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介绍夜间阵发性呼吸困难01病因及常见疾病鉴别诊断检查治疗原则目录030204基本信息夜间阵发性呼吸困难（nocturnalparoxysmaldyspnea），通常入睡并无困难，但在夜间熟睡后，突因胸闷、气急而需被迫坐起。劳累、睡眠中和静息时出现呼吸困难是左心衰的早期体征。可伴随潮式呼吸、出汗、虚弱、喘息、干咳或咳血性痰。左心衰竭患者在夜间睡眠时突然发作的呼吸困难，除由于坐位转变为睡眠时平卧位的不利影响外，呼吸困难发生在夜间且程度较重是由于夜间入睡后迷走神经紧张性增高，小支气管收缩，气道阻力增大；同时熟睡后中枢对传入刺激的敏感性降低，只有当肺淤血严重时患者才会感到气促而惊醒。治疗应保持气道通畅、解痉平喘、病因治疗。病因及常见疾病病因及常见疾病1.肺部淤血患者平卧入睡后，下半身静脉血液回流增多，而且在白天因重力关系积聚在下垂部位组织间隙中的水肿液也因体位改变而回流入血，故肺部的淤血水肿明显加剧。2.通气阻力增大入睡时迷走神经中枢紧张性升高，支气管口径变小，通气阻力增大。3.呼吸中枢刺激不足熟睡时神经反射的敏感性降低，因而只有当肺淤血发展到比较严重的时候，才能刺激呼吸中枢，引起突然发作的呼吸困难，迫使坐起而张口呼吸。检查检查1.体格检查（1）患者体位、神态及精神状态端坐呼吸见于左心衰、重症支气管哮喘；患侧卧位，常见于胸腔积液；惊恐躁动，见于肺水肿；扪胸，痛苦表情见于急性心肌梗死。（2）颈静脉有无怒张，胸廓外形及扩张情况注意有无胸廓畸形、不对称或胸壁压痛。咽喉部有无脓肿、水肿或肿瘤等。（3）皮肤黏膜有无皮下气肿和贫血貌。（4）呼出气体有无特殊的气味。如呼出气为烂苹果味要考虑糖尿病酮症酸中毒。（5）呼吸频率、节律及深度变化有无三凹征。（6）肺部及胸膜病变的体征有无胸腹矛盾运动或两侧呼吸运动不对称，有无叩诊浊音或鼓音，有无干湿罗音，有无异常呼吸音。（7）心脏有无心脏病及心力衰竭的体征，注意有无心界扩大、心音异常和病理性杂音等。（8）水肿有无大量腹水、有无脱水征。鉴别诊断鉴别诊断1.心源性哮喘阵发性夜间呼吸困难轻者坐起后数分钟可缓解，但有的伴阵咳，咯泡沫痰，若伴有哮喘，可称为心源性哮喘。2.肺水肿阵发性夜间呼吸困难重者可发展成肺水肿，表现为严重的呼吸困难，每分钟呼吸40～50次，端坐呼吸、频频咳嗽，常咯出泡沫痰，伴烦躁不安、口唇青紫、大汗淋漓。治疗原则治疗原则1.保持气道通畅纠正呼吸、清理气道分泌物，稀释痰液，吸氧；建立人工气道等。2.解痉平喘3.病因治疗此病多见于一些器

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