PCNL术后肠穿孔的护理课件

PCNL术后并发症的护理伍健敏2013年10月病情介绍床边情况：1，突发呼吸困难，呼吸频率可达30~40次/分，端坐呼吸，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，有窒息感而极度烦躁不安、恐惧。2，面色灰白，大汗，皮肤湿冷。3，心率增快。4，腹胀，术后未排气、排便。5，高热。为什么要做PCNL?PCNL手术与ESWL和开放手术相比，MPCNL的优点是:能直视下发现结石并碎石取石。可一次将结石击碎、当时全部取出;操作可以随时停止、分期进行.可与ESWL配合治疗结石;损伤比开放手术小，比反复ESWL小。适应症各种肾、输尿管上段结石，都是经皮肾镜的适应证。下列几种要首选经皮肾镜:(l)大于2.5cm肾结石，尤其是铸型结石；(2)复杂肾结石、有症状的肾盏憩室结石、肾内型肾盂合并连接部狭窄的结石等;(3)胱氨酸结石、ESWL无效的一种草酸钙结石。2.2输尿管上段或连接部狭窄。2.3取肾孟、输尿管上段的异物。腹膜后腔筋膜结构图片来源：人民卫生出版社《泌尿外科手术学》肾脏体表投影图片来源：人民卫生出版社《泌尿外科手术学》急性左心衰竭的临床表现4.2.3早期表现

原来心功能正常的患者出现原因不明的疲乏或运动耐力明显减低以及心率增加15～20次/min，可能是左心功能降低的最早期征兆。继续发展可出现劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、睡觉需用枕头抬高头部等；检查可发现左心室增大、闻及舒张早期或中期奔马律、P2亢进，两肺尤其肺底部有湿啰音，还可有干湿啰音和哮鸣音，提示已有左心功能障碍。4.2.4急性肺水肿

起病急骤，病情可迅速发展至危重状态。突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、喘息不止、烦躁不安并有恐惧感，呼吸频率可达30～50次/min；频繁咳嗽并咯出大量粉红色泡沫样血痰；听诊心率快，心尖部常可闻及奔马律，两肺满布湿啰音和哮鸣音。来源：

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《2010急性心力衰竭诊断和治疗指南》急性左心衰竭的病理生理机制3.2.1急性心肌损伤和坏死：①急性心肌梗死；②急性心肌缺血；③原有慢性心功能不全在缺血发作或其他诱因下可出现急性心衰。3.2.2血流动力学障碍：①心排血量下降，血压绝对或相对下降以及外周组织器官灌注不足，导致出现脏器功能障碍和末梢循环障碍，发生心原性休克。②左心室舒张末压和肺毛细血管楔压升高，可发生低氧血症、代谢性酸中毒和急性肺水肿。③右心室充盈压升高，使体循环静脉压升高、体循环和主要脏器淤血、水钠滞留和水肿等。3.2.3神经内分泌激活3.2.4心肾综合征：。心肾综合征可分为5种类型：1型的特征是迅速恶化的心功能导致急性肾功能损伤；2型的特征为慢性心衰引起进展性慢性肾病；3型是原发、急速的肾功能恶化导致急性心功能不全；4型系由慢性肾病导致心功能下降和/或心血管不良事件危险增加；5型特征是由于急性或慢性全身性疾病导致心肾功能同时出现衰竭。3.2.5慢性心衰的急性失代偿来源：

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《2010急性心力衰竭诊断和治疗指南》急性左心衰竭的诊断步骤来源：

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《2010急性心力衰竭诊断和治疗指南》急性左心衰竭的临床程度分级分级 皮肤 肺部啰音 Ⅰ级 干、暖 无 Ⅱ级 湿、暖 有 Ⅲ级 干、冷 无/有 Ⅳ级 湿、冷 有 问题：如何肺部听诊？来源：

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《2010急性心力衰竭诊断和治疗指南》急性左心衰竭的处理流程来源：

