外科体液失调患者的护理

外科体液失调患者的护理第1页，课件共123页，创作于2023年2月学习要点正常体液平衡高渗性脱水、低渗性脱水、等渗性脱水、水中毒的护理要点低钾血症、高钾血症的病因、症状体征和护理，补钾的原则酸碱平衡失调的诊疗要点和护理要点第2页，课件共123页，创作于2023年2月

第一节概述第3页，课件共123页，创作于2023年2月70-80%55%60%体液组成及分布主要成分：

水、电解质含量：男性>女性儿童>成年>老年总量：男：60%；女：50-55%；新生儿：70-80%第4页，课件共123页，创作于2023年2月一、人体的体液分布

细胞外液（20%）

细胞内液(男：40%，女：35%)

组织间液(15%)血浆(5%)体液第5页，课件共123页，创作于2023年2月细胞外液

功能性细胞外液:迅速与细胞内液进行交换细胞外液

无功能性细胞外液:缓慢与细胞内液进行交换.如胸腔液、心包液、脑脊液等第6页，课件共123页，创作于2023年2月细胞外液：主要阳离子阴离子细胞内液：主要阳离子主要阴离子HPO4_、

蛋白质渗透压：细胞内、外液相等电解质Na＋Cl-HCO3-

蛋白质K+Mg++

290--310mmol/L第7页，课件共123页，创作于2023年2月摄入量

(ml)排出量

(ml)饮水1000～1500

尿1000～1500食物700

皮肤500内生水300

肺300～350

粪100～150总量2000～25002000～2500正常人体每天水分摄入量和排出量的平衡二、体液平衡及渗透压的调节第8页，课件共123页，创作于2023年2月特殊情况下人体对水的需要量发热：体温超过38℃-增加10%/℃高温：气温超过32℃-增加10%/℃呼吸加快或气管切开：增加２-３倍腹腔暴露:

增加0.5L/2-3h第9页，课件共123页，创作于2023年2月血清电解质的浓度（mmol/L）

阳离子Na+135-150K+3.5-5.5Ca++2.25-2.75Mg++0.75-1.25

阴离子Cl-96-106HCO3-22-27

磷0.96-1.62蛋白6-8g/dl第10页，课件共123页，创作于2023年2月

钠(Na)的平衡在细胞外液，占90%以上由食盐获得，6-10g/日维持细胞外液的渗透压。正常135-150mmol/L。特点：多吃多排、少吃少排、不吃不排（尿钠）

第11页，课件共123页，创作于2023年2月钾(K+)的平衡来源：食物（蔬菜等）需要量：3-4

g/天吸收：消化道代谢：主要存在于细胞排出：肾脏（主要）、粪便特点：多吃多排、少吃少排、不吃也排（尿钾）

第12页，课件共123页，创作于2023年2月三、体液平衡及调节：水平衡的调节：神经-内分泌系统和肾进行①口渴：体液丧失细胞外液渗透压增高,刺激下丘脑-垂体-抗利尿激素口渴中枢饮水②抗利尿激素的调节作用：促进远端肾小管和集合管上皮细胞对水的重吸收，减少水的排出，尿量减少③肾上腺皮质激素—醛固酮的调节作用：水不足→肾小球增加肾素的分泌→醛固酮→远曲肾小管→钠的再吸收和排钾→尿量减少第13页，课件共123页，创作于2023年2月水、电解质平衡的调节调节入量调节出量第14页，课件共123页，创作于2023年2月小结一、外科护理学发展简史二、学习外科护理学的指导思想三、外科护士应具备的素质

四、体液的正常代谢1、水平衡2、电解质平衡第15页，课件共123页，创作于2023年2月第二章：外科体液代谢失衡病人的护理第16页，课件共123页，创作于2023年2月第二节

水与电解质代谢失调

第二节

水和钠的代谢失衡的护理第17页，课件共123页，创作于2023年2月水平衡紊乱

高渗性缺水

水不足——缺水等渗性缺水水平衡紊乱低渗性缺水水过多——水中毒第18页，课件共123页，创作于2023年2月分类高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水水中毒第19页，课件共123页，创作于2023年2月

