妊娠高血压疾病护理查房

妊娠高血压疾病护理查房第1页，课件共37页，创作于2023年2月病史介绍患者樊某，女，33岁，门诊以：1.高危妊娠监督2.慢性高血压合并重度子痫前期3.妊娠期糖尿病（GDM）于2014年12月26日收入院；T36·6℃，P77次/分，R23次/分，BP227/130mmHg，无头痛头晕及视物不清症状，无胸闷心悸等不适。近一周出现下肢水肿，今日来院产检188/102mmHg,查尿常规尿蛋白（++），糖筛异常考虑GDM；胎心135次/分，宫高27CM，腹围103CM，无宫缩及阴道见红流，双下肢水肿（+），NST均不满意，阴超显示：单胎，头位，ROA，孕29W，胎儿脐血流正常。既往患“高血压”8年，无传染病史，无输血外伤药敏史，于2006年剖宫产一次,2007年行人工流产一次，2012年肾结石手术史一次。家庭史：父母亲健在，否认家族遗传性病史。第2页，课件共37页，创作于2023年2月病史介绍入院后完善相关检查，拉贝洛尔降压，安定镇静，硫酸镁解痉，加强胎心监护，监测生命特征，吸氧，左侧卧位，绝对卧床休息，避免声光刺激，尽可能延长孕周地塞米松促进胎儿肺成熟治疗，注意有无腹痛腹胀，阴道流血液，防止胎盘早剥。给予阿司匹林口服改善血液高凝状态，预防子痫的发生。血压控制不理想，请求心内科会诊及眼科会诊，注意观察胎心变化及血压、呼吸、心率、尿量、膝反射，有无头痛、眼花等不适主诉。第3页，课件共37页，创作于2023年2月病史介绍12月30日患者BP240/110mmHg,无其他不适主诉，心脏彩超显示1.左房增大，2.二尖瓣、三尖瓣反流，3.肺动脉收缩压增高，4、双侧胸腔积液。肾脏彩超显示：右肾积水，右肾结晶，双侧胸腔积液。给予生理盐水100ml+酚妥拉明10mg以8d/min起滴同时吸氧心电监护。

于12月31日上午在全身麻醉下行子宫下段剖宫产术+子宫肌瘤剜除术，术中顺利，BP维持在100-150/80-100mmHg无自觉症状，安返病房，予降压输液抗炎缩宫营养支持治疗，无头痛头晕及视物不清症状，切口辅料干燥，宫底脐下1指，阴道出血少，尿管通畅尿色清。第4页，课件共37页，创作于2023年2月4123定义病理生理变化分类及临床表现处理原则5护理查房重点6预防及健康教育第5页，课件共37页，创作于2023年2月妊娠期高血压疾病定义是妊娠期特有的疾病多数发生在妊娠20周以后典型的临床表现为高血压,蛋白尿,水肿严重时出现抽搐，昏迷、心肾功能衰竭是孕产妇及围产儿常见死因之一发生率有地区、种族差异我国：9.4%-10.4%国外：7%-12%第6页，课件共37页，创作于2023年2月高危因素

据流行病学调查1、有妊娠高血压疾病家族史者2、高龄初孕妇（>35岁）年轻初产妇（<18岁）3、有高血压、慢性肾炎、糖尿病等病史4、体重指数>24者（BMI=体重kg/身高m²）、5、营养不良：低蛋白、贫血、低钙发病率高6、子宫张力过高：羊水过多、多胎妊娠7、气候寒冷或精神过度紧张等

第7页，课件共37页，创作于2023年2月病因学说

遗传易感学说2

免疫适应不良学说3胎盘缺血学说4营养缺乏2341第8页，课件共37页，创作于2023年2月【病理生理变化】—全身小动脉痉挛全身小动脉痉挛血压升高蛋白尿水肿管腔狭窄，外周阻力增加肾小动脉痉挛血流量减少，肾缺血缺氧血浆胶体渗透压降低肾小球滤过率降低胎盘、脑、心脏、肝脏第9页，课件共37页，创作于2023年2月妊娠期高血压疾病分类1.妊娠期高血压2.子痫前期3.子痫4.慢性高血压并发子痫前期5.妊娠合并慢性高血压第10页，课件共37页，创作于2023年2月妊娠期高血压疾病临床表现分临床表现类

