消毒灭菌1课件

医院内消毒、灭菌第一节基本概念

一.概念1.消毒disinfection：用物理或化学的方法灭除芽孢以外的所有病原微生物。2.灭菌sterilization：用物理或化学的方法灭除全部微生物，包括细菌的芽胞和真菌的孢子3.抗菌剂：杀灭或妨碍细菌生长繁殖及其活性的制剂。4.抑菌剂：抑制或妨碍细菌生长繁殖及其活性的制剂。杀灭率（KR)：在微生物杀灭试验中，，用百分率表示微生物数量减少的值。灭菌保证水平SAL：指灭菌处理后单位产品上存在活微生物的概率。以10-表示，如10-6，即经灭菌处理后在100万件物品上最多允许有1件物品存活微生物。有效氯：衡量含氯消毒剂氧化能力的标志，指与含氯消毒剂氧化能力相当的氯量，其含量用mg/L或%浓度表示中和剂：在微生物杀灭试验中，用以消除试验微生物与消毒剂的混悬液中和微生物表面上残留的消毒剂。使其失去对微生物抑制和杀灭作用的试剂。灭菌剂：杀灭一切微生物使其达到灭菌要求的制剂。消毒剂：杀灭传播媒介上的微生物，使其达到消毒要求的制剂。高效消毒剂：杀灭繁殖体（分枝杆菌）、病毒、真菌及其孢子，对细菌芽胞（致病性芽胞）也有一定杀灭作用。化学指示物：指根据暴露于某种灭菌工艺所产生的化学或物理变化，在一个或多个预定过程变量上显现变化的检验装置。二.消毒因子的作用水平1.灭菌：用物理或化学的方法灭除全部微生物，达到灭菌保证。如电离辐射、微波灭菌；甲醛、戊二醛、环氧乙烷消毒剂等2.高水平消毒法：杀灭细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和大多数细菌芽胞。电离辐射、微波灭菌、紫外线、过氧乙酸、含氯与含溴消毒剂。3.中水平消毒法：可以杀灭和去除芽胞以外的各种病原微生物的消毒方法；碘类、酚类、醇类4.低水平消毒法只能杀灭繁殖体和亲脂病毒。季铵盐类消毒剂、双胍类消毒剂（氯己定）三.医院用品危险性分类1.高度危险性物品：侵入、与破损的组织、黏膜接触。如手术器械、注射、导尿、输血器材、透析器等。2.中度危险性物品：仅和皮肤、粘膜接触不进入无菌组织内如：内镜、喉镜、体温表、压舌板。3.低度危险性物品：直接或间接地与健康无损的皮肤接触。如：衣服、口罩、毛巾、脸盆等四.微生物对消毒因子的敏感性高到低的顺序为：①亲脂病毒（有脂质膜的病毒），例如乙型肝炎病毒、流感病毒等；②细菌繁殖体，例如金黄色葡萄球菌、大肠杆菌等；③真菌，例如白色念珠菌、黑曲霉等；④亲水病毒（没有脂质包膜的病毒

），例如甲型肝炎病毒、脊髓灰质炎病毒等；⑤分枝杆菌，例如结核分枝杆菌、龟分枝杆菌等；⑥细菌芽胞，例如炭疽杆菌芽胞、枯草杆菌芽胞等；⑦朊病毒（感染性蛋白质）如疯牛病病原体。

五.选择消毒灭菌方法的原则1.按卫生行政部门相关规定2.根据物品污染后的危害程度选择消毒、灭菌的方法（1）高度危险的物品，必须选用灭菌方法处理。（2）中度危险性物品，一般情况下达到消毒即可，可选用中水平或高水平消毒法。但中度危险性物品的消毒要求并不相同，有些要求严格，例如内窥镜，体温表等必须达到高水平消毒。（3）低度危险性物品，一般可用低水平消毒方法，在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。例如，当有病原微生物污染时，必须针对污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法3.根据物品上污染微生物的种类、数量和危害性选择消毒、灭菌方法。（1）对受到细菌芽胞、真菌孢子、分支杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，选用高水平消毒法或灭菌法。（2）对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体和病原微生物污染的物品，选用中水平以上的消毒法。（3）对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，可选用中水平或低水平消毒法。（4）对存在较多有机物的物品消毒时，应加大消毒药剂的使用剂量或延长消毒作用时间。（5）消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量或延长消毒作用时间4.根据消毒物品的性质选择消毒方法考虑：#保护消毒物品不受损坏，#使消毒方法易于发挥作用。（1）耐高温、耐湿度的物品和器材，应首选压力蒸汽灭菌；耐高温的玻璃器材、油剂类和干粉类等可选用干热灭菌。(2）不耐热、不耐湿，以及贵重物品。可选择环氧乙烷或低温蒸汽甲醛气体消毒、灭菌。（3）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀性的消毒剂。（4）选择表面消毒方法，应考虑表面性质，光滑表面可选择紫外线消毒器近距离照射，或液体消毒剂擦拭；多孔材料表面可采用喷雾消毒法。注意事项1.被甲类传染病病人（鼠疫、霍乱）及肝炎、结核、艾滋病等病人的排泄物、分泌物、血液等污染的器材和物品应先消毒再清洗。2.掌握有效浓度及消毒时间。3.定期更换，加盖、测比重。H7N94.用过的医疗器材和物品，应先去污物，彻底清洗干净，再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒（灭菌），彻底清洗干净，再消毒或灭菌。5.使用之前用生理盐水或蒸馏水冲净第二节消毒、灭菌的方法物理消毒灭菌法化学消毒灭菌法物理消毒灭菌法物理消毒灭菌法原理：利用光或热—菌体蛋白质变性、酶失去活性

