出凝血功能常规检查结果判断

出凝血功能常规检查结果判断

本文介绍了凝血功能常规检查的结果判断。首先，血小板计数在100~300×10^9/L之间，减少可能是原发性或继发性血小板减少症，增多可能是原发性血小板增多症或反应性血小板增多。其次，凝血酶原时间（PT）在11~13秒之间，延长可能是因为Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ和Ⅹ因子缺乏、肝病、维生素K缺乏或纤溶亢进，缩短可能是因为先天性Ⅴ增多症、口服避孕药、高凝状态或血栓性疾病。第三，活化部分凝血活酶时间（APTT）在32~43秒之间，延长可能是Ⅷ、Ⅸ和Ⅺ因子缺乏、凝血酶原或纤维蛋白原严重减少、纤溶亢进、使用肝素等抗凝药或循环抗凝物质增加，缩短可能是血液高凝血状态。第四，纤维蛋白原（Fg）在2~4g/L之间，减低可能是纤溶亢进、DIC或重症肝病等，增高可能是糖尿病、急性感染、休克、大手术后、恶性肿瘤等以及血栓前状态。第五，纤维蛋白降解产物（FDP）在1~6mg/L之间，增高可能是原发或继发性纤溶亢进或溶栓治疗。最后，凝血酶原激活时间（ACT）在70~130秒之间，反映体内肝素和类肝素物质，如未用肝素情况下ACT延长，表示体内类肝素物质增多，如严重肝病。总之，凝血五项检验项目指标可以帮助判断凝血功能的情况，对于临床治疗和预后判断具有重要意义。对于口服抗凝剂“华发令”，预期值约为参考值的2倍。PT活动度参考值为75%-120%，如果降低到＜40%，可能会有出血倾向。PIR参考值为1+0.15，当PI延长至正常对照的2倍时，PTR约增至2。INR的正常参考值范围为0.8-1.5，用药维持范围为2.0-4.0。国际标准化比值(INR)的正常参考值为0.8-1.5。在临床应用中，INR是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI次方。使用不同ISI试剂检测同一份样本，PT值的结果差异很大，但测得INR值相同，这样，使测得结果具有可比性。目前国际上强调用INR来监测口服抗凝剂的用量，是一种较好的表达方式。世界卫生组织(WHO)规定应用口服抗凝剂时INR的允许范围如下：预防静脉血栓形成①非髋部外科手术前1.5—2.5②髋部外科手术前2.0—3.0③深静脉血栓形成2.0—3.0④治疗肺梗塞2.0—4.0⑤预防动脉血栓形成3.0—4.0⑥人工瓣膜手术3.0—4.0监控INR时，2-4为抗凝治疗的合适范围。当INR>4.5时，如纤维蛋白水平和血小板数仍正常，则提示抗凝过度，应减少或停止用药。当INR>4.5时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，则可能是DIC或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。活化部分凝血活酶时间(APTT)的正常参考值为24-36秒。在临床应用中，APTT是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ的缺陷或是否存在它们相应的抑制物。同时，APTT也可用来检测凝血因子Ⅻ、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏。由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以APTT成为监测普通肝素首选指标。前后之比1.5-2.5为佳。如果APTT延长超过10秒，可能是凝血因子Ⅷ、Ⅺ、Ⅻ缺乏症或血友病甲、血友病乙（Ⅸ）部分血管性假血友病患者的表现。DIC是一种凝血和纤溶失衡的疾病，其发生机制是由于纤维蛋白原的消耗以及继发性纤溶活性亢进导致纤维蛋白原不断下降。这种疾病可能由多种原因引起，如原发性纤维蛋白原缺乏症、原发性纤溶活性亢进、恶性贫血以及某些手术等。在进行溶栓治疗时，需要对治疗效果进行监控。一般来说，治疗后血中纤维蛋白原的浓度应在1.2g/L-1.5g/L之间。如果浓度低于1.2g/L，可能会引起病人出血等不良反应。在采集标本时，需要注意一些质量控制的问题。首先，要避免组织损伤和外源因子的进入，尽快送检，并避免从输液管取血，以防稀释。