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《2010急性心力衰竭诊断和治疗指南》肾脏体表投影图片来源：人民卫生出版社《泌尿外科手术学》大肠解剖升结肠穿孔结构：升结肠居盲肠与结肠右曲之间，其长度因盲肠位置的高低而异。升结肠后壁借结缔组织贴附于右肾和腰大肌前面，活动度甚小。发病原因：消化性溃疡、炎症性肠道病、肠道憩室、肠道肿瘤、肠系膜缺血性疾病、绞窄性肠梗阻、嵌顿疝及医源性、自发性、外伤性肠穿孔。发病机制：肠道原发或继发性疾病导致肠管壁坏死破裂穿孔，肠内容物溢出至腹膜腔内，引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡升结肠穿孔临床表现：1、腹痛、腹胀：腹痛常突然发生，呈持续性刀割样疼痛，并在深呼吸与咳嗽时加重。疼痛范围与腹膜炎扩散的程度有关。2、全身感染中毒症状：发热、寒战，心率加快，血压下降等中毒性休克表现。3、腹部检查：腹式呼吸减弱或消失，全腹有明显的压痛、反跳痛，肌紧张板样强直，叩诊肝浊音阶消失，可有移动性浊音，肠鸣音减弱或消失升结肠穿孔疾病治疗：1、明确肠穿孔诊断的同时，要明确肠穿孔的部位和病因。2、因穿孔引起急性弥漫性腹膜炎、感染中毒性休克甚至死亡，所以一经诊断，积极手术治疗。3、手术方式要根据肠穿孔的病因及穿孔部位、穿孔时间、腹腔污染程度、病人的一般状态等进行选择，可行穿孔修补、肠部分切除或肠造口术。护理诊断：1，气体交换受损；与肺水肿伴有肺部感染有关；2，清理呼吸道无效；3，活动无耐力；4，腹胀，无排便；5，体温过高；6，有皮肤完整性受损的危险与皮肤湿冷，长时间卧床有关。7，焦虑；气体交换受损1，环境与休息；提供安静舒适、空气洁净的环境，温度与湿度适宜。重症置于重症监护病房。2，体位：端坐呼吸（横隔下移增加肺活量），必要时双腿下垂（减少回心血量）。注意安全与舒适。另外，半卧位，床头抬高45度，促使腹内渗出液流向盆腔，以减少毒素吸收和减轻中毒症状，利于引流和局限感染，同时避免腹胀所致的膈肌抬高，减轻腹胀对呼吸和循环的影响。3，氧疗：维持血氧在95%~98%水平，开放气道，6~8L/min鼻导管；根据病情调整面罩吸氧或无创通气支持，或呼吸机辅助呼吸。给氧湿化瓶加入50%酒精有助于消除肺泡内泡沫。4，病情观察：监测血压、呼吸、心率、心电图、电解质酸碱情况，皮氧，动脉血气变化；记录出入量，观察呼吸频率和深度、意识、精神状态、皮肤颜色及温度、肺部湿啰音。及时发现和解决病人异常情况。5，心理护理：陪伴，安慰使其保持情绪稳定，增强安全感。5，用药护理。迅速开放两条静脉通道，遵医嘱正确使用药物，观察疗效与不良反应。效果：无发绀、呼吸频率、深度和节律接近正常或呼吸平稳。用药护理1，吗啡：早期3~5mg静注，老人减量或肌注。注意呼吸抑制或心动过缓；2，快速利尿剂：呋塞米20~40mg，4h重复一次。3，血管扩张剂：

（1）硝普钠：含氰化物，连续使用不超过24小时；见光易分解，现配现用，避光。

（2）硝酸甘油；

（3）洋地黄制剂：首剂0.4~0.8mg，2h后酌情再给0.2~0.4mg。慢推20min以上，边推边看心电图或摸脉搏。中毒可加重心力衰竭及心力失常，严重者猝死。

