阴道分泌物取样和宫颈刮片

阴道检查 阴道检查是妇科检查中很普通的一项检查，通过观察阴道或宫颈有无异常及分泌物的相关检查，对一些妇科疾病作出早期诊断、预防以及早期治疗。适应症怀疑有阴道或宫颈病变的患者；正常体检；禁忌症未经历过性生活的少女；检查前一日做过阴道冲洗及阴道塞药等易影响检查效果的措施；阴道出血者（相对禁忌）；穿刺方法和步骤1、准备工作（1）、医生的准备：戴好口罩、帽子，消毒洗手液洗手。（2）、物品的准备：臀垫、PE手套、无菌手套、润滑剂（温水、石蜡油等）窥阴器、长棉签、试管、试管架、生理盐水、玻片、刮片、95%酒精、碘伏、医疗垃圾桶等。必要时，可在操作前将物品摆放好，如在试管架上准备一定数量的干燥管和装有生理盐水的湿润管，将宫颈刮片和玻片准备好等。（3）、患者的准备：核对患者的姓名，详细了解患者的情况，排除阴道检查的禁忌症，向其解释阴道检查的目的及大致过程并取得患者同意配合。2、操作步骤 操作前嘱患者排空膀胱。（1）、摆放体位 阴道检查时的体位为膀胱截石位：在检查床上垫一臀垫，嘱患者脱去一侧裤管放至对侧，将双腿架在床边两支架上，臀部尽量贴近床沿，充分暴露会阴区。打开检查灯，对准会阴区。（2）、观察外阴 初步观察患者外阴的情况：阴阜区阴毛的发育与分布，阴蒂的发育及有无假性肥大，大小阴唇的发育及局部粘膜是否正常，处女膜是否完整，舟状窝是否消失，外阴的婚产式及阴道口有无出血等异常情况。（3）、放置窥阴器 操作者双手带上PE手套，润滑窥阴器前部，左手分开大阴唇，右手持窥阴器，将窥阴器两叶并拢，斜45度沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向前推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁。如使用的是金属窥阴器，则需轻轻旋转一周，观察阴道有无畸形；阴道壁粘膜的情况：有无异常出血点、充血水肿等；阴道分泌物的性状：颜色、量、气味、性质等；观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血等。如使用的是一次性窥阴器，则在原位观察即可。（4）、阴道分泌物取样和宫颈刮片 如需进一步检查取样，则观察之后将窥阴器摆正，旋紧并固定两叶，一手稳住窥阴器，一手持一棉签在相应的部位取白带，放至事先准备好的湿润管内；如有必要可再取一棉签白带另放在干燥管内。此时如需做宫颈刮片检查，可紧接着取出事先准备好的刮片，将刮片一端伸至宫口，旋转一圈，刮取宫颈内口的组织若干，沿一定的方向将组织涂在玻片上，置于95%酒精的固定液中浸泡15分钟。（5）、恢复体位，交待医嘱 所有检查都完成后，松开窥阴器两叶，将窥阴器稍稍退出，再斜45度沿着阴道后侧壁缓慢退出，同时合拢窥阴器的两叶。帮助患者适当清理、穿戴整齐后，离开治疗床。向患者介绍其大概情况，及接下来的治疗或处理。3、物品整理操作结束后，将医疗废物分门别类，分别处理。注意事项1、严格掌握阴道检查的适应症及禁忌症，尤其是对于一些未婚少女，避免不必要的医疗纠纷；2、对于男性操作者，其在检查时，应要求一名女医生在场；3、在检查时，要随时注意患者的一般情况，加强医患之间的交流，体现一定的人文关怀。相关知识链接1、白带取样的部位有哪些？ 一般而言，常规的白带取样部位为阴道后穹窿，但在怀疑淋病或支原体感染时，应取宫颈口的分泌物（思考一下为什么）。2、白带常规检查的报告单上有哪些项目？ 阴道ph值、白细胞数、红细胞数、上皮细胞、霉菌、滴虫、线索细胞等。3、什么情况下阴道分泌物要放入干燥管送检？ 需做胺试验，或考虑细菌性阴道炎的患者。4、何为线索细胞？ 线索细胞是指阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌等厌氧菌的一种形态表现，细菌边缘不清。阴道分泌物中出现大量线索细胞，一般预示患了细菌性阴道病，当然还要结合其它几项重要指标来确诊，一般是PH值，胺试验及分泌物性状等指标。5、细菌性阴道炎的诊断标准？