方法：一.热力二.辐射消毒法三.电离辐射四.微波消毒法热力灭菌法干热：导热介质：空气湿热：导热介质水和蒸汽，湿热的穿透力比干热大，蒸汽有潜热热力

heatdisinfectionsterilization1.干热：高温下不损坏、不变质、不蒸发物品的消毒*焚烧：无保留价值的污染物品*燃烧：金属器械（急用、破坏性*干烤箱：灭菌条件：160℃,2h或170℃,1h180℃,30min高于170℃，有机物碳化物品不能超过烤箱的2/3温度降到40℃以下再开箱防止炸裂2.湿热消毒灭菌法100℃5分钟可杀死细菌繁殖体*煮沸消毒法：沸腾后，继续煮5~10分钟（结核杆菌、真菌；肝炎病毒15~20分钟破伤风60分钟）加入碳酸氢钠配成2%溶液，沸点可达105℃，可防锈H7N9病毒100℃2分钟；注意事项*压力蒸汽灭菌法：用于耐高温、高压、潮湿的物品，不能用于凡士林等油类和粉剂的灭菌下排式预真空预真空压力(脉动真空）蒸汽灭菌法：环境：负压2-2.7kPa(why)蒸汽迅速穿透到物品内部进行灭菌条件：205.8kPa、温度132ºC，时间5~10min到达灭菌时间后，抽真空使灭菌物品迅速干燥。脉动真空由于多次抽真空，空气排除更彻底，效果更可靠。注意1.物品干净、晾干2.包的规格:30cmⅹ30cmⅹ30cm3.放置合理有孔容器布类放于金属陶瓷之上4.操作、观察灭菌时间5.干燥后，取出。6.监测7.合格的灭菌物品，必须标签：名称、灭菌日期、合格标志。灭菌后注意1.包装是否完整，有破损不可使用2.湿包不能作为无菌包使用，对启闭式容器必须检查筛孔是否已关闭3.化学指示带是否变色4.灭菌包掉地应视为污染5.已灭菌的物品不能与未灭菌物品混放。6.运送无菌物品的工具应保持清洁7.无菌物品应放入洁净区的柜子，按失效日期先后，有效期7天.8.专人保管监测化学指示胶带：130℃、4min后颜色改变。在121℃、20min或130℃、4min后的颜色或性状改变来判定灭菌是否合格。

生物监测法：耐热非致病性嗜热脂肪杆菌芽孢，106/片，四角及中心，灭菌完毕，培养（56℃温箱，48h~一周）如全部菌片均无细菌生长：灭菌合格。二.辐射消毒灭菌法*紫外线辐射消毒：杀菌作用最强的波段是250~270nm，干扰DNA复制、转录、使细菌变异死亡紫外线消毒灯：电压220V、环境相对湿度60%、温度20℃、强度不低于70uw/cm2我国目前使用的紫外线灯：1.普通2.高强度紫外线灯3.低臭氧紫外线灯4.高臭氧紫外线灯5.紫外线消毒器：5.紫外线消毒器：紫外线空气消毒器：采用低臭氧紫外线杀菌灯制造，可用于有人条件下的室内空气消毒。紫外线表面消毒器：采用低臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，以使其能在瞬间达到满意的消毒效。紫外线消毒箱：采用高臭氧高强度紫外线杀菌灯制造，一方面利用紫外线和臭氧的协同杀菌作用，另一方面利用臭氧对紫外线照射不到的部位进行消毒特点：对细菌、病毒、真菌等微生物有杀灭作用。·穿透力弱：灰尘、纸张、玻璃应用：手术室、病房、无菌实验室的空气消毒、物体表面消毒杀灭细菌繁殖体时，照射剂量达到10000uw.s/cm2杀灭芽胞应达到100000uw.s/cm2病毒介于繁殖体与芽胞之间致病性真菌抵抗力比芽胞弱消毒目标微生物不详时，照射剂量不低于100000uw.s/cm2紫外线灯使用方法

物品表面：最好使用便携式紫外线消毒器近距离移动照射，也可采取紫外灯悬吊式照射。对小件物品可放紫外线消毒箱内照射。空气消毒：间接照射法：首选高强度紫外线空气消毒器，不仅消毒效果可靠，而且可在室内有人活动时使用，一般开机消毒30min即可达到消毒合格

直接照射法：室内无人条件下，可采取紫外线灯悬吊式或移动式直接照射。采用室内悬吊式紫外线消毒时，室内安装紫外线消毒灯(30W紫外线灯，在1.0米处的强度>70uW/cm2)的数量为平均每立方米不少于1.5W照射时间不少于30min日光曝晒法使用注意事项1.房间清洁、干燥。强度低于70uW/cm2，应该更换，使用时间<1000h2.空气消毒10m2安装30W灯管一支，有效距离<2m，时间30-60min，物品消毒25-60cm，时间不少于30min照射时间开灯后5-7min开始计时。3.2次/周、用酒精棉球擦拭灯管。4.紫外线对皮肤和眼睛有强烈的刺激，人应离开房间或用纱布遮盖眼睛、被单遮盖皮肤。5.紫外线消毒适宜的温度20-40℃，湿度40-60%6.定期监测强度计臭氧灭菌灯消毒法：主要依靠其强大的氧化作用杀菌．使用灭菌灯时，关闭门窗，以确保消毒效果。消毒时，人员须离开现场，消毒结束后20~30分钟方可进入。三.电离辐射灭菌法冷灭菌：核素60Co发射高能γ射线电子加速器产生高能电子束常温下对不耐热物品灭菌可用于金属、橡胶、纤维、塑料、高分子聚合物等的灭菌对人