血压出现时间尿蛋白自觉症状实验室检查妊娠期高血压≥140/90mmHg妊娠期首次出现产后12周恢复

（—）

上腹部不适

血小板↓

子痫前期轻度≥140/90mmHg孕20周后出现≥300mg/24h或（+）头痛、上腹部不适血小板↓重度≥160/110mmHg孕20周后出现≥2g/24h或（++）少尿<500ml/24h头痛、视物模糊、上腹部或右上腹部疼痛血小板↓＜100×109/L，血清肌酐↑＞106μmol/ＬALT、AST↑子痫产前

在子痫前期的基础上进而发展为抽搐或伴有昏迷子痫抽搐的特点：眼→头→牙→面→四肢→全身产时产后慢性高血压并发子痫前期≥140/90mmHg妊娠20周后妊娠20周前≥300mg/24h突然增加血压进一步升高

血小板↓妊娠合并慢性高血压≥140/90mmHg孕前或孕20周以前或20周后，首次诊断，产后12周不恢复

在妊娠期无明显加重第11页，课件共37页，创作于2023年2月水肿可表现为显性水肿和隐性水肿。水肿分级：“+”表示水肿局限于踝部和小腿“++”水肿延及大腿“+++”水肿延及外阴和腹部“++++”全身水肿或腹水第12页，课件共37页，创作于2023年2月子痫抽搐的特点：眼→头→牙→面→四肢→全身第13页，课件共37页，创作于2023年2月处理原则妊娠期高血压：

原则为防止子痫的发生：休息、左侧卧位、饮食

、药物。子痫前期的治疗原则：1.解痉、降压、镇静、合理扩容

及必要时利尿.2.适时终止妊娠（A先兆子痫孕妇经积极治疗24～48小时无明显好转者；B、子痫控制2小时；C、先兆子痫孕妇，胎龄超过36周，经治疗明显好转或胎龄未满36周，但胎盘功能减退而胎儿已成熟者第14页，课件共37页，创作于2023年2月根据病情轻重分类，进行个体化治疗：1.妊娠期高血压：休息、镇静、监测母胎情况，酌情降压治疗。2.子痫前期：休息、镇静、解痉、降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠。3.子痫：控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。4.慢性高血压并发子痫前期：兼顾慢性高血压和子痫前期的治疗。5.妊娠合并慢性高血压：以降压治疗为主，注意子痫前期的发生。第15页，课件共37页，创作于2023年2月（一）一般治疗1.环境要求：单人暗室2.休息：左侧卧位3.饮食：低盐饮食4.母胎情况重度子痫前期治疗第16页，课件共37页，创作于2023年2月（二）降压治疗理想血压收缩压：130~155mmHg舒张压：80~105mmHg降压过程力求下降平稳，不可波动过大，且血压不可低于130/80mmHg。

重度子痫前期治疗第17页，课件共37页，创作于2023年2月（三）硫酸镁防治子痫

用药方案：静脉给药结合肌内注射（1）控制子痫：①首次负荷剂量25%硫酸镁20ml+10%葡萄糖溶液20ml静脉推注（15~20min);②25%的硫酸镁60ml+5%葡萄糖溶液500ml静脉维持滴注（1~2g/h）。③夜间改为肌内注射用法：25%硫酸镁20ml+2%利多卡因2ml臀部肌内注射。24h硫酸镁总量25~30g。重度子痫前期治疗第18页，课件共37页，创作于2023年2月重度子痫前期治疗（三）硫酸镁防治子痫

