膝关节的MRI诊断课件

膝关节的MRI诊断鞠志国膝关节解剖韧带膝关节解剖半月板及韧带膝关节解剖前面观膝关节解剖后面观膝关节解剖半月板十字交叉韧带ACLPCL后交叉韧带与半月板股韧带内侧副韧带三层结构表层：髌骨网状结缔组织，缝匠肌周围及覆盖腓肠肌表面的深筋膜（红箭）。中层：胫骨的侧副韧带。深层：滑膜囊壁（黄箭）。外侧副韧带构成及支持结构髂胫肌附着部股二头肌腱（红）外侧副韧带纤维（黄）Popliteal

肌腱滑膜囊壁膝关节矢状位MRI膝关节冠状位MRIACLACLACLACLPCLPCL前附着点骼胫肌腱一、半月板退变和损伤o级:为正常的半月板、表现为均匀的低信号且形态规则I级:

常见于运动员和正常自愿者，通常无临床意义。MRI表现为半月板内局限性信号升高。组织学表现为半月板内局限性早期黏液样变性，少软骨细胞区域的苏木精和伊红染色较浅。黏液性、黏液样和透明质变性的命名取决于基质粘多糖的积聚程度而定。

Ⅱ级：板内出现水平的略高信号线，可从半月板的囊缘直达游离缘，但不影响到关节缘。Ⅱ级MRI表现的半月板黏液样变性范围较Ⅰ级大，虽无明显的肉眼可见的裂隙，但常有显微裂隙或在无细胞区域内存在纤维断裂。

Ⅲ级：当板内略高信号线累及半月板的关节缘时，即为Ⅲ级改变。Ⅲ级MRI表现的半月板可伴有形态改变，包括高度和宽度的改变和失去三角形态。内侧半月板后角经常受到胫股骨巨大的压力和扭力的作用，半月板后下缘与胫骨平台相互碾磨致使撕裂，这一部位撕裂的发生率最高，约占内外侧半月板各个部位的45%-69%。根据文献报道，半月板撕裂的MRI诊断准确率为80%-100%，准确率的这一变化范围与放射科医师的认识程度、关节镜医师的经验、半月板纤维化、游离体干扰、MRI检查方式和某些特殊撕裂不易诊断等诸多因素相关。MRI表现所有序列成像的正常半月板都呈现均匀的低信号结构。当半月板出现变性和撕裂时，关节液渗透至板内的变性和撕裂部位，水分子集结在分界层上，板内的大分子与水的相互作用，减低了质子的自由度，从而缩短T1和T2弛豫时间，突出表现在变性和撕裂部位T1WI和质子密度像信号升高，T2WI像的信号则有所减低，然而梯度回波（GRE）序列的T2WI却呈现略高信号。为此，GRET2WI发现半月板内信号改变比FSET2WI敏感。半月板分级与撕裂一级（退变）半月板分级与撕裂二级信号（退变）半月板分级与撕裂三级信号（撕裂）外侧半月板撕裂桶柄样撕裂(双前交叉韧带及双后交叉韧带征)

内侧半月板后角横向撕裂外侧半月板横向撕裂

内侧半月板后角斜向撕裂内侧半月板后角斜向撕裂三、盘状半月板

属发育变异，可能是半月板后角异常连接致下束发育异常，外侧（占95%）远比内侧多见。盘状半月板失去半环形结构，呈现半月形或圆盘状的形态。盘状半月板易发生半月板撕裂和囊肿，并可引起软骨磨损或剥脱性骨软骨炎。临床表现为膝部疼痛、弹响和绞锁。

矢状面像上盘状半月板连续三个层面呈现双凹镜样表现。冠状面像上盘状半月板中部宽度显著增宽，与同侧胫骨关节面宽度的比率（板/胫比率）超过50%。盘状半月板形态分为楔形和厚板形，前者半月板的游离缘渐变薄，后者半月板的游离缘和囊缘的厚度相近。

