第10章-抗寄生虫药课件

第十章

抗寄生虫病药

掌握常用抗疟药的种类、作用环节及应用；熟悉抗阿米巴病药、抗滴虫病药、抗肠蠕虫病药的临床适应症、不良反应和用药监护；熟悉抗血吸虫病及丝虫病的药物。学习要点第二节抗阿米巴病和抗滴虫病药本章主要内容第三节抗血吸虫药和抗丝虫药第一节抗疟原虫药第三节抗肠蠕虫药第一节抗疟原虫药原发红细胞外期红细胞内期蚊体内有性生殖阶段控制症状如氯喹、奎宁、青蒿素等控制复发和传播如伯氨喹控制复发和传播如伯氨喹预防感染：乙胺嘧啶一、主要用于控制疟疾症状的抗疟药

氯

喹

氯喹为人工合成的4-氨基喹啉类衍生物，常用其磷酸盐。【药理作用和临床应用】1．抗疟作用氯喹主要作用于红细胞内期，且对3种疟疾的临床症状均能有效控制。其作用特点是：作用快、效力强、作用持久。为控制各型疟疾症状的首选药。但易耐药。对其他各期疟原虫无效。2．抗阿米巴作用在肝内浓度高，对阿米巴滋养体有强大杀灭作用，是治疗肠外阿米巴病的常用药。3．免疫抑制作用

青蒿素

青蒿素系我国科学家从菊科艾属植物黄花蒿中提取的抗疟新药。口服吸收快而完全，易透过血－脑脊液屏障。对红细胞期裂殖体有强大而迅速的杀灭作用。临床主用于耐氯喹的恶性疟和脑型疟的抢救。本药的主要缺点是用量和疗程不足时复发率高。不良反应少见，偶见四肢麻木、心动过速。

青蒿琥酯是青蒿素的衍生物，抗疟作用强于青蒿素，适用于危重型疟疾治疗。

双氢青蒿素对疟原虫无性体有强大的杀灭作用，能迅速控制症状和杀灭疟原虫。对耐氯喹的恶性疟仍有效。可用于各型疟疾，尤其适用于耐氯喹的恶性疟和危重型脑型疟疾的救治。二、主要控制复发和传播的抗疟药

伯氨喹1.对红细胞内期无效，不能控制疟疾症状的发作。伯氨喹对良性疟红细胞外期疟原虫或休眠子有较强的杀灭作用，可有效地控制良性疟的复发。如与氯喹合用尚有根治良性疟的效果。是根治良性疟和控制疟疾复发及传播的首选药。2.毒副作用较大，治疗量可引起头晕、恶心、呕吐、腹痛等，停药后可恢复。少数特异质患者(先天性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏)可出现高铁血红蛋白血症和溶血性贫血。一旦出现应立即停药，并给予输血、输液、静脉滴注碳酸氢钠、糖皮质激素等治疗。三、主要用于病因性预防的抗疟药

乙胺嘧啶1.对原发性红细胞外期疟原虫有较强的抑制作用，是用于病因性预防的首选药。作用持久，服药1次，预防作用可维持1周以上。主要用于控制耐氯喹的恶性疟的症状发作，因起效慢，不能直接杀灭人体内配子体，但含药的血液被吸入蚊体后，能阻止疟原虫在蚊体内的孢子增殖，起到阻断传播的作用。2.毒性低，治疗量不良反应发生率低。长期大剂量服用可干扰人体叶酸代谢，引起巨幼红细胞性贫血和白细胞减少症。第二节抗阿米巴及滴虫病药

甲硝唑(灭滴灵)

甲硝唑为人工合成抗菌药，对肠内外阿米巴大滋养体均有强大的杀灭作用，常作为治疗急、慢性阿米巴痢疾和肠外阿米巴病的首选药。因甲硝唑对肠内阿米巴小滋养体和包囊无明显作用，故单用甲硝唑治疗阿米巴痢疾时，复发率高，须合用肠内抗阿米巴药治疗。一、抗肠内、外阿米巴病药

二氯尼特

二氯尼特是目前最有效的杀阿米巴包囊的药物，为无症状或症状轻微的排包囊者的首选药；也可用于慢性阿米巴痢疾；对急性阿米巴痢疾可用甲硝唑控制症状后，再用本品肃清肠腔内包囊，可有效地预防复发。对肠外阿米巴病无效。不良反应较轻，偶见呕吐和皮疹。二、治疗肠内阿米巴病药

卤化喹啉类

包括喹碘仿、双碘喹啉、氯碘羟喹啉等。口服吸收较少，肠腔内浓度高，可直接杀灭阿米巴原虫，肃清肠内包囊。主要用于慢性阿米巴痢疾和无症状带包囊者。对急性阿米巴痢疾疗效差，需与甲硝唑合用。毒性低，偶见腹泻。

