沙格列汀病例分享课件

安立泽治疗经验分享公利医院内分泌科张际晨病史简介患者刘某某，74岁，男性主诉：发现血糖升高7年余，反复下肢浮肿半年口服格列美脲早3mg、晚1mg+二甲双胍0.5tid因“动脉粥样硬化”口服瑞舒伐他汀10mg/d+阿司匹林100mg/d一年有糖尿病家族史否认高血压病史否认原发性肾病史身高170cm，体重79kg，体重指数27.33

kg/m2，无贫血貌血压130/70mmHg，心率72次/分，心律齐甲状腺未触及双下肢II度压陷性浮肿，足背动脉搏动减弱神经系统检查：浅感觉未见异常，跟腱反射略减弱，病理反射未引出体格检查辅助检查1时间5月15日？？空腹血糖8.23mmol/L空腹胰岛素48.67pmol/L空腹C肽2.49ng/mL餐后2h血糖11.4mmol/LHbA1c7.6%血糖相关检验辅助检查2血肌酐79umol/L，胱抑素C1.19mg/L估测GFR值73.8ml/minTC3.01mmol/L，HDL-C1.00mmol/L，TG2.08mmol/L，LDL-C1.38mmol/L肝功能、电解质正常，白蛋白28.9g/L尿微量白蛋白：1240mg/L，ACR17.0mg/mmol24h尿蛋白定量：5644mg6诊疗方案思考(1)完整诊断糖尿病慢性并发症需进一步评估应排除其他原因引起的肾脏病变如何改变治疗方案？治疗方案饮食、运动等生活方式干预：优质蛋白饮食停用格列美脲预混胰岛素早16u晚12u，继续口服二甲双胍停用瑞舒伐他汀，改为阿托伐他汀10mg/d余治疗同前，血糖监测1个月后复诊CV-1207-ON-0296

时间5月15日7月9日？空腹血糖8.23mmol/L9.97mmol/L空腹胰岛素48.67pmol/L空腹C肽2.49ng/mL1.96ng/mL餐后2h血糖11.4mmol/L8.5mmol/LHbA1c7.6%调整治疗要求口服药物治疗停用预混胰岛素在饮食、运动等生活方式干预的基础上，应用瑞格列奈1mgbid+二甲双胍0.5tid安立泽5mgqdpo4月复诊CV-1207-ON-0296

时间5月15日7月9日10月8日空腹血糖8.23mmol/L9.97mmol/L6.82mmol/L空腹胰岛素48.67pmol/L34.44pmol/L空腹C肽2.49ng/mL1.96ng/mL2.33ng/mL餐后2h血糖11.4mmol/L8.5mmol/L11.1mmol/LHbA1c7.6%7.1%复查2CV-1207-ON-0296

血肌酐69umol/L，胱抑素C1.10mg/L估测GFR值80.6ml/min24h尿蛋白定量：2192mg无明显体重改变DiabetesCare32:193–2032010中国糖尿病指南讨论稿应用超过一种药物治疗对于绝大多数患者来说是必要的随着病情的进展，常需要口服药物联合治疗20102009指南推荐：大部分患者需要联合治疗沙格列汀对肾功能结局影响为了评估沙格列汀在肾功能不全患者中治疗的长期安全性，SAVOR研究包括中度或重度肾功能不全的患者eGFR(mL/min)肾功能a>50正常或轻度受损30–50中度受损<30重度受损>300例患者>800例患者a肾脏病膳食改良试验公式eGFR,估算肾小球滤过率SciricaBMetal.AmHeartJ.2011;162:818-825.沙格列汀与安慰剂组的肾功能结局无显著差异SAVOR研究预设的肾功能终点包括：血清肌酐水平倍增，开始慢性透析，肾移植，肌酐>6.0mg/dl，尿白蛋白/肌酐比(ACR)较基线下降，ACR类别的改变。HR1.04(0.83-1.30)患者比例(%)HR1.08(0.69-1.22)HR0.90(0.61-1.32)2014ADAposter.544-P2013年中国老年糖尿病共识：DPP4抑制剂为老年患者一线用药18心得体会安立泽是一个安全、稳定的优质