盘状半月板连续四层见半月板前、后角相连ABCC外侧盘状半月板伴撕裂盘状半月板盘状半月板撕裂四、半月板囊肿发病机理：外伤或手术后退变导致局部关节滑液消压或泵入半月板囊缘逐渐形成囊肿。表现：多见于外侧半月板，囊肿位置通常紧贴在半月板的囊缘，若远离半月板则仍可见囊肿尖端指向半月板或囊肿与半月板间有结构相连。囊内信号均匀一致，T1WI为低信号，T2WI呈高信号。外侧半月板前角前缘见椭圆形异常信号，T1WI呈低信号，T2WI及STIR均呈高信号，伴水平撕裂。半月板囊肿半月板囊肿十字交叉韧带前交叉五、交叉韧带撕裂一、前交叉韧带撕裂前交叉韧带损伤较后交叉韧带损伤多见，按其损伤的程度分为三级。

Ⅰ级损伤:韧带内损伤而没有韧带长度的改变。Ⅱ级损伤:韧带内的损伤并有韧带长度的延长。Ⅲ级损伤:完全韧带撕裂。前交叉韧带完全撕裂MRI直接征象：前交叉韧带连续性中断前交叉韧带扭曲呈波浪状改变。前交叉韧带内形成假瘤。前交叉韧带内呈弥漫性的高信号改变。

前交叉韧带完全撕裂MRI间接征象：前交叉韧带与胫骨平台夹角小于45°。膝关节外侧部骨挫伤或骨软骨骨折，即外侧胫骨平台和股骨外侧髁的挫伤或骨、软骨骨折。胫骨前移大于7mm。前交叉韧带部分撕裂MRI征象：

韧带内的信号增高但仍然见到有连续性完整的纤维束。前交叉韧带变细。在某个序列中见前交叉韧带撕裂的间接征象而在另一个序列中见完整的前交叉韧带。前交叉韧带撕裂边缘不清肿块韧带信号异常断端回缩增厚变形韧带不连续走行角度改变

前交叉韧带完全撕裂前交叉呈高信号改变，与胫骨平台小于45度前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂并骨损伤前交叉韧带撕裂并骨损伤前交叉韧带撕裂前交叉韧带撕裂

二、后交叉韧带撕裂完全撕裂MRI表现后交叉韧带连续性中断，残余的交叉韧带退缩、扭曲。后交叉韧带缺如，多见于慢性损伤后吸收。部分撕裂MRI表现（有外伤史，而无完全撕裂）后交叉韧带内有信号异常改变后交叉韧带部分纤维连续性中断而其余部分纤维完整。MRI区分完全和部分撕裂比较困难。后交叉韧带部分撕裂后交叉韧带撕裂后交叉韧带信号增高，增粗，连续性中断后交叉韧带撕裂，髌骨及胫骨上端骨髓损伤六、膝关节副韧带损伤及撕裂（一）内侧副韧带（MCL）损伤可以分为三级：Ⅰ级：轻微损伤，韧带稳定。Ⅱ级：局部松驰，部分纤维连续。Ⅲ级：完全断裂。MCL撕裂及分级Ⅰ级：轻微损伤，韧带稳定。Ⅱ级：局部松驰，部分纤维连续。Ⅲ级：完全断裂。MCL撕裂MCL撕裂并骨损伤

Ⅱ级撕裂韧带和周围脂肪分界不清，韧带移位，呈波浪状改变

Ⅲ级撕裂韧带连续性中断，信号增高和周围脂肪分界不清。（二）腓侧副韧带损伤

外侧副韧带（LCL）只是膝关节外侧韧带第三层偏后侧的组成部分，并且与肌腱合并，一旦撕裂多伴有其他结构的损伤。由于LCL损伤发生率显著低于MCL，对其认识不足和忽视而易漏诊。LCL撕裂

腓侧副韧带完全撕裂韧带中断，增粗、信号增高七.髌韧带撕裂根据撕裂程度可以分为：

部分撕裂完全撕裂