（2）预防子痫发作（适用于子痫前期和子痫发作后）首次负荷剂量、维持剂量与控制子痫处理相同。用药时间长短根据病情需要调整，一般每天静脉滴注6~12h，24h总量不超过25g。第19页，课件共37页，创作于2023年2月重度子痫前期治疗（三）硫酸镁防治子痫使用硫酸镁的必备条件：（1）膝腱反射存在（2）呼吸≥16次/分（3）尿量≥25ml/h(≥600ml/d）（4）备有10%葡萄糖酸钙第20页，课件共37页，创作于2023年2月重度子痫前期治疗

（四）镇静药物的应用地西泮1.口服:2.5~5.0mg2.肌注:10mg3.静推时间>2min第21页，课件共37页，创作于2023年2月重度子痫前期治疗（五）利尿治疗1.一般不主张利尿2.仅合并全身性水肿、脑水肿、肺水肿、急性心力衰竭时，酌情使用3.常用药：呋塞米、甘露醇第22页，课件共37页，创作于2023年2月重度子痫前期治疗

（六）促胎肺成熟治疗

孕周<34周子痫前期患者产前预计1周内可能分娩者地塞米松：5mg肌注每12h1次连续2d

第23页，课件共37页，创作于2023年2月重度子痫前期治疗（七）适时终止妊娠

1.终止妊娠时机：>孕34周患者，胎儿肺成熟后2.终止妊娠的方式：第24页，课件共37页，创作于2023年2月剖宫产

胎位异常（臀位）宫颈条件不成熟妊娠合并症病情重胎盘功能减退胎儿珍贵

第25页，课件共37页，创作于2023年2月重度子痫前期治疗（八）产后处理1.产后3~6天

2.血压≥160/110mmHg

3.预防产后子痫

第26页，课件共37页，创作于2023年2月护理诊断体液过多：与下腔静脉受压有关有受伤的危险：与发生抽搐有关潜在并发症：胎盘早剥有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关第27页，课件共37页，创作于2023年2月

1.饮食：低盐饮食2.休息：左侧卧位，抬高下肢护理诊断（一）体液过多：与压迫下腔静脉有关第28页，课件共37页，创作于2023年2月护理诊断（二）

有受伤的危险：与发生抽搐有关胎儿1、休息，左侧卧位2、吸氧3、指导自测胎动4、监测胎心孕妇1、减少刺激2、专人看护3、严密监测病情变化4、备好急救物品第29页，课件共37页，创作于2023年2月护理诊断（三）

潜在并发症：胎盘早剥

1、严密观察生命体征的变化,有效控制血压，保持血压平稳。2、注意孕妇主诉，观察腹部体征，必要时行B超检查。3、胎盘早剥严重时，要及时纠正休克，适时终止妊娠。第30页，课件共37页，创作于2023年2月护理诊断（四）

有药物中毒的危险：与使用硫酸镁有关

1、向孕妇和家属讲解硫酸镁中毒的症状，用药过程如有不适立即通知医护人员。2、正确掌握硫酸镁的用法和滴速。3、密切观察孕妇血压、脉搏、呼吸、尿量和膝腱反射情况，如有异常立即汇报并予以处理。4、备好解毒剂10%葡萄糖酸钙10ml。第31页，课件共37页，创作于2023年2月护理诊断（五）自理能力缺陷：与手术引起疼痛，术后输液有关1.协助病人进食、洗漱和穿着，及时更换会阴垫纸，保持床单整洁、舒适。2.将呼叫器及生活用品放在伸手可及之处。3.密切观察伤口有无渗血及阴道流血情况，保持输液管及导尿管的通畅。4.协助翻身或侧卧，鼓励早下床活动，扶行入厕。5.遵医嘱测量血压、脉搏、呼吸等。6.观察输液情况，保证输液管通畅第32页，课件共37页，创作于2023年2月妊娠期高血压疾病的预防一、孕妇管理二、健康教育第33页，课件共37页，创作于2023年2月一、孕妇管理（一）健全三级妇幼保健网

城市三级分工：市—区—街道(或基层卫生院)农村三级分工：县医院和县妇幼保健站—乡卫生院—村妇幼保健人员第34页，课件共37页，创作于2023年2月一、孕妇管理（二）使用孕产妇系统保健手册

1、确诊早孕时开始建册，系统管理直至