽早外科止血，以直接压迫为主2初步容量复苏(血流动力学不稳定者)，双通路输液：快速输液20~40ml/kg等渗晶体液(如林格液或生理盐水)及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~200ml/5~10min经适当容量复苏后仍持续低血压则给予血管加压药：gg3血压：(体位性)低血压、脉压↓血常规、电解质异常4疗心电图、心肌标志物异常56量性休克7克8过敏性休克 (见“过敏反应抢救流程”)9克0血容量：予胶体液(如低分子右旋糖酐)100~200ml/5~如血压低，予正性肌力药物(如多巴胺、多巴酚丁胺)重度心衰：考虑气管插管机械通气 (见“急性左心衰抢救流程”)必要时动脉血管球囊反搏1积极复苏，加强气道管理入晶体液500ml(儿童20ml/kg)，共4~血压仍低则去甲肾上腺素8~12µg静脉推脉压60mmHg以上弥散性血管内凝血(DIC)：新鲜冷冻血浆2肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺)1mg静脉推注，必要时每5分虑安装起搏器泼尼松龙30mg/kg注射15分67五、心动过缓处理流程动过缓维持气道开放，按需辅助呼吸适当灌注低灌注测如发生无脉性骤停，参考其流程图注意查找并治疗可能的致病因素：低血容量毒素酸中毒张力性气胸低/高血钾血栓(冠状动脉或肺)准备TCP:立即用于高度度AVR)期间考虑阿托品：0.5mg8六、室颤、无脉性室速处理流程1无脉性骤停43室颤/室速29不可电击心搏停止/PEA室速进行1次电击(单相:360J;双相:装置特异性通常120-200J,若未知用200J;AED装置特异性)55可电击否6充电期间继续CPR进行1次电击(单相:360J;双相:用第一立即继续CPR建立静脉/骨内通道并予升压药静脉注射1mg肾上腺素，每3-5分钟重复一次或可以1剂(40u)血管加压素替代装置次或更高能量,若未知用200J;AED装置特异性)立即继续CPR7检查心律:可电击心律？否可电击8充电期间继续CPR8进行1次电击(同前)立即继续CPR考虑抗心律失常药，在CPR期间(电击前或后)给予胺碘酮(注射第一次300mg，3-5分钟内可再注射一次150mg)或进行5个周期1的CPR不可电击检如心搏停止，返回10。可电击如有电活动，检查脉搏；1返如无脉搏，返回10。CPR间注意查找并治疗可能的致病因素：低血容量缺氧酸中毒低/高血钾低血糖七、急性冠脉综合征流程1胸部不适，提示局部缺血2急救系统评估和治疗以及医院准备监测，ABC评估和处理。准备进行CPR和除颤给予氧气、阿司匹林、硝酸甘油，必要时给予吗啡如果可能，作12导联心电图；如果ST段抬高：3急诊立即进行评估(<10分钟)检查生命体征；评估氧饱和度建立静脉通路取得/评估12导联心电图急诊科立即进行综合治疗开始以4L/min的速度输氧；维持氧饱和度>90%给予阿司匹林160-325mg(如果急救系统未给4导联心电图567ST段抬高或新发或可能新发的左束支传导阻滞(LBBB)；根据指征开始辅助治疗(请参阅禁忌症正文)切勿延误再灌注91.ST段压低或动态T波倒置；2.高度疑似心肌缺血是1根据指征开始辅助治疗(请参阅禁忌症正文)硝酸甘油1ST段或T波正常或无诊断意义1发展到高危或中危标准或肌钙蛋白是1在以下事项之后考虑入住急诊科胸痛病房或急诊科监护病床：111818再灌注策略：根据患者和中心标准制定治疗方案了解再灌注的目标1.从入院至首次球囊扩张的目标时间为高危患者：顽固性缺血性胸痛复发/持续的ST段偏移室速血液动力学不稳定泵衰竭征象是是7是如无证据证明9缺血或梗死，八、急性中毒诊疗抢救流程图无上述情况或经处理解·清除气道异物，保持气心肺复苏明确毒物进入机体途径经呼吸道吸收经胃肠道吸收经皮肤吸收经注射吸收有毒环境，催吐、洗胃、导泻、灌肠、脱去污染的衣服反复冲洗皮在注射部位近心端扎止血对症治疗严密监护下送院，留观24小时或九、过敏反应抢救流程12可疑过敏者接触史+突发过敏的相关症状(皮疹、瘙痒、鼻塞、流涕、眼痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等)严重者呼吸困难、休克、神志异常紧急评估有无气道阻塞有无呼吸，呼吸的频率和程度有无脉搏，循环是否充分神志是否清楚无上述情况或经处理解除危及生命的情况后气道阻塞呼吸异常呼之无反应，无脉搏清除气道异物，保持气道通畅：大管吸痰气管切开或插管苏35是否有休克表现、气道梗阻、胃肠道症状生理盐水)41口服药抗过敏治疗(见框9)6药物治疗7评估通气是否充足8评估血压是否稳定低血压者，需快速输入1~2L等渗晶体液(如生理盐水)血管活性药物(如多巴胺)2.5~20µg/(kg·min)静脉滴注纠正酸中毒(