高渗性缺水又称原发性失水。水和钠同时丢失，但失水多于失钠，血清钠＞150mmol/L，细胞外液呈高渗状态

。

高渗性缺水掌握哦第20页，课件共123页，创作于2023年2月

高渗性脱水病因摄入水量不足水丧失过多病因高渗性缺水第21页，课件共123页，创作于2023年2月（1）高渗性缺水的原因水摄入不足：厌食、吞咽困难、神志昏迷、精神病患者等不能自行饮水的患者。水排出过多：高热、大量出汗、神经性多尿、肾小管重吸收功能障碍、尿崩症、使用利尿剂等第22页，课件共123页，创作于2023年2月

临床表现：

细胞外液高渗症状和体征（失水为体重的）

轻:

失水占2%-4%,

口渴为首发症状中:

4%-6%，口渴↑尿少、尿比重↑，脱水征重:

>6%

，外加脑功能障碍症状高渗性缺水第23页，课件共123页，创作于2023年2月（3）临床表现轻度缺水：失水量为体重的2%~4%，口渴、尿少、尿比重升高。中度缺水：失水量为体重的4%~6%，口渴明显、尿量明显减少、尿比重明显升高、皮肤弹性下降、眼窝凹陷、嗜睡、烦躁不安。重度缺水：失水量为体重的6%以上，除以上症状外，出现低血压、躁狂、幻觉、谵妄及昏迷，红细胞压积升高。重点哦第24页，课件共123页，创作于2023年2月

病史临床表现实验室检查尿比重↑、尿钠↑血钠＞150mmol/L血浓缩（RBC↑HB↑HCT↑）诊断高渗性缺水第25页，课件共123页，创作于2023年2月治本：根除病因治标：补液(以5%葡萄糖溶液或0.45%低渗盐水)根据临床表现,按占体重的百分比计算（每丧失体重的1%，需补液400-500ml)根据血钠的浓度

补水量=(测得血钠值-正常血钠值)×体重(kg)×4再加生理需要量2000ml

高渗性缺水治疗注意：补水为主，酌情补钠第26页，课件共123页，创作于2023年2月（5）处理原则治疗原发病，鼓励饮水，不能饮水者经静脉补充。补失水量计算（ml）=（测得血钠值—正常血钠）值×体重×4液体种类：5%Gs、0.45%低渗盐水补液速度：第一日补给计算量的一半+需要量，3~5d补足注意：补水为主，酌情补钠第27页，课件共123页，创作于2023年2月护理措施维持皮肤粘膜的完整性保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。防止意外损伤监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。第28页，课件共123页，创作于2023年2月

低渗性缺水又称慢性或继发性失水。水和钠同时丢失，但失钠多于失水，血清钠浓度＜135mmol/L，细胞外液呈低渗状态。低渗性缺水掌握哦第29页，课件共123页，创作于2023年2月

消化液的持续丢失如：反复呕吐，长期胃肠减压大面积慢性渗液肾排钠过多如：用利尿剂未注意补钠。等渗缺水补水过多。

低渗性缺水病因第30页，课件共123页，创作于2023年2月病因消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠梗阻大面积创面的慢性渗出从尿中排出大量水：尿崩、利尿治疗等渗性缺水时过多补水而未补钠其他：大量出汗、反复放胸水、腹水第31页，课件共123页，创作于2023年2月周围循环衰竭为特点。低钠的症状和体征轻:血清钠130mmol/L,缺钠0.5g/kg，自感软弱、乏力、头晕、手足麻木，但口渴不明显，尿中Na+减少。中:血清钠120mmol/L,缺钠0.5～0.75g/kg，恶心、呕吐，脉搏细速，血压低症状,尿少重:血清钠<110mmol/L,缺钠0.75～1.25g/kg,肌腱反射↓,意识障碍，休克等。临床表现低渗性缺水掌握哦第32页，课件共123页，创作于2023年2月

病史临床表现实验室检查尿比重＜1.010,尿钠、氯↓血钠＜135mmol/L血细胞计数增高诊断低渗性缺水第33页，课件共123页，创作于2023年2月积极治疗原发疾病纠正低渗,补充血容量轻中度缺钠:补5%葡萄糖盐溶液或口服重度缺钠休克首先补足血容量酌情给高渗盐水。补钠量(mmol)=（正常血钠值-测得血钠值)×体重(kg)×0.6(0.5)

