远程教育康复医学复习材料

1．康复定义以发挥其身体、解剖的最高潜能，使病伤残者能重返社会，提高生活质量。尽管一个人的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到其最佳功能状态。2．生活质量(qualityoflife，QOL)动的能力等，常可以通过以下几个方面来了解残疾人的生活质量。会角色实现的能力。3．康复程序(1).评价(2).设定预期目标(3)．制定治疗程序表(4)．治疗的实施(5)．再评价(6)．决定康复后去向4．康复医学定义康复医学(rehabilitationmedicine)是医学的一个重要分支，是促进病、伤、残者康复的医学。研究有关功能障碍的预防、评定和处理(治疗、训练)等问题。是医学的第四方面，与保健、预防、临床共同组成全面医学。康复医学是卫生保健不可缺少的部分，缺少康复意味着卫生保健模式的缺陷，必须加以补充。5．康复医学的工作方式康复医疗是需要多种专业服务，所以常采用多专业联合作战的方式，共同组成康复治疗组(teamwork)，组的领导为康复医师(physiatrist)，成员包括物理治疗师(physicalST)、心理治疗师、假肢与矫形器师(prosthetistandorthotist，PO)、文体治疗师(recreationtherapist，RT)、社会工作者(socialworker，SW)等。在组长领导下，各种专程度、发展趋势、预后、转归，提出各自对策(包括近期、中期、远期)，然后由康复医师归疗组会，对计划的执行结果进行评价、修改、补充。治疗结束时，再召开治疗组会对康复效果进行总结，并为下阶段治疗或出院后的康复提出意见。6．中枢神经系统功能恢复的理论－脑的可塑性学说能力，可在结构和功能上修改自身，以适应损伤后的客观现实。脑的可塑性表现有两大类，即功能重组与其他内外影响因素。1．系统内的功能重组(1)轴突侧枝芽生与突触更新(2)轴突上离子通道的改变(3)突触效率的改变：失神经过敏，潜在通路和(或)突触的启用(unmasking)(4)病灶周围组织的代偿2．系统间的功能重组(1)古、旧脑的代偿(2)对侧半球的代偿(3)由在功能上几乎完全不相干的系统代偿：触一视取代系统(TVSS)3．内、外界的其他影响因素(1)内界的因素：神经生长因子(NGF)(2)恒定电场(SEF)的影响7．康复评定定义康复评定也称康复评价或评估(rehabilitationevaluation)即对残疾人的功能状况(包括说以康复评定开始，又以康复评定结束。8．国际残疾分类1．残损：又称结构功能缺损，是指人的生理、心理或某个部位受到损害，对独立生活和工作学习有一定程度的影响，但个人生活仍能自理。其影响在组织器官水平上。2.残疾：又称个体能力障碍，是指残损带来的人体某种功能的降低或丧失。患者不能以正常的方式和范围独立进行日常生活活动，其影响在个体水平上。生活自理能力及社会活动能力部分或完全丧失9．关节活动范围(rangeofmotion，ROM)定义及测量方法节活动范围是指作用于关节的肌肉随意收缩使关节运动时所通过的运动弧，被动的关节活动范围是指由外力使关节运动时所通过的运动弧。重叠在发生运动的人体一个平面上的半圆。关节的运动轴心就是这个半圆或运动弧的轴心，所有关节运动均是在0°开始并向180°方向增加。这一方式在临床上应用最普遍。0零(Zero，O)无可测知的肌肉收缩1微缩(Trace，T)有轻微收缩，但不能引起关节活动2差(Poor，P)在减重状态下能作关节全范围运动3尚可(Fair，F)能抗重力作关节全范围运动，但不能抗阻力4良好(Good，G)能抗重力、抗一定阻力运动5正常(Normal，N)能抗重力、抗充分阻力运动11．步行周期步行周期支撑期重心转移到同侧足跟离地摆动期膝关节最大屈曲髋关节最大屈曲12．