（1）、阴道分泌物呈灰白色，很粘稠，甚至象面糊状，均匀一致，但不是脓性分泌物，量多少不定。（2）、分泌物中胺含量特别高，故呈鱼腥味，性交时或活动后往往因促进胺释放而使气味加重，分泌物中加入10%氢氧化钾后也可释出胺味。（3）、阴道分泌物中的PH值增高，PH范围5.0-5.5，而正常人为4.5-4.7。（4）、阴道分泌物的湿涂片中可检出经线索细胞。上述四项标准中，具备三项以上者即可确诊，有强调第四项为必需诊断标准。6、滴虫性阴道炎送检时有何注意点？ 嘱患者送检时，双手捂住试管（尤其是冬天），保证在常温下立刻送检。7、不同病因引起的阴道炎，其具体临床表现有何不同？病因临表阴道检查白带性状阴道ph细菌性滴虫性霉菌性老年性幼女性8、无法行阴道检查时，还有哪些检查可以辅助诊断妇科疾病？ 肛查、B超等。参考文献（略）备注对阴道流血的患者阴道检查前，应进行严格的外阴消毒，整个检查过程中，严格遵守无菌原则：带无菌手套，使用无菌窥阴器，润滑窥阴器时使用碘伏进行润滑。宫颈刮片后的涂片时，应注意刮片的方向与涂片的方向保持一致；在整个检查过程中，做到窥阴器不离手，直至操作结束；白带取样时，注意持棉签手势的标准化。5、置入阴道窥器时，如拟做官颈刮片或阴道上1／3段细胞学检查，应改用生理盐水润滑。（蒋婉岚）附录：阴道检查评分表项目具体内容标准分实得分操作前准备1.1物品准备,与患者的沟通5【评分点】准备和检查物品是否齐全完好(1’)[物品检查过程中漏项或检查方法不正确均不给分]核对患者的姓名，排除禁忌症(1’)[漏项不给分]解释阴道检查的目的及大致过程(1’)，安抚、取得病人同意配合(1’)要求患者排空膀胱(1’)操作过程2.1无菌观念，戴口罩、帽子，患者体位的选择4【评分点】操作者手清洁和消毒,消毒洗手液洗手(1’)（六步洗手法完成才可得分）操作者正确戴好口罩(1’)、帽子(1’)[选手在进入比赛站点前已全部戴好,建议给1’]协助患者脱去一侧裤管，躺于治疗床上，臀下放一臀垫，摆好膀胱截石位，打开检查灯，充分暴露会阴区(1’)2.2观察外阴，放置窥阴器、取白带、宫颈刮片22【评分点】初步观察患者外阴的情况：阴阜区阴毛的发育与分布，阴蒂的发育及有无假性肥大，大小阴唇的发育及局部粘膜是否正常，处女膜是否完整，舟状窝是否消失，外阴的婚产式及阴道口有无出血等异常情况(3’)。操作者双手带上PE手套(1’)，润滑窥阴器前部(1’)，左手分开大阴唇(1’)，右手持窥阴器，将窥阴器两叶并拢，斜45度沿阴道后侧壁缓慢放入阴道内，然后向上向前推进，同时将窥阴器转平并张开两叶，暴露宫颈与阴道壁(2’)。如使用的是金属窥阴器，则需轻轻旋转一周(1’)，观察阴道有无畸形；阴道壁粘膜的情况：有无异常出血点、充血水肿等；阴道分泌物的性状：颜色、量、气味、性质等；观察宫颈大小、颜色、外口形状、有无糜烂、腺体囊肿、息肉、肿瘤或接触性出血等(5’)。如使用的是一次性窥阴器，则在原位观察即可。观察之后将窥阴器摆正，旋紧并固定两叶(1’)，一手稳住窥阴器(1’)，一手持一棉签在相应的部位取白带，放至事先准备好的湿润管内(1’)；如有必要可再取一棉签白带另放在干燥管内(1’)。此时如需做宫颈刮片检查，可紧接着取出事先准备好的刮片，将刮片一端伸至宫口(1’)，旋转一圈(1’)，刮取宫颈内口的组织若干，沿一定的方向将组织涂在玻片上(1’)，置于95%酒精的固定液中浸泡15分钟(1’)。2.3恢复体位，交待医嘱4【评分点】所有检查都完成后，松开窥阴器两叶，将窥阴器稍稍退出，再斜45度沿着阴道后侧壁缓慢退出，同时合拢窥阴器的两叶(2’)。帮助患者适当清理、穿戴整齐后，离开治疗床(1’)。向患者介绍其大概情况，及接下来的治疗或处理(1’)。总体评价3.1操作熟练、无菌观念4【评分点】操作熟练(1’)、稳重，操作顺序有条理、不慌乱(1’)，有无