按17mmolNa+=1g钠盐计算治疗低渗性缺水第34页，课件共123页，创作于2023年2月（5）处理原则轻中度病人可补充5%糖盐水即可。重度缺钠病人先输入晶体后胶体以补足血容量，最后输入高渗盐水。补钠公式：1g钠=17mmol钠离子补钠（mmol）=（正常值142—测得值）×体重×0.6（女性0.5）补钠速度：当天补1/2钠量+日需钠量+4.5g+日需液体量2000-2500ml，其余量第二日补给。第35页，课件共123页，创作于2023年2月（9）护理措施维持体液平衡

1）密切观察并记录意识、生命体征、每日测体重、出入量、尿比重，监测血钠值Q4H；合理应用利尿剂减轻脑水肿；并发稀释性低钠性血症，应限液；口服含钠液体。。

2）补液过程中，注意肺水肿发生避免受伤及减轻头痛提供信息支持第36页，课件共123页，创作于2023年2月

等渗性缺水又称急性、混合性缺水。水钠成比例丢失，造成细胞内、外液均不足,但血清钠、细胞外液渗透压正常。这是外科最常见的一种缺水类型。

等渗性缺水掌握哦第37页，课件共123页，创作于2023年2月胃肠道消化液的急性丢失大面积的烧伤早期患者大量胸水和腹水形成等大量出汗利尿剂过量腹腔感染等渗性缺水病因第38页，课件共123页，创作于2023年2月特点：缺水表现，缺钠表现。轻:失液占3%体重，恶心、乏力、尿量↓，脱水征，但不口渴。中:失液占5%体重，P↑，肢端湿冷、血压不或降低等血容量不足表现。重:失液占6%-7%体重，休克，酸碱失蘅

等渗性缺水临床表现掌握哦第39页，课件共123页，创作于2023年2月病史症状实验室检查:血液浓缩尿比重↑血气分析判断酸碱中毒诊断等渗性缺水第40页，课件共123页，创作于2023年2月积极积治疗原发疾病

迅速扩容：（常用平衡液，每丧失体重1%补600ml+生理量）预防低血钾

（尿量＞40ml/h才可补钾）治疗等渗性缺水第41页，课件共123页，创作于2023年2月护理措施维持正常体液量

1）生理需要量：水2500ml,氯化钠4.5-9g，氯化钾2-3g，Gs150g左右;2）补充丧失量;3）补充继续丧失量：TS上升1℃，失水增加5ml；T>40℃,补充600-1000ml液体，汗湿衣裤补水1000ml液体，气切病人每日气道丧失水分700-1000ml液体改善营养状况：肠内或肠外营养。第42页，课件共123页，创作于2023年2月

平衡液的作用:①电解质浓度与血浆相似,能迅速增加血容量。②稀释血液,减少粘稠度,改善微循环。③补充Na+能纠正酸中毒。第43页，课件共123页，创作于2023年2月高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水轻度仅有口渴缺水占体重的2%-4%疲乏、头晕、软弱无力，尿量正常；Na为130mmol/L左右；缺钠约0.5g/kg口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低、尿水中度明显口渴+脱水征缺水占体重的4%-6%恶心、呕吐、脉速、血压不稳或下降，Na120mmol/L左右缺钠约0.5-.75g/kg除轻度所表现的症状外，脉搏细速、肢端湿冷、血压↓或不稳定重度极度口渴+脱水征+中枢神经功能障碍，缺水占体重的6%以上Na＜110mmol/L；尿少、休克或抽搐、昏迷；缺钠约0.75-1.25g/kg明显的休克表现常伴代谢性酸中毒或并发代谢性碱中毒缺水或缺钠程度的评估第44页，课件共123页，创作于2023年2月高渗性缺水低渗性缺水等渗性缺水发病原因水摄入不足或丧失过多体液丧失而单纯补水水和钠等比例丧失发病原理细胞外液高渗，细胞内液丧失为主细胞外液低渗，细胞外液丧失为主