ADL评定方法Barthel指数评定及评分方法临床意义Barthel指数评定内容及记分法ADL项目稍依赖较大依赖完全依赖进食500洗澡5000修饰(洗脸、梳头、刷牙、刮脸)5000穿衣(包括系带)500控制大便500控制小便500上厕所500床椅转移50行走(平地45m)50上下楼梯500Barthel指数评分结果：正常总分100分，60分以上者为良，13．Bobath基本技术与手法(1)．关键点(keypoint)是指人体的某些特定部位，这些部位对身体其他部位或肢体的肌张力具有重要影响。对关键点的控制是Bobath技术中手法操作的核心，常与反射性抑制综合应用。人体关键点包括中部关键点如头部、躯干、胸骨中下段；近端关键点如上肢的肩抑制是用来抑制肌张力和姿势的一种有效方法，可以防属于静态反应。是指当身体偏离正常姿势时，人体会自发性地出现恢复正常姿势的动作。(4)．平衡反应属于动态反应。当人体突然受到外界刺激引起重心变化时，四肢和躯干出现一种自动运动，以恢复重女到原有稳定状态(5)．感觉刺激Bobath技术中常用的感觉刺推。③交替性轻推。14．神经发育疗法(neurodevelopmenttreatment，NDT)或促通技术其基本原则是人可先进行躯干活动，躯干有所恢复后才强调肢体的恢复；③利用反射活动引导随意运动；动，即不单独做一个方向的活动，如屈伸活动总是交替进行，不能逆转运动，功能就会受影行；⑦能力的改善取决于运动学习、感觉刺激与环境刺激相结合促进巩固运动学习的结果。经肌肉促通方法)这四种方法为代表。15．牵引疗法是应用力学中作用外力(手法、器械或电动牵引装置)对身体某一部位或关节肉的紧张降低。(2)改善局部血液循环，有利于使脊柱后关节嵌顿的滑膜复位或有助于关节突关节轻微错位的复位，改善或恢复脊柱的正常的相互关系，减轻神经根受压，改善临床症状。研究证实：当颈椎牵引的重量达到6～7kg时，椎间盘内部的压力减少70％，当重量达到10kg时，几乎测不到压力。16．物理治疗的作用2．预防：理疗不仅可以治病，而且可以防病强身，很多物理因素应用于健康人，可以增强对传染病的抵抗力，以预防疾病。3．康复：物理治疗在康复领域中具有重要地位，有镇痛、改善血液循环和收缩肌肉、松解粘连等作用，对疼痛和功能障碍、瘫痪有很好的康复作用。17．物理治疗的适应证和禁忌证1．主要适应证(1)炎症如急性、亚急性和慢性炎症，包病肌肉、关节、血管、内脏、代谢、内分泌功能障碍及神经官能症。2．禁忌证严重的心脏病和动脉硬化、动脉瘤、出血倾向、高热、恶液质、活动性肺结核及癌肿均属理疗禁忌证18．直流电药物离子导入的治疗作用：直流电药物离子导入疗法兼具直流电与药物的作用。电解质溶于水中时发生离子电离现象，根据电学“同性相斥”的原理,药物阳离子在阳极下部存留数小时至数天，因此作用表浅而缓慢,但局部药物浓度较高，局部产生治疗作用。导治疗作用19．根据所采用电流的频率不同，电疗法通常分为以下三大类：应电疗法、电兴奋疗法、电睡眠疗法、间动电疗法、经皮电神经刺激疗法、超刺激电疗法、痉挛肌电刺激疗法、神经肌肉电刺激疗法、直角脉冲脊髓通电疗法、功能性电刺激疗法等。中频电疗法：采用1KHz～100KHz中频电流，包括等幅正弦中频电疗法、调制中频电疗法、干扰电疗法、音乐电疗法、波动电疗法等。高频电疗法：采用100KHz～300GHz的高频电流，包括达松伐电疗法、中波疗法、短波疗法、超短波疗法、分米波疗法、厘米波疗法、毫米波疗法等。20．紫外线疗法效应，故又有光化学射线之称。紫外线照射可产生以下治疗作用：善血液流变学、降低血脂、提高氧合作用、提高免疫功能的作用。弱红斑所需要的时间。MED反映机体对紫外线的敏感性，故又称生物剂量21．