常见病呼吸机治疗特点

常见病呼吸机治疗特点第1页，课件共22页，创作于2023年2月第2页，课件共22页，创作于2023年2月

图1毒血症导致ARDSexp的CT影像

图2重症肺炎导致ARDSp的CT影像

第3页，课件共22页，创作于2023年2月ARDS的诊断急性起病氧合指数（PaO2/FiO2）≤200mmHg正位X线胸片显示双肺均有斑片状阴影肺动脉嵌顿压≤18mmHg，或无左心房压力增高的临床证据第4页，课件共22页，创作于2023年2月ARDS的治疗原发病治疗呼吸支持治疗药物治疗液体管理糖皮质激素一氧化氮（NO）吸入肺泡表面活性物质前列腺素E1N-乙酰半胱氨酸和丙半胱氨酸环氧化酶抑制剂细胞因子单克隆抗体或拮抗剂己酮可可碱及其衍化物利索茶碱重组人活化蛋白C酮康唑第5页，课件共22页，创作于2023年2月呼吸支持治疗氧疗无创机械呼吸有创机械呼吸液体通气体外膜氧合技术（ECMO）时机选择肺保护性通气肺复张PEEP的选择自主呼吸半卧位俯卧位通气镇静镇痛与肌松第6页，课件共22页，创作于2023年2月机械通气的目的纠正难治性低氧血症防治肺泡萎陷，对抗肺水肿，改善气体交换减少自主呼吸作功，防止呼吸肌疲劳第7页，课件共22页，创作于2023年2月ARDS的机械通气治疗特点小潮气量快呼吸频率适当PEEP允许高碳酸血症第8页，课件共22页，创作于2023年2月机械通气的并发症气压伤低血压及心输出量下降呼吸机相关肺炎氧中毒其他（应激性溃疡、心律失常、钠水潴留）第9页，课件共22页，创作于2023年2月急性肺水肿的呼吸机治疗特点第10页，课件共22页，创作于2023年2月诊断急性起病呼吸急促、大汗、紫绀大量粉红色泡沫痰肺部广泛罗音X线改变肺功能肺动脉压（正常值：12~16mmHg）第11页，课件共22页，创作于2023年2月急性肺水肿的鉴别

心源性非心源性病史心脏病其他临床表现

颈静脉怒张常存在无

奔马律常有多无

心脏扩大多有多无

肺罗音湿罗音为主干罗音为主

末梢循环湿冷温暖辅助检查

心电图心肌缺血、梗死、心律失常大多可为正常

肺X线表现蝶翼影状外周血管纹理改变

心肌酶学多有增高改变变化可不明显

水肿液蛋白/血清蛋白比＜0.5＞0.7

肺动脉压

＞15mmHg＜15mmHg第12页，课件共22页，创作于2023年2月治疗纠正缺氧镇静利尿扩张血管病因治疗激素补液限制抗凝补充白蛋白或血浆第13页，课件共22页，创作于2023年2月机械通气治疗应用指征PaCO2＞50mmHgPaO2＜55mmHg既往已有呼吸功能不全镇静剂导致呼吸抑制机械通气方式无创有创第14页，课件共22页，创作于2023年2月中枢性呼吸衰竭

的呼吸机治疗特点第15页，课件共22页，创作于2023年2月病因脑部疾患药物脊髓疾病第16页，课件共22页，创作于2023年2月特点病因对延髓和桥脑呼吸中枢造成损害，以及脊髓疾病造成脊髓运动神经元损伤由于呼吸节律、频率和通气量的改变而发生的缺氧伴二氧化碳潴留。第17页，课件共22页，创作于2023年2月潜在呼吸衰竭的诊断

项目潜在性呼吸衰竭呼吸衰竭呼吸频率（次/min）

30~40或6~10＞40或＜6PaCO2（mmHg）

48~59＞60PaO2（mmHg）

60~75＜60FEV1（ml/(kg-min)）＜10＜8潮气量（ml/kg）＜10＜7吸气压力（cmH2O）＜25＜19P(A-a)O2（mmHg）

100~200＞200死腔量/潮气量（%）

40~50＞50Qs/Qt（%）

15~20＞20第18页，课件共22页，创作于2023年2月机械通气的特点对颅脑疾病患者，应采用控制性高通气，使PaCO2降至25~30mmHg，以便收缩脑血管，减少大脑血流量，降低颅内压第19页，课件共22页，创作于2