细胞外液等渗，以后高渗，细胞内外液均有主要表现和影响口渴、尿少脑细胞脱水周围循环衰竭、脑细胞水肿有缺水、缺钠双重表现1.血清钠2.尿氯化钠150以上有135以下减少或无135～150减少，但有治疗补充水分为主补充生理盐水或3%氯化钠溶液补充平衡盐溶液三型脱水的比较第45页，课件共123页，创作于2023年2月回顾复习：第46页，课件共123页，创作于2023年2月（四）缺水缺钠的护理【护理评估】1、健康史与相关因素(1)一般资料：如年龄；体重变化(2)评估患者的生活习惯：如近期饮食、饮水及运动情况(3)了解患者的既往史：如腹泻、糖尿病、肝肾疾病、消化道梗阻、肠瘘、长期胃肠减压等第47页，课件共123页，创作于2023年2月2身体状况（1）神经症状：患者意识清醒程度及有无乏力和阳性病理体征（2）生命体征：如体温过低，脉搏细弱，呼吸困难等（3）局部表现：如有无皮肤弹性改变。眼窝是否凹陷、口唇是否干裂（4）出入液量：评估水出入量是否平衡，尿量是否减少。第48页，课件共123页，创作于2023年2月3.辅助检查主要评估血清Na+浓度和渗透压等检测结果，尿比重，血红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容等。4心理及社会状况5治疗与效果的评估第49页，课件共123页，创作于2023年2月【护理问题】1、体液不足与体液丢失过多或水钠摄入不足有关2、心输出量减少与血容量减少有关3、有受伤的危险与低血压和意识障碍有关4、皮肤完整性受损与微循环灌注不足和水肿有关5、营养失调：低于机体需要量与营养摄入不足，丢失过多有关6、知识缺乏缺乏有关药物治疗和疾病预防方面的知识第50页，课件共123页，创作于2023年2月【护理目标】1患者体液尽快恢复平衡，无脱水症状和体征2维持适当的血容量和正常的心排出量3.患者对受伤的认知程度增加，采取有效措施，未发生创伤和意外伤4.患者皮肤黏膜保持完整，未发生皮肤破溃和压疮5.患者能摄取足够的营养，营养状况得到改善6.患者了解有关疾病的知识，积极配合治疗和护理第51页，课件共123页，创作于2023年2月1维持充足体液量（1）去除病因和诱因（2）准确实施液体治疗（口服、输液）

【护理措施】第52页，课件共123页，创作于2023年2月

定量（输液总量）（一）累计损失量（二）继续损失量（三）生理需要量（日需量）一、补多少？第53页，课件共123页，创作于2023年2月累计损失量（已丧失体液量）指在制定补液计划前已经丢失的体液量，可按脱水程度补充。高渗及等渗：按缺水程度估计

轻度补充体重的2-4%、中度4-6%、重度6%以上

低渗：按缺钠程度估计

第54页，课件共123页，创作于2023年2月继续丧失量：中度出汗约丧失500-1000ml液体（含钠1.25-2.5g);出汗湿透一套衣裤约丧失1000ml;气管切开者每日呼吸道蒸发水分约为700-1000ml。第55页，课件共123页，创作于2023年2月生理需要量(2000-2500ml/d)体重需水量（ml/kg.d）A(第一个10Kg)100B(第一个10Kg)50C(其余体重

Kg)20简易计算方法注：＞65岁或心脏病人C项应改为15ml/Kg.d

体重＜10Kg的儿童，按实际体重（Kg）x100ml

体重＜20Kg,按A(Kg)X100ml+其余体重(Kg)x50ml第56页，课件共123页，创作于2023年2月例如一名体重50kg中年女性患者的生理需要量10X100ml+10X50ml+(50-20)X20ml=2100ml第57页，课件共123页，创作于2023年2月补液种类定性：根据脱水性质决定补充液体的种类“缺什么补什么”高渗性缺水补充水分为主如5%GS、等渗或0.45%低渗盐水低渗性缺水补充钠盐为主如5%GNS，复方乳酸氯化钠等渗性缺水补充等渗盐溶液第58页，课件共123页，创作于2023年2月四、补液原则先盐后糖先晶后胶先快后慢（取决于脱水的量、速度和病人心肺等）交替输入尿畅(40ml/h)补钾边治疗、边观察、边调整第59页，课件共123页，创作于2023年2月2.维持皮肤粘膜的完整性