作业治疗定义作业治疗(OT)是针对暂时或永久性身、心残损、残疾、残障(handicap)使用工具／设备来进行作业训练，以增强躯体、心理、社会功能，促进发育，使患者达到最大的生活自理，恢复工作学习和适应社会，提高其生活质量。总之，就是使其参与生活。3．混乱期(1)外向型(他罚的)(2)内向型(自罚的)：4．努力期5．承受期，由以上五个阶段是一个关键。从某种程度上说，它决定了残疾人一生的前途和命运。否认期和混乱期越短，病人接受康复治疗越早，其功能及能力恢复越好，回归社会越早。23．失语症1．定义失语症是由于脑部损伤使原已获得的语言能力受损或丧失的一种语言障碍综合征。2．分类(1)外侧裂周失语综合征：包括Broca失语(又称为运动性失语)，感觉性失语包括丘脑性失语和基底节性失语。24．生物反馈(biofeedback，BF)是利用电子仪器将人体通常觉察不到的自身生理活动(如皮肤温度、血压、心率、肌电、脑电、心电等)转变成听觉和(或)视觉信号，使人能够了解，并可依据这些变化，逐步学会对其进行随意的调节与控制的方法。25．Brunnstrom功能恢复分级(1)Brunnstrom将上肢功能恢复分为六个阶段评价标准ⅠⅡⅢⅣ无随意运动(弛缓期)联带运动初期阶段(痉挛期)联带运动达到高峰出现部分离运动(1)手背到腰后肘关节伸展，肩关节屈曲90度肘关节屈曲90度前臂旋前,旋后ⅤⅥ出现分离运动(2)肘关节伸展，肩关节外展90度肘关节伸展，肩关节上举肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前，旋后(2)Brunnstrom同样将下肢功能恢复也分为六个阶段。评价标准I无随意运动(弛缓期)Ⅱ联带运动初期阶段(痉挛期)Ⅲ联带运动达到高峰出现部分分离运动(1)坐位膝关节伸展仰卧位髋关节外展仰卧位膝关节伸展位髋关节屈曲V出现分离运动(2)坐位，膝伸展，足背屈坐位髋关节内旋立位踝关节背屈VI就越强。在偏瘫的早期明显，但在恢复的中、后期逐渐减弱，并常以固定的模式出现27．共同运动(又称连带运动)共同运动是指偏瘫患者期望完成某项活动时所引一种组合活动。但它们是定型的，无论从事哪种活动，参与活动的肌肉及肌肉反应的强度都相同的，没有选择性运动。也就是说是由意志诱发而又不随意志改变的一种固定的运动模28．偏瘫各恢复阶段的训练目标与计划恢复阶段训练目标训练计划弛缓期2.预防联合反应的出现3.预防并发症及继发损害换4.诱发正常运动模式2.床上活动训练一体位变换4.主动运动训练痉挛期1.控制痉挛和异常的运动模式，促进分离运动的出现2.以正常的运动模式完成基本动作2.肢体正常运动模式训练恢复期2.运动模式接近正常4.双侧肢体参与的训练2.提高运动速度训练3.精细运动训练4.回归社会的适应性训练29．偏瘫仰卧位良肢位的保持所谓良肢位是指为防止或对抗痉挛姿势的出现、保护身体各关节以及早期诱发分离运动而设计的一种治疗体位。30．下肢康复训练“桥式”运动：为训练骨盆的控制能力，诱发下肢分离运动，用健侧上由于完成后的动作状如拱形桥，故名桥式运动。为了进一步提高患侧髋关节伸展控制能力，负重的情况下，单腿完成桥式运动，为今后步行训练奠定基础。31．脑瘫(cerebralpalsy，CP)是指出生前至出生后1个月内的发育时期由各种原因引起的非进展性脑损害所致的永久性各种功能障碍的大脑不良综合征。32．偏瘫患者主要表现为上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式。这种模式的存在发上肢诸关节产生共同屈曲动作，使上肢无法伸肘。（1）上肢基本的共同运动类型屈肌共同运动伸肌共同运动肩胛带肌前方突出肩关节屈曲、外展、外旋伸直、内收、内旋肘关节伸直腕关节掌屈、尺屈背屈、桡屈伸直伸直（2）下肢上肢基本的共同运动类型屈肌共同运动伸肌共同运动骨盆带肌髋关节屈曲、外展、外旋伸直、内收、内旋膝关节伸直踝关节背屈、内翻跖屈、内翻伸直(背屈)屈曲(跖屈、抓挖)33．