日本肝脏切除技术介绍

日本肝癌切除技术介绍田秉璋术前定位B超CTMRI肝动脉造影下腔静脉造影

术前肝脏储备功能对肝切除量的影响吲哚氰(indocyaninegreen,ICG)清除试验,试验正常值:15min的潴留率(ICG15)<10%,最大清除率(ICGRmax)为每分钟>08mg/kg。当ICGRmax每分钟>08mg/kg,则提示肝储备功能良好,可耐受半肝切除;如果ICG15为30%～40%,或ICGRmax为每分钟04～08mg/kg,则仅可作肝段切除;倘若ICG15>40%,或ICGRmax为每分钟03～04mg/kg,则只能作局部肝切除或肝包膜下肿瘤切除;而当ICGRmax<02mg/kg时,则禁作任何类型肝切除。肝硬化病人ICG15为15%～20%,切肝量应<50%;ICG15为20%～30%,应慎重进行肝切除手术,切肝量应限制在肝段切除或不规则局部肝切除,ICG15超过30%病人不宜进行任何类型的肝切除术。90%以上的肝细胞癌都曾感染过乙或丙型肝炎，肝功能通常较差，所以应尽量保存正常肝组织，乙型肝炎的原发肿瘤容易复发，切除范围应该大一些，而丙肝的肿瘤多为多中心或同时发生，应根据glisson结构作有限切除。残余肝体积计算的意义肝脏体积是间接反映肝脏储备功能的一项重要指标,是客观评价病肝对手术的承受能力,以及选择恰当术式的重要因素之一。目前测量肝脏体积的方法有CT、MRI和同位素显像测量法,但最多用的是CT。标准残肝体积比(%RLVst)计算公式V=Σni=1[hAi]。(Ai是第i层封闭曲线的面积,h是层厚,n为所叠加的层数)。计算出全肝体积(TLV)、拟切除体积(ReV)、肿瘤体积(TuV),TLV和ReV的差值为残肝体积(RLV),TLV和TuV的差值为功能肝体积(TFLV),残肝体积占功能肝体积的百分数为残肝体积比(%RLV)。肝脏ＣＴ断层三维重建及测量概念利用曲面的Ｂ－Ｓｐｌｉｎｅ重建技术原理,用ＶＢ6.0开发工具编制由ＣＴ图像获取肝脏断层数据的软件。将ＣＴ图像通过扫描仪输入计算机,按ＣＴ图片的顺序采集图像数据,用Ｕｎｉｇｒａｐｈｉｃｓ实现肝脏三维重建和三维立体测量。三维重建肝脏(体积1340ｃｍ3);三维重建肿瘤(体积386ｃｍ3)半透明显示肿瘤及预切线肝切除后预留的肝脏(体积657ｃｍ3)术前肝切除量的判断之一术前如果肝功能正常，残余肝体积可以只占功能肝体积的30%.术前如果有肝功能不全，发生肝功能衰竭的残余肝体积的临界值为55%.

术前肝切除量的判断之二该患者标准肝体积＝

WT×0.024(g)

必需的最小残存肝体积＝标准肝体积×0.3(ml)

患者残存无瘤肝体积必需大于必需的最小残存肝体积术中定位术中B超探查到肿瘤的部位、范围及与肝脏脉管系统的关系，找到肿瘤的滋养血管，然后将美兰注入该滋养血管内，肿瘤随即便被染成蓝色，使肿瘤的边界很清楚。术中超声造影检查利用造影剂在正常组织和病灶的不同分布来区分，提高了肝转移灶的检出水平。术中特殊器械CUSA可冲洗式双极电凝刀普通电凝刀线型切割吻合器（Endcutter钳）

线型切割吻合器在结扎肝脏出入管道方面安全可靠，减少出血量，减少肝脏血流阻断需要。超声定向血管切割吻合器它可区分肝内主要的血管，有利于控制血液供应和静脉回流，对减少出血，缩短热缺血时间，切割吻合器进行肝脏切除是安全可行的。血流阻断技术Pringle法区域阻断（叶、段）全肝血流阻断血液转流技术肝外淋巴清扫范围原发性肝癌主要经门静脉系统进行肝内转移，但如果侵范Glisson鞘,常沿着Glisson鞘向肝外转移,所以必须进行肝外淋巴结清扫.右侧肝癌淋巴清扫范围左侧肝癌淋巴清扫范围例1亚肝段(VIII段)切除例1亚肝段切除

例2保留肝右下静脉的VVIIIVII段联合切除例保留肝右下静脉联合切除例3直肠癌肝转移扩大的肝右叶联合II、IVb段切除术例4肝左三联及部分肝右静脉切除术我科肝脏外科的反思术前对肝