保持皮肤清洁，增加饮水，注意口腔卫生，每日观察并记录皮肤黏膜状况。不能下床者注意防止压疮发生。第60页，课件共123页，创作于2023年2月3.增强活动耐力，减少受伤危险监测情绪状态，以确定意识状态；血压低者辅助缓慢坐起，避免体位性低血压；有意识障碍的应采取适当的保护措施。第61页，课件共123页，创作于2023年2月4.摄取足够营养观察摄食情况，鼓励进食富含蛋白质、碳水化合物、维生素和膳食纤维的流质和半流质。必要时予以协助或提供肠外营养第62页，课件共123页，创作于2023年2月健康教育1宣传疾病及相关知识2正确评估每日生理需要量。定期检测血钠浓度3加强体液失衡防治4出院指导第63页，课件共123页，创作于2023年2月4、水中毒摄水＞排水，水分在体内滞留，引起血浆渗透压下降和循环血量增多，因此又称稀释性低钠血症。病因：1）各种原因（休克、心功能不全等）引起ADH分泌过多；

2）肾衰，排尿减少；

3）大量输入不含电解质的液体或摄入水分过多。第64页，课件共123页，创作于2023年2月（1）病理生理摄水＞排水→细胞外液量骤增→血钠降低→渗透压降低→细胞内液转移→细胞内液增加→细胞内、外液的渗透压均降低；细胞外液量骤增→抑制醛固酮分泌→远曲小管→水、钠再吸收减少→尿中排钠增加→血钠进一步减少。第65页，课件共123页，创作于2023年2月（2）临床表现急性水中毒：发病急，水过多引起脑细胞肿胀可造成颅内压迅速增高，引起头痛、躁动、嗜睡、精神紊乱、定向力失常、谵妄甚至昏迷，严重者会发生脑疝及相应症状。慢性水中毒：症状往往被原发病所掩盖，可表现软弱、乏力恶心、呕吐、嗜睡、泪液与唾液增加，一般无凹陷性水肿。第66页，课件共123页，创作于2023年2月（3）辅助检查实验室检查：1）[Na+]＜120mmol/L；血浆渗透压＜250mmol/L

2)RBC、Hb、Hct均降低。第67页，课件共123页，创作于2023年2月（4）处理原则轻症病人可只限水分摄入即可。严重者禁食水，并输入高渗盐水或利尿剂以促进水分排除。第68页，课件共123页，创作于2023年2月（七）护理【评估】结合病史、临床表现、实验室检查及心理状态进行评估。【护理诊断】

1体液过多：与水分摄入过多、排出不足有关

2潜在并发症：脑水肿、肺水肿3知识缺乏第69页，课件共123页，创作于2023年2月【护理目标】【护理措施】1病情观察，每日测体重，记录出入量。做好皮肤护理，防止皮肤破损.2饮食指导，严格限水。3认真执行医嘱，注意输液速度。4

并发急性肾衰，做好透析疗法护理5做好安全防护【健康教育】第70页，课件共123页，创作于2023年2月思考题1.补液量的计算方法？2.补液的原则有哪些？3.如何判断等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水高渗性缺水缺钠的程度？4.列表比较等渗性缺水、高渗性缺水、低渗性缺水的临床表现。5.预习钾平衡失调、酸碱平衡失调病人的护理。第71页，课件共123页，创作于2023年2月钾平衡失调患者的护理（一）低钾血症K+<3.5mmol/L第72页，课件共123页，创作于2023年2月(1)病因及发病机制钾摄入不足：长期禁食、胃肠功能障碍、昏迷患者或钾摄入不足者；钾丢失过多：①消化液大量丢失：呕吐、腹泻、胃肠引流；②尿中排出增多：多尿、利尿剂使用、肾上腺皮质功能亢进钾向组织内转移：碱中毒，大量输注葡萄糖、胰岛素及大量碳酸氢钠第73页，课件共123页，创作于2023年2月（2）临床表现肌无力为最早的临床表现。神经肌肉系统：<3mmol/l四肢软弱无力、肌张力降低、感觉异常，麻木感，<2mmol/l腱反射减弱、反应迟钝、意识障碍，<1mmol/l出现呼吸肌麻痹、呼吸衰竭；消化系统：肠蠕动减弱、厌食、腹胀、恶心、呕吐、肠麻痹、便秘第74页，课件共123页，创作于2023年2月第75页，课件共123页，创作于2023年2月（2）临床表现心功能异常：主要为传导阻滞和节律异常，表现为心率增快、心律紊乱，出现房早、室早、心动过速、心跳停止，严重者可有心前区不适，易发生洋地黄中毒；典型ECG改变：T波降低、Q—T间期延长，严重时T波倒置，U波突出、ST段下移，P—R间期延长。你要掌握的第76页，课件共123页，创作于2023年2月低钾血症：ST段降低、QT延长、U波出现第77页，课件共123页，创作于2023年2月代谢性碱中毒：低钾性碱中毒尿液检查有反常性酸性尿。