软组织发生急性化脓性感染(如：疖、痈、蜂窝组织炎、脓肿、丹毒、麦粒肿、乳腺炎、淋巴结炎、手部感染等)时，物理治疗配合药物、手术等疗法，能提高疗效、缩短病程。3cm正常皮肤，可起镇痛，促进炎症局限的作用。炎症范围较大，感染严重时可采用中心重叠照射2．超短波治疗常采用小剂量(无热量，5～8min)治疗，可以转被动瘀血为主动充灯、红外线等温热治疗与紫外线红斑量照射以促使组织坏死液化，加速脓肿成熟。1．微热量超短波、亚红斑量紫外线、氦氖激光等治疗可促进创口肉芽组织及上皮细胞2．白炽灯、红外线、微波等治疗可加强组织血液循环，促使炎症完全消散，创面干燥可采用白炽灯、红外线、激光、微波等治疗加强局部血液循环，改善组织营养，提高免疫力，促进炎症完全吸收愈合。无效。应用时从小剂量开始，每次5～10mg，一日两次，每3日增加5mg，直到痉挛缓解为止，通常每日最大量可达80mg。35．调制中频电流治疗作用：调制中频电流含有1～150Hz低频电流与2～8KHz中频电流，其中低频电流有不同的频率与波形(正弦波、方波、三角波、梯形波、微分波等)，有不同的调制方式(连调、间调、断调、变调)、不同调幅度(0100％)，电流的动态变化大，因此循环和淋巴回流；引起骨骼肌收缩，可锻炼肌肉，防止肌肉萎缩；提高平滑肌张力；作用于神经节与神经节段，可产生反射作用，调节自主神经功能。液循环，改善组织血供，有利于增强组织营养，加速炎症除。(3)单核-吞噬细胞的功能增强以及血液循环的改善有利于病原菌的控制和炎症的吸收和抑制和杀灭肿瘤细胞的作用，并有与放疗、化疗协同治疗有非热效应。小剂量时非热效应明显，如：影响神经的兴奋性、增强免疫系统的功能等。37.康复治疗(rehabilitationtreatment，rehabilitationcare)是康复医学的重要内容，是使病、伤、残者身心健康与功能恢复的重要手段，也是病、伤、残综合治疗的一个组成部分。康复治疗常与药物疗法、手术疗法等临床治疗综合进行。康复治疗的内容丰富，包括物理疗法、作业疗法、言语疗法、心理疗法、康复工程、康复护理、文体疗法、职前训练、社会服务等多种疗法。其中PT、0T是康复治疗的二大支柱，尤以PT最为基本，应用最广。38.脊髓节段与椎骨序数脊髓节段与椎骨序数的对应关系脊髓节段以下脊髓节段与椎骨序数的对应关系上颈部C椎骨序数=相应颈髓序数下颈部上胸部CT椎骨序数+1=脊髓节序数椎骨序数+2=脊髓节序数9-10椎骨序数+3=脊髓节序数39.确定脊髓损伤平面的关键肌及感觉关键点损伤平面决定运动平面的关键肌感觉关键点C1-C3颈运动肌(胸锁乳突肌等)枕骨粗隆(C2)、锁骨上窝(C3)呼吸肌(膈肌)肩锁关节顶部屈肘肌(肱二头肌、旋前圆肌)肘前窝桡侧面伸腕肌(桡侧腕伸肌)伸肘肌(肱三头肌)中指屈指肌(指深屈肌)小指外展肌肘前窝尺侧面肋间肌胸骨角乳线水平剑突水平腹肌T10脐水平T12腹股沟韧带中点腹股沟屈髋肌(髂腰肌)伸膝肌(股四头肌)大腿前中部踝背伸肌(胫前肌)趾长伸肌足背第三蹠趾关节踝蹠屈肌(腓肠肌、比目鱼肌)足跟外侧胭窝中点坐骨结节外生殖器肛门周围40.直肠指检直肠指检是判断深部肛门感觉或肛门粘膜皮肤交界处感觉存在，对判断脊髓是完全损功能存在为不完全损伤，被认为是骶部保留(sacralsparing)。不完全损伤的骶部保留，与肢体的运动功能改善密切相关。41.脊髓损伤水平是指保留身体双侧正常运动和感觉功能的最尾端的脊髓节段水平。在确定损伤平面时，该平面关键肌的肌力必须≥3级，该平面以上的关键肌的肌力必须≥4级。在判定脊髓损伤的感觉损伤平面中，胸骨角代表T2损伤，乳腺水平代表T4损伤、剑突水平T6损伤