（4）酚妥拉明；

（5）氨茶碱：缓慢！清理呼吸道无效1，环境；2，饮食护理：营养与水分；3，病情观察：痰液色、量、质。正确收集，及时送检。4，促进有效排痰：深呼吸和有效咳嗽、吸入疗法、胸部叩击（肺水肿禁用）、体位引流（呼吸困难禁用）、机械吸痰、用药护理。效果：有效咳嗽，呼吸道通畅；咳嗽次数减少或消失，痰量减少或无痰。活动无耐力1，休息和活动：合理安排，逐步提高肺活量和活动耐力；2，舒适体位：半坐卧位。3，呼吸训练：缓慢深呼吸，腹式呼吸，缩唇呼吸等，训练呼吸肌，延长呼气时间，使气体完全呼出。效果：日常活动量增加，不感到疲劳。腹胀1，禁食、胃肠减压：留置胃管持续胃肠减压，吸出胃肠道内容物和气体，改善胃肠壁的血液循环和减少胃肠道内容物继续流入腹腔，以减轻腹痛、腹胀。2，严密观察病情变化，观察腹部症状和体征，尤其注意压痛、腹胀有无加剧，了解肠蠕动的恢复情况，发现病情变化及时报告和协助医生进行相关处理。体温过高的相关疾病知识临床分级：以口腔温度为例发热程度可分为：低热37.5～37.9℃

（99.5～100.2℉）中等热38.0～38.9℃

（100.4～102.0℉）高热39.0～40.9℃

（102.2～105.6℉）超高热41以上（105.8以上）发热过程及表现：一般分为三个时期

1、体温上升期：特点：产热>散热表现：皮肤苍白、干燥无汗、畏寒、寒战方式：骤升：数小时内升至高峰，见于肺炎球菌肺炎、疟疾等渐升：逐渐上升,在数天内升至高峰，见于伤寒等

2、高热持续期特点：产热和散热在较高水平趋于平衡表现：面色潮红、皮肤灼热、口唇干燥、呼吸脉搏加快、头痛头晕、食欲不振、全身不适、软弱无力

3、退热期：特点：散热>产热表现：大量出汗、皮肤潮湿方式：骤退：数小时内降至正常体温骤退者应防止虚脱或休克渐退：数天内降至正常体温过高的护理措施降低体温加强病情观察补充营养和水分促进患者舒适心理护理体温过高1，可用物理降温或药物降温方法。

物理降温有局部和全身冷疗两种方法。局部冷疗采用冷毛巾、冰袋、化学制冷袋，通过传导方式散热；全身用冷可采用温水拭浴、酒精拭浴，达到降温的目的。2，药物降温：通过机体的蒸发散热而达到降温目的，使用时注意药物的剂量，尤其是年老体弱及心血管疾病者应防止出现虚脱或休克现象。实施降温措施30分钟后应测量体温，并做好记录和交班。体温过高3，加强病情观察（1）观察生命体征，定时测体温，一般每日测量四次，高热时应每4小时测量一次，待体温恢复正常3天后，改为每日1或2次。注意发热类型、程度及经过，及时注意呼吸、脉搏和血压的变化。

（2）观察是否出现寒战，淋巴结肿大，出血，肝、脾肿大芥末充血，单纯疱疹，关节肿痛及意识障碍等伴随症状。（3）观察发热的原因及诱因有无解除。（4）观察治疗效果。（5）记录出入量、尿量及体重变化。体温过高4，心理护理体温上升期：患者突然发冷、发抖、面色苍白，此时患者会产生紧张、不安、害怕等心理反应。护理应注意经常探视患者，耐心解答各种问题尽量满足患者的需要，给予精神安慰。高热持续期：应注意尽量解除高热带给患者的身心不适，合理处理患者的要求。退热期：满足患者舒适的心理，注意清洁卫生，及时补