第78页，课件共123页，创作于2023年2月（5）护理评估健康史：评估引起因素身体状况：临床症状，检查结果，心电图结果第79页，课件共123页，创作于2023年2月（6）护理诊断有受伤的危险与四肢软弱无力、眩晕、意识恍惚有关潜在并发症：心律不齐，心室纤颤知识缺乏：缺乏低钾血症病因、治疗方面的知识第80页，课件共123页，创作于2023年2月（7）护理目标避免意外受伤预防心律不齐及心室纤颤等心功能异常能理解低钾血症预防、治疗方面的知识第81页，课件共123页，创作于2023年2月（8）护理措施1纠正低血钾1）去除病因2）及时补钾。指导病人进食含钾食物，或口服氯化钾（10%KCL）。第82页，课件共123页，创作于2023年2月第83页，课件共123页，创作于2023年2月静脉补钾严格遵守以下原则：a浓度：<0.3%（即500ml液体内含钾量不能超过1.5g）绝对禁止静推！

b速度：每分钟<60滴，<20mmol/h（1.5g/h）

c总量：不要过多

d时机：见尿补钾尿量＞40ml/h（或每天尿量＞500ml才补）。

第84页，课件共123页，创作于2023年2月防止并发症：补钾时密切观察病人心律、血压等病情变化，保持环境安静，较大剂量补钾时，最好采用静脉泵入和进行心电监护。防止意外伤害：防跌倒、坠床、肌无力。预防营养不良及便秘【健康教育】第85页，课件共123页，创作于2023年2月

高钾血症病人的护理一定义任何原因导致血k+＞5.5mmol/L。二原因1k+进入血中太多（静脉补钾过多、输入较多久存库血）2排k+减少（肾衰、使用保钾利尿剂安体舒通）3细胞内k+外移。（大量细胞破坏、酸中毒）

第86页，课件共123页，创作于2023年2月（2）临床表现无特异性神经肌肉系统：神志淡漠、乏力、肌张力降低、健反射减弱、感觉异常、四肢呈迟缓性瘫痪和肌肉麻痹、呼吸肌麻痹，还可出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。心血管系统：可出现完全性心脏传导阻滞、异位心率、室颤、心动过缓、心搏骤停于舒张期。血钾超过7mmol/h会出现ECG异常，早期T波高尖，QT间期延长，随后出现QRS增宽和PR间期缩短。微循环障碍：皮肤苍白、湿冷、青紫，低血压。第87页，课件共123页，创作于2023年2月（3）辅助检查实验室检查：血K+>5.5mmol/L

典型心电图改变：T波高尖，QT间期延长，QRS波增宽，PR间期延长。你要掌握的第88页，课件共123页，创作于2023年2月（4）治疗停止一切含钾的药物、溶液和食物。降低血清钾浓度：

1）促进钾细胞内转移：①输注5%碳酸氢钠②50%GS100ml+RI10~15uivdrop

2)对肾功能不全不能输液过多者，静滴10%葡萄糖酸钙100ml、11.2%乳酸钠50ml、25%GS400ml、RI20u，6滴/分，24小时缓慢静滴。3）增加钾排出：对抗心律失常：使用钾离子拮抗剂→静推10%葡萄糖酸钙10~20ml第89页，课件共123页，创作于2023年2月