抗生素类

某些抗生素如巴龙霉素、红霉素、土霉素等能抑制肠内共生菌，可使肠道内阿米巴滋养体生长、繁殖发生障碍。主要用于肠内阿米巴痢疾的治疗，对急性阿米巴痢疾效果好。

氯

喹

氯喹为抗疟药，也有杀灭阿米巴滋养体的作用。口服易吸收，肝中药物浓度高于血浆中数百倍，但肠内浓度低，对肠内阿米巴病无效。用于对甲硝唑无效的病人。

三、治疗肠外阿米巴病药

甲硝唑和乙酰胂胺

抗滴虫病药用于治疗阴道毛滴虫所引起的阴道炎、尿道炎和前列腺炎。常用药物有甲硝唑、乙酰砷胺等。甲硝唑是治疗滴虫病的首选药。对甲硝唑耐药的滴虫感染可改用乙酰砷胺局部治疗。乙酰胂胺对阴道毛滴虫有明显杀灭作用。因毒性大，仅供外用。

四、抗滴虫病药第三节抗血吸虫及丝虫病药

吡喹酮1．抗血吸虫对各种血吸虫有良好的杀灭作用，具有高效、低毒、疗程短、可口服的优点，为治疗血吸虫病的首选药。2．抗绦虫对多种绦虫的成虫及幼虫均有强大杀灭作用，是治疗各种绦虫病的首选药。其他对肺吸虫、华支睾吸虫、姜片吸虫病也有较好疗效。3.不良反应常见腹部不适、腹痛、恶心、头痛、心悸等。有心、肝、肾等严重疾患者慎用。一、抗血吸虫药

乙胺嗪1.又称为海群生。乙胺嗪主要对微丝蚴有效，对成虫作用差。对马来丝虫病的疗效优于斑氏丝虫病。大剂量或长疗程也能杀灭淋巴系统中的成虫，为治疗丝虫病的首选药。如要彻底杀灭，必须连续反复治疗数年。2.毒性低，但微丝蚴和成虫被杀死后可释放出大量异体蛋白引起机体发热、皮疹、喉头水肿、支气管痉挛等过敏反应。二、抗丝虫药第四节抗肠道蠕虫病药

阿苯达唑1.阿苯达唑（丙硫咪唑，肠虫清)为广谱、高效、低毒的抗肠虫药，对蛔虫、蛲虫、钩虫、鞭虫和粪圆线虫等线虫类，猪带绦虫、牛带绦虫、短膜壳绦虫等绦虫类及吸虫等均有较好疗效，是抗线虫的首选药。2.不良反应较轻，少数患者可出现食欲缺乏、恶心、腹痛、腹泻等消化道反应及头痛、头昏、乏力等，常在数小时内自行消失。有致畸作用，孕妇禁用。严重肝、肾功能不全及活动性溃疡病患者慎用，癫痫患者、2岁以下小儿禁用。

肠道蠕虫病是常见的寄生虫病，常见的蠕虫有蛔虫、钩虫、蛲虫、鞭虫、绦虫等。

甲苯达唑（甲苯咪唑）

甲苯达唑为广谱、高效、低毒的驱肠虫药，对钩虫、蛔虫、蛲虫、鞭虫及绦虫治愈率高达90％～100％。应注意儿童服药期间可出现吐蛔虫现象。有致畸的可能，孕妇、乳母及未满2岁的儿童禁用。

左旋咪唑

左旋咪唑为广谱驱肠虫药。对蛔虫、钩虫、蛲虫均有效，对丝虫也有一定作用。以驱蛔虫效果最佳，并有免疫调节作用。临床用于蛔虫、钩虫、蛲虫感染及蛔虫所致不完全性肠梗阻，也可用于治疗免疫功能低下。不良反应轻且短暂。肝、肾功能不全者慎用。

哌嗪(驱蛔灵)

哌嗪驱蛔虫效果良好。主要用于肠道蛔虫病，也可用于蛲虫感染。不良反应较轻。有肝、肾、神经系统疾病或癫痫病史者禁用。

噻嘧啶

为广谱驱肠虫药，口服吸收少，肠内浓度高。对蛔虫、蛲虫、钩虫感染均有较好疗效。适用于蛔虫、钩虫、蛲虫感染和多种肠虫的混合感染。严重肝功能不全者、2岁以下幼儿、孕妇禁用，心脏病及严重溃疡病史者慎用。

氯硝柳胺(灭绦灵、育米生)

氯硝柳胺是一种高效、安全的广谱抗绦虫病药。对猪、牛肉绦虫均有杀灭作用。给药时应同服止吐药，以防虫卵逆流入胃及十二指肠，引起囊虫病。并应在给药l～2h后给予泻药(如硫酸镁)，以便在虫体未被消化、虫卵