3）透析第90页，课件共123页，创作于2023年2月（6）护理诊断潜在并发症：心室纤颤、心搏骤停疼痛与抽搐有关有受伤的危险与四肢肌软弱无力、意识恍惚有关腹泻与肌肉应激性增强有关第91页，课件共123页，创作于2023年2月（8）护理措施预防高钾血症的发生1）大量输血时，避免输存放长时间的库血；2）低钾血症补钾时应严格遵守补钾原则。纠正高钾血症严密观察生命体征。预防并发症观察病情，做好抢救准备工作第92页，课件共123页，创作于2023年2月第三节酸碱平衡失调病人的护理

体液正常PH值为7.35-7.45。当PH<7.35为酸中毒，PH>7.45为碱中毒HCO3—CO2第93页，课件共123页，创作于2023年2月1、代谢性酸中毒体内酸性物质积聚或产生过多，或HCO3—

丢失过多，是最常见的一种。第94页，课件共123页，创作于2023年2月（1）病因酸性物质过多：1）休克、失血→丙酮酸及乳酸大量产生→酸中毒2）糖尿病引起的酮血症碱性丢失过多：肠瘘、胆瘘、肠道引流、严重腹泻等肾功能障碍：内生性H+不能排出体外，或HCO3—吸收减少

→酸中毒第95页，课件共123页，创作于2023年2月（2）病理生理代酸时→HCO3—吸收减少→H2CO3相对增多→呼吸中枢→呼吸加快加深→CO2呼出→PaCO2降低→HCO3—/H2CO3比值接近正常，同时肾小管上皮细胞中的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增强→H+排出增多↓第96页，课件共123页，创作于2023年2月（3）临床表现：疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁面色潮红呼吸加快加深（40-50次/分），呼气中有酮味代酸可影响心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，使心排量减少，易发生休克和心律不齐，严重者可引起心律紊乱和肾功能不全。第97页，课件共123页，创作于2023年2月（4）辅助检查血气分析其他常合并高钾血症，尿呈强酸性第98页，课件共123页，创作于2023年2月（5）处理原则处理原发病因：轻者可加快肺部通气，排出CO2，再辅以纠正缺水，常可自行纠正；重者（血浆HCO3—低于10mmol/L）需应用碱剂治疗。补碱：5%碳酸氢钠，临床常用5%碳酸氢钠100-250ml，2-4h复查血气和电解质。“宁酸勿碱”纠酸后注意补钾和补钙。第99页，课件共123页，创作于2023年2月（9）护理措施消除病因病情观察防止发生意外预防并发症第100页，课件共123页，创作于2023年2月2、代谢性碱中毒体内H+丢失或HCO3—增多所致。第101页，课件共123页，创作于2023年2月（1）病因：酸性胃液丢失过多严重呕吐、长期胃肠减压摄入过多碱性物质长期服用碱性药物或大量输入库血，抗凝剂入血后转化为HCO3—致碱中毒；低钾：K+-Na+交换减弱，H+-Na+交换增强。使H+排出增多，血H+浓度下降，PH上升利尿剂的作用第102页，课件共123页，创作于2023年2月（2）临床表现轻者常无明显症状，而且易被原发病所掩盖。①呼吸浅慢②精神、神经症状③手足抽搐④低血钾重者可有昏迷第103页，课件共123页，创作于2023年2月（3）辅助检查

血气分析

尿液检查第104页，课件共123页，创作于2023年2月（4）治疗注重处理原发病纠正电解质紊乱第105页，课件共123页，创作于2023年2月（6）护理措施控制呕吐，限制碱性药物、食物的摄取。密切观察呼吸状态、生命体征，准确记录24h出入量，监测体重。定期评估神志应用稀盐酸治疗从中心静脉导管滴入纠正碱中毒时注意补钾。第106页，课件共123页，创作于2023年2月3、呼吸性酸中毒指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内CO2，致使血液中的PaCO2增高，引起高碳酸血症。第107页，课件共123页，创作于2023年2月（1）病因肺泡通气不足，导致二氧化碳潴留1通气不足：麻醉肌松药物使用、脑疝，麻醉过深、镇静剂过量2呼吸道梗阻：喉及支气管痉挛3肺部疾病：急性肺气肿、严重气胸第108页，课件共123页，创作于2023年2月（2）病理生理H2CO3与Na2HPO4结合，形成NaHCO3和NaHPO4，后者从尿中排出，使H2CO3减少，HCO3—增多。第109页，课件共123页，创作于2023年2月（3）临床表现胸闷、气促、呼吸困难，因